Dr. ARTURO RECABARREN L.

Neumólogo - Pediatra

DOLOR EN EL NIÑO

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DOLOR EN EL NIÑO

DOLOR ABDOMINALAGUDO

DOLOREXTREMIDADES

DOLOR TORÁXICO

DOLOR EN EL NIÑO

• DOLOR ABDOMINAL AGUDO:

• Tomar decisión rápida y correcta

• En 50% hospitalizados, dolor desaparece

• En niños pequeños no retrasar diagnóstico

• Requieren solución rápida:

Causas quirúrgicas.

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• CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO:

• Intra-abdominales quirúrgicas

• Intra-abdominales médicas

• Extra-abdominales.

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• CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO:• Intra-abdominales quirúrgicas:

1. Apendicitis aguda **

2. Diverticulitis (Meckel)

3. Obstrucción intestinal e invaginación **

4. Peritonitis

5. Pancreatitis

6. Traumatismo.

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• CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO:• Intra-abdominales médicas: 1. Adenitis mesentérica 2. Gastroenteritis 3. Infección tracto urinario 4. Cálculo renal 5. Hidronefrosis 6. Hepatitis 7. Cetoacidosis diabética.

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CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO:• Intra-abdominales médicas:• 8. Púrpura de Henoch Schonlein• 9. Drepanocitosis• 10. Estreñimiento• 11. Enfermedad inflamatoria intestinal• 12. Ginecológicas (adolescente)• 13. Intoxicación por plomo• 14. Psicológicas.

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• CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO:• Extra-abdominales:

1. Infección del tracto respiratorio superior

2. Neumonía del lóbulo inferior

3. Hernia inguinal

4. Torsión testicular.

5. Afección cadera y columna vertebral.

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• APENDICITIS AGUDA:

• Dolor abdominal peri-umbilical, se desplaza a fosa iliaca derecha (Mc. Burney +)

• Dolor se agrava con los movimientos

• Dolor de intensidad creciente

• Vómitos iniciales escasos

• Febrícula, disociación temperatura.

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• INVAGINACIÓN:

• La más común ileocecal – niños 6 a 9 meses

• Dolor cólico paroxístico y palidez

• Vómitos y diarrea

• Distensión abdominal y deshidratación

• Masa en forma de salchicha en el abdómen

• Heces: “Jalea de grosella”

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• DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE:

• 3 o más episodios de dolor en 3 meses

• Dolor intenso (dificulte actividades)

• 10% escolares lo presentan (esporádico)

• Puede tener origen:

a) orgánico

b) funcional.

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• INDICADORES DE BASE ORGANICA en el Dolor Abdominal Recurrente:

• Dolor nocturno – antecedentes familiares úlcera péptica

• Dolor se agrava o mejora con defecación colónico• Vómitos y distensión asociados mal-rotación• Diarrea posible enfermedad inflamatoria• Sangre en heces colitis• Dolor para-vertebral obstrucción – cálculos

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• INDICADORES DE BASE ORGANICA en el Dolor Abdominal Recurrente:

• Empeora tras la ingestión leche intolerancia a la lactosa

• Relacionado con la menstruación• Síntomas urinarios• Fisuras anales enfermedad de Crohn• Hipertensión tumor secretor catecolaminas• Ictericia masa hepática• Masa testicular tumor

COMPARACION ENTRE el DAR: Orgánico y Funcional

ORGANICO FUNCIONAL

Intensidad Si y constante No y errático

Incidencia Menos crónica Crónico

Localización ¬ periféricos Peri-umbilical

Propagación Habitual Raro

Stress No relacionado Desencadenado

A.Psicosomático No Si + familiares

Personalidad Variable Característica

COMPARACION ENTRE el DAR: Orgánico y Funcional

ORGANICO FUNCIONAL

Alt. Sueño Habitual Raramente

Síntomas gral Existen No hay

Síntomas intest. Evidenciables Sí - dificiles

Crecimiento Comprometido No afectado

Curso Pertinaz Sigue “adulto”

Edad Cualquiera 5 a 10 años

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• DOLOR DE EXTREMIDADES:• 1. Dolores de crecimiento **• 2. Artritis séptica **• 3. Necrosis aséptica (enfermedad): - Kohler: escafoides tarsiano - Freiberg: cabeza 2º metatarsiano - Sever: calcáneo - Osgood Shlatter: tuberosidad tibia ** - Legg Calvé – Perthes: cabeza fémur **

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• DOLOR DE EXTREMIDADES:• 4. Osteomielitis• 5. Sinovitis transitoria de cadera **• 6. Artritis crónica juvenil **• 7. Fiebre reumática• 8. Artritis reactivas (entero-bacterias)• 9. Enfermedades sistémicas: rubéola, parotiditis,

varicela, mononucleosis, hepatitis B, dengue.• 10. Artritis tuberculosa• 11. Neoplasias (leucemia)

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• DOLORES DE EXTREMIDADES - Dolores de Crecimiento:

• Dolor en pantorrillas, cara anterior de muslo, posterior de rodilla, bilateral

• Usualmente en la noche• Al despertar no hay molestias• Dolor intermitente (días, semanas, meses)• Mayormente a los 2 – 5 años• Remisión en la pubertad• Examen físico y de laboratorio: normales.

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• DOLOR DE EXTREMIDADES – Artritis Séptica:• Infección del espacio articular• Más frecuente en < 2 años• Mayormente diseminación hematógena• Articulación eritematosa, caliente, con dolor

agudo a la presión• Lactantes: extremidad inactiva (parálisis)• Laboratorio: RFA, HGMA, RX, ECO, GMFR.• Tratamiento: Antibiótico prolongado.

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• DOLORES DE EXTREMIDADES -Enfermedad de Legg Calvé – Perthes:

• Isquemia de epífisis femoral• Afecta más a varones: 5 a 1• Generalmente entre 5 a 10 años• Presentación insidiosa: cojera – dolor• En 10% - 20% de los casos es bilateral• Radiografía: aumento de densidad de cabeza femoral

aspecto fragmentado, irregular• Tratamiento: reposo en cama y tracción cutánea.

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• DOLOR DE EXTREMIDADES – Enfermedad de Osgood Schlatter:

• Desprendimiento de fragmentos de cartílago de la tuberosidad anterior de la tibia

• Aparece en pubertad – varones muy activos• Dolor selectivo a la presión y tumefacción de la

tuberosidad tibial• Enfermedad bilateral en 25 – 50%• Tratamiento: reducir actividad y/o férula.

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• DOLOR DE EXTREMIDADES – Sinovitis transitoria (Cadera irritable):

• Causa más frecuente de dolor agudo de cadera• Niños de 2 – 12 años de edad• Sigue o acompaña a infección vírica• Dolor de comienzo brusco: cadera – cojera• Niño luce bien, a veces febrícula• Reactantes de fase aguda, levemente elevados• Radiografía: normal. Ecografía: derrame leve• Tratamiento: reposo en cama, tracción cutánea.

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• DOLOR DE EXTREMIDADES – Artritis Crónica Juvenil:

• Grupo de procesos en los que existe una artritis crónica que dura más de 3 meses y que se presenta antes de los 16 años. Las más comunes son:

• Sistémica – Enfermedad de STILL (ARJ) (9%)• Poli-articular (> 4 articulaciones) Con FR (-) (16%) Con (FR +) (3%)• Pauciarticular (<= 4 articulaciones) (49%)

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• DOLOR TORAXICO – Puntos clave:• Localización – superficial, profunda• Severidad – interfiere con actividad?• Frecuencia – permanente? Intermitente?• Traumatismo reciente• Factores precipitantes – ejercicio, comidas, respiración, tos• Rendimiento escolar, trastorno de dinámica familiar,

stress, muertes, dolor asociado?• Historia familiar – cardiopatías, alergias, sangre.• Examen Físico – minucioso

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• DOLOR TORAXICO – Diagnóstico diferencial:• 1. Psicogénico• 2. Músculo-esquelético: trauma, costo-condritis• 3. Traqueo-bronquial: asma, tos crónica• 4. Parénquima pulmonar y pleura: neumonía, efusión pleural, neumotórax, neumomediastino• 5. Gastrointestinal: esófago• 6. Cardíaco: prolapso válvula mitral, taquicardia supraventricular• 7. Otros: hiperventilación, ginecomastia, anemia de células falciformes

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TRATAMIENTO

CausalAnalgésicos no

opiodesAnalgésicos

antiespasmódicosAnalgésicos

opiodes

Resoluciónvariable

Dolores somáticos

Doloresviscerales

Dolor granintensidad