ENFOQUE DEL PACIENTE ICTÉRICO

Maribel Plaza TenorioResidente Medicina InternaUniversidad de Antioquia

Enfoque del Paciente con Ictericia

Preguntas:

1. El compromiso es Agudo ó crónico?2. La Hiperbilirrubimenia es a expensas de

que fracciòn? Conjugada o no Conjugada

3. Se acompaña de alteración de otras pruebas hepáticas? Aislado o no?

4. La causa es un problema hepatocelular o colestásico?

5. Si hay colestasis, esta es intra o extra hepática?

Harrisson. Principles of Internal Medicine. 18 th

Perfil del Compromiso

HIperibilurrubinemia

Aislado

Directa

Indirecta

AST-ALT > FA

Hepatocelular

FA> ALT-AST

Colestásico

Patrón Infiltrativo: Incremento aislado de la FA hepática

Modificado y Adaptado de Harrisson. Principles of Internal Medicine. 18 th

Modificado y Adaptado de Harrisson. Principles of Internal Medicine. 18 th

EcografíaFármacos

Patrón colestásico

AMAS

CEPRE Biopsia Hepática

CEPRE

Conductos No Dilatados

Conductos Dilatados

AMA (-) AMA (+)

Patrón colestásico

Winger et al.. Prim Care Clin Office Pract 38(2011).469-462

Y nuestro paciente…

Dolor Hipocondrio

derechoIctericia

Patrón colestásico

Se descartaron otras causas de colestasis

Intrahepáticas

Biopsia Hepática normalVia Biliar Intra y Extra hepática sana

Idx: DISFUNCIÓN DEL ESFINTER DE ODDI

CEPRE

Dx Endoscòpicos1. Colangiografia normal2. Papilotomia pequeña por sospecha de DEO3. Exploraciòn negativa con balòn para calculos o

microlitiasis4. Colelitiasis

Curva de Bilirrubinas

20-Ju

l

22-Ju

l

24-Ju

l

26-Ju

l

28-Ju

l

30-Ju

l

1-Aug

3-Aug

5-Aug

7-Aug

9-Aug

11-A

ug

13-A

ug

15-A

ug

17-A

ug

19-A

ug

21-A

ug

23-A

ug

25-A

ug0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

BTBD

CEPRE: 13 Agosto/2013

Disfunción del esfínter de Oddi

Es el resultado de un funcionamiento anormal del mecanismo esfinteriano que drena el sistema biliopancreático

Trastorno estructural ó Funcional

Infrecuente:13% post colecistectomia, 0,9% calculo in situ ( Mujeres: 20-50 años)

Sospecha: Dolor abdominal episòdico “ cólico biliar”

Madura et al. Surg Clin N Am 87 (2007) 1417-1429

Esfinter de Oddi

Madura et al. Surg Clin N Am 87 (2007) 1417-1429

Disfunción del esfinter de Oddi

Diagnóstico de exclusión

Descartar obstrucción anatómica ( Ecografia, Colangio RMN)

Dx: CEPRE con manometria (elevación de la presión en reposo EO > 40 mmHg)

Manometria normal 20%

Criterios Roma II (características del dolor): Trastornos gastrointestinales funcionales.

Dx Diferencial

Clasificación

Hall et al. Langenbecks Arch Surg (2012)397889:898

Hall et al. Langenbecks Arch Surg (2012)397889:898

Tratamiento

27-Ju

l

29-Ju

l

31-Ju

l

2-Aug

4-Aug

6-Aug

8-Aug

10-A

ug

12-A

ug

14-A

ug

16-A

ug

18-A

ug

20-A

ug0

0.5

1

1.5

2

2.5

TSHT4L

TIROIDES- COLESTASIS

Trastorno tiroideo Leve: Enfermedad de Base

Hipertiroidismo: 40-90%Ictericia: 5%

Gracias…