Universidad de Chile Facultad de Medicina Depto de Pediatría Sur V Año de Medicina

CASOS CLÍNICOS INFECCIONES DEL SNC

I.- Consulta en el SU un lactante de 14 meses previamente sano, que presenta fiebre de8 hrs de evolución hasta 39°C, vómitos explosivos ,rechazo alimentario y granirritabilidad.Al examen físico destaca: muy lloroncito, deshidratación leve, T° 39,3°C, FC 180 x min,PA 95/68 PAM 60, Piel con exantema macular rosado en tronco y algunas petequiasescasas en tórax.Se realizan exámenes : PCR 50 , Estudio de LCR: 150 células/mm3 56% SegmentadosGlucorraquia 40 mg%, Proteinorraquia 150 mg%, Glicemia 120 mg%.

Preguntas:1) Cuál es el dg más probable en este paciente?2) Cuál es el tratamiento antimicrobiano o antiviral recomendado y su dosis?3) Al día siguiente le informan cultivo positivo a Diplococo gram (-). Repetiría Ud el

estudio del LCR? Porqué?

II Escolar con antecedentes de TEC grave hace 2 meses ( Fractura de piso de órbita).Consulta por fiebre y cefalea de inicio brusco de 12 hrs de evolución. Al examen :Somnoliento , T° 38,5°C, FC 110 por min, PA 110/65 PAM 69.Rigidez de nuca. Piel sin lesionesExámenes de laboratorio: PCR 180. LCR 2500 células 75% Segmentados.Glucorraquia 30 mg%, Proteinorraquia 90 mg%.

Preguntas:1) Cuál es el germen causal más probable?2) Cuál es el tratamiento ATB recomendado con sus dosis.?3) Existe alguna estrategia para prevenir este caso o evitar que se repita?

III Escolar de 5 años, sano hasta 12 hrs atrás en que inicia malestar general, cefaleaintensa y vómitos. Examen físico: Glasgow 15, T° 38°C, FC 100 por min, PA 98/75Hidratado, rigidez de nuca y exantema maculo-petequial tenue en tronco yextremidades..Se realiza PL que muestra LCR con 10 células 52% Seg, Glucorraquia 65 mg% yproteinorraquia 45 mg%. PCR en sangre tomada pero no se puede procesar hasta lamañana siguiente por problemas del laboratorio.

Preguntas

1) Cuál es el diagnóstico más probable?2) Cual sería su conducta frente a este paciente: en cuanto a:

-Unidad dónde lo hospitalizaría- Exámenes que tomaría- Dejaría con ATB? Cuál o cuáles?- Qué información daría a los padres?