Download - 03 semiología cabeza y cuello iv
Cuello: segmento que une la cabeza al tronco. Límite superior: Límite inferior:.La columna y los músculos cervicales son responsables de la movilidad cefálica: rotación de 180°, flexión, extensión y lateralización
Sintomas referidos a cuello: Dolor Aparición de masas:persistentes o
transitorias, con o sin variación en el tamaño.
Alteraciones del tamaño de la glándula tiroides.
Desviaciones laterales, dolorosas o no de la cabeza: TORTÍCOLIS.
Edema: inflamatorio o por obstrucciones venosas.
Latidos anormales.
características generales del dolor: cronología, cualidades, evolución, intensidad, circunstancias de aparición, factores que alivian o agravan, síntomas asociados, relación con la masticación,etc.
Parotídeo: Procesos propios de la glándula: propagado a oído y fauces, a veces con trismo. Referido: tercer molar y abscesos fríos de las 1ras vertebras cervicales.Submaxilar: procesos de la glándula y ganglios. Molesta al abrir la boca y flexionar lateralmente la cabeza.Laríngeo: profundo, se propaga a oído y base de la lengua. Se exacerba con la deglución o fonación Ganglionar o t iroideo:
Examen físicoEnfermo sentado y en posición decúbito dorsal.Inspección, palpación y auscultación a realizarse por las cuatro caras.Inspección:a- Forma, .b- Inclinación de la cabeza en tortícolis.c- Flexión en las afecciones osteoarticulares.d-Hiperextensión .e-Cuello en esfinfe. f-Nódulos .g-Lesiones de piel Tortícolis: Dolor y limitación del movimiento. Congénito:lesión de parto. Adquirido: fibrositis, espasmo reflejo,traumatismos o hernias discales, espondilitis, AR, infecciones, tumores. Torticolis ocular
Glándulas salivalesEn condiciones normales generalmente no se ven ni se palpan.Litiasis Ránulas: tumor quístico renitente o fluctuante, Tumefacción:1- Inflamatoria, aguda(urliana, piógena),
Crónica: tuberculosis, actinomicosis, con tendencia a la fistulización. 2-Mecánica: por obstrucción de los conductos excretores. 3- Tumorales.
Tumefacciones de cuello Vinculadas a adenopatías: agudas o
crónicas. Vinculadas a desarrollo de restos
embrionarios. Alteraciones de los vasos. Alteraciones de la gl. Tiroides.
adenopatías Enfermedades primitivas del sistema
ganglionar: infecciosas o neoplásicas (ESCRÓFULA o adenitis tuberculosa, enf. De Hodking, linfomas, etc.)
Adenopatías secundarias: propagación de procesos que se inician en otras regiones tributarias.
Procesos infecciosos agudos:Forúnculos, erisipela, ántrax, foliculitis, mastoiditis, infecciones dentarias, anginas, estomatitis, faringitis, laringitis, etc.
Procesos infecciosos crónicos. Lesiones sifilíticas o tuberculosas y micóticas(actinomicosis cervicofacial).
Neoplasias provienen de la cara, lengua, amigdala, laringe, tiroides, etc.Adenopatías secundarias a otras regiones del cuerpo: mama, estómago, pulmón, actinomicosis toracocervical.
Restos embrionarios:Quistes derivados de la hendidura branquial : a lo largo del músculo esternocleidomastoideo.Se identifican a los 20-30 años por tumefacción o infección. 1ra hendidura branquial: detrás de la oreja. 2da fistulizan a la fosa amigdalina, son frecuentes.Los de la 3ra son raros.Quistes del conducto t irogloso: remanentes embrionarios de tiroides desde la base de la lengua hasta el cuello: y es aconsejable su extirpación por su posible transformación maligna.
Edema no inflamatorio de cuello
Sindrome de la vena cava superior, edema en esclavina.
Estasis de la vena cava superior: pericarditis constrictiva, derrame pericárdico, insuficiencia cardíaca derecha..
Enfisema mediastínico o Sindrome de Hamman: infiltración de aire en la grasa de cuello que borra los relieves anatómicos y causa crepitación.
Edema inflamatorio :
Procesos supurados de glándulas salivales.Infecciones profundas del cuello :
1.Abscesos profundos: infecciones odontógenas, adenitis supurativas, traumatismos penetrantes, cuerpos extraños, inyecciones IV en vena yugular
2.Angina de Ludwig: celulitis de los espacios sublingual y submaxilar por raíces dentarias,, producida por asociación de 3 gérmenes: estreptococo, Bacteroides y Fusobacterium.
3.Escrófula: adenitis por M. Tuberculosis,
tiroides
BOCI O: agrandamiento de la tiroides Clasificación del tamaño según OMS
Tamaño de la tiroides
No palpable
Lóbulos palpables menores a las falanges terminales del pulgar del individuo examinado
Lóbulos palpables más grandes que las falanges...
Visibles con el cuello extendido
Visible con la cabeza en posición normal
Visible a distancia
Grados 1960 1994
0 0
0 1
1A 1
1B 1
2 2
3 2
Examen Inspección: de frente y
perfil Palpación: Bimanual(por
detrás del paciente y se le puede pedir que trague)-Monomanual: por delante, se palpa el istmo con el pulpejo del pulgar.Método de Lahey: para palpar los lóbulos laterales.
Se palpa frémito en el hipertiroidismo
Bocio:El tamaño del bocio puede provocar desplazamiento y compresión de la tráquea, así como también compresión venosa. En la Rx de perfil de cuello se aprecia el estrechamiento de la traáquea.
Auscultación: se realiza con la campana del estetoscopio, se pueden escuchar soplos en casos de hiperfunción, enf. De Graves-Basedow
Bocio sumergido o intratorácico
Se sospecha cuando el borde inferior de la tiroides no puede palparse en el cuello, puede provocar tos, disnea y ronquera(compresión del recurrente)
Provoca obstrucción a la entrada del tórax.
Signo de Lemberton:circulación colateral, ingurgitación yugular con cianosis que se hacen evidentes al levantar los brazos.
Laringe y tráquea Interrogatorio: disfonía o ronquera,. Croup: espasmo laríngeo, tos ronca y disnea,
Estridor laríngeo: ruido inspiratorio. Hallazgos anormales:1. Fijeza de la laringe al movimiento vertical:
proceso mediastínico infiltrante o aneurisma de aorta montado sobre el ángulo traqueo-bronquial.
2. Movimiento pendular de la tráquea: la atelectasia tracciona la tráquea hacia el lado enfermo y el enfisema y el neumotórax hacia el lado sano durante la inspiración. Desviada en forma permanente hacia el lado opuesto en el derrame pleural
Tráquea y laringe Pulsación laríngea:por transmisión del
latido de un aneurisma aórtico. Desaparición del craqueo
laíngotraqueal Divertículo de Zenker: Protrusión de la
mucosa de la unión faringoesofágica, entre los músculos constrictor faríngeo inferior y cricofaríngeo. halitosis, regurgitación y disnea
Latidos arteriales Palpación: con pulpejo de los dedos, determinando
características de la pared, amplitud y simetría de las ondas.
Subclavia: por encima de la clavícula en su porción interna
Tronco braquiocefálico y carótida primitiva en la base de cuello
Carótidas primitivas desde la articulación esternoclavicular hasta el ángulo de la mandibula.
Carótidas internas por debajo del ángulo del maxilar.
Carótidas externas a través de su rama accesible: la temporal por delante del trago