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División de Ciencias Básicas e Ingeniería

División: CBI

Licenciatura: Ingeniería Biomédica

Reporte Del Proyecto

“Análisis de costos: Implementación de PACS en el INP”

Por: Agustiniano Martínez Marco Antonio Hernández González Ma. de Lourdes Martínez Hernández Alejandro Asesores: Dr. Joaquín Azpiroz Leehan Lugar de realización: Instituto Nacional de Pediatría

Fecha: Enero 2006 a Octubre 2006

Análisis de costos: Implementación de PACS

Universidad Autónoma Metropolitana Ingeniería Clínica 2

INDICE

PRÓLOGO ..................................................................................................................................................3 JUSTIFICACIÓN......................................................................................................................................4 OBJETIVO GENERAL..............................................................................................................................4

OBJETIVOS ESPECIFICOS ....................................................................................................................5 ESTRATEGIA ............................................................................................................................................5 RESULTADOS Y DISCUSIÓN ..............................................................................................................7

1. DETERMINAR LAS NECESIDADES DEL DEPARTAMENTO. ............................................................................7 1.1 Análisis del sistema actual de trabajo del INP. ............................................................................7

2. PLANTEAR UN PROPUESTA ....................................................................................................................27 2.1 Análisis de los datos obtenidos. ..................................................................................................27 2.2 Determinar los componentes y/o tecnologías necesarios. ..........................................................29

3. DETERMINAR COSTOS COMERCIALES. ...................................................................................................30 3.1 Determinar costos comerciales...................................................................................................32 3.2 Determinar el tiempo de amortización. ......................................................................................34

CONCLUSIONES....................................................................................................................................37 BIBLIOGRAFIA......................................................................................................................................38 REFERENCIAS. ......................................................................................................................................38 APENDICE ...............................................................................................................................................38



PRÓLOGO

Los responsables de las políticas y la administración de los servicios de salud tienen en el análisis de costos y el de costo-beneficio herramientas técnicas para definir en forma objetiva los recursos necesarios y valorar las intervenciones que les permitan cumplir adecuadamente con los objetivos propuestos; en otras palabras, tienen un instrumento que aporta información para conocer, por una parte, el valor económico de las prestaciones y, por otra, el impacto de las mismas. Es importante recordar y añadir que en la reforma del sector salud, el planteamiento de desconcentración y descentralización de los recursos demanda estar preparados para manejar adecuadamente los escasos recursos disponibles, pero además, que la participación social en espacios como la planificación, programación, control y evaluación de las acciones de salud a nivel local demanda información auténtica y oportuna para hacer objetivos sus planteamientos. El análisis de Costo / Beneficio es el proceso de colocar cifras en los diferentes costos y beneficios de una actividad, permite definir la factibilidad de las alternativas planteadas o del proyecto a ser desarrollado, podemos estimar el impacto financiero de lo que queremos lograr y así valorar la necesidad y oportunidad de emprender la realización del proyecto. Instalar un sistema PACS en un hospital va más allá de la compra del equipo que se adquiere, para observar realmente la necesidad de implementar radiología “digital” en un hospital se requiere entender primero la operación basada en radiología convencional, es decir con placas radiográficas, las variables que comprenden los PACS y los diferentes mecanismos en el manejo de imágenes dentro del hospital.



JUSTIFICACIÓN

Actualmente en el ambiente hospitalario, la fuente más común de imágenes radiológicas son los estudios de Rayos x con aproximadamente el 60%, es decir el 60% de la imaginología aún es convencional. Sin embargo actualmente se producen imágenes de radiografía computada (CR), tomografía computada (CT), resonancia magnética (MRI), ultrasonido, medicina nuclear (NMI) y angiografía de substracción digital (DSA), entre otras, que ocupan el 40% restante.1 Con las películas radiográficas se han ejecutado todo tipo de funciones: captura, visualización, almacenamiento y comunicación de los datos con la imagen. En la década de los años 70 las modalidades de la imagen digital, tales como TC, US, MN, ganaron aceptación, en los década de los 80 con la aparición de la RM y DSA se fue fortaleciendo la imagen digital. En la mayoría de los departamentos de radiología, el procedimiento de operaciones basadas en placa es como sigue: Las imágenes para diagnóstico convencionales se obtienen de una fuente de rayos-X u otra fuente de energía y se imprimen en placas radiográficas, las cuales se ven en negatoscopios y se almacenan en un archivo de radiografías. Las imágenes que se obtienen de sistemas de adquisición digital (como resonancia magnética y radiografía computada) se despliegan en los monitores de los dispositivos de adquisición para visualizarlas inmediatamente, entonces se graban en cintas magnéticas o discos para su almacenamiento digital. Además, las imágenes se imprimen en placas para visualizarlas y después se almacenan. Debido a que los médicos usualmente tratan imágenes en placas radiográficas, muchas veces las imágenes digitales son impresas en placa para visualizarlas, aunque este método disminuye la calidad de la imagen. Como resultado, la mayoría de los departamentos todavía usan placas para realizar los diagnósticos y como un medio de almacenamiento, independientemente del origen de la imagen. Sin embargo, la gran cantidad de imágenes producidas para diagnóstico, ha hecho complicado su manejo, principalmente cuando deben imprimirse y archivarse, el cuidado de la salud cambiante requiere de un sistema que cubra con estas necesidades por lo que se requiere de un conjunto de dispositivos, cuyas responsabilidades son el ofrecer todos los elementos operativos demandados por el área de radiología y áreas dependientes, dentro de un hospital. Estas demandas incluyen: Adquisición de Imágenes, Almacenamiento de Información, Distribución de Imágenes, Visualización de Imágenes (consulta, interpretación o diagnóstico), Registro de Resultados, Interfaz con Otros Sistemas, Comunicación Remota, Seguridad del Sistema. 1. Referencia tomada del Instituto Nacional de Pediatría. OBJETIVO GENERAL



Plantear una propuesta basada en las necesidades del área de imagenología del Instituto Nacional de Pediatría (INP) la cual pretende producir un cambio con respecto al estado actual de los servicios generadores y consultores de imágenes médicas brindando así una atención de mayor calidad para el paciente. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Determinar las necesidades del departamento de imagenología del INP. 2. Plantear una propuesta que mejore la atención al paciente. 3. Determinar la viabilidad del proyecto y su aceptación.

ESTRATEGIA

1. Determinar las necesidades del departamento de imagenología del INP.

Antes de hacer cualquier tipo de propuesta para mejorar o actualizar un servicio, en este caso imagenología, debemos tener un conocimiento detallado del hospital y del departamento involucrado, de su funcionamiento, incluyendo procedimientos de trabajo como son valoración médica, solicitud , programación, realización y diagnóstico de estudios radiológicos, forma de solicitud de estudios por el médico, entre otros.

1.1 Análisis del sistema actual de trabajo del INP en el área de Imagenología.

1.1.1 Análisis en cuanto a movimientos. 1.1.2 Análisis en cuanto a tiempos.

1.1.3 Otros 1.1.1 En cuanto a movimientos

Los diferentes mecanismos de admisión y registro de pacientes. Tipos de pacientes que se atienden en imagenología. Número de pacientes que se atienden. El mecanismo de petición de estudios al servicio de imagenología. La forma en que el servicio de imagenología programa los estudios de pacientes. Las diferentes modalidades de imágenes médicas que se manejan en el área. Número de estudios que se realizan en el área de imagenología. El mecanismo de interpretación y diagnóstico de los estudios realizados. La utilidad que se le da a la información, en cada servicio. Las diferentes áreas del hospital que requieren consultar imágenes. Localización final de la información cuando el paciente abandona el hospital. Consultas posteriores a la información. La forma de organizar la información al ser almacenada.

1.1.2 En cuanto a tiempos

Tiempo de admisión y registro del paciente. Tiempo de respuesta al estudio solicitado.



Tiempo de espera previo al estudio. Tiempo de realización del estudio. Tiempo de entrega del estudio al área requerida. Tiempo de diagnostico. Problemas de pérdida de información.

1.1.3 Otros

Calidad de la atención al paciente. Calidad de diagnostico. La ubicación física de las diferentes áreas involucradas. Conocimiento de los equipos con los que cuenta el departamento y su distribución. La forma de manejar la información a donde es requerida. La existencia de otros sistemas de información en el hospital. Tipo y frecuencia de mantenimientos preventivos. Fallas frecuentes de los equipos de imagenología.

2. Plantear una propuesta.

2.1 Análisis de los datos obtenidos.

2.1.1 Análisis de tiempos y movimientos. 2.1.2 Análisis de mantenimiento preventivo. 2.1.3 Análisis de mantenimiento correctivo.

2.2 Determinar los componentes y/o tecnologías necesarios para llevar acabo

dicha propuesta.

3. Determinar la viabilidad del proyecto.

3.1 Producir estimaciones de costos – beneficios 3.1.1 Determinar costos comerciales.

Determinar los costos comerciales de los componentes de los PACS. Determinar costo inicial de la inversión. Determinar costos comerciales de los estudios más comunes a

pacientes en el INP. 3.1.2 Determinar beneficios.

Beneficios tangibles. Beneficios intangibles.

3.2 Determinar el periodo de devolución de la inversión.



RESULTADOS Y DISCUSIÓN

1. Determinar las necesidades del Departamento. 1.1 Análisis del sistema actual de trabajo del INP. Análisis de Movimientos

Los diferentes mecanismos de admisión y registro de pacientes.



Tipos de pacientes que se atienden en imagenología y número de pacientes que se

atienden.

Tipo Número Urgencias 20 %

Consulta externa 50 % Hospitalización 30 % No. de camas 430

El mecanismo de petición de estudios al servicio de imagenología.

El servicio solicitante debe mandar un formato al servicio correspondiente, Rx, US, MN, RM, etc., con la información del paciente el tipo de estudio que se solicita y el posible diagnostico.

La forma en que el servicio de imagenología programa los estudios de pacientes.

Cada servicio lleva una bitácora en donde se registran los pacientes, dependiendo de la demanda se hace la cita con día y hora específicos se programan cada media hora y comienzan de 7 a.m. y terminan a las 3 p.m. En el caso de M.N. las citas se hacen dependiendo del tipo de estudio ya que están programados por día. Por ejemplo:

Día Estudios

Martes y Jueves Estudios renales Lunes y Jueves Óseos

L, M y V Vaciamientos gástricos

En el caso de Resonancia Magnética los estudios se programan de acuerdo a las posibilidades económicas de los pacientes y de la bitácora de trabajo que se maneja en el área.

Tipo de paciente

Estudios por día

Interno 3 Externo 3



Las diferentes modalidades de imágenes médicas que se manejan en el área y

número de estudios que se realizan en la misma (por mes).

Modalidad No. EstudiosSimples 2,040Contrastados 40US 460TAC 691RM 95Medicina Nuclear 120Hemodinamia 30

En Radiología

Simples No. de estudios por día

Tórax 38Abdomen 8Senos Paranasales 4Cráneo 4Cuello 3Huesos largos 2Cadera 5Radiometría 6Fémur 4Pierna 2Rodilla 3Muñeca 3Tobillo 3Codo 3Mano 8Columna 6

Contrastados No. de estudios por día

Urografías 2Series esófago duodenal 3

Cistografía 3Pielografias 2

La forma de organizar la información al ser almacenada y el mecanismo de interpretación y diagnóstico de los estudios realizados.



Se lleva un registro de los estudios por medio de un número que se asigna cuando se toma el mismo, cuando la placa llega al archivo se capturan los datos del paciente y se registra el número de la placa o estudio con la cual va a ser reconocida después, una vez registrado pasa con el médico radiólogo para hacer el diagnostico, posteriormente es almacenado.

La utilidad que se le da a la información, en cada servicio.

Una vez hecho el diagnostico el área solicitante hace una petición a imagenología del estudio propuesto para reafirmar o descartar un posible diagnostico.

Las diferentes áreas del hospital que requieren consultar imágenes.

a) Radiología b) Quirófanos c) Consulta externa d) Hospitalización e) Terapia Intensiva f) Neonatología g) Urgencias

Localización final de la información cuando el paciente abandona el hospital.

La información se queda en el archivo radiológico por cinco años, posteriormente es desechado.

Consultas posteriores a la información.

Como se menciono antes la información permanece en el hospital cinco años y para acceder a ella es necesario hacer la solicitud al archivo con un día de anticipación, de esto se encargan las enfermeras de las diferentes áreas.

Análisis de tiempos

Tiempo de admisión y registro del paciente.

ESTRUCTURA: Valoración por primera vez Tiempo

Solicita atención médica 10min Entrega de fichas 20min Registro de datos 20min Pago en caja general 15min Asigna No. de consultorio 20min



PROCESO Tiempo

Valoración al paciente 30min Envió a consulta externa 20min Valoración de especialidad 35min Apertura de expediente 10min Cita apertura expediente clínico 10min

RESULTADO Tiempo

Elaboración de historia clínica 25min Elaboración de estudio socio económico 30min Elaboración de carpeta de exp. Clínico 20min Integración y elaboración de carnet 45min

Tiempo de respuesta al estudio solicitado. Tiempo de espera previo al estudio. Tiempo de realización del estudio. Tiempo de entrega del estudio al área requerida. Tiempo de diagnostico.

Modalidad Rx Contrastados Series E.G.D Colon por edema Cistografía Urografía Tiempo de respuesta al estudio 3 días

Tiempo de espera previo al estudio 15 minutos máximo

Tiempo de realización del estudio en minutos 15-35 20-35 20-30 15-30

Tiempo de entrega del estudio al área requerida Un día

Tiempo de diagnostico Dos días máximo

Modalidad Rx Simples Torax Abdomen Craneo Columna cervical

Columna completa Extremidades

Tiempo de respuesta al estudio 3 días

Tiempo de espera previo al estudio 15 minutos máximo

Tiempo de realización del estudio en minutos 5-10 5-10 10-15 10-15 15-20 5-10

Tiempo de entrega del estudio al área requerida Un día

Tiempo de diagnostico Dos días máximo



Modalidad M.N Óseo Galio Talio MIBI Metaiodo Rastreos


Tiempo de espera previo al estudio de 15 a 45 contando la preparación

Tiempo de realización del estudio 60-80 60-75 60

dos fases total 80

75 120

Tiempo de entrega del estudio al área

requerida Un día

Tiempo de diagnostico Dos días Máximo

Modalidad M.N DMSA Tiroides Pulmonar Muerte cerebral


Tiempo de espera previo al estudio de 15 a 45 contando la preparación

Tiempo de reslización del estudio 15 15 15 10, 40

preparación Tiempo de entrega del

estudio al área requerida

Un día

Tiempo de diagnostico Dos días Máximo

TAC Modalidad

Simple Contrastado R.M. Hemodinamia

Tiempo de respuesta al estudio 15 días De acuerdo a su

consulta 60 días máximo

Tiempo de espera previo al estudio

30 - 60 minutos de preparación 10 -15 minutos

Tiempo de realización del

estudio 10-15 minutos 45 - 120 minutos

Tiempo de entrega del estudio al área

requerida 1 día 1 - 3 días Tres días

máximo

Tiempo de diagnostico 1 día 1- 2 días 1 - 3 días



Otros

La ubicación física de las diferentes áreas involucradas.



Conocimiento de los equipos con los que cuenta el departamento y su distribución.

Ubicación Dicom No. No.

Placas Equipo Marca Modelo

Física Si NoEstudios por día

por Estudio

Fluoroscopia PHILIPS Easy Diagnostics Eleva Radiología X 15 1 - 2

Rayos X Convencional CGR TRIPLUNIX Radiología X 45 1

Rayos X Convencional CGR MAXIMANS 80S Radiología X 50 1

Tomógrafo TOSHIBA TCT-600XT Radiología X 18 1 - 2

Tomógrafo SIEMENS Somatom Sensation 4 Radiología X 18 1 - 2

Equipo de Rx PHILIPS Ortopantografo Radiología X 11 1 Equipo de Rx PHILIPS Cefalostato Radiología X Equipo de Rx

portátil GENERAL

E. AMX-4 Radiología 3 - 5 1

Equipo de Rx portátil

GENERAL E. AMX-4 Radiología 3 – 5 1

Equipo de Rx portátil

GENERAL E. AMX-4 Radiología 3 – 5 1

Equipo de Rx SIEMENS Sireskope 4 Radiología Equipo de Rx

portátil SIEMENS Polymobil Radiología 3 - 5 1

Equipo de Rx portátil SIEMENS Polymobil Radiología 3 - 5 1

Equipo de Rx portátil PHILIPS Practix 33 Radiología 3 - 5 1

Resonancia Magnética

GENERAL E. Signa 1.5 T Radiología 3 - 6 8 - 10

Maquinas de revelado en

seco KODAK 8100 Radiología

Maquina de revelado en

seco KODAK 8150 Radiología

Rayos x Portátil SIEMENS Mobilett Plus Radiología 1 Rayos X

Convencional TOSHIBA KX0-15R Urgencias X 50 1

Arco en C SIEMENS Axiom Artis Hemodinamia 1 Gammacamara SIEMENS Orbiter ZCL 7500 M.N. 10 – 12

Arco en C PHILIPS BVPulsera Quirofanos 1 al mes



Tipo y frecuencia de mantenimientos preventivos.

Equipo Modelo Empresa No. de

mantenimientos Preventivos al año

Fluoroscopia Easy Diagnostics Eleva Philips 2

Rayos X Convencional TRIPLUNIX Electrónica Alonso 1

Rayos X Convencional MAXIMANS 80S Electrónica Alonso 1

Tomógrafo TCT-600XT TOSHIBA 2

Tomógrafo Somatom Sensation 4 Siemens 2

Equipo de Rx Ortopantografo Electrónica Alonso 1

Equipo de Rx Cefalostato Electrónica Alonso 1

Equipo de Rx portátil AMX-4 General E. Garantía



Equipo de Rx Sireskope 4 Siemens 2

Equipo de Rx portátil Polymobil Siemens 1

Equipo de Rx portátil Polymobil Siemens 1

Equipo de Rx portátil Practix 33 Electrónica Alonso 1

Resonancia Magnética Signa 1.5 T GENERAL E. Garantía Maquinas de revelado en

seco 8100 Kodak 4

Maquina de revelado en seco 8150 Kodak 4

Rayos x Portátil Mobilett Plus Siemens 1

Rayos X Convencional KX0-15R TOSHIBA 2

Arco en C Axiom Artis Siemens 2

Gammacamara Orbiter ZCL 7500 Siemens 4

Arco en C BVPulsera Siemens 2

El mantenimiento preventivo que se da a los equipos especificados en la lista, en general y sin importar la empresa que lo realiza, sigue la siguiente metodología. Maquinas de revelado: Lubricación de bombas de recirculación, motor de transporte, moto reductor de transporte, bombas de refuerzo, ventilador y bujes de ventilador, limpieza de rodillos de



cruce, ensamble de rodillos, sistema de recirculación rejillas y válvulas de refuerzo, tanques de proceso, impulsor de rodillos de secado y electrónica en general. Revisar desgaste de partes para reemplazo: bujes, engranes, seguros , impulsores , rodillos, bandas, mangueras resortes, soportes, cadenas y reveladores de seguridad. Ajuste de partes y variables de proceso: paralaje de rodillos de cruce, ensamble de rodillos, tensión de bandas y cadenas, interruptores, detectores de temperaturas de proceso y tazas de refuerzo. Equipos de Rayos x: Verificar estado físico y eléctrico del equipo, de aparatos auxiliares y MA/seg. Selección de kilo voltaje (KV), circuito de arranque, estabilizador de voltaje, tiempos de exposición y corriente de filamentos del tubo de rayos x. Mesa: Verificación del movimiento de desplazamiento de tablero y del bucky, lubricación de partes mecánicas como articulaciones y rodamientos.



Fallas frecuentes de los equipos de imagenología.

REPORTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE ELECTROMEDICINA POR MES DEL AÑO 2005

Orden Día Servicio Equipo No. de Inv. Falla del Equipo Descripción de la Reparación Refacciones Utilizadas

9 4 URGENCIAS RX PORTATIL 5215 SIN CLAVIJA CAMBIO DE CLAVIJA 1 CLAVIJA

40 12 RAYOS X URGENCIAS RX PORTATIL SE TRABO EL FRENO SE REVISA EL CHICOTE DEL FRENO, SE AJUSTA, PERO HAY QUE CAMBIAR LA PIEZA 1 "Y" PARA ESTETOSCOPIO

50 14 RAYOS X URGENCIAS REVELADORA 18620 LIMPIEZA DE VALVULA CHECK

114 30 RAYOS X URGENCIAS EQUIPO DE RX REPARACION DE DISPARADOR

FEBRERO

84 22 RX URGENCIAS EQUIPO DE RX NO ENCIENDE CAMBIO DE FOCO 1 FOCO 15V 150W

99 24 RX URGENCIAS EQUIPO DE RX DISPARADOR NO FUNCIONA SE REPARA, PEGADO CON RESINA, SE REQUIERE CAMBIAR

96 24 RX URGENCIAS EQUIPO DE RX PORTATIL 5215 UNA PATA DE LA CLAVIJA ESTA FLOJA CAMBIO DE CLAVIJA 1 CLAVIJA GHADO MEDICO

102 24 RX URGENCIAS EQUIPO DE RX PORTATIL 5215 EQUIPO PORTATIL NO FUNCIONA REVISION DEL FRENO, SE AJUSTA CABLE DE ACERO, REQUIERE CAMBIO POR DESGASTE

MARZO

45 7 RAYOS X EQUIPO DE RX NO ENCIENDE CAMBIO DE FOCO O COLIMADOR 1 FOCO 24V 50W

ABRIL

6 4 RX EQUIPO PORTATIL DE RX NO HAY COLIMADOR CAMBIO DE LAMPARA 1 FOCO 24V 150W

16 5 RX URGENCIAS EQUIPO PORTATIL DE RX 5215 NO PRENDE CAMBIO DE FOCO U REPARACION DE LA BASE DEL FOCO

MAYO

44 11 NEURODESARROLLO ULTRASONIDO 33630 LIMPIEZA DE TARJETAS ELECTRONICAS, REVISION DE CABLES Y CONECTORES, LIMPIEZA EXTERNA,

JUNIO

15 2 URGENCIAS RX KODAK X-OMAT 18620 SE ATORAN LAS PLACAS SE RETIRA PLACA TRABADA EN LOS RODILLOS

42 10 RX RX PORTATÍL MOBILIETT PLUS NO TIENE DISPARO REPARACIÓN DE FALSO CONTACTO DEL CABLE DE LÍNEA



49 14 ORTOPEDIA IMPRESORA DE ARCO EN C NO TIENE PAPEL SUMINISTRO DE PAPEL TÉRMICO 5 ROLLOS DE PAPEL TÉRMICO UPP-210SE

56 15 NEONATOLOGÍA ULTRASONIDO 26674 MOD. 870 NO ENCIENDE LA PANTALLA LIMPIEZA GENERAL REVISIÓN DE LA FUENTE DE PODER , TARJETAS TECLADO MONITOR.

118 27 MEDICINA NUCLEAR IMPRESORA NO IMPRIME SE REVISA ACCIONAMIENTO Y NO ACEPTA INFORMACIÓN PARA IMPRESIÓN

JULIO

170 16 HEMODINAMIA ULTRASONIDO FALSO CONTACTO ELIMINACION DE FALSO CONTACTO EN TRANSDUCTOR

AGOSTO 90 18 RX URGENCIAS CHASIS DE RX SE ATORA EL CHASIS REPARACION DEL CHASIS DE PLACA

113 23 NEURODESARROLLO ULTRASONIDO NO FUNCIONA REVISION DE EQUIPO, SE DETECTA FALTA EN

DISCO DURO, LAS FUENTES Y LOS DRIVERS SE ENCUENTRAN TRABAJANDO HORMONALMENTE

SEPTIEMBRE

180 17 RX URGENCIAS SALA DE RX URG. NO PRENDE CAMBIO DE FOCOTIPO ALFILER ALHOGENO PARA COLIMADOR 1 FOCO 15V 150

OCTUBRE 116 16 RX URGENCIAS RX FALSO CONTACTO REPARACIÓN DE FALSO CONTACTO

NOVIEMBRE 18 4 RX RX PERILLA BARRIDA REPARACION DE PERILLA 60 15 ULTRASONIDO ULTRASONIDO 19303 SE APAGA LA PANTALLA SERVICIO PREVENTIVO DICIEMBRE

30 7 RAYOS X MAQUINA DE RX PERILLA DAÑADA SE HACE CUERDA EN LA BASE DE LA PERILLA



REPORTES ATENDIDOS POR PARTE DE LAS EMPRESAS QUE TIENEN CONTRATO

Fecha Servicio Equipo Modelo No. de Inv. Falla del Equipo Descripción de la Reparación Refacciones Utilizadas

26/10/05 HEMODINAMIA ARCO EN C AXIOM ARTIS MODIFICACION AX091 Y AX028

24/05/05 HEMODINAMIA ARCO EN C AXIOM ARTIS ESTA MARCANDO SENSOR DE COLISION SE CARGA EL SOFTWARE Y SE RECONFIGURA SW

14/03/05 HEMODINAMIA ARCO EN C AXIOM ARTIS EQUIPO BLOQUEADO SE COLOCAN TAPAS Y SE HACEN PRUEBAS 14/03/05 HEMODINAMIA ARCO EN C AXIOM ARTIS EQUIPO BLOQUEADO SE HACE CAMBIO DE MODULO DE CONTROL

14/03/05 HEMODINAMIA ARCO EN C AXIOM ARTIS EQUIPO BLOQUEADO SE CAMBIA TARJETA CONTROLADORA DE MOVIMIENTO DEL ARCO.

03/11/05 HEMODINAMIA ARCO EN C AXIOM ARTIS SE HICIERON PRUEBAS CON LA FLUROSCOPIA CON

DIFERENTES DENSIDADES MOSTRANDOSE LA IMAGEN BIEN

Fecha Servicio Equipo Modelo No. de Inv. Falla del Equipo Descripción de la Reparación Refacciones Utilizadas

28/09/05 RADIOLOGÍA IMPRESORA CODONICS 013YP1 EL EQUIPO NO ENCIENDE Y NO IMPRIME

SE LLEVO ACABO EL REMPLAZO DE LA FUENTE DE ALIMENTACIÓN Y SE REVISÓ LA CONEXIÓN DEL

EQUIPO A LA IMPRESORA

29/08/05 RADIOLOGÍA IMPRESORAS CODONICS Y KODAK 013YP1 EL EQUIPO NO PUEDE IMPRIMIR EN RED

SE LLEVO ACABO LA RECONFIGURACIÓN DEL EQUIPO Y DE LAS IMPRESORAS EN RED



Continuación……..

Fecha Servicio Equipo Serie Modelo No. de Inv. Falla del Equipo Descripción de la Reparación Refacciones Utilizadas

19/04/05 RADIOLOGÍA EQUIPO DE FLUROSCOPIA EASY DIAGNOST ELEVA 19186804

SE RECOMENDO QUE UTILICEN LA MATRIZ DE 512 Y NO LA 1024 PARA EVITAR LA

SATURACIÓN DE LA MEMORIA


SE REVISO EL EQUIPO SIN ENCONTRAR PROBLEMAS PARA IMPRIMIR LAS

IMÁGENES


SE REVISO EL EQUIPO SIN ENCONTRAR PROBLEMAS PARA IMPRIMIR LAS

IMÁGENES SE RECOMIENDA MATRIZ DE 512


SE ESTA DANDO SEGUIMIENTO A LOS PROBLEMAS INTERMITENTES DE BLOQUEO

DE LA MESA Y DE LA FALLA DE TRANSFERENCIA DE IMÁGENES VIEW

FORUM


SE SOLICITAN DOS KITS DE REFACCIONES PARA SOLUCIONAR LOS PROBLEMAS DE

BLOQUEO DE LA MESA Y TRANSFERENCIA DE IMÁGENES VIEW FORUM


SE REALIZO LA SUSTITUCIÓN DE DEL CONTROL DE MANUAL DEL OPERADOR DE LA MESA Y EL EQUIPO YA NO PRESENTA

BLOQUEO INTERMITENTE



Continuación………


20/07/05 RADIOLOGÍA FLUROSCOPIA SIRESKOP EQUIPO BLOQUEADO SE ENCUENTRA CIRCUITO DE DISPARO PLATINA DIO DAÑADO.

19/08/05 RADIOLOGÍA FLUROSCOPIA SIRESKOP INSTALACIÓN DE REFACCIONES SE CAMBIA CIRCUITO PLATINA DIO


06/05/05 MEDICINA NUCLEAR GAMMACAMARA 132 Cb/Stand 17459 NO HAY IMAGEN EN EL DOT

SE ENCUENTRA VENTILADOR DE LAS FUENTES CASI PARADO, SE LUBRICA MD-40, PERO SE

REQUIERE CAMBIAR

24/05/05 MEDICINA NUCLEAR GAMMACAMARA 132 Cb/Stand 17459 SUMINISTRO DE REFACCIÓN SE CAMBIA EL VENTILADOR VENTILADOR L05-

104


12/09/05 RADIOLOGÍA RAYOS X PORTATIL PRACTIX 33 NO DISPARA NI DESCARGA SE DESMONTA TARJETA PARA SU REVISIÓN

ENCONTRANDOSE DATOS DE SOBRE CALENTAMIENTO

12/09/05 URGENCIAS RAYOS X PORTATIL KCD100 FUERA DE SERVICIO SE ENCONTRO ROTO EL CABLE DE LA CLAVIJA DE ALIMENTACIÓN, SE REPARA CABLE



Continuación……….


12/01/05 RADIOLOGÍA RAYOS X 4552777 RXO-15R/UBS-02A

DA DOBLE DISPARO SE REALIZO SERVICIO CORRECTIVO QUE CONSISTIO EN UN FALSO EN EL HAND SWITH

07/04/05 RADIOLOGÍA RAYOS X 4552777 RXO-15R/UBS-02A HAND SWITCH DAÑADO SE PROCEDIO A RETIRAR EL HAND SWITCH SW DAÑADO Y SE INSTALO UNO NUEVO HAND SWITH

23/09/05 RADIOLOGÍA RAYOS X 4552777 RXO-15R/UBS-02A INSTALACIÓN DE CHAROLA SE REMPLAZO CHAROLA PARA EL BUCKY DEL

SOPORTE DE TUBO DE RAYOS X, SE LUBRICAN RIELESY SE REALIZAN AJUSTES

MECANICOS

07/11/05 RADIOLOGÍA RAYOS X 4552777 RXO-15R/UBS-02A FALSO CONTACTO DEL SWITCH DEL COLIMADOR

LIMPIEZA Y AJUSTE DEL CIRCUITO TEMPORIZADOR DEL FOCO DEL COLIMADOR

13/10/05 RADIOLOGÍA RAYOS X ORBITER 2, SALA 1 NO SUBE NI BAJA EL CABEZAL SE ENCUENTRA RESORTE ROTO

RADIOLOGÍA RAYOS X ORBITER 2, SALA 1 SUMINISTRO DE REFACCIÓN SE INSTALA RESORTE DE LA PERILLA DEL GANTRY

19/07/05 RADIOLOGÍA RAYOS X CGR SOLARIS SOPORTE DE BRAZO PORTA TUBO FRACTURADO

SUMINISTRO Y COLOCACIÓN DE JUEGOS DE SOPORTE PORTA TUBO

2 JUEGOS DE SOPORTE DE

BRAZO PORTATUBO DE

COLUMNA

15/07/05 RADIOLOGÍA RAYOS X PHILIPS MCD NO HAY CORRIENTE DE ALTA TENSIÓN CAMBIO DE DOS CABLES DE ALTA TENSIÓN

2 CABLES DE ALTA TENSIÓN

DE 3.5 DE LONGITUD

14/07/05 RADIOLOGÍA RAYOS X CGR EQUIPO DESACOPLADO

SE ACOPLA MECANICA Y ELECTRICAMENTE EL TRANSFORMADOR DE ALTA TENSIÓN, SE

REMUEVEN EMBOBINADOS , SE DESCONECTAN BOQUILLAS Y BORNES, SE

REMPLAZAN BORNES

JUEGO DE BORNES PARA TRANSFORMAD

OR DE ALTA TENSIÓN

12/09/05 RADIOLOGÍA RAYOS X POLYMOBIL NO ENCIENDE SE DETECTA FALSO CONTACTO EN CABLES

DE INTERCONEXION DEL CONTROL AL CABEZAL



Continuación……...

Fecha Servicio Equipo Serie Modelo No. de Inv. Falla del Equipo Descripción de la Reparación RefaccionesUtilizadas

04/02/05 RADIOLOGÍA TOMOGRAFO 512067 TCT-600XT 25063 MESA BLOQUEADA SE ENCUENTRA SENSOR DE PROTECCIÓN ACTIVADO, SE REALIZA REPARACIÓN DE LA

FALLA.

16/02/05 RADIOLOGÍA TOMOGRAFO 512067 TCT-600XT 25063 PREPARA PERO NO DA EL RAYO SE LLEVA ACABO LA REVISIÓN DEL EQUIPO, SE ENCUENTRAN EN CONDICIONES NORMALES

14/03/05 RADIOLOGÍA TOMOGRAFO 512067 TCT-600XT 25063 EQUIPO DESCALIBRADO Y SE SALEN LOS DETECTORES

SE ENCONTRO TARJETA DAÑADA CHP, SE PIDE TARJETA PARA CAMBIO DE ELLA

23/03/05 RADIOLOGÍA TOMOGRAFO 512067 TCT-600XT 25063 TARJETA DAÑADA CAMBIO DE TARJETA CHP DE LA UNIDAD DE CPU DEL EQUIPO DE TOMOGRAFIA

TARJETA CHP

17/11/05 RADIOLOGÍA TOMOGRAFO 512067 TCT-600XT 25063 EL EQUIPO NO ENCIENDE SE REMPLAZA ACRILICO DEL TOMOGRAFO POR

UNO NUEVO YA QUE EL ANTERIOR ESTABA COMPLETAMENTE ROTO

RADIOLOGÍA TOMOGRAFO 28290 SOMATOM SENSATION 4 37026 FALLA AL IMPRIMIR SE CAMBIO DIRECCIÓN IP EN CONSOLA

NAVIGATOR. SE CONFIGURO IMPRESIÓN DE CAMARAS KODAK EN AMBAS CONSOLAS

RADIOLOGÍA TOMOGRAFO 28290 SOMATOM SENSATION 4 37026 NO PRESENTA COMPLETA LA PANTALLA DE EXPOSICIÓN SE CARGA EL SOFTWARE

21/11/05 RADIOLOGÍA TOMOGRAFO 28290 SOMATOM SENSATION 4 37026 NO ENCIENDE SE REVISA EL EQUIPO Y TRABAJA BIEN

RADIOLOGÍA TOMOGRAFO 28290 SOMATOM SENSATION 4 37026 SUMINISTRO DE REFACCIÓN SE INSTALO NUEVO MODULO DETECTOR EN DMS. SE HICIERON TABLAS DE CALIBRACIÓN

MODULO DETECTOR

RADIOLOGÍA TOMOGRAFO 28290 SOMATOM SENSATION 4 37026 ACTUALIZACIÓN CAMBIO DE COMPUTADORAS DE CONTROL



Continuación………


01/02/05 RADIOLOGÍA REVELADOR 13448 M6-AN 6590 FUGA DE AGUA ARREGLO DE FUGA

20/05/05 RADIOLOGÍA REVELADOR 22692 M7-B 18620 NO ENCIENDE ARREGLO DE TARJETA ELECTRONICA 4 CIRCUITOS

OPERACIONALES Y DOS TRANSISTORES

02/06/05 RADIOLOGÍA REVELADOR 22692 M7-B 18620 NO GIRA ARREGLO DE ENGRANE DE UN RODILLO SECADOR

19/08/05 RADIOLOGÍA REVELADOR 13448 M6-AN 6590 NO GIRA SE CAMBIO CONDENSADOR DE ARRANQUE DE BOMBA DE RECIRCULACIÓN

28/09/05 RADIOLOGÍA REVELADOR 13448 M6-AN 6590 AJUSTE DEL TIMER DE STAND BY

11/10/05 RADIOLOGÍA REVELADOR 22692 M7-B 18620 NO HAY REFUERZO DEL FIJADOR

SE AJUSTA PARA QUE QUEDE IGUAL QUE EL DEL REVELADOR

01/11/05 RADIOLOGÍA REVELADOR 22692 M7-B 18620 AJUSTE DE REFUERZO Y TEMPERATURA 10/11/05 RADIOLOGÍA REVELADOR 13448 M6-AN 6590 QUEDA PENDIENTE ARREGLO DE STAND BY

10/11/05 RADIOLOGÍA REVELADOR 13448 M6-AN 6590 SE COLOCA STAND BY

12/12/05 RADIOLOGÍA REVELADOR 22692 M7-B 18620 CORRECTIVO A EQUIPO DE REVELADO



2. Plantear un propuesta 2.1 Análisis de los datos obtenidos. Análisis de tiempos y movimientos. De acuerdo con el análisis realizado en el punto anterior podemos destacar que el servicio de imagenología del INP no presenta problemas de demoras siempre y cuando los movimientos realizados se lleven acabo en forma adecuada, ya que no solo depende de los prestadores de los servicios sino que también dependen de los pacientes, ya que si ellos deciden cambiar su fecha de estudio o cita deberán hacerlo con anticipación para poder aprovechar ese tiempo con otro paciente. Siempre existen problemas de perdida de información en un hospital que tiene una organización como la del INP, debido a la forma de manejar la información, un sistema PACS reduce al mínimo la perdida de información ya que todo quedaría almacenado en una base de datos. Análisis en cuanto a mantenimiento preventivo. Podemos observar que el mantenimiento preventivo de los equipos de rayos x es muy poco considerando que varios equipos ya son muy viejos e incluso obsoletos si se tuviera mas de un mantenimiento preventivo al año se podría garantizar que los equipos fallarían mucho menos, esto debido a que muchas de las fallas que se presentan son por el desgaste del equipo. Análisis en cuanto a mantenimiento correctivo. Con base a los datos obtenidos de los mantenimientos correctivos del 2005, realizamos un análisis de las condiciones de trabajo de los equipos ubicados en el área de imagenología, en la siguiente tabla mostramos en forma resumida los resultados de este análisis donde indicamos las posibles causas de las fallas de cada uno de los equipos.

Equipo Modelo Fallas en el año

Fallas reales

Carga de trabajo al día Posible causa de falla

REVELADOR M7-B 7 7 100-120 placas Carga de trabajo ARCO EN C AXIOM ARTIS 6 5 1 estudio Equipo viejo EQUIPO DE

FLUROSCOPIA EASY DIAGNOST

ELEVA 6 2 15 estudios Equipo viejo y mal uso

REVELADOR M6-AN 5 5 100-120 placas Carga de trabajo

TOMOGRAFO SOMATOM SENSATION 4 5 3 18 estudios Mal mantenimiento

preventivo TOMOGRAFO TCT-600XT 5 3 18 estudios Carga de trabajo y mal uso

RAYOS X RXO-15R/UBS-02A 4 3 30 Carga de trabajo y equipo viejo

FLUROSCOPIA SIRESKOP 2 2 Equipo dado de baja

GAMMACAMARA Cb/Stand 2 1 10-12 estudios Mal mantenimiento preventivo



Equipo Modelo Fallas en el año

Fallas reales

Carga de trabajo al día Posible causa de falla

RAYOS X ORBITER 2 2 1 45 Carga de trabajo y equipo viejo

RAYOS X PORTATIL POLYMOBIL 2 1 3-5 estudios Mal uso

IMPRESORA CODONICS 1 1 20-25 placas Mal mantenimiento preventivo

IMPRESORAS CODONICS Y KODAK 1 1 20-25 placas Mal mantenimiento preventivo

RAYOS X CGR SOLARIS 1 1 45 Carga de trabajo y equipo viejo

RAYOS X PHILIPS MCD 1 1 40 Carga de trabajo y equipo viejo

RAYOS X CGR 1 1 50 Carga de trabajo y equipo viejo

RAYOS X PORTATIL PRACTIX 33 1 1 3-5 estudios Mal uso RAYOS X PORTATIL KCD100 1 1 3-5 estudios Mal uso

ARCO EN C BVPulsera 0 0 1 estudio al mes Equipo subutilizado RESONANCIA MAGNETICA Signa 1.5 T 0 0 3-6 estudios Equipo nuevo

RAYOS X PORTATIL AMX-4 0 0 3-5 estudios Equipo nuevo RAYOS X PORTATIL AMX-4 0 0 3-5 estudios Equipo nuevo RAYOS X PORTATIL AMX-4 0 0 3-5 estudios Equipo nuevo

MAQUINA DE REVELADO EN SECO 8100 0 0 100-120 placas Equipo nuevo

MAQUINA DE REVELADO EN SECO 8150 0 0 100-120 placas Equipo nuevo

De acuerdo a esta tabla algunos puntos de la propuesta son los siguientes:

a) Los reveladores son los equipos que más fallan por la carga de trabajo, con la implementación del sistema PACS sugerimos que se realice la baja de estos, debido a que son innecesarios no se sugiere la sustitución de estos por que el Instituto cuenta con dos impresoras en seco las cuales cubrirían las necesidades del sistema PACS.

b) El arco en C marca Philips modelo BVPulsera no se conectara al sistema PACS debido a que es un equipo subutilizado, ya que su carga de trabajo es una vez al mes máximo.

Nota: El equipo de fluroscopia marca Siemens modelo Sireskop se dio de baja a principios de este año. Al conectar los equipos de rayos x convencionales que son más antiguos en el Instituto se lograría escalar estos, es decir aumentar su tiempo de vida útil.



2.2 Determinar los componentes y/o tecnologías necesarios. MODULO MÍNIMO PARA SISTEMA PACS

a) Sistema CR (para Rx convencional). b) Un servidor de PACS. c) Un archivo para el servidor. d) Estaciones de trabajo para diagnostico. e) Servidor Gateway DICOM para TC, US, RM y MN. f) Estaciones de trabajo para visualización. g) Impresora en seco.

MODULO PARA SISTEMA PACS EN EL INP

a) Dos sistemas CR (para Rx convencional). b) Un servidor de PACS. c) Un archivo para el servidor. d) Dos estaciones de trabajo para diagnostico. e) Servidor Gateway DICOM para TC, US, RM y MN. f) Nueve estaciones de trabajo para visualización. g) Dos impresoras en seco (ya existentes en el INP).

Esto estará ubicado en el primer piso que es donde se encuentra la mayor parte de los servicios de imagenología, solo las estaciones de visualización estarán distribuidas en las diferentes áreas involucradas.



3. Determinar costos comerciales.

Determinar los costos comerciales de los componentes de los PACS.

Cantidad Modelo Descripción

2 Sistema de Radiología Computada CR850

Sistema de un solo cassette que incorpora en una sola: lector de

pantallas de fósforo de almacenamiento,

identificador de pacientes/ estudio/ cassette/ monitor para revisión/ control

de calidad de imagen y software de

procesamiento de imágenes.

2 Black Surround SW Ayuda a la interpretación de imágenes eliminando el ruido del primero plano

para la visión realzada.

2 EVP SW

Mejora la calidad de las imágenes CR y DR, reduce la necesidad de aplicar luz caliente a tejidos blandos y otras áreas

penetradas en exceso, encuadrar o nivelar las imágenes presentadas en pantallas de estaciones de trabajo, elimina la pérdida de detalle en las

estructuras óseas densas y en otras áreas de penetración mínima,

proporciona un contexto anatómico mejorado y ofrece un procesado de

escalas de tonos automático y eficiente.

2 Dicom Storage SW KODAK DICOM Storage Class es un

software de fácil integración con sistemas PACS.

2 Dicom Worklist SW Software que administra y habilita la

integración de los sistemas con PACS/HIS/RIS.

2 High Speed MODEM Periférico de alta velocidad necesario para mantener en red los diferentes

componentes.

2 Remote Data Entry SW Software para la entrada de datos de los pacientes.

2 Grid Supressor SW for CR80 Mejora la calidad de la imagen con la detección y la supresión automáticas

de los artefactos de la línea.

2 Security Audit SW for CR800 Previene el acceso de usuarios no

autorizados a los datos almacenados en el sistema CR.

1 Panel de Operación Remota

Amplía la funcionalidad del sistema CR a algún punto de cuidado, descentraliza

el sistema CR situando el panel en lugares alejados.

8 Reject SW for CR800



Continuación ....

Cantidad Modelo Descripción

1 Long Length Software para imágenes de gran longitud.

1 Workflow Manager SW

Componente que posee la capacidad de almacenamiento distribuido

y la administración de flujo de trabajo. Este componente conserva la base

de datos general del hospital, administra todos los datos

almacenados en línea, coordina el almacenamiento

intermedio y fuera de línea, asigna la información del paciente, inicia la recuperación de estudios previos y distribuye automáticamente la

información y las imágenes con rapidezy eficiencia por todo el hospital.

1 Web SW 2 3D Enhacement package SW

2 Diagnostic Workstation SW

Estación de Trabajo que ayuda a crear un ambiente de

trabajo más eficiente mientras reduce costos, incrementa los

ingresos, y mejora los cuidados del paciente. soportar la revisión

de la versión electrónica eficiente y optimiza las

imágenes antes de enviarlas a una impresora.

10 Estaciones de visualización con monitor de 1.3 color

Realiza lecturas básicas de grandes volúmenes;

admite gran número de configuraciones de visualización estándar

y de alta resolución que ayudan a garantizar la total confianza en

los diagnósticos.



Cantidad Accesorios

7 24x30 cm GP CR Cassettes con SPS 4 35x43 cm GP CR Cassettes con SPS 7 18x24 cm GP CR Cassettes con SPS 1 Interfaces de video con software storage 1 DMA for Workflow Manager SW 1 cables interfaces video 1 Key pad ext cable 1 Rejilla Long Legth 2 DX Hardware Platform 2 KODAC LCD Kit 1 PACS Server Small 1 Single Drive LTO2 Tape Backup 2 AX100 .75 TB RAID Expansion Module 1 AX100 1.5 TB RAID Base Module 2 UPS 1 KVA - 120 VAC 2 AFC, Dual Tier 48

MONTO $ 446, 000 U.S.D. + IVA

3. Producir estimaciones de costos – beneficios. 3.1 Determinar costos comerciales.

Determinar costo inicial de la inversión. De los componentes mencionados en el punto anterior obtuvimos la suma total que representa el costo inicial de la inversión, el cual es de un monto de $ 5 641 900.00 M.N., el costo fue proporcionado por Kodak.

Determinar costos comerciales de los estudios más comunes a pacientes en el INP. En la siguiente tabla se muestran algunos estudios que se realizan en el INP y sus precios comerciales, estos están comparados con los precios de otros institutos y de un hospital del sector privado. Como se sabe los precios en un instituto son variables dependiendo de las posibilidades económicas de los pacientes, existen varios niveles en cada hospital, el precio que se tomo fue el más alto debido a que este es el que compite con los hospitales privados.



Precios en M.N.

Estudios comunes en el INP INP Durango INC INCMNSZ INER

Cistografía retrograda 763 1198.14 426

Codo dos posiciones AP y lateral 345 297.51 152

Columna cervical AP y lateral 299 479.26 476 76

Cráneo 2 posiciones (AP y LAT) 299 460.73 485 76

Fémur dos posiciones 345 402.85 132

Mano dos posiciones 317 297.51 485 82

Muñeca comparativa dos posiciones 317 297.51 314

Pielografía descendente 806 843.91 1373

Pierna AP y lateral 254 402.85 518 132

Radiografías simples de abdomen de pie y cubito

359 479 109 334 100

Rodilla AP y lateral 254 402.85 599 264

Senos paranasales 597 604.28 107 401 66

Serie de esófago gastroduodenal 975 1381.05 635 1792 66

Tobillo dos posiciones 345 297.5

Urografía excretora 1430 1468.39 850 1397 195

Tórax 239 479.26 107 333 49

Cuello AP y latera 322 66

Huesos largos 1151 150

Cadera 276

Los siguientes valores son la propuesta de tarifas de estudios a pacientes los cuales obtuvimos haciendo un promedio de los costos comerciales de los Instituto Nacional de Pediatría, Instituto Nacional de Cardiología, Instituto Nacional de Ciencias medicas y Nutrición Salvador Zubirán, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorios y El Hospital Privado Durango mostrados en la tabla anterior.

Simples Precio en MN

Tórax 241.452Abdomen 276.2Senos Paranasales 355.056Cráneo 330.1825Cuello 322Huesos largos 650.5Cadera 276Fémur 293.283Pierna 326.713Rodilla 379.963Muñeca 309.5Tobillo 321.25Codo 264.837Mano 295.378Columna 332.565

Determinar los beneficios de la implementación de PACS.



Beneficios intangibles

Accesibilidad Adquisición y manejo estándar de las imágenes. Estaciones de trabajo donde se necesitan. Imágenes disponibles siempre.

Visualización múltiple Visualización de una misma imagen en distintos lugares al mismo tiempo (Radiología, Urgencias, Quirófano, UCI). Visualización en una misma estación de trabajo de más de un estudio de diferentes modalidades. Disponibilidad con diferentes resoluciones según la necesidad. Disminución del tiempo de espera.

Facilidad de Almacenamiento Formatos estándar para todas las imágenes. Agrupamiento de la manera más conveniente (por patología, por órganos, por paciente, etc.).

Seguridad Reducción al mínimo de riesgos de pérdida de archivos. Acceso restringido a la información, si se desea asegurar la privacidad de los datos. Disminución de la exposición del paciente a radiaciones ionizantes Rescate de imágenes malas por medio del procesamiento digital de las mismas.

Empleo de Bases de datos Seguimiento de pacientes a largo plazo. Comparación entre poblaciones. Comparación entre procedimientos terapéuticos. Comparación con imágenes típicas.

Beneficios tangibles

Evita estudios duplicados. Reducción de costos

a) Espacio físico b) Personal c) Productos químicos d) Placas

Incremento en la velocidad de obtención de datos relevantes. Aprovechamiento de la información disponible, pero nunca antes empleada. Mejoría de la atención médica sin incrementar costos. Aumenta el tiempo de vida de los tubos de Rx.

3.2 Determinar el tiempo de amortización. Con el número, tipo y valor comercial de los estudios realizados por día en el Instituto Nacional de Pediatría obtuvimos los ingresos mensuales solo de los estudios de Rx, debido a que estos son los que implican radiología convencional y ocupan el 70% de estudios realizados en el Instituto.



Simples No.

Estudios por día

Precio en MN

Ingresos por mes en

MN

Tórax 38 241.452 183 503.52Abdomen 8 276.2 44192Senos Paranasales 4 355.056 28 404.48Cráneo 4 330.1825 26 414.6Cuello 3 322 19 320Huesos largos 2 650.5 26 020Cadera 5 276 27 600Fémur 4 293.283 23 462.64Pierna 2 326.713 13 068.52Rodilla 3 379.963 22 797.78Muñeca 3 309.5 18 570Tobillo 3 321.25 19 275Codo 3 264.837 15 890.22Mano 8 295.378 47 260.48Columna 6 332.565 39 907.8TOTAL 96 555 687.04

Contrastados No.

Estudios por día

Precio en MN

Ingresos por mes en

MN

Urografías 2 1 068.078 42 723.12Series esófago duodenal 3 969.81 58188.6Cistografía 3 795.713 47 742.78Pielografias 2 457.666 18 306.64TOTAL 10 166 961.14

Para calcular el tiempo de amortización se plantea un escenario de compra a crédito donde se debe saldar un monto de $5, 641, 900 a un interés del 20% convertible mensualmente en 2 años. Donde se tenemos las siguientes variables: C = Monto a adeudo de la inversión. n = Número de pagos en la operación financiera. n = [N] [F] Donde N =Número de años y F = Forma de pago al año. n = [2 años] [12 pagos al año] n =24



i=IOn donde i es el interés en cada pago,

IO =Interés fijado a este tipo de operación y n = número de pagos en la operación financiera.

i=0.2024

= 0.0083

Con este valor se aplicara el interés mensual a su respectivo saldo.

FECHA PAGO MENSUAL

0.83% Interés sobre saldo AMORTIZACIÓN SALDO

Al momento de la operación 5 641 900.00

Fin del mes 1 722 648.18 46 827.77 675 820.41 4 966 079.59

Fin del mes 2 722 648.18 41 218.46 681 429.71 4 284 649.87

Fin del mes 3 722 648.18 35 562.59 687 085.58 3 597 564.28

Fin del mes 4 722 648.18 29 859.78 692 788.39 2 904 775.88

Fin del mes 5 722 648.18 24 109.63 698 538.54 2 206 237.34

Fin del mes 6 722 648.18 18 311.77 704 336.41 1 501 900.93

Fin del mes 7 722 648.18 12 465.77 710 182.40 791 718.53

Fin del mes 8 722 648.18 6 571.26 716 076.91 75 641.62

Fin del mes 9 76 269.4461* 627.82 75 641.62 0.0000

TOTALES 5 857 454.89 215 554.88 5 641 900.00

Fin del mes 10

Fin del mes 11

Fin del mes 12

Fin del mes 13

Fin del mes 14

Fin del mes 15

Fin del mes 16

Fin del mes 17

Fin del mes 18

Fin del mes 19

Fin del mes 20

Fin del mes 21



Conclusiones

Los problemas más representativos que se enfrentan en la instalación de PACS, es la no estandarización de las modalidades de imágenes y el alto costo de implementación, en el estudio realizado en el INP demuestra que la instalación de PACS es factible ya que algunos de los equipos con los que se cuentan son compatibles con el estándar DICOM y los que no lo son pueden ser convertidos sin problema alguno. Se debe tener cuidado en la capacitación del personal de las áreas involucradas debido a los constantes cambios de personal y estancia de técnicos radiólogos, esta es necesaria para evitar fallas en el sistema de PACS. Aunque la inversión inicial del proyecto es elevada, los resultados del análisis de costos demuestran que en poco tiempo es posible recuperar la inversión obteniendo ganancias a partir de los nueve meses. Manifestando que también la calidad en la atención del paciente puede ser mejorada. Se logró cubrir los objetivos y metas planteadas exitosamente, esperando que sea de utilidad la información para futuros proyectos en el sector salud y académico.



BIBLIOGRAFIA

H. K. Huang, PACS Basic Principles and Applications, Wiley-Liss, USA, 1999. Eliot L. Siegel, Robert M. Kolodner, Filmless Radiology, Health Informatic Series, New York, USA, 2001. Américan College of Radiology, National Electrical Manufacturers Association. Digital Imaging and Communications in Medicine. Washington, D.C.: NEMA. 1993. A. Bermann, Ve. Wetekam, C. Glietz, C. Bulitta, Assessing Potential Benefits of Information Technology in Healthcare, Electromédica Vol. 70, No. 1, 2002. Layard Richard, Análisis costo beneficio, México, D.F. Fondo de cultura economica, 1978. Hansen, John R., Guía para la evaluación practica de proyectos, Nueva York, Naciones Unidas, 1978. Thuller, Peter, Métodos estadísticos y análisis de costos en la seguridad social, México, Centro interamericano de estudios de seguridad social,1992. REFERENCIAS.

http://www.webopedia.com/TERM/R/RAID.html. ccc.inaoep.mx/~cferegrino/Publicaciones/articulos/RedMed_MedicinayTecnologia03.pdf http://www.pcm.gob.pe/portal_ongei/publica/metodologias/Lib5006/cap3-6.htm http://colombiamedica.univalle.edu.co/Vol33No2/cm33n2a1.htm http://www.monografias.com/trabajos16/proyecto-inversión/proyecto-inversión.shtml COLABORACIÓN Dr. Joaquín Azpiroz Leehan Dr. Miguel Cadena Méndez Ing. Elizabeth Orencio Lizardi, Jefe del servicio de Electromedicina en el INP Jefes de departamento de las áreas involucradas del INP. Ing. Ever Sánchez, Jefe del departamento de IB en el INC. Departamento de costos de los institutos: INP, INC, INER, INCMNSZ y Sanatorio Durango. APENDICE

Construyendo un PACS La instalación de toda la tecnología necesaria para la implantación correcta de un PACS, y las aplicaciones que lo acompañan, así como, para hacer frente a los cambios tecnológicos se puede dividir en seis objetivos básicos a cumplir:



Primero. La adquisición de la imagen digital que requiere el PACS y la unión de todas las modalidades de imagen digital (CT, RM, CR, DR, DF, US, etc.), es decir, Las modalidades de imagen digital requieren estar en red DICOM 3.0 o convertidas a DICOM 3.0. DICOM es una norma aceptada, y que está en constante cambio, ampliando su adaptación al mundo real las nuevas formas y definiciones que aparecen en el mundo de la imagen digital. Segundo. La red del PACS requiere las dos infraestructuras: Red LAN y WAN. La LAN puede ser utilizada para transmitir la información, las imágenes entre nodos locales y satisfacer, de esta forma, los requerimientos de intra-conectividad, con una velocidad de transmisión cercana a 1Gbps. La WAN se utiliza para realizar la inter-conexión entre instancias hospitalarias, estaciones remotas, otros centros a distancias, etc. La interconexión en WAN puede ser con cualquiera de las modalidades de servicios integrales, conocidas en rangos desde 128 Kbps o superiores, según necesidades. La tecnología siempre cambiante de las LAN, ha proporcionado la utilización eficiente de servidores Web de apoyo, bajo plataformas cliente/servidor. Las redes de los PACS (LAN y WAN) cambian constantemente con mejoras en su infraestructura, produciéndose además, una disminución constante de los costos de instalación. Sin embargo, la disminución de estos costos se ve compensada por el incremento en el costo de renovación (cada 8 ó 12 meses), de la tecnología (hardware), con la finalidad de poder utilizar las últimas versiones de los programas y sistemas (software). Tercero. Las estaciones de trabajo para diagnóstico primario son nodos conectados a la red a lo largo del PACS. La fidelidad de la imagen en los monitores y la aplicación para tratamiento de la imagen deberán cumplir con las exigencias y las normativas para la realización del diagnóstico primario. Cuarto. El sistema de archivo depende de la correcta selección de la arquitectura adecuada y los medios de almacenamiento. Los medios de almacenamiento deben cumplir las especificaciones descritas en el estándar DICOM. La arquitectura utilizada para el almacenamiento de imágenes locales, puede ser centralizada, distribuida, o basada en servidores Web. La mayoría de las arquitecturas que existen en los sistemas PACS, RIS y HIS es aún centralizada, basadas en sistemas de gestión de base de datos SQL. Los sistemas de archivos deben considerar entre sus funciones: salvaguardas de información, seguridad de los datos, evitar la corrupción de los datos, etc. Quinto. La interacción entre HIS/RIS y el PACS es crítica, y el éxito para el manejo de imágenes e informes diagnósticos depende, en gran medida, de dicha interacción. HL-7 es el estándar utilizado para el manejo de la información clínica y administrativa de los hospitales, y es la norma en la cual se apoyan la mayoría de los HIS instalados en hospitales. La comunicación HIS – PACS deberá en gran medida depender de esta norma. Sexto. Los requisitos de seguridad para PACS, están evolucionando ahora. Sin embargo, existe una norma de seguridad para el registro médico del paciente, donde aún no queda resuelto el tema sobre la imagen médica. La última actualización de esta norma de seguridad, evaluada en 1999, consiste de 5 partes:



Procedimientos administrativos para resguardar la integridad de los datos,

confidencialidad y disponibilidad. Protección e integridad física para la integridad, confidencialidad y disponibilidad de

los datos. Seguridad técnica para la integridad, confidencialidad y disponibilidad de los datos. Mecanismos de seguridad técnicos para el control de accesos (autorizaciones) y

para datos que se transmiten a través de las redes de comunicación. Las firmas electrónicas.

Futuro de los PACS Los PACS instalados tempranamente (en la segunda mitad de los años 80) consistían en prototipos limitados por la tecnología informática, el elevado precio, los conceptos rudimentarios de flujo de información, y los sistemas de interfaz limitado. La mayoría de ellos consistían en una captura de vídeo de gran potencia, con simples sistemas de almacenamiento. Uno de los primeros sistemas fue desarrollado e implantado por AT&T y Philips. A partir de entonces, se aprendió sobre los errores de implantación e instalación de PACS, a medida que, también, evolucionaba la tecnología de la informática y redes. Ya desde 1991, comenzaron a desarrollarse los primeros PACS de segunda generación, que además, contaban con normas de comunicación, particularmente el ACR-NEMA (versión 2), y más tarde con el estándar DICOM 3.0. Desde aquel entonces, se ha instalado un número indeterminado de sistemas PACS de varios fabricantes. Estos sistemas se caracterizan por la utilización de las normas, algunos, ACRNEMA V2 y, otros, normas DICOM para la adquisición de imágenes de diferentes modalidades; integración limitada con los sistemas de información hospitalario (HIS) y radiológico (RIS); redes limitadas y comunicaciones propietarias. Muchas empresas conocidas ofrecieron sus sistemas PACS, que hoy día se encuentran en uso. La industria está entrando en la creación de los PACS de tercera generación. La tercera generación de soluciones PACS, se caracteriza por la confianza en los sistemas de comunicación desarrollados, y la utilización de las normas DICOM y HL-7. En los primeros PACS de tercera generación implantados, quedan aún vestigios de la segunda generación de PACS, principalmente en su arquitectura y procesos de actuación global. COMPONENTES DE LOS PACS Casi todos están de acuerdo en lo mismo, que un PACS se considera un sistema de alta tecnología y que se implanta con la tecnología más reciente.

Adquisición de imágenes. Redes. Archivos de imágenes. Estaciones de trabajo. Unidad central. Impresoras.



Adquisición de imágenes

La adquisición de las imágenes tiene dos modalidades principales. La primera modalidad es la directa, son imágenes que se obtienen directamente en formato digital. Estas imágenes pueden provenir de sistemas como DR, TC, RM, US digitales, MN, DSA, etc. La segunda forma es a través de capturas secundarias, mediante digitalización o conversión análogo-digital. A pesar del avance imparable de la radiología digital directa, esta modalidad no está ampliamente difundida en nuestro medio. ¿Qué significa?; pues, que la radiología convencional y/o los sistemas de radiología computada (CR, que utilizan placas de fósforo), ocupan entre el 65 y el 70%, e incluso, llegando en algunos servicios de radiología a alcanzar el 85%, del volumen total de exploraciones radiográficas. A pesar de ello, el número total de imágenes producidas en estos estudios radiográficos es muy inferior a las obtenidas en los estudios digitales. La modalidad directa:

Muchos aparatos modernos proporcionan imágenes en formato DICOM y pertenecen a la clase DICOM SCP, en cuyo caso es posible leer las imágenes con sus datos y almacenarlos siguiendo la misma norma DICOM. Sin embargo, en otro grupo de equipos, el reto es encontrar la manera de obtener la información. En estos equipos, es común, que las imágenes se proporcionen bajo un formato no estándar, que depende del fabricante. Las otras formas de modalidad directa son la utilización de los sistemas CR (acrónimo en inglés de Computed Radiography) y DR (acrónimo en inglés de Digital Radiography) o DDR (acrónimo en inglés de Direct Digital Radiography). El sistema CR consiste en uno o varios lectores de placas de fósforo, borradores de placa, incorporados o no, una estación de adquisición y programas para su manejo. Estos sistemas permiten crear, editar, asignar y enviar archivos de imágenes a estaciones de visualización DICOM dentro de una red. Por lo general, las imágenes son adquiridas en menos de un minuto. La tecnología DDR, utiliza un proceso de conversión directo, es simple e incluso elegante. La simplicidad del procedimiento de captura directa consiste en la conversión de la energía de rayos X en señales digitales. No hay materiales que emitan luz, pasos intermedios o procesos adicionales. Los fotones de rayos X salen de la anatomía son capturados directamente como señales digitales a través de pequeños detectores. En segundos, las señales digitales aparecen como una imagen en un monitor e alta resolución y está disponible para su transmisión a una estación de trabajo o a una impresora para su visualización. La mayoría de los sistemas “flat panel” (DR) utilizan un proceso indirecto, normalmente es un material brillante (una especie de yoduro de cesio) que es utilizado para la captura de energía rayos X y convertirlo en luz. La energía de la luz, entonces, es convertida a señales electrónicas a través de pequeños diodos (TFD), y capturada para su lectura utilizando transistores de placas (TFT). La modalidad de captura secundaria:

Hay varias formas típicas de obtener la imagen digital, pero según las normativas de estandarización de la ACR y la CEN, sólo dos métodos son aceptados. Digitalizador de placas. Existen tres tecnologías básicas de digitalización de placas:



1) Cámara en un soporte. Se envía una luz a través de la placa radiográfica, similar a un proyector de transparencias, y es capturado por una cámara. La calidad y el coste de este procedimiento es bajo. En la actualidad, este tipo de procedimiento no es considerado útil para realizar el diagnóstico primario, pero puede ser empleado como sistema de adquisición de imágenes con destino didáctico. 2) Sistema CCD (acrónimo en inglés de Charged Coupled Device). Se utiliza una luz fluorescente especial para iluminar la placa, y el sistema CCD va recogiendo la información con detectores. Estos sistemas tienen un inconveniente, que es el “bleeding”, por superposición de luz diseminada. Sin embargo, los sistemas CCD tienen una longitud de onda dinámica en la que las regiones oscuras quedan mejor iluminadas. 3) Tecnología Láser. Utiliza luz láser para iluminar la placa y se recoge la información con fotomultiplicadores. No tienen “bleeding”, pero a diferencia de los sistemas CCD, no tiene rango dinámico de sensibilidad. Los sistemas láser son más costosos que los CCD, pero ambas tecnologías son comparables en cuanto a resolución. Los dos sistemas Láser y CCD son aceptados por la ACR y la CEN como sistemas de digitalización de radiografías. Estandarización No hay que ser un experto en Tecnología PACS o RIS para evaluar cómo tales tecnologías de la información pueden mejorar los diferentes procesos informativos en los servicios de diagnóstico por la imagen. La tecnología es, hoy día, similar entre diferentes vendedores y se encuentra muy estandarizada en lo referente a los sistemas operativos que utilizan, procesadores, monitores, estaciones del trabajo, y conexiones de red de área local, que es la base tecnológica de los PACS. La estandarización de la Tecnología PACS significa que los días en que se realizaban implantaciones personalizadas para cada tipo de sistema de imagen digital, como los que se implantaron en la Universidad de California-Los Angeles (UCLA), el Hospital Hammersmith del Reino Unido, o en el Hospital Universitario de Hokkaido, Japón, han pasado a ser historia. La mayoría de los hospitales implantan sistemas estándares, cuyo mayor beneficio es disminuir al máximo el costo de implantación de un PACS, el estándar DICOM puede ser considerado como una evolución de los PACS en su camino hacia la estandarización La disponibilidad de estándares de comunicaciones tiene un doble efecto. Por un lado, disminuir los costos asociados con la integración de sistemas evitando la necesidad de desarrollar costosas interfaces "hechas a medida", y por otra parte, permitir que el usuario seleccione los productos más adecuados a sus preferencias y necesidades entre diferentes proveedores, y aún así, que los mismos trabajen integralmente intercambiando información. El nuevo mundo DICOM. En las unidades de radiología de los hospitales, es muy común encontrarse con equipos de varios fabricantes, para las diferentes modalidades de imágenes que se generan; el tratar de integrar todos ellos en un sistema que los manipule era prácticamente imposible. Sobre la base de esto surgió la necesidad de estandarizar el manejo y transmisión de imágenes médicas digitales.



En 1983, con la integración de un comité formado por el Colegio Americano de Radiología (ACR acrónimo en inglés de “American College of Radiology”), representando a la comunidad de radiólogos y la Asociación del Fabricante Eléctrico Nacional (NEMA acrónimo en inglés de “National Electrical Manufacturer Association”), representando a la industria en el área de radiología, de acuerdo a los procedimientos establecidos por NEMA. Los objetivos iniciales fueron trabajar con los diferentes problemas de compatibilidad, con el fin de compatibilizar los ambientes propietarios de las diferentes modalidades de imágenes. Específicamente:

Promover la comunicación entre imágenes digitales independientemente del fabricante que las produjo.

Ofrecer mayor flexibilidad a los sistemas de almacenamiento y comunicación de imágenes.

Facilitar la creación y consulta a sistemas de diagnóstico por diferentes dispositivos y en diversos lugares locales o remotos.

Los primeros resultados en los trabajos de estandarización fueron publicados en 1985, ACRNEMA Versión 1.0, teniendo como base ideas obtenidas de formatos ya existentes. Por ejemplo, la definición de elementos de datos de longitud variable identificados con etiquetas (formato de etiquetas), fue adoptada de un estándar para grabar imágenes en cinta magnética, desarrollado por la Asociación Americana de Físicos en Medicina (AAPM). Sin embargo, como todas las primeras versiones, se detectaron varios errores y el comité encargado (ACR/NEMA) autorizó a los grupos de trabajo involucrados, la realización de dos revisiones en Octubre de 1986 y en Enero de 1988, que produjeron una segunda versión, ACR-NEMA Versión 2.0, en 1988. En esta nueva versión se conservaron prácticamente las mismas especificaciones de interfaz con hardware definidas en la versión 1.0, pero se agregaron nuevos elementos de datos y se corrigieron varios errores e inconsistencias. En esta versión se especificó la comunicación punto a punto entre dispositivos, un grupo de comandos por software y varios formatos de datos correspondientes a los nuevos elementos. Después de tres años de esfuerzo, se dio a conocer la versión ACR/NEMA DICOM (acrónimo en inglés de Digital Imaging and Communications in Medicine) llamada también DICOM 3.0, en la que participaron también varias instituciones de la comunidad internacional como JIRA (acrónimo en inglés de Japanese Industry Radiology Apparatus) y CEN (acrónimo en francés de Comité Européen de Normalisation / European Committee for Standardization). Esta versión es considerada como un estándar completo, compatible con las versiones anteriores. Las principales características de DICOM son:

Intercambio de objetos en redes de comunicación y en medios de almacenamiento a través de protocolos y servicios, manteniendo sin embargo, independencia de la red y del almacenamiento físico. Todo esto a través de comandos definidos por una sintaxis y una semántica, a los que se les asocian datos. Las versiones anteriores sólo ofrecían comunicación punto a punto.

Especificación de diferentes niveles de compatibilidad. Explícitamente se describe como definir un determinado nivel de compatibilidad, para escoger sólo opciones



específicas de DICOM. En las versiones anteriores se especifica un nivel mínimo únicamente.

Información explícita de Objetos a través de estructuras de datos, que facilitan su manipulación como entidades autocontenidas. Los Objetos no son únicamente imágenes digitales y gráficas, sino también estudios, reportes, etc.

Flexibilidad al definir nuevos servicios. Opera entre servicios y aplicaciones a través de una configuración definida por el

estándar, manteniendo una comunicación eficiente entre el usuario de servicios y el proveedor de los mismos.

Sigue las directivas de ISO en la estructura de su documentación multi-partes. De esta forma facilita su evolución, simplificando la adición de nuevas partes.

Los beneficios obtenidos de estos servicios son el poder interrelacionar los diferentes sistemas de información en un hospital, como los Sistemas PACS, Sistemas de información de radiología RIS (acrónimo en inglés de Radiology Information Systems) y sistemas de información hospitalaria HIS (acrónimo en inglés de Hospital Information Systems). En los sistemas PACS es donde su aplicación tiene mayor relevancia, dado que los servicios ofrecidos por DICOM pueden ser utilizados por los diferentes ambientes que generan y utilizan imágenes médicas de diagnóstico, manteniendo la operatibidad entre ellos. Para cumplir eficientemente con los requerimientos operativos, cada uno de los componentes del sistema debe especificarse utilizando el estándar DICOM. Para DICOM cada componente de un sistema PACS, debe definir una o más entidades de aplicación (AE acrónismo en inglés de Aplication Entity), que deben mantener cierto nivel de compatibilidad, de acuerdo a responsabilidades específicas. El objetivo es: evitar problemas de comunicación originados por errores de interpretación en la información. DICOM agrega la posibilidad de conexión en red utilizando como base los protocolos TCP/IP y los propuestos por ISO/OSI (acrónimo en inglés de International Standards Organization/Open Systems Interconnection). De esta forma se aprovechan los protocolos definidos en las capas inferiores tanto de TCP/IP como de ISO/OSI y define los protocolos necesarios en las capas superiores para soportar la comunicación entre aplicaciones en forma eficiente. Los sistemas PACS, que probablemente hayan representado la mayor oportunidad de crecimiento en los departamentos de radiología en estos últimos cinco años, se venden a un sector del cuidado de la salud que hoy en día cuenta con buenos recursos (sistemas de información). Los PACS, en efecto, requieren este tipo de conectividad. Sin ella, usted tendría que comprar todo el hardware a un sólo proveedor, una situación que a) es improbable y b) ignora la variedad en la base instalada existente. En consecuencia, la mayoría de los principales fabricantes han adoptado DICOM 3.0. Considere este mensaje: en 1997, la compra de un dispositivo sin las capacidades de DICOM 3.0 o sin la entrega garantizada del mismo como servicio post-venta probablemente sería considerada mala praxis gerencial. Redes La Radiología Digital ha de disponer de una infraestructura de comunicaciones capaz de transportar la información imagenológica rápidamente a través de toda la red y de adaptarse a las necesidades de cambio. Por ello, deberán buscarse alternativas que ofrezcan alta calidad, una completa gama de servicios y optimización de costos, tanto en



aspectos relativos a interconexiones como en su operatibilidad y mantenimiento. La topología de la red condiciona su rendimiento y flexibilidad. Desde el punto de vista de la arquitectura de una red de Radiología Digital habrá que incluir los siguientes aspectos:

Administración de los datos. Lógica de la aplicación. Lógica de la presentación.

Arquitectura Centralizada. En el modelo de arquitectura centralizada, los usuarios situados en terminales no inteligentes, se comunican con computadoras anfitrionas (hosts). Todo el procesamiento tiene lugar en el anfitrión, y los usuarios únicamente escriben órdenes que envían a dicho anfitrión y observa su resultado en su monitor. La administración de los datos y la lógica de la aplicación, funcionan en el ordenador anfitrión y la presentación se divide entre el anfitrión (parte preponderante) y el usuario (donde simplemente se muestra).

Esta alternativa es extremadamente simple, porque generalmente no implica programación alguna. Ofrece, una mejor presentación, desde el punto de vista estrictamente cosmético, y ciertas capacidades mínimas para vincular las transacciones clásicas con el entorno Windows. Beneficios:

Buena integración y comunicación. Buen control sobre los datos.

Inconvenientes

Atado a un único proveedor. Largo de desarrollar. Altos costos iniciales en el desarrollo de la interfaz. Dificultad para instalación. Difícil de modificar. No es adaptable a las necesidades de otros departamentos

Arquitectura Cliente Servidor.

La arquitectura cliente-servidor define una relación entre el usuario de una estación de trabajo (el cliente) y un servidor posterior de archivos, impresión, comunicaciones, u otro tipo de sistema proveedor de servicios. El cliente debe ser un sistema inteligente con su propia capacidad de procesamiento para descargar en parte al sistema posterior (ésta es la base del modelo cliente-servidor). Esta relación consiste en una secuencia de llamadas seguidas de respuestas. Situar servicios de archivos (u otro tipo de servicios) en sistemas posteriores dedicados tiene muchas ventajas. Es más sencillo realizar el mantenimiento y la seguridad de servidores situados en un mismo lugar, y más simple el proceso de realización de copias de seguridad, siempre que los datos se encuentren en una única ubicación y una misma autoridad los gestione. En una relación cliente-servidor el procesamiento se divide entre las dos partes. El sistema cliente ejecuta una aplicación que muestra una interfaz de usuario, da formato a las



peticiones de los servicios de la red y muestra la información o los mensajes enviados por el servidor. El servidor realiza el procesamiento posterior, como por ejemplo una clasificación de datos o la realización de un informe. Debido a que los datos se encuentran perfectamente accesibles, el cliente realiza este proceso de forma eficiente. Después de la clasificación, realización del informe o de cualquier otra tarea solicitada por el usuario, el servidor envía los resultados al cliente. El tráfico en la red se reduce debido a que el cliente únicamente obtiene la información que solicitó, no todo el conjunto de datos, como en el ejemplo anterior. El sistema cliente servidor, además, mantiene una distribución cooperativa entre los clientes procesando y transfiriendo las peticiones entre clientes. Los Sistemas PACS y RIS están basados principalmente en una relación cliente-servidor. Existen múltiples configuraciones posibles cliente-servidor. La configuración usual pequeña, es que varios clientes (o WS) se encuentren conectados a un mismo servidor. Beneficio:

Adaptable a los usuarios. No atado a un único proveedor. Costos iniciales bajos. Rápido de desarrollar. Fácil de instalar. Fácil comunicación a través de las plataformas instaladas.

Inconvenientes:

Puede existir redundancia en los datos. Riesgo en la consistencia de los datos.

Arquitectura Distribuida.

La arquitectura distribuida podría definirse como la concatenación de varias arquitecturas cliente/servidor, donde las aplicaciones y los datos pueden estar distribuidos en más de un servidor y que a su vez permite el trabajo cooperativo de toda la red. La división de los recursos en una arquitectura distribuida reduce considerablemente el tráfico de la información por la red. Este tipo de arquitectura es muy utilizada en entornos médicos, principalmente en Telerradiología, permite recibir las imágenes de forma rápida y manipular las imágenes que se encuentran en los diferentes servidores. Un sistema de Telerradiología basado en arquitectura distribuida posee un desarrollo evolutivo de los sistemas cliente-servidor de computadoras en red LAN. Las aplicaciones Telemáticas en red distribuida son fundamentalmente aplicaciones cliente-servidor a gran escala. Los datos no se sitúan en un único servidor, pero sí en muchos servidores que podían encontrarse en áreas geográficamente dispersas, conectados por enlaces de redes de área extensa (WAN acrónimo en inglés Wide Area Network). Tales sistemas permiten la autonomía a grupos de trabajo, departamentos, ramas y divisiones de las organizaciones de salud. Beneficios:

Utilización de componentes estandarizados. La redundancia de los datos disminuye al ser almacenadas en diferentes puntos de la red.



Los mensajes dentro de la red pueden ser codificados. Bajo costo de instalación. La instalación puede ser realizada por el usuario (sistemas plug and play).

Inconvenientes:

Las interfaces no estandarizadas pueden tener problemas para comunicarse con la red. La administración de las bases de datos es más difícil.

De las tres arquitecturas mencionadas arriba, las dos últimas son las más utilizadas para redes de Radiología Digital y Telerradiología (muy útiles en zonas de población dispersa y en zonas rurales). Son arquitecturas muy atractivas por su bajo coste de instalación y la posibilidad de utilizar además de las redes internas de los servicios de radiología, líneas telefónicas, e Internet, permitiendo el intercambio entre radiólogos y otros especialistas. Las arquitecturas descentralizadas, permiten realizar el diagnóstico primario de calidad, rápido y con un alto grado de eficiencia. La integración de los servicios de Telerradiología dentro de la mecánica del funcionamiento clínico permite tomar decisiones rápidas y descartar estudios complementarios innecesarios. Los objetivos de las arquitecturas de red cliente-servidor descentralizadas en Radiología Digital son:

Mayor disponibilidad de la red: Mejora la eficiencia operativa y los tiempos de respuesta. Al mismo tiempo, se pueden atender los problemas en la red de forma rápida.

Reducir el coste operativo de la red: La reducción de los costos es uno de los motivos principales detrás de la gestión de red. Como la tecnología cambia tan rápidamente, con frecuencia es necesario gestionar sistemas heterogéneos y múltiples protocolos.

Reducir atascos en la red: La administración de la red se puede realizar desde un sitio central y así controlar centralmente las tareas de la red. En otros casos, estas actividades pueden estar distribuidas en diferentes sistemas de la red para evitar los atascos. Incrementar la integración y flexibilidad de operación: Las tecnologías de redes están cambiando muy rápido para atender nuevas necesidades de los usuarios. Además de salir nuevas aplicaciones, los protocolos utilizados en las redes están siendo más eficientes. La red deberá permitir absorber nuevas tecnologías al menor costo posible y contar con la posibilidad de agregar nuevos equipos y tecnología sin mucha dificultad. Las aplicaciones de gestión de red no deben ser muy dependientes de la plataforma para su funcionamiento.

Mejorar la eficiencia: En ocasiones, los objetivos de la gestión de red se traslapan. Si reducimos el costo operativo de la red y mejoramos la disponibilidad de la red, la eficiencia global aumentará. Se pueden considerar factores como: utilización, costo de operación, costo de migración y flexibilidad.

Facilidad de uso: La interfaz para el usuario final es crítica para el éxito de cualquier producto. El uso de aplicaciones en red no debe implicar una curva de aprendizaje mayor. Las interfaces de usuario basadas en los principios y tecnología orientada a objetos son de



mucha ayuda para las aplicaciones en red. Como podemos ver, la Red de Radiología Digital se concibe como una extensión virtual de los departamentos de radiología y los servicios que estos brindan, pudiéndose compartir los recursos humanos, los procedimientos diagnósticos y la base de conocimientos entre diferentes especialistas. Atendiendo a los escenarios donde se implante una Red Radiología Digital y de Telerradiología su localización geográfica se puede clasificar en: Servicio de área local (Generalmente se implanta en el mismo centro de salud o en edificios adyacentes). El especialista revisa las imágenes que se generan en el departamento de radiología y reporta en tiempo real a otros departamentos del centro. Además, puede ofrecer asistencia remota dentro del centro a los servicios de cuidados intensivos, urgencia y sala de quirófanos. Generalmente es un servicio vinculado al sistema de Red de Radiología Digital intrahospitalario.

Servicios de área metropolitana (en la misma ciudad). Los especialistas de un hospital de referencia pueden ofrecer servicios de informes y consultas a otros hospitales y centros de salud dentro de la misma área metropolitana. Servicios de área extensa o globales (Son servicios que cubren toda una región geográfica o incluso diferentes países). En este caso especialistas de centros de referencia realizan diagnóstico primario a centros de salud rurales y se realizan consultas entre centros para la interpretación de imágenes de diferentes zonas geográficas. Los especialistas de un hospital pueden informar imágenes para otros colegas de otros hospitales ubicados en distintas ciudades. Archivos de Imágenes Las imágenes se guardan en archivos en una computadora al igual que los documentos. Existen formatos de archivos estándar que son leídos por el software y luego visualizados. En los buenos tiempos, los fabricantes creaban sus propios formatos de archivo. Esto resultaba bueno porque nadie podía leer sus archivos de imágenes, a menos que tuviera equipos que ellos mismos le hubiesen vendido. Los archivos eran muy compactos y rápidos en términos de comunicación en red (para archivar en disco, imprimir en película o revisar en una estación de visualización remota. La gente a cargo de NEMA (National Electrical Manufacturer Association) y ACR (American College of Radiology) crearon su propio formato de archivo de imágenes, conocido como formato ACR/NEMA. Ahora se lo ha renombrado en su tercera aparición como DICOM (Imágenes y Comunicaciones Digitales en Medicina) versión 3.0. En DICOM, las imágenes en escala de gris tienen 16 bits por pixel (o 2 Bytes por pixel), y las imágenes color tienen 24 bits por pixel más 8 bits por pixel de información de intensidad (o la impresionante cantidad de 4 Bytes por pixel). La resolución espacial, o tamaño de una imagen digital, está definida como una matriz con cierto número de pixels (o puntos de información) a lo ancho y a lo largo de la imagen. Cuanto más pixels, mejor resolución. Esta matriz también tiene “profundidad”. La profundidad, generalmente es medida en bits y comúnmente es conocida como escala de gris: las imágenes de 6 bits tienen 64 niveles de gris, las imágenes de 7 bits tienen 128 niveles de gris, las imágenes de 8 bits tienen 256 niveles de gris y las imágenes de 12 bits tienen 4.096 niveles de gris.



El tamaño de archivo de una imagen particular está determinado por la multiplicación del número de pixels horizontales “por” el número de pixels verticales y luego multiplicándolo por el número de bits de profundidad de la escala de gris. Por ejemplo, una imagen puede tener una resolución de 640x480 y 256 niveles de gris, u 8 bits de profundidad en escala de gris. El número de bits en el conjunto de datos puede calcularse multiplicando 640x480x8 = 2.457.600 bits. Puesto que hay 8 bits en un byte, la imagen de 640 x 480 con 256 niveles de gris tiene 307.200 Bytes de información.

Ahora bien, no se pueden fraccionar los bytes. Si usted tiene una imagen de 12 bits y hay 8 bits en un byte, necesitará 2 bytes para expresar toda la información. Los últimos 4 bits (llamados”bits altos”) están en cero. Es más, es necesario calcular el tamaño del archivo con 2 bytes por pixel al almacenar imágenes de 12 y 10 bits. (Nota: La radiografía computada utiliza, por lo general, imágenes de 10 y 12 bits). Un poco más de matemática: lo anterior significa que una imagen de diagnóstico en película con certificación ACR tiene un mínimo de 2Kx2K, es decir, 2.000 x 2.000 pixels para un total de 4 millones de pixels. Cada pixel tiene 2 bytes (o 16 bits) de información, para un total de 8 millones de Bytes (8 Megabytes) por imagen. (El encabezado agrega unos miles de bytes, pero ¿a quién le importa con una imagen de 8 Megabytes?). 8 MB necesitan mucha RAM, un monitor de 68 kilos de peso y horas de tiempo de transmisión por línea telefónica común. ¡Aplastadas! Según lo explicado, tendríamos que una imagen de tórax de 8 MB transmitida por una línea digital RDSI a 128 Kbps tardará 626 segundos (¡10,4 minutos!) en ser transmitida. Una Red de Area Local (LAN acrónimo en inglés de Local Area Network) que utiliza Ethernet y que funciona a 10 Mbps, con una eficiencia, por lo general, que no supera el 35%, demoraría unos 25 segundos por imagen. Una situación que la mayoría de la gente frente a una WS no toleraría en ninguna clínica u hospital. Puesto que estos cálculos son inaceptables, valdría la pena tener en cuenta la alternativa de comprimir las imágenes. Generalmente las imágenes son comprimidas antes de ser enviadas. Existen dos tipos posibles de compresión: la compresión exacta y la compresión irreversible.

Está compresión exacta, llamada compresión sin pérdida (“lossless”), esta comprendida en tasas de 2:1 a 3:1 para no perder ninguna información en ellas. Y una vez que se pasa esta tasa, se producirá pérdida, independientemente de la técnica utilizada. El Colegio Americano de Radiólogos (ACR) recomienda para el diagnóstico primario algoritmos de compresión sin pérdida. Cuando las imágenes son recibidas en la Estación receptora, estas son descomprimidas y colocadas en sistemas de archivo donde pueden ser vistas con la aplicación existente en la Estación receptora, y así, proceder al diagnóstico de los estudios recibidos. Si bien la compresión ayuda, no es suficiente: si se recalcula lo anterior, se pueden alcanzar 2,5 minutos por cada imagen a través de una línea RDSI de 128 Kbps o 2 segundos en una LAN. En el caso de la compresión irreversible, compresión con pérdidas (“lossy”), las tasas de compresión son mucho más elevadas, pero las imágenes reconstruidas presentan pérdida de información o diferencias, con respecto a las imágenes originales. Sin embargo, muchos métodos de compresión irreversible se estudian en la actualidad dentro del



dominio de las imágenes médicas, en cuanto a mayor compresión destructiva pero no necesariamente detectable por el ojo humano. Hay distintos algoritmos de compresión. Los más populares son LCZ y JPEG. Los algoritmos más en boga y más nuevos están basados en Wavelets. DICOM 3.0 sólo acepta JPEG. JPEG es bastante bueno, razonablemente rápido para comprimir y descomprimir, y está ampliamente implantado. Algunas versiones mejoradas de JPEG permiten una compresión visualmente aceptable con tasas de 40:1 a 60:1. Y los cálculos obviamente mejoran... Ciertas imágenes soportan determinada compresión sin sufrir una diferencia notable al ojo humano; en prácticamente todos los cortes de TC y RM se producen bordes negros alrededor de la imagen del paciente. La pérdida de algunos pixels no afecta la calidad percibida de la imagen, ni tampoco cambia en modo significativo la interpretación del lector. El formato JPEG 10:1 “convencional” es adecuado para películas de Rayos X, TC, RM o Ultrasonido. Por lo tanto, utilizando este algoritmo se puede comprimir y la transmisión de una imagen de 2048 x 2560 a 12 bits de profundidad por una línea RDSI se puede realizar en 50 segundos, por una Red Ethernet de 10 Mbps en 1 segundo. El formato JPEG mejorado (eJPEG) permite una compresión de 30 a 70:1 sin una pérdida de calidad en términos de diagnóstico, y funciona mejor para Películas de Rayos X que para imágenes con formato de archivo pequeño. En cuanto a los formatos de archivo pequeños, los ratios de compresión visualmente aceptable varían entre 10 a 20:1; obviamente eJPEG soporta ratios superiores en películas.

En la actualidad no existe un método de compresión que sea aceptado por completo por la comunidad de radiólogos, y en algunos lugares como los Estados Unidos, la legislación impide que se empleen algoritmos de compresión irreversible en imágenes médicas. Sin embargo, la proliferación de sistemas de información, y los volúmenes tan grandes de imágenes que se pretende utilizar, obligará al uso de algunas de estas técnicas aunque se trate de información complementaria. Dentro de este esquema, el tipo de compresión irreversible sí tiene un papel importante que jugar. Una de estas técnicas son las utilizadas en compresión por Wavelet, pero tienen menos de dos décadas de antigüedad. Las Wavelets utilizan información de frecuencia para la compresión. Del mismo modo, los índices de compresión por Wavelet, según han sido implantadas hasta la fecha son prácticamente iguales a los índices de compresión fullframe JPEG (mejorado). Este último tiene mejores resultados en películas con una compresión aceptable de 30 a 70:1 en imágenes de 2048 x 2560 (según sus características). Y son inferiores, pero similares en sus tasas de compresión en imágenes con formatos de archivos pequeños. En la actualidad existen algoritmos que se adaptan al tipo de imagen en cuestión y que tienen tasas de compresión variables, dependiendo del uso que se tendrá. Los algoritmos más avanzados permiten emplear tasas altas de compresión, mientras se mantiene una calidad de imagen alta con diferencias casi imperceptibles. Unidad Central El componente básico de la unidad central es la CPU. La CPU es el hardware que determina en gran medida el precio de la unidad básica. Por ejemplo, Intel (y otras casas similares) fabrican en la actualidad procesadores Pentium III a 700 MHz y superiores (o análogos). También existen los fabricados por Cyrix. Motorola que fabrican un conjunto de CPUs diferentes utilizados en equipos Macintosh. Sun fabrica CPUs para Sun Workstations,



Silicon Graphics para workstations SGI. El precio de la CPU (y de las otras bondades sobre la placa base) determinan la velocidad y el costo del ordenador. Sobre esta placa base (llamada también placa madre) existen unas ranuras (llamadas comúnmente slots) donde se colocan las tarjetas que se requieren para darle la funcionalidad al PC. La memoria RAM (Random Access Memory) es una de las partes fundamentales y es colocada en la placa base en los slots correspondientes. Son pequeñas tarjetas que pueden tener hasta 512 Mbytes. En la actualidad se pueden colocar hasta 4 tarjetas de RAM. Sobre la placa base se colocan también las tarjetas de RED, las tarjetas de módem y las tarjetas de vídeo que van estrechamente vinculadas al tipo de monitor o monitores a instalar. Dentro de la unidad central y conectados a la placa base van los dispositivos de almacenamiento de información que generalmente son Discos Rígidos, Dispositivos de lectura/escritura sobre discos o cintas magneto-ópticas y, por último, tarjetas SCSI para discos rígidos más veloces. A veces en una WS se colocan sistemas RAID para recambio de discos rígidos UltraWide SCSI en caliente (o sea con el ordenador funcionando). Las estaciones de trabajo (WS) La Estación de trabajo, comúnmente llamada “Workstation” (inglés), es básicamente un PC de mayor potencia, dado por mayor capacidad de memoria RAM (un poco más costosa), más capacidad en sus discos rígidos, y la colocación de tarjetas (también costosas) para trabajar con monitores de alta resolución o más de un monitor; incluso con salida/entrada de vídeo. La WS esta compuesta de varias partes:

La unidad central donde se encuentra la CPU (Unidad Central de Procesamiento), la Memoria RAM y los Discos Rígidos. También puede tener un dispositivo de lectura y/o grabación magneto-óptico. En esta unidad central se colocan además las tarjetas controladoras de vídeo para monitores.

Los monitores. Periféricos. Sistema Operativo. Software de visualización y gestión de imágenes e informes de pacientes.

Impresoras Las impresoras son una parte importante en todo el sistema de Entrada/Salida de la red de imagen digital. Es el lugar donde finalmente se realiza una copia en placa o papel del resultado de todo el proceso de digitalización, si ello es necesario. En un Hospital donde su departamento de radiología funciona sin placas, algunas veces se hace necesario la impresión de placas. Tal como hemos mencionado arriba el funcionar sin placas no quiere decir necesariamente que no se impriman. A veces ocurre que un paciente debe ser trasladado a otro centro asistencial con el cual no existe conectividad para envió directo de radiografías, o simplemente se desean obtener placas radiográficas para secciones científicas. Entonces, desde una WS debe ser posible ordenar la impresión de copias sobre película cuando se precise o la obtención de copias permanentes sobre soporte sensible o papel, se dispone de dos tipos de terminal básico. En la actualidad en el mercado de radiología digital existen varios tipos de impresoras.



Las impresoras habituales que todos conocemos que utilizan sistemas muy sofisticados para imprimir placas utilizando tanques adicionales donde se colocan los reactivos para el revelado de placas.

El sistema de impresión térmica muy utilizado en redes digitales de Medicina Nuclear o Ecografías.

El sistema de barrido por rayo láser de alta resolución denominados “Dry Printers” (impresoras en seco).

Las impresoras en seco han venido a revolucionar las redes de radiología digital, ya que evitan la utilización de reactivos para la obtención de radiografías. En este tipo de tecnología se realiza un barrido por rayo láser sobre la superficie a registrar. Estos equipos permiten la presentación en multiformato de imágenes procedentes de distintas fuentes digitales (TAC, RMN, DIVAS, M. Nuclear), y la presentación en formato real de gran tamaño (35 x 43 cm). La resolución espacial de las copias así obtenidas es muy elevada, hasta 4000x5000 puntos, con una gama de densidades o grises de 4096 niveles. La calidad de impresión de imagen parece adecuada en los estudios practicados. En la conexión con las redes de imagen digital se puede optar por ceder las tareas de configuración de las imágenes a la impresora o enviar a la impresora imágenes ya compuestas por la WS. Esta última opción puede abaratar el coste de las impresoras y es factible con los equipos actuales. La impresora puede estar conectada a una estación concreta, al servidor de base de datos, o bien tener un acceso directo a la red de datos. Esta última solución permite imprimir rápidamente desde cualquier WS.

división: cbi licenciatura: ingeniería biomédica …148.206.53.84/tesiuami/uami13194.pdf ·...

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