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Diverticulitis Aguda
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Historia
• Cruveiller en 1849 hizo la descripcion temprana bien detallada de divertículo del Colon
• Virchow en 1853 y Habersban en 1857 lo relacionaron con problemas inflamatorios
• Grasser quien en 1899 describió la enfermedad conocida como peridiverticulitis.
• Dequarvian en 1914 y Case (1914), fueron los primeros en demostrar los divertículos del Colon a través de los rayos X.
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Diverticulo
• Proviene del latín Diverticulum significa posada en la desviación de un camino.
• DIVERTICULO VERDADERO Bolsa constituida por todas las capas
de la pared intestinal .
• Diverticulo falso carece de una porcion de la pared del intestino
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Definiciones• Diverticulosis: Presencia de múltiples
divertículos, sin ninguna sintomatología
• Diverticulitis: Inflamación con o sin infección de uno o más divertículos, causada por enfermedad leve, puede llegar a desarrollar complicaciones con gran morbi-mortalidad.
Se puede producir por una micro o macro perforación de un divertículo
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Epidemiología:PREVALENCIA • Difícil de establecer, la mayoría son
asintomáticos.• Frecuente en : Mexico ,
E.U.A., Europa y Australia
• Entre el 10% y el 25% de los pacientes con diverticulosis desarrollaran diverticulitis.
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….Epidemiología:
• Incidencia:– En Occidente: predomina en colon
izquierdo, en especial sigmoides
– Aumenta con la edad, desde < 10% en individuos menores de 40 años hasta un 70 % en mayores de 80.
Raro en pacientes menores de 30 años
– En Japón: Predominan en colon derecho y se presentan a más temprana edad.
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…Epidemiología:
• Diverticulitis: 10-25% de los portadores de diverticulosis
• Complicaciones: 25% de los pacientes con diverticulitis
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CAUSAS•Resistencia de la pared
colónica
•Alteraciones de la motilidad
•Fibra dietética (deficit).
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:
• Similar al del desarrollo de una apendicitis)
obstrucción erosión inflamación y proliferación de la flora normal disminución del retorno venoso
isquemia localizada
Etiopatogenia Diverticulitis
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Hallazgos Clinicos
• 75-80% asintomáticos toda su vida es hallazgo incidental
• Una pequeña proporción:– Molestias abdominales inespecíficas– Dolor en abdomen inferior irradiado a area
suprapubica ,espalda o a ingle izquierda . • aumenta con la alimentación y disminuye con la defecación o
flatulencia
– Meteorismo o constipación – Sin signos de inflamación como hipertermia o
reacción peritoneal
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Sintomas
• Dolor abdominal grave .• Estreñimiento o diarrea .• Fiebre con escalofrios. • Micción urgente . • Anorexia . • Nausea.• Vómito .• Hemorragia rectal.
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Exploración física• Disminución o ausencia de la peristálsis
• Peristálsis aumentada o con ruidos de lucha en obstrucción
• Dolor localizado o diseminado
• Plastrón palpable (masa mal definida)
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….Exploración física
• fiebre
• difícilmente hipotensión o estado de choque.
• tacto rectal: – hipersensibilidad, dolor y también puede
llegar a palparse el plastrón si el absceso se localiza en la cavidad pélvica
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….Exploración física
• Signos de irritación peritoneal
• La extensión y localización de la perforación determinará el resto del cuadro clínico
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DIAGNOSTICO• Anamnesis• Laboratorio básico:
– Quimica sanguinea completa,
– EGO.
• Radiografías
Placas simples de abdomen AP Y PL
(signos de peritonitis, ileo, obstrucción o abscesos)
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• Enema con contraste hidrosoluble.
• Enema de bario con doble contraste.• Colonoscopia suele evitarse (contraindicada en
fase aguda)
– más difícil por espasmo y fijación externa por cuadros previos de diverticulitis
– solo para situaciones de duda diagnóstica para excluir cáncer, colitis isquémica, inflamatoria o infecciosa
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• TAC = estándar de oro – sensibilidad 93-98% y especificidad 75-
100%
• Ultrasonido– sensibilidad del 66% para divertículos con
engrosamiento de la pared del colon– y del 100% para abscesos, fístula, aire y
líquido libres en la cavidad peritoneal
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• Laparotomía o laparoscopia exploratoriasen muy contadas ocasiones:– pacientes con cuadro de abdomen agudo y
los demás estudios no han aclarado el diagnóstico, es necesario llegar a estos procedimientos.
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Diagnóstico diferencial:
• Apendicitis aguda (especiamente en pacientes asiáticos o con sigmoides redundante)
• Enfermedad de Crohn (con afección colónica, si presentan diarrea crónica)
• Cáncer de Colon• Colitis isquémica• Padecimientos ginecológicos • Otras formas de colitis grave
(seudomembranosa o amibiana)
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Tratamiento Diverticulitis:
• Objetivos terapéuticos:
• Poner el intestino en reposo
• Resolver la inflamación e infección
• Prevenir complicaciones
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casos leves:
• Manejo ambulatorio por 7 días (NO ANALGESICOS
• Dieta líquida o blanda
• Antibioticoterapia: ofloxacina, ciprofloxacina, metronidazol y recientemente la rifaximina
• Antiespasmódicos PRN• mesalazina y los probióticos últimamente han
demostrado excelentes resultados• Meperidina presion intrabdominal .• Evitar la morfina porque presion en colon
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Diverticulitis severa• Mala respuesta al tratamiento,• Peritonitis purulenta o fecaloidea o ha recibido antibióticos amplio expectro
>72 horas antes del inicio de la peritonitis Imipenem Meropenem Piperacilina – tazobactamImipenem Meropenem Piperacilina – tazobactam Cefepima + metronidazol + ampicilina
• Cubrir Enterococos y Pseudomona aeruginosa
Cefepima + metronidazol + ampicilina
• Cubrir :enterococos •Pseudomona
aeruginosa
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Diverticulitis severa en enfermo con absceso
• Tratamiento hospitalario :ErtapenemPiperacilina – tazobactamCefepima + metronidazol
• Si existe absceso > 5 cm drenaje percutáneo guiado TC
• punción guiada por TAC– drenaje de colecciones y abscesos– procedimiento electivo– evitar la cirugía en pacientes de alto riesgo
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• cirugía (abierta o laparoscópica)– manejo de las complicaciones– pacientes que no responden al tratamiento médico– o cuando no se logró el drenaje per-cutáneo de
las colecciones. • abordaje laparoscópico menor dolor post-
operatorio y estancia intra-hospitalaria, recuperación más rápida de la peristálsis y más rápida reincorporación a su vida rutinaria
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COMPLICACIONES
• Hemorragia entérica
• Obstrucción
• Perforación
• Fístula
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Diverticulitis (edema)
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Diverticulitis (sangrado)
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Diverticulo con impacto fecal
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