dolor torácico nosologia

7/25/2019 Dolor Torcico Nosologia

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NAYAUNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA

NOSOLOGIA INTEGRA

DOLOR TORACICOCaldern Corrales Diego GGar!a "i#ene$ Are%da Li$eMira#ontes Ra#!re$ Al#a G'adal'(e.Moreno Al&el!Ol)era *ar!a Da)idSan&e$ Ortea Vitor Ale+Valle ,a#orano It$el "a-'Valde$ er'#en Sa&en/a

DR. "ES0S RUI, CE"A


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DOLOR TORCICDE ORIGEN CARD


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Dolor tor1io Se defne como dolor torcico agudo a cualquier se

lgida localizada en la zona situada entre el diaragase del cuello!


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"!#$structuras ner%iosas y osteomusculares del tra&' colulumar torcica( )arrilla costal( m*sculos y ner%ios interco

+!# ,rganos torcicos' corazn( )ericardio( grandes %asosesago!

-!# ,rganos del adomen su)erior' ./gado( %es/cula iliar(esago gstrica( colon trans%erso y azo!


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Se#iolog!a

0orma de a)aricin! Localizacin! Intensidad que no se corres)onde con la gra%edad del )roceso en muc Carcter!

Irradiacin!

Causas )reci)itantes! manioras que lo modifcan aumentndolo o disminuy1ndolo! S/ntomas asociados 2disnea( tos( )al)itaciones( nuseas3! La e&istencia de una causa anal no descarta la e&istencia de una caus


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4reguntar los actores de riesgo )ara'

Cardio)at/a isqu1mica 2CI3! 5i)ertensin arterial 25T63! 5i)erli)idemias! Diaetes mellitus 2D73! Taaquismo!

Tromoemolismo )ulmonar 2T$43 2tromosis %enosa )roundade 1mur y )el%is( inmo%ilizaciones )rolongadas( insufciencia ccongesti%a 2ICC3!


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Dolor is-'2#io


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Dolor de origenermedad%asos gra


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Diseccin 6rtica

Interesca)ular' 6orta Descendente! Retroesternal' 6orta 6scendente! Desgarrante! Inicio S*ito! 6sf&iante e intenso!

6sociado a diaoresis! migracin .acia el cuello( la es)alda o los 8ancos( )udiendo irradiarse .acia el adomen y las e&tremidades

ineriores


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0actores de Riesgo

4acientes mayores de 9: a;os( con antecedentes d.i)ertensin arterial de larga e%olucin( mu


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DOLOR ORI=I>6DO $>


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DOLOR ORI=I>6DO $>4L$@ariale

4unzante

CostalIrradiacin a cuelloDuracin mayor al dolor isqu1mico2A"Bmin3!Intensidad %ariale

6umenta con mo%imientos res)iratoriosDec*ito( sore el tra& aectoTos y disnea Taquicardia( cianosis( fere y .emo)tisis!


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CAUSAS MAS 3RECUENT

Tromoemolismo)ulmonar

>eumotra&

Derrame )leural

>eumon/as

Traqueoronq

ronquiectainectada

4rocesosmediast/nic

Tumores )leu

7ediastinitis( neumomediastino


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TROMOEMOLISMO4ULMONAR

RTL Resto del tra&( cuello y .omro Disnea E dolor 2D&! Di! Con IC3 Dolor' isqu1micas( )leur/ticas y mecnicas! Indoloro S*ito

4rogresi%a 5oras # d/as Disnea( tos( .emo)tisis( taqui)nea( ansiedad( fere

.i)otensinFs.ocG y muerte s*ita!

H Tromosis %enosa04' oesidad( emarazo( T6O( neo)lasias( 44O' )1l%ica u


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$molismo)ulmonar ilateral

Derrame )leuralilateral


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4LEURITIS

4roceso in8amatorio de la )leura localizado!- Solo o acom)a;ado de otro )roceso in8amatori

ineccioso!4S A D4

Inecciones acterianasF%irales de )ulmn o ronq


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CUADRO CLINICO

Inicio rusco Dolor )leural

7o%! Res)iratorios' L4I y tos es)ontanea

Dolor 0rote )leuralLimitacin de los mo%!

del tra&

In8amacin de la

)leura )arietal7alestar


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DERRAME 4LEURAJLa )resencia de liquido en una cantidad mayor a lo noca%idad )leuralK!

EB::ml' disminucin del mo%imiento res)iratorio .emitra& aectado( %iraciones %ocales( transmisi

%oz y RR disminuidos o aolidos su#matidez o mat

)ercusin!

- Tuerculo- >eo)lsic- 4araneum- T$4- 5ongos- 4arsitos


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NEUMOTORA5J4resencia de aire en la ca%idad )leural con el cons

cola)so de grado %ariale del )ulmnK

$s)ontaneoF)rimario

Secundario

>eonatal

Traumtico

Iatrog1nico

M7' "N#9:a

4I( 4D y OC

Cong1nito

=ra%es o le%es

4rocedimientos diag

tera)1uticos


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DOLOR INTERCOST


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$l dolor intercostal agudo es muy uerte( tiene origen de la columna %ertery se irradia siguiendo el curso de la costilla .asta el esternn( es )osile qusiente al centro de la es)alda( en ciertos casos el dolor no llega .asta el es

)ero acaa en el tra& a ni%el de las costillas!


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$l dolor costal que inicia lateralmente a las %1rteras y se )ro)aga al estesiem)re de origen ner%ioso y se )uede asociar una molestia a cargo de .

musculo( el dolor aumenta mientras se e


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La causa mas )roale es la .ernia o )rotrusin discal$l dolor )uede ser articular es decir se )uede originar en las acetas articul

las %erteras$l moti%o de la .ernia es )ostural 2trauma re)entino o le%antamiento de )

)osicin incorrecta3?n gol)e de rio no )arece causa( aunque )uede entumecer musculatura y

el dolor


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$l dolor )uede ser ad%ertido como escozor y es localizado como medio cinsore la ca


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La %isita m1dica es sufciente en la mayor )arte de los casos y es necesae&cluir las )atolog/as %iscerales!

La resonancia magn1tica o el T6C muestran una e%entual )rotrusin o .e

que )uede ser la causa de los s/ntomas del )aciente!La radiogra/a slo muestra los .uesos( )or lo tanto es *til )ara diagnost

ractura o el es)ondilosis( es decir la artrosis %erteral y la escoliosis de la%erteral!


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ue lo )uede y no )roducirPLa escoliosis en la mayor/a de los casos no ocasiona dolor intercostal

e&tremadamente raros36rtrosis causa dolor es)alda#costalP >o ocurre

5ernia discal )uede causar dolor irradiado )or la es)alda al esternn


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Tera)ia mas a)ta0isiotera)ia y re.ailitacin

=eneralmente el dolor que origina de la columna %erteral tiene causa )ro%ocado )or mo%imientos incorrectos )or tanto la )rimera cosa que e

la correccin de la )ostura que dar ali%io al )aciente$n caso de sos)ec.a de )rotrusin o .ernia discal( la tera)ia es man

m1todo 7cGenzieLa tera)ia instrumental )uede ser *til )ara eliminar in8amac


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Dolor originadoarti'laion

ol'#na )erte


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Costocondritis

ue esP$s conocido tami1n con otros nomres como Condro

Tuerosa de ?nin Costocondral( S/ndrome de la Costo Condritis $sternocostal!

$s una in8amacin de la articulacin que une el esterlas costillas o ien( de la articulacin costo#condral4ro%oca un aumento de tama;o de esta unin( dolor al mo%er el tra& o al res)irar


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Signos y s/ntomas

Dolor y sensiilidad en la )ared torcica que )uedeo sordo y )ersistente

Dolor en la zona cerca del esternon Dolor cuando se ins)ira )roundamente Dolor al toser Difcultad )ara res)irar


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Causas

$n la mayor/a de los casos( la causa de lacostocondritis es desconocida! Sin emargo( e&istencasos en los que .ay una causa determinada!$stas incluyen'

Traumas torcicos o costales

Inecciones %irales( res)iratorios $nermedades sist1micas in8amatorias 6ngustia y estres


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D&

7ediante interrogatorio y e&)loracin( no es detectR&( es )osile la utilizacin de otros estudios )ara dotras causas de dolor

D& dierencial dis)lasia mamaria( mastalgia( angina o un )roceso

coronario


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T&

=eneralmente desa)arece )or si sola en una o dos semanas 0rmacos antiin8amatorios 2iu)roeno( na)ro&eno3 Rela


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$s)ondilitis 6nquilosante La espondilitis anquilosante es una enfermedad inflamatoria

afecta fundamentalmente a las articulaciones de la columna

cuales tienden a soldarse entre s, provocando una limitacin deComo resultado final se produce una prdida de flexibilidad de

quedndose rgida y fusionada.

$s)ondilitis 6nquilosante


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$s)ondilitis 6nquilosante s una enfermedad frecuente, sobre todo en la ra!a blanca "

poblacin(. )abitualmente aparece en varones entre los *# y

edad. n mu-eres es menos frecuente y suele ser ms leve. La espondilitis anquilosante se presenta como enfermedad aislad

de las veces, aunque, en algunos casos puede asociarse a una

de la piel llamada psoriasis o a enfermedades inflamatorias del in

Origen


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Origen o se conoce la causa por la que se produce esta enfermedad. /e conoce desde 0ace tiempo que la espondilitis anquilosant

mayor frecuencia a las personas que presentan en sus clulaespecfica. sta seal se transmite por 0erencia gentica y

1antgeno )L2 3*45. La posesin del antgeno )L2%3*4 parec

respuesta anormal de la persona a la accin de determinados g

S!nto#as


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S!nto#as

6olor lumbar o lumbago.

6olor y la rigide! pueden progresar a la columnadorsal y al cuello

6olor en la unin de las costillas al esternn y

limitndose la expansin normal del pec0o "al

0inc0ar los pulmones( y dificultando la respiracin. La inflamacin y el dolor tambin pueden aparecer

en las articulaciones de las caderas, 0ombros,rodillas o tobillos, o en las !onas del esqueleto

donde se fi-an los ligamentos y los tendones a los

0uesos.

S!nto#as


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S!nto#as

n algunas personas puede causar7 8iebre

9rdida de apetito 8atiga e incluso inflamacin en rganos

como pulmones y cora!n, aunque esto

:ltimo ocurre muy raramente. 6isminucin de la funcin de los pulmones. ;nflamacin de algunas de las partes del o-o

"uvetis(.

Diagnstio


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Diagnstio

l diagnstico se basa en los

sntomas y en la exploracin fsica. 9ara confirmar el diagnstico se

reali!an radiografas de la pelvis y la

columna vertebral La reali!acin de determinados

anlisis de sangre puede apoyar el

diagnstico 6eterminar la intensidadmayor o menor del proceso

inflamatorio que sufre el paciente

Trata#iento


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Trata#iento2ctualmente no existe ning:n tratamiento capa! de curar defin

enfermedad. /in embargo, s existen una serie de medicamento

tcnicas de re0abilitacin que alivian el dolor y permiten una buecon ob-eto de lograr una buena calidad de vida. Los medicamentos antiinflamatorios "2;(.


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Reo#endaiones /e debe abandonar el 0bito de fumar. >antener una postura correcta durante el traba-o y el descanso n

contrarrestar posibles alteraciones en la esttica y dinmica de la ?ertebral. l colc0n debe ser duro.


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DOLOR TORACICO MUSCUES6UELETICO


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$s el dolor que se origina en las estructuras de' )ared torcica!

Costillas! cart/lagos costales m*sculos! ner%ios intercostales disco)at/a cer%icodorsal

Causa mas recuente deldolor torcico

$l .er)es zoster en la)reeru)ti%a )uede )ro%oc

intensos en uno o en d t d di/ il i t


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4unzante en e)isodiosagudos y sordo en crnicos

Intensidad %ariale

>o s/ntomas %egetati%os

6umentan con la res)iracin)rounda y con los

mo%imientos

Se ali%ian con el calor local(

re)oso y analg1sicos

dermatomas de di/cil inteSe confrma con la a)ariceru)cin .er)1tica t/)ica

cinco d/as des)u1


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Costocondritis S& de Tietze


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In8amacin del cartilago de articulacincostoesternal

$l dolor causado )or la costocondritis )uedenimitar la de un ataque card/aco u otras

aecciones del corazn!


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Lesin

Tensin fsica

6rtritis

Ineccin 7i&ta

Tumores

7oderada

6ltaintensidad

Irradia arazos yes)alda

T& con in8amatorios noesteroideos

Di

7a

Doloen lad

am


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DOLOR DE ORIGESO37G

=ariela 6l.eli more

Dolor torcico no cardiaco (DTNC) y es un sntoma


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Dolor torcico no cardiaco (DTNC) y es un sntoma

muy frecuente que presentan del 12 al 25% de la

poblacin!

"ri#en ms frecuente suele estar en el esfa#

Q4or que se )roduceP


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Q4or que se )roduceP

uede deberse a refluo del contenido cido del estma#o *acia el es

(enfermedad por refluo #astroesof#ico)! Trastornos de la capacidad del m+sculo del esfa#o para contrae

relaarse coordinadamente (trastornos motores esof#icos)! ercepcin aumentada de las sensaciones que pro,ienen del es

(*ipersensibilidad ,isceral)!

S/ntomas que ocasiona'


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O)resin o quemazn en la )arte anterior del tra& que e&tenderse .acia la mand/ula( el razo o la es)alda y

una duracin e intensidad %ariales! -e presenta tras acostarse lle#ando a despertar de noc*e! .eora con nitro#licerina sublin#ual como el dolor de ori#en cardi

tambi/n con anticidos! -e acompa0a de ardor detrs del esternn' dolor o dificultad para

alimentos o retorno de la comida a la boca!

-e presenta si se come rpido y masticando mal o con bebidas #aseos

calientes

Diagnostico'


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o'

sofa#o#rama (serie de radio#rafas que requieren beber un contraste d

ndoscopia demuestra lesiones producidas por el refluo de cido e

casos y comprueba si e3isten otras alteraciones asociadas (*ernia deestma#o o de duodeno)!

)5metr/a amulatoria de +9 .oras! Con esta e&)loracindemuestra re8u


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>edidas generales7 no acostarse 0asta tres 0oras despus de 0a

fumar, mantener el peso adecuado, evitar alco0ol, grasas o

algunos casos puede ser conveniente elevar la cabecera de la ca

Los medicamentos fundamentales para el tratamiento son los

produccin de cido "omepra!ol, lansopra!ol, pantopra!o

esomepra!ol( que utili!ados a dosis mayores de lo 0abitual y d

prolongado "mnimo *%+ meses( controlan el 6= en el 4#%@A' d

6ifcil control puede considerarse tratamiento quir:rgico antirrva laparoscpica que es efica! en el B$%@A' de los casos.

6= relacionado con trastornos motores esofgicos puede

medicamentos como dinitrato de isosorbida nifedipino o diltia!em


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9ara el 6= atribuible a 0ipersensibilidad visceral esofgica los

:tiles son los antidepresivos a dosis ba-as "amitriptilina, nortriptilin

tra!odona o sertralina(, que me-oran a ms del $#' de los paciente

casos que no me-oran o que asocian sntomas marcados de an

beneficiarse de tratamiento psicolgico especiali!ado.

medicamentos como dinitrato de isosorbida, nifedipino o diltia!em,

limitada y efectos secundarios frecuentes "dolor de cabe!a e 0ipote

pciones de tratamiento no farmacolgico para algunos trastornespecficos como la inyeccin endoscpica de toxina bolutnica,

for!ada del esfnter esofgico inferior mediante endoscopia o

quir:rgica del m:sculo esofgico "esofagomiotoma(.

4untosi t t


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im)ortantes'

l 6=C es muy frecuente, de buen pronstico y en ms de la mitad

es de causa esofgica. l 6= puede deberse a enfermedad por reflu-o gastroesofgico, tra

esofgico o 0ipersensibilidad visceral. l diagnstico del 6= se alcan!a con un estudio escalonado

tratamiento de prueba con omepra!ol, endoscopia, p)metra d

manometra esofgica y tests de provocacin.

2lgunas medidas dietticas, cambios en el estilo de vida y efarmacolgico adecuado ofrecen me-ora sostenida a la mayora de lo

ibliogra8!a


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Dolor torcico agudo!(7!I! 0a

dolor torácico nosologia

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