Download - 1. Diabetes Diagnóstico y clasificacion
DIABETES DIABETES MELLITUSMELLITUS
EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DIAGNÓSTICO y DIAGNÓSTICO y CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DIAGNÓSTICO y DIAGNÓSTICO y CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Dr. Pablo Fernández SolaDr. Pablo Fernández Sola
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
La diabetes mellitus es un La diabetes mellitus es un trastorno metabólico de trastorno metabólico de etiología etiología
múltiplemúltiple caracterizado por caracterizado por hiperglicemia crónicahiperglicemia crónica debido a debido a
alteraciones del metabolismo de alteraciones del metabolismo de hidratos de carbono, grasas y hidratos de carbono, grasas y
proteínas a consecuencia de proteínas a consecuencia de defectos defectos en la secreciónen la secreción de insulina, de insulina, acción de acción de
la hormonala hormona o ambos. o ambos.
DIABETES COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICADIABETES COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
En aumento en todos los paísesEn aumento en todos los países
Reduce la expectativa de vidaReduce la expectativa de vida
Causa importante de invalidezCausa importante de invalidez
Costo importante en saludCosto importante en salud
Costo familiar y socialCosto familiar y social
Para el año 2.025 se estima que más del
18 % de la población será mayor de 60
años
5 % será diabético
35 % será intolerante a la glucosa
Para el año 2.025 se estima que más del
18 % de la población será mayor de 60
años
5 % será diabético
35 % será intolerante a la glucosa
Verdadera epidemia mundial
Aprox. 194 millones de
diabéticos en el mundo
Año 2000 19 millones
Latinoamérica y el Caribe
EpidemiologíaEpidemiología
EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DIABETES 1DIABETES 1
Enfermedad modelo en Enfermedad modelo en epidemiologíaepidemiología
Fácil diagnósticoFácil diagnóstico
Inicio agudo y abruptoInicio agudo y abrupto
Control profesional permanente Control profesional permanente
Enfermedad modelo en Enfermedad modelo en epidemiologíaepidemiología
Fácil diagnósticoFácil diagnóstico
Inicio agudo y abruptoInicio agudo y abrupto
Control profesional permanente Control profesional permanente
Proyectos Proyectos EpidemiológicosEpidemiológicos
DIAMONDDIAMOND
EURODIABEURODIAB
GLEDGLED
DIAMONDDIAMOND
EURODIABEURODIAB
GLEDGLED
EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DIABETES 1DIABETES 1
INCIDENCIAINCIDENCIA Amplia distribución mundialAmplia distribución mundial
Grandes diferencias étnicasGrandes diferencias étnicas
EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DIABETES 1DIABETES 1
ESTACIONALIDADESTACIONALIDAD :: Otoño - Otoño - inviernoinvierno
Inicio de año Inicio de año escolarescolar
FACTOR ÉTNICO FACTOR ÉTNICO
Alta incidencia en nórdicosAlta incidencia en nórdicos
Baja incidencia en asiáticosBaja incidencia en asiáticos
Mayor en caucásicos que en méxico-americanosMayor en caucásicos que en méxico-americanos
Gran impacto ambiental Gran impacto ambiental
FACTOR ÉTNICO FACTOR ÉTNICO
Alta incidencia en nórdicosAlta incidencia en nórdicos
Baja incidencia en asiáticosBaja incidencia en asiáticos
Mayor en caucásicos que en méxico-americanosMayor en caucásicos que en méxico-americanos
Gran impacto ambiental Gran impacto ambiental
EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DIABETES 1DIABETES 1
Variaciones geográficasVariaciones geográficas
Gradiente geográfica ecuatorialGradiente geográfica ecuatorial
Altitud, humedad temperaturas Altitud, humedad temperaturas alimentaciónalimentación
EDAD EDAD
Grupo 10 a 14 Grupo 10 a 14 añosaños
SEXO SEXO
Información Información contradictoriacontradictoria
EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DIABETES 2DIABETES 2
85 a 95% de Diabetes a nivel mundial85 a 95% de Diabetes a nivel mundial
AUMENTO DE CASOS EN AUMENTO DE CASOS EN ADOLESCENTES Y NIÑOSADOLESCENTES Y NIÑOSAUMENTO DE CASOS EN AUMENTO DE CASOS EN ADOLESCENTES Y NIÑOSADOLESCENTES Y NIÑOS
Baechler 2000 : 5.8 urbano y 4.5 ruralBaechler 2000 : 5.8 urbano y 4.5 rural
ADICH 2006ADICH 2006
EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DIABETES 2DIABETES 2
ESTADO NUTRICIONAL Y DIETAESTADO NUTRICIONAL Y DIETA
MIGRACIONES Y CAMBIO EN MIGRACIONES Y CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDAEL ESTILO DE VIDA
La prevalencia aumenta con la La prevalencia aumenta con la edadedad
17 a 24 años 0,4 %17 a 24 años 0,4 %25 a 44 años 0,1 % 25 a 44 años 0,1 % 45 a 64 años 9,4 %45 a 64 años 9,4 %> 65 años 15,2 %.> 65 años 15,2 %.
EDAD Y GÉNEROEDAD Y GÉNERO
Mayor en mujeres, Mayor en mujeres, igualan post 60 igualan post 60
añosaños
EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DIABETES 2DIABETES 2
FACTOR ÉTNICO FACTOR ÉTNICO
Gran variabilidadGran variabilidad
Baja incidencia en asiáticosBaja incidencia en asiáticos
Baja incidencia en aborígenes Baja incidencia en aborígenes americanosamericanos
64,6% en indios Pima en Arizona64,6% en indios Pima en Arizona
Baja incidencia Mapuche y AymaraBaja incidencia Mapuche y Aymara
URBANO-URBANO-RURALRURAL
Factores étnicosFactores étnicos
CaracterísticasCaracterísticas urbano-ruralesurbano-rurales
Estado nutricional y dieta.Estado nutricional y dieta.
Edad y generoEdad y genero
Migración y cambios de vidaMigración y cambios de vida
HerenciaHerencia
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
OMS 1985OMS 1985
Criterio terapéuticoCriterio terapéutico
Diabetes Diabetes insulinodependiente insulinodependiente
Diabetes no Diabetes no insulinodependienteinsulinodependiente
Grupo de expertos Grupo de expertos 1997 Modificada OMS 1997 Modificada OMS
19991999
Clasificación Clasificación Etiológica Etiológica
Diabetes tipo 1Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2Diabetes tipo 2
Otros tipos específicos de DiabetesOtros tipos específicos de Diabetes
Diabetes gestacionalDiabetes gestacional
CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE LA DIABETES MELLITUS ADA LA DIABETES MELLITUS ADA
2006 2006
Diabetes tipo 1Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2Diabetes tipo 2
Otros tipos específicos de DiabetesOtros tipos específicos de Diabetes
Diabetes gestacionalDiabetes gestacional
CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE LA DIABETES MELLITUS ADA LA DIABETES MELLITUS ADA
2006 2006
Mediada inmunológicamenteMediada inmunológicamente
IdiopáticaIdiopática
Diabetes tipo 1Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 1Diabetes tipo 2Otros tipos específicos de DiabetesDiabetes gestacional
CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE LA DIABETES MELLITUS ADA LA DIABETES MELLITUS ADA
2006 2006
Diabetes tipo 1Diabetes tipo 2Otros tipos específicos de DiabetesDiabetes gestacional
CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE LA DIABETES MELLITUS ADA LA DIABETES MELLITUS ADA
2006 2006
a) Defectos genéticos en la función de la célula beta (cromosoma 12, 7,20 ADN mitocondrial)
b) Defectos genéticos en la acción de la insulina (Insulinorresistencia tipo A, Leprechaunismo, Síndrome de Rabson-Mendenhall, Diabetes lipoatrófica)
c) Enfermedades del Páncreas exocrino (Pancreatitis, Trauma, neoplasias, Fibrosis Quística, Hemocromatosis, Pancreatopatía Fibrocalculosa)
d) Endocrinopatías ( Acromegalia, Síndroma de Cushing, Glucagonoma, Feocromocitoma, Hipertiroidismo, Somatostatinoma, aldosteronoma)
e) Inducida por drogas o agentes químicos (Glucocorticoides, Hormonas Tiroídeas, Agonistas beta adrenérgicos, Tiazidas)
f) Infecciones (Rubéola Congénita, CMV)
g) Formas infrecuentes de DM mediada inmunológicamente (Síndrome de Stiff-man, Anticuerpos antireceptor de Insulina)
h) Otros síndromes genéticos ocasionalmente asociados a Diabetes ( Down, Klinefelter, Turner, Wolfram, Distrofia miotónica, Porfiria etc
Diabetes tipo 1Diabetes tipo 2Otros tipos específicos de DiabetesDiabetes gestacional
CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE LA DIABETES MELLITUS ADA LA DIABETES MELLITUS ADA
2006 2006
Estados PrediabéticosEstados Prediabéticos
Intolerancia a la glucosaIntolerancia a la glucosa
Intolerancia a la glucosa de Intolerancia a la glucosa de ayunoayuno
MODYMODY
Defectos genéticos en la Defectos genéticos en la función de la célula función de la célula
betabeta
Antes de los 25 añosAntes de los 25 años
Autosómica dominanteAutosómica dominante
Hiposecreción Hiposecreción insulínicainsulínica
5% de DM25% de DM2
MODYMODY
Defectos genéticos en la Defectos genéticos en la función de la célula función de la célula
betabeta
Antes de los 25 añosAntes de los 25 años
Autosómica dominanteAutosómica dominante
Hiposecreción Hiposecreción insulínicainsulínica
5% de DM25% de DM2
LADALADA
Diabetes autoinmune Diabetes autoinmune latente del adultolatente del adulto
Menores de 40 añosMenores de 40 años
ICA, GAD O AI-2 (+)ICA, GAD O AI-2 (+)
2 a 12% de DM2 a 12% de DM
LADALADA
Diabetes autoinmune Diabetes autoinmune latente del adultolatente del adulto
Menores de 40 añosMenores de 40 años
ICA, GAD O AI-2 (+)ICA, GAD O AI-2 (+)
2 a 12% de DM2 a 12% de DM
DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE DIABETES Y DIABETES Y
ESTADOS ESTADOS DISGLICEMICOSDISGLICEMICOS
DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE DIABETES Y DIABETES Y
ESTADOS ESTADOS DISGLICEMICOSDISGLICEMICOS
GLICEMIA DE AYUNO V/S GLICEMIA DE AYUNO V/S PTGO PTGO
SimpleSimple
ReproducibleReproducible
Más específicaMás específica
EconómicaEconómica
Variación 6,4%Variación 6,4%
Menos específicaMenos específica
Variación 17,7%Variación 17,7%
Mayor costoMayor costo
Más sensibleMás sensible
Mayor relación con Mayor relación con macroangiopatíamacroangiopatía
Ayuno Ayuno PTGOPTGO
Estados de Intolerancia a la Estados de Intolerancia a la GlucosaGlucosa
Intolerancia a la Intolerancia a la Glucosa de Glucosa de
ayunasayunasGlicemia en Glicemia en ayunas entre 100-ayunas entre 100-
126 mg/dl en 2 126 mg/dl en 2 días diferentesdías diferentes
Con glicemia post Con glicemia post carga normalcarga normal
Intolerancia a la Intolerancia a la GlucosaGlucosa
Glicemia entre Glicemia entre 140-200 mg/dl 140-200 mg/dl
post cargapost carga
HbA1C 5.7 a 2,4HbA1C 5.7 a 2,4
DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUSDIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUSOMS 1999 ADA 2006OMS 1999 ADA 2006
GLICEMIA AL AZAR 200 mg/dl y SÍNTOMAS
GLICEMIAS DE AYUNAS 126 mg/dl*
GLICEMIAS 2 h post 75 g glucosa 200 mg/dl*
*Repetidas
HbA1C > 6,5HbA1C > 6,5 Ada 2009Ada 2009
• Poliuria, polidipsia y Poliuria, polidipsia y polifagia.polifagia.
• Baja de peso Baja de peso • Astenia , somnolencia Astenia , somnolencia • Molestias parestésicas de Molestias parestésicas de
extremidades inferiores extremidades inferiores • Calambres nocturnosCalambres nocturnos• Adormecimiento y Adormecimiento y
hormigueo de los pies y hormigueo de los pies y manosmanos
• Dolor urente de la planta de Dolor urente de la planta de los pies. los pies.
• Visión borrosaVisión borrosa• Vasculopatía periféricaVasculopatía periférica
Balanitis micóticaBalanitis micótica• VulvovaginitisVulvovaginitis
Clínica de DMClínica de DM
PEPTIDO C
GLICEMIAS POST-COMIDA
GLICEMIAS CAPILARES
INSULINEMIASN O
U
T I
L I Z A
R
N O
U T
I L I
Z A R
DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUSDIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS
Pesquiza de DM en asintomáticosPesquiza de DM en asintomáticos
• Glicemia en ayunasGlicemia en ayunas– Cada 3 años a personas > 45 añosCada 3 años a personas > 45 años– Cada 1 año , o < 45 años si:Cada 1 año , o < 45 años si:
• IMC >25IMC >25• Obesidad (IMC>30)Obesidad (IMC>30)• Familiares de primer grado con DM.Familiares de primer grado con DM.• DMG o antec. de hijos macrosómicos.DMG o antec. de hijos macrosómicos.• Cardiópatas coronarios <50 años.Cardiópatas coronarios <50 años.• HTA y dislipidemias (TG >150 con HDL < HTA y dislipidemias (TG >150 con HDL <
35)35)• Alteración previa a la glucosa.Alteración previa a la glucosa.
• Glicemia en ayunasGlicemia en ayunas– Cada 3 años a personas > 45 añosCada 3 años a personas > 45 años– Cada 1 año , o < 45 años si:Cada 1 año , o < 45 años si:
• IMC >25IMC >25• Obesidad (IMC>30)Obesidad (IMC>30)• Familiares de primer grado con DM.Familiares de primer grado con DM.• DMG o antec. de hijos macrosómicos.DMG o antec. de hijos macrosómicos.• Cardiópatas coronarios <50 años.Cardiópatas coronarios <50 años.• HTA y dislipidemias (TG >150 con HDL < HTA y dislipidemias (TG >150 con HDL <
35)35)• Alteración previa a la glucosa.Alteración previa a la glucosa.
DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL
No posee No posee cuadro clínicocuadro clínico
El diagnóstico es de El diagnóstico es de laboratorio por laboratorio por
glicemia de ayuno o glicemia de ayuno o PTGOPTGO
Se asocia con Se asocia con mayor frecuencia mayor frecuencia al Sd metabólico al Sd metabólico
o factores de o factores de riesgo de DMriesgo de DM
PESQUISA
Toda embarazadaglicemia de ayuno
inicio del embarazo
2 ó más2 ó más glicemias glicemias de ayunas de ayunas ≥≥105 105 mg/dlmg/dl
Normoglicemia en ayunas y PTGO con 75 g de glucosa Glicemia 2h ≥ 140 mg/dl.
Factor de riesgo(+)
24-28 semanas24-28 semanas32-34 semanas32-34 semanas
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO