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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICADR. VICTOR PAWLUK
DIVISIÓN NEUMOTISIOLOGÍA
HOSPITAL DE NIÑOS DR. PEDRO DE ELIZALDE
1° Congreso Argentino de Medicina Interna Pediátrica
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BRONQUIOLITIS OBLITERANTE (BO)
•La bronquiolitis obliterante es una enfermedad respiratoria obstructiva crónica que sigue a una agresión de la vía respiratoria inferior que produce una inflamación y obliteración de la pequeña vía aérea.
An Pediatr (Barc). 2012;76(2):58---64
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ANATOMÍA PATOLÓGICA
•Obstrucción total o parcial de los bronquiolos, respiratorios y terminales, por tejido inflamatorio y fibrosis.
• Proliferativa: pólipos de tejido de granulación.
• Constrictiva: fibrosis peribronquiolar.
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BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
Taussig: Pediatric Respiratory Medicine, 2nd Edition. 2008
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ENTIDADES ASOCIADAS A BRONQUIOLÍTISOBLITERANTE
Bronquiolitis Obliterante Posinfecciosa. Dr. AJ Colom y Dr. AM Teper ArchArgent Pediatr 2009;107(2):160-167
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BRONQUIOLITIS OBLITERANTE: CLÍNICA
•Tos
•Sibilancias
•Taquipnea
•Tiraje
•Disminución de la entrada de aire
Wu et al. SpringerPlus (2016) 5:1622An Pediatr (Barc). 2012;76(2):58---64
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CLÍNICA
•Frecuencia respiratoria aumentada
•Uso de músculos respiratorios
accesorios
•Volumen corriente disminuido
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SIGNOS GENERALES
•Hipocratismo
digital
•Cianosis
•Peso
•Talla
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HIPOXEMIA
•Persistencia de hipoxemia luego de una IRAB grave.
• Hipoxia (Sat < 92%)
• Hipoxia durante el sueño o ejercicio
Acta Med Port 2014 Nov-Dec;27(6):717-725 Wu et al. SpringerPlus (2016) 5:1622
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DIAGNÓSTICO DE BRONQUILOLÍTISOBLITERANTE
•Historia Clínica
•Rx Tórax
•Tacar
•Exámenes Funcionales
•Biopsia de pulmón
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HISTORIA CLÍNICA
• Antecedente de IRAB grave
• Internación prolongada
• Persistencia de sibilancias, taquipnea y tiraje luego del
episodio agudo en un niño previamente sano.
Intractable & Rare Diseases Research. 2015; 4(1):7 11
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RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
•Atrapamiento aéreo
•Atelectasias
•Engrosamiento
peribronquial
•Áreas de hiperclaridad
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TOMOGRAFÍA
• Patrón en mosaico
• Atrapamiento aéreo
(espiración)
• Pérdida de volumen
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TACAR
Alan S. Brody, MDRadiol Clin N Am 43 (2005) 391 – 403
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INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN
Alan S. Brody, MDRadiol Clin N Am 43 (2005) 391 –403
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DECÚBITOS
Alan S. Brody, MDRadiol Clin N Am 43 (2005) 391 –403
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Intractable & Rare Diseases Research. 2015; 4(1):7 11
90%
Htal Elizalde
78%100%
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INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN
Alan S. Brody, MDRadiol Clin N Am 43 (2005) 391 –403
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FUNCIÓN PULMONAR
•Obstrucción grave y fija de la vía aérea
•Disminución de la distensibilidad
•Aumento de la resistencia
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INDICACIÓN
Hipoxémia:* PaO2 < 60 mm Hg* SaO2 menor de 93%.
Mantenerlos en el hogar con SatO2 iguales o mayores a 95%.
TRATAMIENTOOxígeno Suplementario
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•Previene las complicaciones de la hipóxiatisular.
•Mejora la calidad de vida.
•Aumenta la expectativa de vida.
•Disminuye la masa eritrocitaria.
•Disminuye la presión de la arteria pulmonar.
OXIGENOTERÁPIA
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TRATAMIENTO•Broncodilatadores•Corticoides inhalados•Bromuro de Ipratropio•Diuréticos•Kinesioterapia Respiratoria- Drenaje bronquial (previene atelectasias e infecciones)
-J Bras Pneumol. 2016;42(3):174-178-Br J Radiol 2015;88:20140478-Intractable & Rare Diseases Research. 2015; 4(1):7-11.
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CONCLUSIÓN
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INDICACIONES AL ALTA
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SEGUIMIENTO MULTIDISCIPLINARIO
• Clínico
• Neumonólogo
• Kinesiólogo
• Asistente social
• Cardiólogo
• Endocrinólogo
• Nutricionista
• Psicólogo
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HISTORIA CLÍNICA SUGESTIVA DE BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
• Antecedente de IRAB grave.
• Persistencia crónica de signos y síntomas respiratorios.
• Tomografía computada de alta resolución: áreas con patrón en mosaico, atrapamiento aéreo, especialmente observado en espiración y bronquiectasias.
• función pulmonar (patrón obstructivo)
-Bronquiolitis Obliterante Posinfecciosa. Dr. AJ Colom y Dr. AM Teper Arch Argent Pediatr2009;107(2):160-167.-An Pediatr (Barc). 2012;76(2):58---64.
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HISTORIA CLÍNICA SUGESTIVA DE BRONQUIOLITIS OBLITERANTE• Ausencia de enfermedad respiratoria perinatal.
• Exclusión de otras enfermedades pulmonares crónicas.• fibrosis quística, discinesia ciliar primaria, displasia
broncopulmonar, traqueomalacia, inmunodeficiencias, aspiración de cuerpo extraño, reflujo gastroesofágico, déficit de -1-antitripsina, tuberculosis pulmonar y cardiopatías congénitas.
-Bronquiolitis Obliterante Posinfecciosa. Dr. AJ Colom y Dr. AM Teper Arch Argent Pediatr2009;107(2):160-167.-An Pediatr (Barc). 2012;76(2):58---64.-Intractable & Rare Diseases Research. 2015; 4(1):7-11.
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Muchas Gracias