diarrea crónica
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Concepto
Pronóstico
Favorable Diarrea de los niños pequeños
DesfavorableEnf. Por inclusión
microvellosa
>14 días
Fisiopatología
NaCl
Lesión intestinal (infecciones entéricas)
Reducción de la superficie absortiva funcional (enfermedad celíaca)
Forma defectiva de una enzima digestiva o transportador de nutrientes (deficiencia de lactasa)
Disminución del tiempo de tránsito intestinal (diarrea funcional) y
Sobrecarga de nutrientes que supera la capacidad digestiva
Etiología
E. Coli y C. parvum
Países en desarrollo
Rotavirus y norovirus
Países industrializados
Citomegalovirus y C. difficile
Agentes emergentes y
graves
En SIDA
C. parvum y enteropatía por
VIH
Sd. postenteritis
Alteración de la microflora
< superficie absortiva
Enf. Celiaca intoleranca al
gluten
Etiología
Alergias, atopia
Diarrea eosinofílica
Enf. Crohn, colitis ulcerosa
y colitis indeterminada
Insuficiencia pancreática por
fibrosis quística
Mala absorción de grasas y proteínas
Trastornos hepáticos
< sales biliares
Mala absorción de grasas
Sorbitol
Jugo de manzana, pera
y ciruela
Sd. Intestino irritable
Dolor, ansiedad depresión
Etiología
• Defectos estructurales de los enterocitos, los trastornos de la motilidad intestinal, los trastornos con base inmunitaria, el intestino corto y múltiples intolerancias alimentarias.
• Los defectos del transporte de electrólitos. • Síndrome trico-hepato-entérico es una rara enfermedad en la que existe dismorfia facial,
pelo lanoso, diarrea intensa y malabsorción. La mitad de los pacientes tienen hepatopatía.
Evaluación al paciente
• Inicio precoz podría sugerir una afección congénita y grave. • En una etapa posterior de la infancia y hasta los 2 años de edad, las
infecciones y alergias son más frecuentes.• En niños mayores y adolescentes las enfermedades inflamatorias son
más habituales.
Tratamiento
Med
idas
gen
eral
es d
e so
port
e • Rehidratación
• Alivio del dolor
• Educación a los padres del paciente
Reh
abili
taci
ón n
utri
cion
al • Malnutrición hasta 50% más en la ingesta calórica
• Lactosa por Maltodextrina
• Fórmulas sin sacarosa (def. de sacarosa-isomaltasa)
• Lactantes graves dieta basada en aas.
• Nutrición enteral en niños con reducción de la función absortiva (Sd. Intestino corto)
Fár
mac
os • Antibióticos o Ig
• Supresión inmunitaria (en enteropatía autoinmunitaria)
• Medicamentos que pueden inhibir la pérdida de líquido y favorecer el crecimiento celular (racecadotrilo, zinc, octeótride)
Tratamiento
• Trimetoprima-sulfametoxazol, Metronidazol o el Albendazol y la Nitazoxanida
• En la diarrea grave y prolongada por rotavirus, se debe plantear la administración oral de inmunoglobulina humana (300 mg/g).
• Cuando han fracasado otros intentos, la única opción puede ser la nutrición parenteral o el trasplante intestinal.