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ENFERMEDADES DE TRASMISIÓN DIGESTIvA (AGUA y ALIMENTOS)

Dirección Nacional de EpidemiologíaDefinición de CasoEnfermedades de Declaración Obligatoria

Salmonelosis (Salmonella spp. distinta de S. typhi y S. paratyphi)

Criterios clínicos

Persona con una apari-ción paulatina de los síntomas (fatiga, dolor abdominal, inapetencia, náuseas y vómitos intermitentes) y al menos, una de las tres manifestaciones siguientes:– Fiebre– Ictericia– Niveles elevados de aminotransferasa

rica

Criterios epidemiológico

Al menos uno de los cua-tro siguientes:– Transmisión de persona

a persona– Exposición a una fuente

común– Exposición a alimentos

o agua de beber conta-minados

– Exposición medioam-biental

Al menos una de las cinco relaciones epidemiológi-cas siguientes:– Transmisión de persona


común– Transmisión de animal a persona

Criterios de laboratorio

Al menos uno de los tres siguientes:– Detección del ácido

nucleico del virus de la hepatitis A en suero o heces– Respuesta de anticuer-

pos específicos del virus de la hepatitis A

– Detección del antígeno del virus de la hepatitis A en heces

Aislamiento de Salmo-nella spp. (distinta de S. typhi y S. paratyphi) en heces o sangre

Clasificación de los casos

A. Caso sospechoso: – No procede

B. Caso probable: – Persona que satisface

los criterios clínicos y con una relación epidemiológica

C. Caso confirmado: – Persona que satisface

los criterios clínicos y los de laboratorio– En las hepatitis la

definición de presuntivo incluye las categorías de sospechoso y probable

Persona que presenta, al menos, una de las cuatro manifestaciones siguientes:– Diarrea– Fiebre– Dolor abdominal– Vómitos

A. Caso sospechoso:– No procede

B. Caso probable:– Persona que satisface


Hepatitis a (virus de la hepatitis A)

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Salmonelosis (Salmonella spp. distinta de S. typhi y S. paratyphi) (continuación)

Shigellosis (Shigella spp.)

Fiebre tifoidea y paratifoidea (Salmonella typhi y paratyphi)

Infección por Escherichia coli, productora de toxina Shiga o Vero (STEC/VTEC)

Criterios clínicos Criterios epidemiológico

– Exposición a alimentos o agua de beber conta-minados


Al menos una de las cinco relaciones epidemiológi-cas siguientes:– Transmisión de persona


común– Transmisión de animal a

persona– Exposición a alimentos



Al menos una de las tres relaciones epidemiológi-cas siguientes:– Exposición a una fuente

común– Transmisión de persona

a persona– Exposición a alimentos


Si es posible, hay que proceder al aislamiento y caracterización adicional por serotipo, tipo de bacte-riófago, genes eae y subtipos de stx1/stx2


Aislamiento de Shige-lla spp. en una muestra clínica

Aislamiento de Salmone-lla typhi o paratyphi en una muestra clínica

Al menos uno de los tres siguientes:– Aislamiento de E. coli

productora de toxina Shi-ga o Vero (STEC/VTEC)


C. Caso confirmado:– Persona que satisface

los criterios clínicos y los de laboratorio

Persona que presenta, al menos, una de las cuatro manifestaciones siguientes:– Diarrea– Fiebre– Vómitos– Dolor abdominal

Persona que presenta, al menos, una de las dos ma-nifestaciones siguientes:– Fiebre prolongada– Al menos uno de los

cuatro signos siguientes:• Cefalea• Bradicardia relativa• Tos seca• Diarrea, estreñi-

miento, malestar general o dolor abdominal

La fiebre paratifoidea tiene los mismos sínto-mas que la tifoidea, pero menos pronunciados

Diarrea por STEC/VTECPersona que presenta, al menos, una de las dos ma-nifestaciones siguientes:








los criterios clínicos y con una relación epidemiológica C. Caso confirmado:– Persona que satisface


A. Posible caso de SUH asociado a STEC:

– Persona que satisface los criterios clínicos

de SUH

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Criterios clínicos

Criterios clínicos







Infección por Escherichia coli, productora de toxina Shiga o Vero (STEC/VTEC) (continuación)

Tuberculosis (complejo de Mycobacterium tuberculosis)

Criterios epidemiológicosAl menos una de las cinco relaciones epidemiológi-cas siguientes:– Transmisión de persona


común– Transmisión de animal a persona– Exposición a alimentos



No procede

– Detección del ácido nucleico de los genes stx1 o stx2

– Detección de toxinas Shiga libres

Solo en el caso del SUH, puede emplearse el si-guiente criterio analítico para confirmar STEC/VTEC:– Respuesta de anti-

cuerpos específica de serogrupos de E. coli

Para la confirmación de los casos. Al menos uno de los dos signos siguientes:– Aislamiento del complejo

de Mycobacterium tuber-culosis (salvo Mycobac-terium bovis [BCG]) en una muestra clínica

– Detección de ácido nu-cleico del complejo de M. tb. en una muestra clínica JUNTO CON Baciloscopia positiva por microscopia óptica convencional

o fluorescentePara caso probable. Al menos uno de los tres siguientes:– Baciloscopia positiva por

microscopia óptica conven-cional o fluorescente

– Detección del ácido nu-cleico del complejo de M. tb. en una muestra clínica

– Presencia histológica de granuloma

– Diarrea– Dolor abdominalSíndrome urémico hemo-lítico (SUH)Persona que presenta insuficiencia renal aguda y, al menos, una de las dos manifestaciones siguientes:– Anemia hemolítica

microangiopática– Trombocitopenia

Persona que presenta, al menos, una de estas dos características:– Signos, síntomas o

datos radiológicos compatibles con tuberculosis activa en cualquier localización

– La decisión de un mé-dico de administrarle un ciclo completo de terapia antituberculosa o resultados anatomo-patológicos necrósi-cos compatibles con tuberculosis activa que habría requerido tratamiento antibiótico antituberculoso

B. Caso probable de STEC/VTEC:– Persona que satisface

los criterios clínicos y con una relación epidemiológica, o bien caso confirmado por el laboratorio sin criterios clínicos

C. Caso confirmado de STEC/VTEC:– Persona que satisface


A. Caso sospechoso:– Persona que satisface

los criterios clínicos


los criterios clínicos y los analíticos de caso

probable


los criterios clínicos y los analíticos de con-

firmación de los casos

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR CONTACTO DIRECTO y víAS RESPIRATORIAS

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Criterios clínicos Criterios epidemiológicoCriterios de laboratorio Clasificación de los casos

Legionelosis (Legionella spp.)

Lepra

Al menos una de las dos relaciones epidemiológi-cas siguientes:– Exposición medioam-

biental– Exposición a una fuente

común

Para la confirmación de los casos. Al menos, uno de los tres criterios siguientes:– Aislamiento de Legionella

spp. en secreciones respi-ratorias o en una ubica-ción normalmente estéril

– Detección del antígeno de Legionella pneumo-phila en orina

– Respuesta de anticuerpo específica al serogrupo

1 de Legionella pneumo-phila

Para caso probable. Al menos uno de los cuatro siguientes:– Detección del antígeno de

Legionella pneumophila en secreciones respirato-rias o tejido pulmonar, por ejemplo mediante tinción directa con anticuerpos fluorescentes (DFA) usan-do reactivos derivados de anticuerpos monoclonales

– Detección del ácido nu-cleico de Legionella spp. en una muestra clínica

– Respuesta de anticuerpo específica a Legionella pneumophila distinta del serogrupo 1, o a otra Legionella spp., un único valor elevado del anticuer-po sérico específico del serogrupo 1 de L. pneumo-phila u otros serogrupos o especies de Legionella

Presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes en frotis cutáneos y, si es posible, en biopsia

Persona con neumonía

El diagnóstico de un caso de lepra se basa en la de-mostración de al menos 2 de los 3 primeros signos



los criterios clínicos JUNTO CON, al menos, un análisis positivo de caso probable O BIEN una relación epidemio-lógica


los criterios clínicos y los analíticos de con-


A. Caso sospechoso/pro-bable:

– Enfermedad compatible clínicamente

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Meningitis viral

La epidemiología y las formas clínicas varían con el agente etiológico

Líquido cefalorraquí-deo (LCR): aumento del número de células, predominio mononuclea-res, niveles de albúmina y glucosa normales o ligeramente elevadasAusencia de microor-ganismos en la siembra directa del LCR

cardinales enumerados a continuación:– Lesiones cutáneas

características– Pérdida de la sensibili-

dad– Engrosamiento de los

nervios en lugares de predilección

Persona que presenta, al menos, las cinco mani-festaciones siguientes:– Comienzo agudo– Manifestaciones

meníngeas de grado variable: cefalea e hiperestesia

– Antecedente de enfer-medad febril inespecí-fica

– Fiebre, náuseas y vó-mitos

– Presencia o no de exan-tema

B. Caso confirmado: – Enfermedad clínica-

mente compatible y confirmada por laboratorioIndependientemente de la clasificación ante-rior, a efectos operati-vos, un caso de lepra es una persona que tiene signos clínicos de lepra, con o sin confirmación bacteriológica del diag-nóstico y que necesita quimioterapia


B. Caso probable:– Persona que satisface los

criterios clínicos JUNTO CON, al menos, un análisis positivo de caso probable O BIEN una relación epidemiológica

C. Caso confirmado:– Persona que satisface los criterios clínicos y los analíticos de con-


Criterios de clasificación para programas de control (OMS)Para establecer un método sistemático de agrupar a los pacientes según la quimioterapia, la enfermedad se clasifica:– Lepra pausibacilar:

• Agrupa solo a las formas indeterminadas (I) con frotis negativo, a las tuberculoides (TT) y a las tuberculoides limítrofes (BT) de la clasi-ficación de Ridley y Jopling o a las indetermi-nadas (I) y tuberculoides (T) de la clasificación de Madrid. Cualquier caso que pertenezca a

estos tipos, pero que muestre una extensión positiva, debe clasificarse como multibacilar a efectos de programas de tratamiento multi-terápico.

– Lepra multibacilar:• Incluye todas las formas limítrofes medias

(BB), lepromatosas limítrofes (BL) y leproma-tosas (LL) de la clasificación de Ridley y Jo-pling o a las formas lepromatosas (L) y limítro-fes (B) de la clasificación de Madrid, además de cualquier otro tipo con extensión positiva.

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Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)

No procedeSe basa en una matriz clínico-inmunológica– Categorías clínicas

(adultos y adolescentes) Categoría A, B y C– Categorías inmunoló-

gicas categoría 1, 2 y 3– Categorías clínicas

(niños) 1-A Categorías según

nivel inmunitario 1-B Categorías clínicas (ver a continuación de este cuadro especificida-des de dada una de las categorías más detalladas)

A. Caso posible– No procede

B. Caso probable:– No procede

C. Caso confirmado:– Aquellos infectados por

el VIH y que cumplan los criterios de clasifi-cación CDC/OMS de 1994 (ver clasificación en la matriz clínico-inmunológica)

En Cuba todo diagnóstico de sida tiene que tener un respaldo de infección por VIH confirmado por laboratorio– Infección por el VIH:

• Todo adulto que cum-ple con el algoritmo

de diagnóstico estable-cido en Cuba con-sistente en 2 ELISA reactivos al sistema ultra-micro-analítico (SUMA) en cualquiera de los laboratorios de la red más un ELISA reactivo de tercera generación y Western Blot positivo realizado en el Laboratorio Na-cional de Referencia

• Todo niño que según el algoritmo tenga una PCR positiva y/o sín-tomas de infección por VIH

– Sida: • Persona que satisface

los criterios clínicos del sida y los crite-rios de laboratorio de infección por el VIH

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SExUAL

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nitis o esofagitis de cualquier duración, que afec-ten a un paciente de más de un mes de edad.

• Histoplasmosis diseminada (en una localiza-ción diferente o además de los pulmones, gan-glios cervicales o hiliares).

• Sarcoma de Kaposi. • Linfoma de Burkitt o equivalente. • Linfoma inmunoblástico o equivalente. • Linfoma cerebral primario o equivalente. • Tuberculosis pulmonar, extrapulmonar o dise-

minada. • Infección por M. avium intracelulare o M.

Kansasii diseminada o extrapulmonar. • Infección por otras micobacterias extrapul-

monar o diseminada. • Neumonía por P. carinii.• Neumonía recurrente (más de 2 episodios/año). • Leucoencefalopatía multifocal progresiva. • Sepsis recurrente por Salmonella sp. diferente

a S. typhi. • Toxoplasmosis cerebral. • Síndrome caquéctico (Wasting syndrome). • Carcinoma de cérvix invasivo. • Coccidiomicosis diseminada (en una localiza-

ción diferente o además de la pulmonar o los ganglios linfáticos cervicales o hiliares).

Categorías inmunológicas: – Categoría 1: conteo de linfocitos CD4 mayor o

igual a 500/mm3 en número absoluto o bien por-centaje de CD4 mayor o al 29 %.

– Categoría 2: conteo de linfocitos CD4 entre 200 y 499/mm3 o bien % entre 14-28 %.

– Categoría 3: conteo de linfocitos CD4 menor de 200/mm3 o bien % CD4 menor del 14 %.

Matriz clínico inmunológica

Criterios clínicos:– Se basa en una matriz clínico-inmunológica.

Categorías clínicas (adultos y adolescentes):– Categoría A: se aplica a la infección primaria y a

los pacientes asintomáticos con o sin linfadeno-patía generalizada persistente (LGP)

– Categoría B: se aplica a los pacientes que presen-tan o han presentado enfermedades relacionadas con VIH (no pertenecientes a la categoría C) o cuyo manejo o tratamiento puedan verse compli-cados debido a la presencia de la infección por VIH. Como ejemplo: • Angiomatosis bacilar. • Candidiasis oral (muguet). • Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuen-

te o que responde mal al tratamiento. • Displasia cervical o carcinoma in situ. • Temperatura superior de 38,5 ºC o diarrea de

más de un mes de duración.• Leucoplasia vellosa oral. • Herpes zoster (dos episodios o uno que afecte

a más de un dermatoma). • Púrpura trombocitopénica idiopática. • Listeriosis. • Enfermedad inflamatoria pélvica. • Neuropatía periférica.

– Categoría C: se aplica a pacientes que presenten o hayan presentado alguna de las complicacio-nes ya incluidas en la definición de sida cuando el paciente tiene una infección por el VIH bien demostrada y no existen otras causas de inmuno-deficiencia que pueda explicarla: • Candidiasis traqueal, bronquial, pulmonar o

esofágica. • Criptococosis extrapulmonar. • Criptosporidiasis o isosporidiasis con diarrea

más de un mes. • Infección por CMV en el niño de más de un

mes de edad (en otra localización distinta a hígado, bazo o ganglios linfáticos).

• Retinitis por CMV. • Encefalopatía por VIH. • Herpes simple que causa una úlcera cutánea de

más de un mes de evolución, bronquitis, neumo-

Categorías clínicas

Categorías inmunológicas

1 - CD4 ≥ 500 o CD4 ≥ 29 %

2 – CD4 200 – 499 o CD4 14 – 28 %

3 - CD4 < 200 o CD4 < 14 %

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Todas las categorías son excluyentes y el paciente debe clasificarse en la más avanzada posible. Las celdas sombreadas indican a que personas se clasifi-can como sida.

Categorías clínicas (niños):– Sistema de clasificación para la infección por

el virus de la inmunodeficiencia humana en pacientes pediátricos según conteo de célu-las CD4 y porcentaje de acuerdo con la edad (1994)

1-A: Categorías según nivel inmunitario

1-B: Categorías clínicas Categoría N: asintomático:– Niño que no tiene síntomas o signos que se con-

sideren debidos a la infección por VIH o que solo tiene UNA de las condiciones contenidas en la categoría A.

Categoría A: Ligeramente sintomático:– Niño que tenga 2 o más de las siguientes condi-

ciones, pero que no presente ninguna de las men-cionadas en las categorías B o C:

– Linfadenopatía: > 0,5 cm en más de dos lugares y bilaterales en cada sitio donde se detecten.

– Hepatomegalia.– Esplenomegalia.– Dermatitis.– Inflamación de las parótidas.– Infecciones persistentes o recurrentes del tracto

respiratorio superior: sinusitis u otitis media.

– La variable edad influye en la interpretación del conteo de células CD4 de un niño. Aunque el porcentaje se mantiene estable independiente-mente de la edad, por lo que un cambio en dicho porcentaje más que en el valor absoluto puede ser un mejor marcador para identificar la progresión hacia enfermedad en el niño. Tal y como ocurre en los adultos el número de células CD4 dismi-nuye a medida que progresa la infección, por lo que niveles bajos de CD4 apuntan hacia un peor pronóstico.

Categoría según nivel inmunitario

Categoría 1 No inmunosupresión

Categoría 2Inmunosupresión moderada

Categoría 3Inmunosupresión severa

De 1 a 5 años de edad

De 6 a 12 años de edad

Menos de 12 meses de edad

Número de células por mm3

> 1, 500

750-1,499

< 750


> 1, 000

500-900

< 500


> 500

200-499

< 200

Porcentaje de células

(> 25 %)

(15 %-24 %)

(< 15 %)


> 25 %

(15 %-24 %)

(< 15 %)


> 25 %

(15 %-24 %)

(< 15 %)

Categoría B: moderadamente sintomáticoNiños con síntomas diferentes de los mencionados en la categoría A o C y que sean atribuibles a la in-fección por VIH. Ejemplos de algunas de las condi-ciones que clasifican al niño en categoría B se listan a continuación, pero no son las únicas. – Anemia < 8 g/dL, neutropenia (< 1 000 mm3) o

trombocitopenia (< 100 000 por mm3) que persis-tan por más de 30 días.

– Un simple episodio de meningitis bacteriana, neumonía o sepsis.

– Candidiasis orofaringea (muget) que persista por más de dos meses en niños mayores de 6 meses.

– Cardiomiopatía.– Infección por citomegalovirus con aparición

que se produzca antes de cumplir un mes de nacido.

– Diarrea crónica o recurrente.– Hepatitis.

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– Estomatitis por herpes simple con más de dos episodios en 1 año.

– Bronquitis, neumonitis o esofagitis por herpes simple que se produzca antes de cumplir un mes de nacido.

– Herpes zoster que involucre más de un dermatoma o que se produzca en más de una oportunidad.

– Leiomiosarcoma.– Neumonía linfoide intersticial o complejo pul-

monar de hiperplasia linfoide.– Nefropatía.– Nocardosis.– Fiebre de más de 1 mes de duración.– Toxoplamosis que se produzca antes de cumplir

un mes de nacido.– Varicela diseminada o complicada.

Categoría C: severamente sintomático.Cualquier condición de las incluidas en la clasifica-ción de caso sida de 1987 con la excepción de la neumonía linfoide intersticial:– Infecciones bacterianas severas, múltiples o recu-

rrentes (por ejemplo: cualquier combinación de al menos dos infecciones confirmadas por cultivo dentro de un período de dos años: septicemia, neu-monía, meningitis, infecciones óseas o de articu-laciones o accesos de un órgano interno o cavidad corporal excluyendo la otitis media, abscesos su-perficiales de piel o mucosas o flebitis por catéter.

– Candidiasis, esofágica pulmonar (bronquios, trá-quea o pulmones).

– Coccidioidomicosis, diseminada (en un sitio di-ferente a los pulmones, cuello o ganglios hiliares o en un sitio añadido a estos sitios).

– Criptococosis extrapulmonar.– Criptosporidiasis o isosporiasis con diarreas de

más de un mes de duración.– Enfermedad por citomegalovirus que se produzca

después de cumplir un mes de nacido en lugares diferentes a hígado, bazo o ganglios linfáticos.

– Encefalopatía (aparición de la menos uno de los hallazgos siguientes de aparición progresiva per-sistiendo al menos por 2 meses en ausencia de otra enfermedad concurrente diferente a la infec-ción por VIH que pueda explicar los hallazgos: • Retardo psicomotor o pérdida de habilidades

previamente alcanzadas o pérdida de la capa-

cidad intelectual verificada por test neurofi-siológicos estandarizados

• Inadecuado crecimiento del cerebro demostra-do por la medición de la circunferencia cefáli-ca o atrofia cerebral o microcefalia adquirida demostrada por la TAC o RMN. (Se requieren evaluaciones seriadas para niños menores de 2 años).

• Déficit simétrico motor adquirido que se ma-nifiesta por uno o más de los signos siguien-tes: paresias, reflejos patológicos, ataxia, o dificultad en el gateo.

– Infección por Herpes simplex virus que cause una úlcera mucocutánea que persista por más de un mes, bronquitis, neumonitis o esofagitis de cualquier tiempo de duración y que afecte a un niño de más de 1 mes de edad.

– Histoplasmosis diseminada (en un sitio diferente o además de pulmones o ganglios cervicales o hi-liares).

– Sarcoma de Kaposi.– Lifoma cerebral primario.– Linfoma de Burkitt, linfoma de células B o de

fenotipo inmunológico desconocido. – Tuberculosis diseminada o extrapulmonar.– Micobacteriosis diseminada (en un sitio diferen-

te o además de pulmones o ganglios cervicales o hiliares o piel).

– Mycobacteriosis por Mycobacterium avium com-plex o Mycobacterium kansasii, diseminada (en un sitio diferente o además de pulmones o gan-glios cervicales o hiliares o piel).

– Neumonia por Pneumocystis carinii. – Leucoencefalopatía multifocal progresiva. – Septicemia por Salmonella (no tifoidea), recu-

rrente.– Toxoplasmosis del cerebro que aparezca en niños

de más de 1 mes de duración. – Síndrome de desgaste en ausencia de otra enfer-

medad concurrente diferente al VIH que explique alguno de los hallazgos siguientes: • Pérdida de peso persistente >10 % del peso

habitual.• Disminución en la curva de peso por edad en

al menos dos percentiles por ejemplo 95, 75, 50, 25, 5 en un niño de más de 1 año de edad.

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• Disminución por debajo del quinto percentil en la curva de peso talla en dos mediciones consecutivas con un mes de diferencia más

• Diarrea crónica (al menos dos deposiciones dia-rias por más de 30 días o fiebre documentada por más de 30 días, intermitente o constante).

Basado en la aplicación de modelos bioestadísticos (Markov) se ha observado que los niños permanecen la mayor parte del tiempo en la categoría B (65 me-ses como promedio), comparado con los 10 meses que se mantienen en la categoría A y 35 meses en la categoría C.


Sífilis (Treponema pallidum)

Sífilis primaria y secun-daria: – Relación epidemiológica

por transmisión de per-sona a persona (contacto sexual)

Sífilis primaria y secun-daria: – Relación epidemiológica

por transmisión de per-sona a persona (contacto sexual)

Al menos uno de los cua-tro análisis siguientes:– Demostración de

Treponema Pallidum por métodos directos (microscopia de campo oscuro) en muestras clínicas de chancro en sífilis primaria y de lesiones secundarias

– Prueba serológica no treponémica (VDRL-Venereal Diseases Research Laboratory, RPR-prueba de detec-ción rápida de reaginas plasmáticas) reactivas después de las semanas de aparición del chancro en sífilis secundaria, la-tente temprana y tardía

– Prueba confirmatoria de TPHA (hemoagluti-nación de Treponema Pallidum) reactiva en sífilis secundaria, latente precoz y tardía y terciaria

– O VDRL en LCR reac-tiva en sífilis terciaria

Sífilis adquirida tem-prana:– Sífilis primaria: per-

sona con uno o varios chancros (general-mente indoloros) en la zona genital, perineal, anal o bien en la mucosa bucofaríngea o en otra localización extragenital, pue-de acompañarse de adenopatía regional no supurativa, móvil, indolora y múltiple

– Sífilis secundaria: persona que presenta, al menos, una de las mani-festaciones siguientes:• Exantema maculo-

papuloso difuso, no ulceradas, que suele también presentarse en las palmas de las manos y las plantas de los pies lo que es muy característico

• Linfadenopatía ge-neralizada, pueden acompañarse de artralgias, febrícula, cefalea y malestar general

A. Caso posible:– No procede

B. Caso probable:– Caso clínicamente

compatible con los dife-rentes estadios de sífilis (primaria, secundaria, latencia temprana y tar-día y terciaria) con una relación epidemiológica

C. Caso confirmado:– Toda persona en la que

se cumplan al menos dos de los criterios siguientes. Siempre uno de los cuales tiene que ser el de laboratorio.

– Criterio de laboratorio: VDRL o RPR o pruebas treponémicas reactivas o regresión de la curva serológica en casos tratados y en estudio

– Criterio clínico: presen-te síntomas y/o signos de la enfermedad o an-tecedentes de haberlos tenido

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– Sífilis latente precoz (menos de 1 año)

– Relación epidemiológica por transmisión de per-sona a persona (contacto sexual) en los 12 meses precedentes

– Sífilis latente tardía (más de 1 año)Relación epidemioló-gica por transmisión de persona a persona (contacto sexual) de más de un año

• Manchas (máculas) eritematosas (roséo-la sifilítica), de apa-rición brusca, que pueden formar un exantema morbili-forme, desaparecen con la vitopresión

– Pápulas de color rosado carmelitosas, lisas al principio y posterior-mente escamosas, cono-cidas como sifílides pa-pulosas. La localización de estas lesiones en regiones palmo plantar apoya fuertemente

el diagnóstico de sífilis secundaria

– Alopecia difusa– Condilomas planos (le-

siones en mucosas que pueden ser erosivas, opalinas e hipertróficas)

– Sífilis latente reciente (menos de 1 año)

– NO TIENE signos ni síntomas clínicos, existe una historia de lesión típica de secundarismo de menos de un año (fases tempranas de la sífilis)

Sífilis adquirida tardía:– Sífilis latente tardía

(más de 1 año)– NO TIENE signos ni

síntomas clínicos, pero puede existir antece-dentes clínicos de la enfermedad de más de 1 año y se corrobora, la inexistencia de ma-nifestaciones de sífilis activa en algún sistema, después del estudio del LCR, la silueta cardio-vascular y fondo de ojo

– Criterio epidemiológi-co: contacto sexual con caso índice conocido, conducta sexual de riesgo, el estudio de sus parejas sexuales aporte un nuevo caso

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– Persona que satisface los criterios de labora-torio (pruebas seroló-gicas específicas)

Sífilis terciaria:– Persona que presen-

ta, al menos una de las manifestaciones siguientes:• Lesiones cutáneo

mucosas (tubérculos o gomas sifilíticos),

• Nódulos dérmicos agrupados en núme-ros variables indolo-ros, que se asientan en tejido subcutáneo y se ulceran dejando cicatrices esclerosa-das y retráctiles

• Lesiones neurológi-cas (tabes dorsalis, demencia)

• Lesiones cardiovas-culares (aneurisma aórtico)

• Lesiones articulares (artropatía de Char-cot)

En este estadio, la infec-ción no es transmisible a otras personas, pero las lesiones del paciente son irreversibles

Sífilis congénita y neonatal (Treponema pallidum)

Niño pequeño con una relación epidemiológica por transmisión de persona a persona (transmisión vertical)

Para la confirmación de los casos– Serología no treponé-

mica (VDRL): indicada para el diagnóstico y evolución del caso. Puede permanecer reac-tiva por largos períodos de tiempo, inclusive después de curada la in-fección. Recién nacidos no infectados pueden presentar anticuerpos maternos transferidos a

Niño menor de dos años que presenta, al menos, uno de los diez signos siguientes:– Hepatoesplenomegalia– Lesiones mucocutáneas– Condiloma plano– Rinitis persistente– Ictericia– Seudoparálisis (debida

a periostitis y osteo-condritis)

– Afectación del sistema nervioso central


B. Caso probable: lactante o niño que satisface los criterios clínicos y presenta, al menos, uno de los dos siguientes:

– Una relación epidemio-lógica

– VDRL positivo en LCR– Estudio serológico de la

madre, treponémicos y no treponémicos, positivos

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través de la placenta; en esos casos, la serología puede permanecer reac-tiva hasta los 6 meses de vida. Es por ello que el diagnóstico de Sífilis congénita requiere de la realización de otros estudios, para definir la terapia adecuada

– Examen LCR: no cons-tituye un estudio

de rutina. Se recomien-da su realización (según criterio del equipo de especialistas a cargo del estudio del caso) a los

– Serología treponémi-ca (FTA-Abs, TPHA, ELISA): son más específicos y por ello útiles para la exclusión de resultados de VDRL falsos positivos

– Radiografía de huesos largos: los signos de osteocondritis, osteítis y periostitis resultan ha-llazgos comunes en ca-sos con sífilis congénita sintomática y en un 70-90 % de estos casos las radiografías de huesos largos muestran anor-malidades metafisiarias patognomónicas de in-fección. Su sensibilidad para el diagnóstico de casos asintomáticos es desconocida. Se sugiere que en el 4 al 20 % de los recién nacidos asintomá-ticos infectados la única alteración resulta el hallazgo radiológico, lo que justifica la realiza-ción de este examen en casos sospechosos de sífilis congénita

– Anemia– Síndrome nefrótico– Desnutrición

– Nivel de anticuerpos no treponémicos del niño cuadruplica o más el del suero de la madre

C. Caso confirmado (con-tinuación) ó que además tenga asociado:

– Evidencia de sífilis con-génita al examen físico

– Radiografía de huesoslargos alterada

C. Caso confirmado:– Todo recién nacido

vivo, cuya madre tuvo sífilis no tratada, o inadecuadamente tra-tada, o con tratamiento realizado en las

4 semanas previas al parto o reinfectada antes del parto, independien-temente de la presencia de signos clínicos, que en el estudio serológico (VDRL,RPR)

en ambos, se le detecte al recién nacido, serolo-gía reactiva, 2 dilucio-nes por encima de los resultados de la madre (por ejemplo: madre con 8 diluciones y recién na-cido con 32) y el estudio radiológico, dermatoló-gico y del LCR del niño son negativos

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recién nacidos diagnos-ticados de sífilis congé-nita, pues la conducta terapéutica a seguir depende de la confir-mación o no de neuro-sífilis. La ocurrencia de alteraciones del LCR es mucho más frecuente en niños con eviden-cias clínicas de sífilis congénita que en recién nacidos asintomáticos infectados (86 % y 8 % respectivamente)

De un caso probableAl menos, una de las tres manifestaciones siguientes:– VDRL positivo en LCR– Análisis serológicos de la madre, treponémi-

cos y no treponémicos, positivos

– El nivel de anticuer-pos no treponémicos del niño cuadruplica

o más el del suero de la madre

– VDRL reactiva en LCR o que además tenga prueba treponémica confirmatoria (TPHA), si existiera en el país, reactivo más anteceden-tes epidemiológicos de la madre

La clasificación sanitaria de la sífilis tiene el objetivo de analizar por separado los casos contagiosos (sífi-lis temprana) de los no contagiosos (sífilis tardía) y, a la vez, establecer un método de clasificación uni-forme, de fácil aplicación, que es el utilizado para la notificación. Se señalan las más frecuentes.

Sífilis temprana adquirida sintomática (STAS):– STASc Sífilis con chancro.– STASsc Sífilis con lesiones cutáneas.– STASsm Sífilis con lesiones mucosas.– STASsg Sífilis con síntomas generales.

Sífilis tardía adquirida sintomática (STaAS):– STaASg Sífilis con gomas cutáneas.– STaAScv Sífilis con lesiones cardiovasculares.– STaASns Sífilis con lesiones neurológicas.

Sífilis temprana adquirida latente (STAL):– STAL No lesiones y serología reactiva.

Sífilis tardía adquirida latente (STaAL):– STaAL No lesiones y serología reactiva.

Sífilis temprana congénita sintomática (STCS):– STCSsc Sífilis con lesiones cutáneas.– STCSsm Sífilis con lesiones mucosas.– STCSlo Sífilis con lesiones óseas. – STCSv Sífilis con hepatoesplenomegalia.

Sífilis tardía congénita sintomática (STaCS):– STaCSqi Sífilis con queratitis intersticial.– STaCSh Sífilis con dientes de Hutchinson.– STaCSns Sífilis con lesiones neurológicas.

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Sífilis temprana congénita latente (STCL):– STCL No lesiones cutáneas, LCR no reactivo. Serología reactiva, en niños de no más de 2 años de edad.


Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae)

Una relación epidemioló-gica por transmisión de persona a persona (con-tacto sexual o transmisión vertical)

– Examen directo: pre-sencia de diplococos gramnegativos intrace-lulares típicos (arriño-nados, con los lados adyacentes aplanados). La presencia de formas bacterianas extracelula-res no se debe interpre-tar como sugestiva de infección gonocócica, aunque es necesario que el laboratorio lo informe. En estos casos es de suma importan-cia realizar cultivo, especialmente en mu-jeres. Las láminas son coloreadas con tinción de Gram y observadas

en microscopio óptico con objetivo de inmer-sión (100 X)

– Cultivo identificación presuntiva (Gram

y prueba de oxidasa): identificación de Neis-seria gonorrhoeae

A. Caso posible:– No procede

B. Caso probable:– Toda persona que tenga

manifestaciones clínicas compatibles y criterio epidemiológico

C. Caso confirmado:– Toda persona que

teniendo o no síntomas de la enfermedad, se confirma bacteriológi-camente en el examen directo por tinción de Gram del exudado endocervical o uretral

o conjuntival (en recién nacidos), o en el cultivo se aísla cepas de Neisse-ria gonorrhoeae

Persona que presenta las manifestaciones siguientes:– Uretritis (con disuria o no y secreción uretral

blanca, amarillenta o verde que mancha

ropa interior)– Cervicitis (con disuria

y leucorrea y secreción mucopurulenta por endocérvix)

– Salpingitis aguda– Hemorragia vaginal

entre períodos – Prurito anal, tenesmo

rectal, hemorragias y secreción de exuda-

do purulenta y dolor al defecar (gonorrea anorrectal)

– Proctitis, epididimitos– Faringitis – Dolor abdominal (EPI en mujeres)– Septicemia gonocócica

en el 30 % de los casos que cursa con: fiebre, mal estado general, artralgias migratorias, y lesiones cutáneas (petequias, pápulas, pústulas hemorrágicas, foliculitis y abscesos)

– O recién nacido con conjuntivitis, edema

de parpados, y secre-ción amarillo-verdosa

a los 2-5 días del nacimiento

Sífilis tardía congénita latente (STaCL):- STaCL No lesiones cutáneas, LCR no reactivo. Serología reactiva, en niños de más de 2 años de edad.

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Herpes genital

Persona con signos y síntomas característicos de herpes genital primario y criterios epidemiológicosEl diagnóstico es bási-camente clínico. En el interrogatorio es impres-cindible determinar si es un primer episodio o una recurrencia. El examen físico permite identificar las lesiones típicasPersona con signos y síntomas característicos de herpes genital primario y criterios epidemiológicos

Contacto sexual con caso índice conocido, con-ducta sexual de riesgo, el estudio de sus parejas sexuales aporte un nuevo caso

Herpes genital primario:– Pápulas eritematosas

inicialmente de 2 a 3 mm– Vesículas (posterior-

mente) agrupadas con contenido cetrino que se rompen dando lugar a ulceraciones dolo-rosas, que se recubren por costras serohe-máticas). En hombres más frecuentes en glande y prepucio; en mujer localizadas en labios mayores y me-nores, clítoris, vagina y cuello uterino

– Síntomas generales como fiebre, malestar general y adenopatía inguinal dolorosa bilateral

– Síntomas locales como mialgias, aumento de la sensibilidad y ardor o prurito

Herpes genital recu-rrente:– Recurrencia de lesio-

nes en los primeros 12 meses de la

infección primaria, asociada a episodios de fiebre, traumatismo, menstruación, estrés físico o emocional, antibioticoterapia

o inmunodeficiencia– Pródromos como:

aumento de la sensi-bilidad local, prurito, sensación de quema-zón local, mialgias, artralgias, etc.

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Chancro blando (chancroide)

Chancro blando (chancroide)

Granuloma inguinal (donovanosis)

Condiloma acuminado (infección por el virus del papiloma humano-VPH)

Contacto sexual con caso índice conocido, conducta sexual de riesgo, el estudio de sus parejas sexuales aporte un nuevo caso




– Una o varias úlceras genitales dolorosas

y necrosantes, de bordes blandos, irregulares, con un halo eritematoso, ge-neralmente con exudado

– Ganglios linfáticos crecidos y dolorosos

– Una o varias úlceras genitales dolorosas

y necrosantes, de bordes blandos, irregulares, con un halo eritematoso, ge-neralmente con exudado

– Ganglios linfáticos crecidos y dolorosos

Criterios clínicos:– Nódulo subcutáneo

que puede erosionarse, dejando sobre la piel una erosión limpia de tipo granulomatoso, indolora y de bordes elevados, la cual san-gra fácilmente

– Linfadenopatía regional

– Presencia de verrugas genitales (pene, vulva, ano) tanto en hombres como en mujeres, más fácilmente visibles en mujeres (fase clínica de la enfermedad). De dos a tres semanas más tardes después del contagio

– Presencia de verrugas en el cérvix detectado a través de colposcopia

– Prurito en la zona afectada

Definición de caso:– Persona con signos y síntomas caracterís-

ticos y criterios epide-miológicos





– El diagnóstico es bási-camente clínico



– El diagnóstico de condiloma es básica-

mente clínico, a través de la identificación de las típicas lesiones

vegetantes

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Condiloma acuminado (Infección por el virus del papiloma humano-VPH)

Linfogranuloma venéreo


– Verrugas que se reco-nocen fácilmente (ve-rruga en coliflor) pue-den aparecer solas o en racimos, localizadas o difusas y de tamaño variable. En hombres, se presentan con mayor frecuencia en el glande, surco balano-prepucial y región perianal.

En mujeres en vulva, periné, región perianal, vagina y cuello uterino

– Pueden aparecer en localizaciones extrage-nitales

– Lesión leve evanes-cente, pequeña,

no dolorosa (vesícula, pápula o ulcera)

no indurada en genita-les que cura espontá-neamente

– Dos semanas después adenopatía inguinal dolorosa y abscesos supurados y extensión del proceso infla-matorio a los tejidos contiguos

– En el hombre se obser-van bubones inguina-les que pueden adhe-rirse a la piel, mostrar fluctuación y culminar con la formación de fistulas. En la mujer hay menor afección en ganglios inguina-les y esta se localiza principalmente en los ganglios pélvicos, con extensión al recto y al tabique recto-vaginalProctitis, estenosis del recto y fístula



– El diagnóstico es bási-camente clínico

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Síndrome de flujo vaginal (SFV)

Síndrome de secreción uretral (SSU)

Síndrome de dolor abdominal bajo (SDAB)

Síndrome de flujo vaginal en gestantes (SFVg)

Definición de caso:– Presencia de secreción

vaginal anormal en cuanto a cantidad, color y olor, acompañada o no de dolor abdominal bajo, síntomas específicos de cervicitis

y factores de riesgo

Presencia de secreción uretral en hombres, con o sin disuria, comprobada con el prepucio retraído o si es necesario por la compresión de la raíz del pene en dirección al glande

Definición de caso:– Síntomas de dolor ab-

dominal bajo referido, o dolor durante las relaciones sexuales, con signos al examen físico de dolor a la descompresión o defensa muscular abdominal o dolor a la movilización cuello uterino y/o anejo y/o tem-peratura mayor de 37,8 °C

Definición de caso– Toda gestante con pre-

sencia de secreción va-ginal anormal en cuanto a cantidad, color y olor, acompañada o no de dolor abdominal bajo, síntomas específicos de cervicitis y factores de riesgo. En cualquier estadio de su embarazo

– Es importante adecuado interrogatorio y examen físico para determinar si la secreción anormal se co-rresponde etiológicamente a causa infecciosa (ITS)

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Criterios clínicos

Criterios clínicos







Hepatitis C (virus de la hepatitis C)

Brucelosis (Brucella spp.)

Rabia (virus Lyssa)

No procede

Al menos una de las cuatro relaciones epidemiológicas siguientes:– Exposición a alimentos o

agua de beber contamina-dos

– Exposición a productos de un animal contaminado

(leche o productos lácteos)– Transmisión de animal a

persona (secreciones u órganos contaminados,

como flujo vaginal o placenta)- Exposición a una fuente

común

Al menos una de las tres relaciones epidemiológi-cas siguientes:

Al menos uno de los dos criterios siguientes:– Detección del ácido

nucleico del virus de la hepatitis C en suero

– Respuesta de anticuer-po específico contra el virus de la hepatitis C, confirmada por otro análisis diferente del anticuerpo

Al menos uno de los dos siguientes:– Aislamiento de Brucella

spp. en una muestra clínica

– Respuesta de anti-cuerpos específicos de Brucella (reacción de aglutinación ordinaria, fijación del complemen-to, prueba de 2-mer-captoetanol, prueba de fijación de complemen-tos, Coombs, prueba de anticuerpo fluorescente, ELISA)

Al menos uno de los cuatro siguientes:– Aislamiento del virus

No son pertinentes a efectos de vigilancia

Persona con fiebre y, ADEMÁS, al menos, una de las siete manifes-taciones siguientes:– Sudoración (profusa,

hedionda, especial-mente nocturna)

– Escalofríos– Artralgias– Debilidad– Depresión– Cefalea– Anorexia

Persona con encefalomie-litis aguda y al menos, una de las siete manifes-taciones siguientes:


B. Caso probable:– No procede

C. Caso confirmado:– Persona que satisface los

criterios de laboratorio– En las hepatitis la

definición de presuntivo incluye las categorías de sospechoso y probable

A. Caso sospechoso:– No procede (persona

que satisface los crite-rios clínicos)


los criterios clínicos y con una relación epi-

demiológica

C. Caso confirmado:– Persona que satisface los criterios clínicos y los analíticos m (labo-

ratorio)

Clasificación de los casos:A. Caso sospechoso: – Persona que satisface


ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN POR SANGRE

ENFERMEDADES zOONÓTICASDefiniciones dadas por el Programa de Zoonosis

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Leptospirosis (Leptospira interrogans)

Fasciolasis (Fasciola hepática)

– Transmisión de animal (con infección presunta o confirmada) a persona

– Exposición a una fuente común (el mismo ani-mal)

– Transmisión de persona a persona (por ejemplo, trasplante de órganos)

Al menos una de las tres relaciones epidemiológi-cas siguientes:– Transmisión de animal a

persona– Exposición medioam-

biental– Exposición a una fuente

común

Al menos una de las dos relaciones epidemiológicas siguientes:– Consumo de hortalizas y vegetales, principal-

mente berro (Nasturtium officinale y N. acuaticum)

– Tomar agua contaminada

Lyssa en una muestra clínica

– Detección de ácido nu-cleico del virus Lyssa en una muestra clínica (por ejemplo, saliva o tejido cerebral)

– Detección de antígenos víricos en una mues-tra clínica mediante tinción directa con anti-cuerpos fluorescentes

Respuesta específica de anticuerpos del virus Lyssa por neutralización vírica en suero o LCRLos resultados de laboratorio se interpretan según haya habido o no vacunación o inmunización

Al menos uno de los cuatro siguientes:– Aislamiento de Leptos-

pira interrogans en una muestra clínica

– Detección de ácido nucleico de Leptospira interrogans en una muestra clínica

– Confirmación de Lep-tospira interrogans por inmunofluorescencia en una muestra clínica

– Respuesta de anti-cuerpos específicos de Leptospira interrogans

Al menos uno de los dos resultados siguientes:– Cuando se observe e

identifiquen los huevos del parásito en las heces o drenaje biliar

– La presencia de anti-cuerpos o antígenos de fasciola pueden ayudar

– Cambios sensoriales en la zona donde le mordió un animal

– Paresia o parálisis– Espasmos de los músculos de la masti-

cación– Hidrofobia– Delirio– Convulsiones– Ansiedad

Persona con fiebre, o al menos uno de los doce signos siguientes:– Escalofríos– Cefalea– Mialgia– Artralgia– Sufusión conjuntival– Hemorragias de piel y mucosas– Exantema– Ictericia– Miocarditis– Meningitis– Disfunción renal– Signos respiratorios

como hemoptisis

Persona que presenta un síndrome eosinofíli-co febril y que además presente al menos una de las manifestaciones clínicas siguientes:– Malestar general– Dolor del hipocondrio – Astenia



demiológica


los criterios clínicos y los analíticos (labo-

ratorio)




demiológica


los criterios clínicos y los de laboratorio. Laboratorio y anatomía patológica)

A. Caso posible:– Persona que satisface




demiológica

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– Exposición a agua de beber contaminada

en el diagnóstico. La dificultad actual es

que existen reacciones cruzadas con otras parasitosis, por lo que habría que descartarse esta situación para con-siderarla confirmatoria

– Anorexia– Pérdida de peso– Náusea– Vómitos – Diarrea – Alergias– Colestasis, colecistitis,

angiocolecistitis o de angiocolitis recidivante

– Cuadros dispépticos



Teniasis (Taenia saginata-Taenia solium)

Al menos la relación epi-demiológica siguiente:– Consumo de carne de

vacuno o de cerdo cru-das o insuficientemente cocinada

Al menos uno de los dos resultados siguientes:– Cuando se observe e identifique los progló-

tides grávidos o el escólex en las

heces del paciente– Observación de huevos

en las heces fecales humanas. Aunque los huevos de T. saginata y T. solium no pueden distinguirse, deben di-ferenciarse de diatomea vegetativas y de los huevos de Hymenolepis nana, H. diminuta

y Dipylidium caninum– Cuando en las pruebas

serológicas de los sue-ros pares se produzca una seroconversión

o se incremente el título del segundo suero en más de cuatro títulos con respecto al primero. En ambas situaciones debe haber descartado las reacciones cruzadas con anticuerpos de Echinococcus

Cualquier persona que expulse por las heces partes de parásitos (pro-glótides) o el parásito entero (estrobilo) o ma-terias extrañas que hagan pensar en la Taenia y que además, presen-te al menos una de las manifestaciones clínicas siguientes:– Malestar general– Dolores abdominales– Debilidad– Nerviosismo– Insomnio– Astenia– Anorexia– Pérdida de peso– Náusea– Flatulencia – Diarrea – Constipación




los criterios clínicos y con una relación epide-miológica



Cisticercosis (Cysticercus cellulosae)

Al menos una de las dos relaciones epidemiológi-cas siguientes:

Al menos uno de los resultados siguientes:

Persona que presente al menos una de las manifestaciones clínicas siguientes:



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– Exposición a alimentos o agua de beber con-taminados por heces humanas

– Autoinfección fecal u oral

– La cirticercosis humana se diagnostica por exámenes radiológicos (TAC y RMN) y sero-lógicos:• El diagnóstico de la

neurocisticercosis presenta grandes dificultades: en el SNC los Cysticercus se pueden demostrar por radiografía cuando las larvas están parcial o totalmente calcificadas.

• Los Cysticercus oculares se pueden observar por medio del oftalmoscopio

• La cisticercosis subcútanea o visceral se hace por biopsia de los nódulos o por examen serológicos cuando las larvas están calcificadas

y se confirman con la escisión del quiste para su observación

al microscopio

– Neurocisticercosis:• Síntomas parecidos

un tumor cerebral• Meningitis basal• Encefalitis• Hipertensión intra-

craneana e histérica • Ataques epileptifor-

mes

– Cistercercosis ocular y periocular:

• Uveítis• Retinitis• Conjuntivitis palpe-

bral• Afección de los

músculos motores del ojo

– Cisticercosis muscular y tejido conjuntivo subcutáneo:• Dolor muscular• Calambres• Cansancio



demiológica



Toxoplasmosis (Toxoplasma gondii)

Al menos una de las tres relaciones epidemiológi-cas siguientes:– Consumo de carne

infectadas cruda o insu-ficientemente cocidas

– Exposición a alimentos o agua de beber conta-minados por heces

de gatos– Contacto con el suelo u

objetos contaminados con heces de gatos

Al menos uno de los resul-tados siguientes cuando:– Se aísla el agente etioló-

gico– El segundo suero incre-

menta en dos o más el titulo en relación con el primero o hay una seroconversión en las pruebas de HAI, RFC, IFI o ELISA

– Un monosuero de reactivo con un título al-tamente significativo a la prueba de IFI o ELISA

– En un recién nacido un monosuero de reactivo a la IFI con un título significativamente alto

La toxoplasmosis se puede originar a partir de una infección congé-nita o adquirida Persona que presente al menos una de las manifestaciones clínicas siguientes:– Congénita:

• Muerte fetal• Coriorretinitis• Encefalitis• Calcificaciones

intracerebrales• Microcefalia o ma-

crocefalia• Hidrocefalia• Fiebre• Ictericia

A. Caso sospechoso: – Persona que satisface




demiológica



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Histoplasmosis (Histoplasma capsulatum)

Al menos una de las dos relaciones epidemiológi-cas siguientes:– Entrada en minas, caver-

nas, túneles y sótanos in-festados por murciélagos, donde se han acumulado el excremento de estos

– Frecuentan lugares ce-rrados contaminados con estiércol de murciélagos, aves y pájaros

o si presenta IgM especí-ficas antitoxoplasma En el primer caso comparar la cinética de anticuer-pos del niño en relación con la madre

Al menos uno de los resultados siguientes:– Aislamiento del hongo – Identificación del hongo

en frotis teñidos con colorantes giemsa

o wright o tinciones especiales

– El aumento de los títu-los en pares

de sueros. Las reac-ciones falsas negativas son tan frecuentes que los resultados de las pruebas no siempre

son concluyentes para el diagnóstico

– Un caso con oftalmia presenta un monosuero reactivo y las caracte-rísticas de la lesión

se corresponde con las producidas por la toxoplasmosis

• Erupción• Hepatoesplenome-

galia • Convulsiones

La existencia de grupos de casos de enfermedad pulmonar con anteceden-te de exposición al polvo dentro de un espacio cerrado debe despertar la sospecha de histoplas-mosisPersona que presenta, al menos, una de las for-mas clínicas siguientes:– Respiratoria aguda

benigna:• Fiebre• Cefalea• Malestar generalizado• Escalofríos• Mialgias • Dolores torácicos• Tos seca o productiva • Eritema multiforme y eritema nudoso• Manifestaciones res-

piratoria leve hasta incapacidad temporal

b) Adquirida• Fiebre• Linfadenopatía• Dolores musculares• Neumonías• Miocarditis• Aborto• Uveítis• Coriorretinitis• Retinitis• Iridociclitis• Estrabismo• Nistagmo • Microoftalmia. • Meningoencefalitis • Erupción cutánea





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– Diseminada aguda:• Fiebre debilitante• Síntomas gastrointes-

tinales• Manifestaciones de

supresión de médula ósea

• Hepatoesplenomegalia• Linfadenopatía

– Diseminada crónica con síntomas variables:

• Fiebre intermitente• Pérdida de peso• Debilidad• Hepatomegalia• Esplenomegalia• Endocarditis• Meningitis• Úlceras de la mucosa

de la boca, laringe, estómago o intestinos

• Enfermedad de Addison

– Pulmonar crónica:• Manifestaciones que se

asemeja a la tuberculo-sis pulmonar crónica, con cavitaciones


Meningitis meningocócica (Neisseria meningitidis)

Relación epidemiológica por transmisión de persona a persona

Al menos uno de los cuatro siguientes:– Aislamiento de Neisse-

ria meningitidis en una ubicación normalmente estéril. LCR o sangre

– Detección de ácido nucleico de Neisseria me-ningitidis en una ubica-ción normalmente estéril

– Detección de antígeno de Neisseria meningitidis en LCR

– Detección de diplococo gramnegativo en LCR

Persona que presenta, al menos, una de las cinco manifestaciones siguientes:– Fiebre– Síndrome meníngeo:

cefalea intensa, vômi-tos, rigidez de nuca

– Fotofobia– Exantema petequial en

ocasiones – Artritis séptica





demiológica


criterios de laboratorio

ENFERMEDADES PREvENIBLES POR vACUNADefiniciones dadas Programa de Inmunizaciones

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Meningococemia o septicemia por meningococos

Meningitis por Haemophilus (Haemophilus influenzae)

Meningitis por neumococo (Strepcococo pneumoniae)

– Relación epidemiológica– Relación epidemiológica

por transmisión de persona a persona



Al menos uno de los cuatro siguientes:– Aislamiento de Neis-

seria meningitidis en una ubicación normal-mente estéril, junto con púrpura cutánea

– Detección de ácido nucleico de Neisseria meningitidis en una ubicación normalmente estéril, junto con púr-pura cutánea

– Detección de antígeno de Neisseria meningiti-dis en LCR

– Detección de diplococo gramnegativos en LCR

Al menos uno de los dos signos siguientes:– Aislamiento de Haemo-

philus influenzae en sangre o LCR– Detección del polisacá-

rido capsular específico por contrainmunoelec-troforesis o látex

– Si es posible, debe procederse al tipado

de las cepas

Criterios de laboratorio: Identificación o aisla-miento del Strepcococo pneumoniae en las prue-bas siguientes:– Sangre o LCR– Cultivo– Látex – PCRAl menos uno de los dos signos siguientes:– Aislamiento del Strep-

cococo pneumoniae en sangre o LCR

Forma grave de infección: – Erupción petequial– Hipotensión arterial– Coagulación intravas-

cular diseminada– Insuficiencia de varios

órganos

Persona que presenta, algunas de las manifesta-ciones siguientes:– Fiebre– Vómitos, letargo e

irritación meníngea– Abombamiento de

fontanela en lactantes– Rigidez de nuca en niños mayores

Persona que presenta, al menos, una de las mani-festaciones siguientes:– Fiebre alta– Letargo o coma– Signos de irritación

meníngea– Choque séptico– Artritis séptica





demiológica


los criterios de labora-torio





demiológica


criterios de laboratorio

A. Caso sospechoso:- Persona que satisface los

criterios clínicos

B. Caso probable:- Persona que satisface


demiológica

C. Caso confirmado:- Persona que satisface los criterios clínicos y de laboratorio

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Difteria (Corynebacterium diphtheriae y Corynebacterium ulcerans)

Tos ferina (Bordetella pertussis)



– Detección del polisacá-rido capsular específico por contrainmunoelec-troforesis o látex

Si es posible, debe pro-cederse al tipado de las cepas

– Aislamiento de Corynebacterium diphtheriae o Cory-nebacterium ulcerans productores de toxina en una muestra clínica

Al menos uno de los tres siguientes:– Aislamiento de Borde-

tella pertussis en una muestra clínica

– Detección del ácido nucleico de Bordetella pertussis en una mues-tra clínica

– Respuesta de anticuer-pos específicos

de Bordetella pertussis

Persona que presenta, al menos, una de las formas clínicas siguientes:Difteria respiratoria:– Enfermedad de vías

respiratorias superio-res con fiebre Y una de las dos s afecciones siguientes: laringitis diftérica o una mem-brana adherente en, al menos, una de las tres ubicaciones siguien-tes: amígdala, faringe, nariz

Difteria nasal:– Exudado nasal unilate-

ral o bilateral, inicial-mente claro y después sanguinolento.

Difteria cutánea:– Lesiones cutáneas.Difteria en otras locali-zaciones:– Lesiones conjuntivales

Persona que presenta una tos durante, al me-nos, dos semanas con, al menos, uno de estos tres signos:– Tos convulsiva– Tos quintosa con estri-

dor inspiratorio– Vómitos provocados

por la tosO persona a la que un médico diagnostica tos ferina, o episodios de apnea en lactantes


los Criterios de labora-torio de difteria respira-toria


los criterios clínicos de difteria y con una relación epidemiológica


los criterios clínicos y de laboratorio





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Tétanos (Clostridium tetani)

Hepatitis b aguda (virus de la hepatitis B)

Persona no vacunada recientemente con toxoide tetánico y tiene el antece-dente de herida tetanígena

Una relación epidemioló-gica por transmisión de persona a persona (contacto sexual, transmi-sión vertical o transmisión hemática)

Sarampión (virus del sarampión)

Al menos uno de los dos signos siguientes:– Aislamiento de Clostri-

dium tetani en el lugar de una infección

– Detección de antitoxina tetánica en una muestra sérica

Respuesta de anticuerpo específico IgM contra el antígeno central del virus de la hepatitis B.Los resultados de labora-torio se interpretan según la vacunación o no del paciente


Persona que presenta, al menos, una de las tres manifestaciones siguientes:– Contracciones muscu-

lares dolorosas, princi-palmente del masetero y los músculos del cuello y la nuca, que producen los espasmos faciales conocidos como trismo y “risa sardónica”

– Contracciones muscu-lares dolorosas de los músculos del tronco

– Espasmos generaliza-dos, frecuentemente

en opistótonos

Persona con una apa-rición paulatina de los síntomas (fatiga, dolor abdominal, inapetencia, náuseas y vómitos inter-mitentes), y al menos, una de las tres manifes-taciones siguientes:– Fiebre– Ictericia– Niveles elevados de aminotransferasa

sérica


del sarampión en una muestra clínica



los criterios clínicos y epidemiológicos






demiológica


los criterios clínicos y de laboratorioEn las hepatitis la defini-ción de presuntivo incluye las categorías de sospe-choso y probable

Persona con fiebre:– Exantema maculopa-

puloso y, al menos, uno de estos tres signos:


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Rubéola (virus de la rubéola)


Criterios de laboratorio para la confirmación de los casosAl menos uno de los tres siguientes:– Aislamiento del virus

de la rubéola en una muestra clínica,

– Detección de ácido nucleico del virus

de la rubéola en una muestra clínica

– Respuesta específica de anticuerpos del virus

de la rubéola (IgG) en suero o saliva– Criterios de laboratorio

de un caso probable– Respuesta específica de anticuerpos del virus

de la rubéola [IgM]1

Los resultados de labora-torio se interpretan según la vacunación o no del paciente

– respuesta de anticuerpos específicos del virus del sarampión, característi-ca de la infección, en el suero o la saliva

– Detección de antígeno del virus del sarampión en una muestra clínica mediante tinción directa con anticuerpos monoclonales fluores-centes específicos del sarampión

Los resultados de labora-torio se interpretan según la vacunación o no del paciente. Si la vacuna-ción es reciente, indagar el virus natural

Persona con aparición súbita de exantemas maculopapulosos gene-ralizados, y, al menos, uno de los cinco criterios siguientes:– Adenopatía cervical– Adenopatía suboccipital– Adenopatía retroauricular– Artralgias– Artritis

• Tos• Rinitis• Conjuntivitis



los criterios clínicos y, al menos, uno de los dos siguientes:• Una relación epide-

miológica• Criterios de laboratorio

de un caso probable


los criterios clínicos y de laboratorio de confir-mación de caso.

1 Si se sospecha rubéola en el embarazo, es preciso confir-mar los resultados positivos

de IgM de rubéola (por ejem-plo, mediante análisis

de avidez de IgG específica que ponga de manifiesto escasa avidez). En determina-das situaciones, como son los brotes confirmados de rubéola, la detección de IgM del virus de la rubéola puede conside-rarse confirmatoria cuando

no se trata de embarazadas



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Rubéola congénita (incluido el síndrome de rubéola congénita)

Mortinato o hijo de una mujer con rubéola confir-mada por el laboratorio durante el embarazo por transmisión de persona a persona (transmisión vertical)


de la rubéola en una muestra clínica

– detección de ácido nucleico del virus de la rubéola


de la rubéola (IgM)– Persistencia de la IgG

de la rubéola entre los 6 y los 12 meses

de edad (al menos dos muestras con concen-tración similar de IgG de rubéola)

Los resultados de labora-torio se interpretan según la vacunación o no del paciente


B. Caso probable:– Mortinato o recién

nacido al que no se han hecho análisis, O BIEN con resultados negativos y, al menos, uno de los dos criterios siguientes:• Una relación epide-

miológica JUNTO CON, al menos,

un criterio clínico de síndrome de rubéola congénita de la lista A

• Que satisfaga los criterios clínicos del síndrome de rubéola congénita

C. Caso confirmado:– Mortinato que satisface

los criterios de laborato-rio, o recién nacido que satisface los criterios

de laboratorio Y, al menos, uno de los dos siguientes:• Una relación epide-

miológica• Al menos, un criterio

clínico de síndrome de rubéola congénita de la lista A

Por lo tanto, un recién na-cido que satisfaga solo los criterios de laboratorio, pero sin antecedentes ma-ternos de rubéola durante el embarazo y sin criterios clínicos de la lista A se notifica como caso de rubéola

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Parotiditis (virus de la parotiditis)

Parálisis aguda flácida (poliomielitis, síndrome de Guillain-Barré, mielitis transversa)


Al menos una de las dos relaciones epidemiológi-cas siguientes:– Transmisión de persona

a persona– Antecedentes de viaje a

una zona de poliomieli-tis endémica

o de circulación presun-ta o confirmada

de poliovirus

Al menos uno de los tres siguientes:– Aislamiento del virus

de la parotiditis en una muestra clínica


de la parotiditis– Respuesta de anticuer-

pos específicos del virus de la parotiditis, característica de la infección aguda,

en el suero o la salivaLos resultados de labora-torio se interpretan según la vacunación o no del paciente

Al menos uno de los tres siguientes:– Aislamiento y diferen-

ciación del virus de la poliomielitis– Poliovirus natural,– Poliovirus derivado de la vacuna (al menos,

85 % de similitud con el virus vacunal).– Poliovirus tipo Sabin:

diferenciación realizada por un laboratorio

de polio acreditado por la OMS

Persona con fiebre y, al menos, una de las tres ma-nifestaciones siguientes:– Aparición súbita de

tumefacción, dolorosa al tacto, de las paróti-das u otras glándulas salivales

– Orquitis– Meningitis

Persona menor de 15 años que presenta parálisis flácida aguda, por cualquier razón, excepto trauma grave, o persona de cualquier edad en la que se sospe-che poliomielitis





demiológica



A. Caso sospechoso:– Persona que satisface los criterios clínicos.

B. Caso probable:– Un caso sospechoso se clasifica como proba-

ble si existen los criterios clínicos y no se puede reconocer inmediatamente alguna otra causa

o con una relación epide-miológica

C. Caso confirmado:– Un caso probable se clasifica como confir-

mado si hay:• Confirmación de labo-

ratorio• Vinculación epidemio-

lógica con otro caso probable o confirmado

• Parálisis residual 60 días después del comienzo de la enfermedad

• Defunción después del clasificado como probable

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Encefalitis

Varicela

Gripe (virus de la gripe)



– No se requieren siste-máticamente pruebas de laboratorio para realizar el diagnóstico. La identificación del virus por microscopia electrónica o el aisla-miento en cultivos

o la identificación del virus en PCR, así como la elevación de anticuer-pos séricos son útiles en casos complicados

Al menos uno de los cua-tro siguientes:– Aislamiento del virus

de la gripe en una muestra clínica

– Detección del ácido nu-cleico del virus de la gripe en una muestra clínica

– Identificación, mediante tinción directa con an-ticuerpos fluorescentes (DFA), del antígeno del virus de la gripe en una muestra clínica

– Respuesta de anticuerpos específica de la gripe

La definición de caso confirmado se realiza por la clínica y está dada por inflamación del encé-falo que ocurre de forma aguda, de posible etiolo-gía viral (aunque puede ser otra) y que se mani-fiesta por alteración aguda del estado de conciencia o clínica de focalización neurológica (hemiplejías, convulsiones focales, etc.), normalmente asocia-da a un síndrome febril

Persona con aparición súbita de erupción cutá-nea generalizadas de inicio maculopapulo-sos, posteriormente vesi-culosas y deja costras granulosas. Y al menos uno de los síntomas siguientes:– Fiebre moderada– Síntomas generales

débiles

Persona que presenta, al menos, una de las for-mas clínicas siguientes:Síndrome seudogripal:– Aparición súbita de los

síntomas y, al menos, uno de los cuatro síntomas generales siguientes:• Fiebre o febrícula• Malestar general• Cefalea• Mialgia

Y, al menos, uno de estos tres síntomas respiratorios:




los criterios clínicos y se comprueba una

relación epidemiológica

C. Caso confirmado– Persona que satisface



los criterios clínicos (de síndrome seudogri-

pal o de IRA)


los criterios clínicos (de síndrome seudogri-

pal o de IRA) y con una relación epidemiológica

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Si es posible, debe pro-cederse al tipado de las cepas

Infección respiratoria aguda (IRA):– Aparición súbita de los

síntomas y, al menos, uno de estos cuatro síntomas respiratorios:• Tos• Dolor de garganta• Disnea• Rinitis

Y el criterio de un médi-co de que se trata de una infección

• Tos• Dolor de garganta• Disnea


los criterios clínicos (de síndrome seudogripal o de IRA) y los analíticos


Gripe aviar humana A/H5 O A/H5N1 (no está en el listado anterior)

Al menos uno de los cua-tro siguientes:– Transmisión de persona

a persona por haber esta-do en estrecho contacto (menos de 1 metro) con una persona notificada como caso probable o confirmado

– Exposición en laborato-rio: donde puede haber exposición a la gripe aviar de tipo A/H5N1

– Estrecho contacto (menos de 1 m) con un animal con infección confirmada por A/H5N1, distinto de las aves de corral o silvestres (por ejemplo, un gato

o un cerdo)

Al menos uno de los tres siguientes:– Aislamiento del virus

de la gripe aviar A/H5N1 en una muestra clínica

– Detección de ácido nucleico del virus de la gripe aviar A/H5 en una muestra clínica

– Respuesta de anticuer-pos específicos de la gripe aviar A/H5 (valor cuádruple o más, o un único valor elevado)

Persona que presenta, al menos, uno de estos dos signos:– Fiebre CON signos y síntomas de infec-

ción respiratoria aguda– Muerte por enferme-

dad respiratoria aguda idiopática


los criterios clínicos y los epidemiológicos

B. Caso probable:– Persona que ha dado

positivo a la gripe aviar de tipo A/H5 o A/H5N1 en los análisis realiza-dos por un laboratorio, distinto del laboratorio nacional de referencia, participante en la red comunitaria de labora-torios de referencia para la gripe humana

OTRAS ENFERMEDADES DE RIESGO PARA LA SALUD PúBLICA Enfermedades exóticas de importancia nacional e internacional

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Neumonía coronavírica (SARS) (coronavirus del SARS)

– Residir en una zona, o haberla visitado, en

la cual se sospecha ac-tualmente la existencia de gripe aviar de tipo A/H5N1, o está confirma-da1, JUNTO CON, al menos, uno de los dos criterios siguientes:

– Haber estado en estre-cho contacto (menos de

1 m) con aves de corral domésticas o con aves silvestres2 enfermas o muertas en la zona afec-tada

– Haber estado en una vivienda o un estable-cimiento agropecuario donde en el mes anterior se ha notificado la pre-sencia de aves de corral domésticas enfermas o muertas en la zona afectada

– Persona que presenta, al menos, una de las carac-terísticas siguientes:

– Realizar un trabajo asociado con un mayor riesgo de exposición al coronavirus del SARS (por ejemplo, personal de un laboratorio donde se trabaje con corona-virus del SARS vivos u otros similares, o en el que se guarden muestras clínicas infectadas por coronavirus del SARS

– Exposición a animales silvestres u otros con-siderados reservorio de coronavirus del SARS,

a sus excreciones o secreciones, etc.)

Criterios de laboratorio para la confirmación de los casos.Al menos uno de los tres siguientes:– Aislamiento del coro-

navirus del SARS en cultivo celular de cual-quier muestra clínica mediante métodos como la reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa

– Detección de ácido nu-cleico del coronavirus del SARS de, al menos, una de las tres maneras siguientes:

– Al menos dos mues-tras clínicas diferentes (por ejemplo, exudado nasofaríngeo y heces)

Persona con fiebre o antecedentes de fiebre y, al menos, una de las tres manifestaciones siguientes:– Tos– Dificultad para respirar– Disnea

Y, al menos uno de los cuatro siguientes:– Imagen radiográfica de neumonía,– Imagen radiográfica

de edema pulmonar fulminante

– Signos necrósicos de neumonía– Signos necrósicos

de edema pulmonar fulminante

C. Caso confirmado a esca la nacional

– Persona que ha dado positivo a la gripe aviar de tipo A/H5 o A/H5N1 en los análisis realiza-dos por un laboratorio nacional de referencia participante en la red comunitaria de labora-torios de referencia para la gripe humana

D. Caso confirmado por la OMS

– Persona con confir-mación analítica de gripe aviar de tipo H5 realizada por un centro colaborador de la OMS

Clasificación de los casos durante un broteSe aplica durante un brote en un país o una zona con, al menos, un caso confir-mado por el laboratorio de referencia y verifica-ción de la OMS para el SARSA. Caso sospechoso:– Persona que satisface



los criterios clínicos Y TIENE una relación epidemiológica con un caso confirmado

a escala nacional o con un caso confirmado

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– Estrecho contacto1 con una o más personas con neumonía coronavírica confirmada o que se está indagando

– Antecedentes de viaje a una zona, o de resi-

dencia en ella, en la que se está produciendo un brote de coronavirus

del SARS– Dos o más profesionales

de la sanidad2 con signos clínicos de neumopatía coronavírica (SARS) en la misma unidad asisten-cial, que han presentado la enfermedad en el mis-mo período de 10 días

– tres o más personas (profesionales de la sanidad, pacientes

o visitantes) con signos clínicos de neumopatía coronavírica (SARS), que han presentado la enfermedad en el mismo período de 10 días

y tienen una relación epidemiológica con

el mismo centro asistencial

1 Se considera contacto estrecho el de quien ha cuidado a un enfermo de neumopatía coro-navírica (SARS), ha convivido con él o ha tenido contacto directo con sus secreciones respiratorias, líquidos corpora-les o excreciones (por ejemplo, heces)

2 En este contexto, por “pro-fesional de la sanidad” se entiende todo el personal del hospital. La definición de “uni-dad asistencial” en la que se producen los casos depende de la situación local. Su tamaño puede ir desde la totalidad del centro, si es pequeño, hasta un único departamento o sección de un hospital terciario grande

– La misma muestra clínica recogida en dos

o más ocasiones duran-te el curso de la enfer-medad (por ejemplo, aspirados nasofaríngeos secuenciales)

– Dos análisis distin-tos, o repetición de la reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa empleando cada vez un nuevo extracto de ARN de la muestra clínica original

– Respuesta específica de anticuerpos del corona-virus del SARS manifes-tada de uno de los dos modos siguientes:

• Seroconversión por enzimoinmunoanálisis de adsorción (ELISA) o inmunofluorescen-cia indirecta (IFA)

de sueros en fase agu-da y de convalecencia analizados en paralelo

• Valores de anticuer-pos cuadruplicados

o más entre los sueros en fase aguda

y de convalecencia analizados en paralelo

– Criterios de laboratorio de un caso probable

Al menos uno de los dos signos siguientes:– Un único análisis

positivo de anticuerpos contra el coronavirus del SARS

– Una RCP positiva al coronavirus del SARS en una única muestra clínica y un solo análisis

Y ausencia de diagnósti-co alternativo que pueda explicar plenamente la enfermedad

C. Caso confirmado a escala nacional

– Persona que satisface los criterios clínicos y analíticos para la confirmación de casos, cuando el análisis lo ha realizado un laboratorio nacional de referencia

D. Caso confirmado:Uno de los tres criterios siguientes:– Persona que satisface

los criterios clínicos y analíticos para la confirmación de casos, cuando el análisis lo ha realizado un laboratorio de referencia y verifica-ción de la OMS para el SARS

– Caso confirmado a es-cala nacional, que tiene relación epidemiológi-ca con una cadena de transmisión en la cual

al menos un caso ha sido comprobado inde-pendientemente por un laboratorio de referen-cia y verificación de la OMS para el SARS

– Persona que satisface los criterios clínicos

y analíticos de caso pro-bable, que tiene relación epidemiológica con una cadena de transmisión en la cual al menos un caso se ha comprobado, de manera independien-te, por un laboratorio

de referencia y verifica-ción de la OMS para

el SARS

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Cólera (Vibrio cholerae)

Paciente con síntomas gastroentéricos agudos y antecedentes de contacto con enfermos o sospecho-sos de cólera o provenien-tes de regiones o países afectados por la enferme-dad, teniendo en cuenta que el período de incuba-ción fluctúa desde algunas horas hasta 5 días

Resultado positivo por diagnóstico rápido SD Cholera Ag 01/0139 (tiras de inmunocroma-tografía) o aislamiento a partir de la siembra en medio TCBS de bacilos gramnegativos, oxidasa positiva y fermentador de la sacarosa (colonias amarillas) o aislamiento e identificación de Vibrio cholerae serogrupo 01 toxigénico (determina-ción de la toxina termolá-bil) y VC 0-139

Paciente con cuadro agu-do de diarreas acuosas, como agua de arroz y olor a mariscos, acom-pañado o no de vómitos, rápida deshidratación, acidosis, calambres mus-culares en extremidades y abdomen, pudiendo llegar al colapso circula-torio. Aunque no siempre el cuadro clínico es el tí-pico y pueden presentarse formas clínicas leves y moderadas, similares a cualquier otro cuadro de enfermedad diarrei-ca habitual. El criterio clínico suele resultar muy importante en el manejo de los enfermos en caso de brotes

A. Caso sospechoso:– Toda persona que pre-

sente:• Cuadro aguda de dia-

rreas líquidas, acom-pañado de deshidrata-ción o que fallezca por diarrea acuosa aguda

• Cuadro agudo de diarreas líquidas, o que fallezca por diarrea acuosa aguda, que provenga de una zona afectada por tras-misión activa en los cinco días previos al inicio de los síntomas

• Cuadro agudo de diarreas líquidas, o que fallezca por diarrea acuosa aguda, con historia de viaje por países con trasmisión activa en cinco días previos al inicio de los síntomas

B. Caso probable:– Todo caso sospechoso

de cólera que al menos tenga:

• Un resultado positivo por diagnóstico rápido SD Cholera Ag01/0139 (tiras de inmunocroma-tografía)

• Aislamiento a partir de la siembra en medio TCBS de bacilos gramnegativos, oxida-sa positiva y fermen-tador de la sacarosa (colonias amarillas)

ENFERMEDADES ExÓTICAS DE IMPORTANCIA NACIONAL E INTERNACIONAL Definiciones dadas por el programa de CSI

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Paludismo (Plasmodium spp.)

Dengue (virus den 1, den 2, den 3, den 4)

– Viajero procedente de zona endémica– Relación con casos proce-

dente de zona endémica – Territorio con infesta-

ción de Anopheles– Relación con casos

confirmados

– Antecedente de viaje en la última semana a una zona endémica– Relación con un caso

probable– Relación con casos proce-

dente de zona endémica– Relación con casos

confirmados– Zonas de altos índice de infestación por Aedes

aegypti

Al menos uno de los tres siguientes:– Confirmación de Plas-

modium por microsco-pia óptica en frotis de sangre

– Detección de ácido nu-cleico de Plasmodium en sangre

– detección del antígeno de Plasmodium

Si es posible, debe proce-derse a la diferenciación de Plasmodium spp.

Uno o más de los siguientes: – Aislamiento del virus

del dengue del suero, el plasma, los leucocitos

o muestras de la autopsia– Seroconversión o

cuadruplicación de los títulos de anticuerpos IgG o IgM contra uno

o varios antígenos del virus del dengue en muestras séricas parea-das

– Detección del antígeno del virus del dengue en

Persona con fiebre o antecedentes de fiebre

Fiebre y al menos dos de las manifestaciones siguientes:– Cefalea– Dolor retroorbitario– Mialgia– Artralgia– Erupción cutánea– Manifestaciones he-

morrágicas

Un resultado negativo por diagnóstico rápido SD Cholera ag01/0139 (tiras de inmunocromatografía) no es excluyente de conti-nuar la investigación

C. Caso confirmado:– A todo caso presuntivo

o sospechoso al que se le aisle por cultivo el agente causal (Vibrio cholerae)

A. Caso sospechoso:

B. Caso probable: – No procede


los criterios clínicos, epidemiológicos

y de laboratorio

A. Caso sospechoso:– Criterio clínico con re-

sultado SUMA Positivo; o criterio clínico y que provenga de áreas con transmisión de dengue o nexo epidemiológico con otros casos

B. Caso probable: – Criterio Clínico, epide-

miológico y resultado IgM positiva por técnica de ELISA

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Fiebre del Nilo occidental (virus del Nilo occidental)

Al menos una de las dos relaciones epidemiológi-cas siguientes:– Transmisión de animal

a persona (que haya residido o viajado por zonas en las cuales el virus del Nilo occidental es endémico en caballos

o aves, corredores migratorios o que haya estado expuesto a pica-duras de mosquitos de dichas zonas)

– Transmisión de persona a persona (transmisión vertical, por transfusión sanguínea o por tras-plante)

– Relación con un caso probable

Criterios de laboratorio de confirmación de los casosAl menos uno de los cuatro siguientes:– Aislamiento del virus

del Nilo occidental en sangre o LCR– Detección de ácido

nucleico del virus del Nilo occidental en sangre o LCR


del Nilo Occidental (IgM) en LCR

– Valores elevados de IgM del virus del Nilo occidental, JUNTO CON detección de IgG del virus del Nilo Occi-dental, y confirmación por neutralización

Los resultados de labo-ratorio se interpretan según la vacunación o no del paciente contra el flavivirus

el tejido de la autop-sia mediante prueba inmunohistoquímica o inmunofluorescencia, o en muestras séricas

por EIA– Detección de secuen-

cias genómicas víricas en el tejido de la autop-sia, el suero o muestras de LCR por reacción

en cadena de polimera-sa (RCP)

Persona con fiebre, o al menos uno de los dos signos siguientes:– Encefalitis– Meningitis


los criterios clínicos al menos, una relación epidemiológica


los criterios clínicos JUNTO CON, al menos, una de las relaciones epidemiológicas, e IgM positiva


los criterios de laborato-rio de confirmación de los casos. (aislamiento, ARN o neutralización en suero pareado


los criterios clínicos, epidemiológicos

y de laboratorio

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Fiebre amarilla (virus de la fiebre amarilla)

– Antecedente de viaje en la última semana

a una zona en la que han ocurrido casos de fiebre amarilla presuntos

o confirmadosRelación con un caso probable– Relación con casos procedente de zona

endémica– Relación con casos

confirmados

Al menos uno de los cin-co criterios siguientes:– Aislamiento del virus

de la fiebre amarilla en una muestra clínica


de la fiebre amarilla– Detección de antígeno

de la fiebre amarilla, (no se hace en Cuba)

– Respuesta específica de anticuerpos de la

fiebre amarilla (IgM)– Seroconversión o incre-

mento de títulos de IgG (suero par)– Confirmación necrópsi-

ca de las lesiones histo-patológicas hepáticas características

Los resultados de labora-torio se interpretan según la vacunación o no del paciente contra el flavivirus

Persona con fiebre y, al menos, uno de los dos signos siguientes:– Ictericia– Hemorragia generali-

zada

A. Caso sospechoso– Persona que satisface


demiológica


los criterios clínicos y con una relación

epidemiológica. IgM positiva

C. Caso confirmado:– Persona no vacunada

recientemente que satisface los criterios clínicos, epidemiológi-cos y de laboratorio.

En caso de vacunación reciente, persona en quien se detecta el virus natural de la fiebre amarilla

Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, que se notifican al Sistema Nacional de Salud y al Centro Nacional de Enlace de la OPS/OMS, pero que no es necesario incluirlas en el listado de enfermeda-des de declaración obligatoria por su baja o nula in-cidencia y, en otros casos, por no contar con el vector transmisor de estas. Se considera importante contar con el diagnóstico confirmatorio de todas, así como con laboratorios BSL-3 para trabajar estas muestras.

– Tularemia.– Encefalitis equina venezolana.– Encefalitis equina boliviana.– Ébola.– Marburgo. – Peste. – Botulismo.– Ántrax.– Chikungunya.

La Habana, 2013

dirección tica s enfermedades de declaración obligatoria...

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