diapositivas unidad ii: medidas, indices, indicadores
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SEGUNDA UNIDAD
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La valoración del estado nutricional, más que una disciplina, es un instrumento operacional para el personal de salud.
Es un procedimiento mediante el cual cuantificamos parámetros específicos del estado nutricional para cualificar la salud nutricional del individuo.
Es el primer paso para tratar la malnutrición, ya sea en defecto o en exceso.
Para lo cual se debe considerar:
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MEDICIONES
INDICES
E INDICADORES ANTROPOMETRICOS
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MEDICIONES
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COMPONENTES DEL PROCESO DE MEDICION
COMPONENTES DEL PROCESO DE MEDICION
OBJETIVOS CLAROS, GRUPO DE TRABAJO, LUGAR, CONSENTIMIENTO, TECNOLOGIA, POBLACION DE REFERENCIA, MEDICIONES, TIEMPO -DURACION , COSTO - VALOR
EVALUADOR EVALUADOR SUJETOSUJETO
ANOTADOR
GRUPO DE TRABAJO
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MEDICIONES
TECNICAS DE MEDICION TECNICAS DE MEDICION
EQUIPOS E INSTRUMENTOS
EQUIPOS E INSTRUMENTOS
PRECISION , EXACTITUD
VALIDEZ , SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD
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TECNICAS DE MEDICION
ANTROPOMETRIAMedidas de las dimensiones, físicas, proporciones y Composición del cuerpo humano
BIOQUIMICA Medidas en orina, sangre y heces.
CLINICAS Examen físico
DIETETICAS Consumo alimentario
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De acuerdo con la OMS, puede definirse a la VEN como: la “interpretación de la información obtenida de estudios bioquímicos, antropométricos, clínicos y de consumo, y que se utiliza básicamente para determinar la situación nutricional de individuos o poblaciones en forma de encuestas, vigilancia o screening
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EQUIPOS DE TRABAJO ANTROPOMETRIA EQUIPOS DE TRABAJO ANTROPOMETRIA
PARA MEDICION DE PESO
PARA MEDICION DE ESTATURA Y/O LONGITUD
PARA MEDICION DE DIAMETROS Y GRASA
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EQUIPO ANTROPOMÉTRICO NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS
INFANTOMETROS
Superficie: 120 cm x 31cm x 22 cm.
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EQUIPO DE MEDICION DE INFANTES A NIVEL DE CAMPO
Balanza de reloj 25 kg Balanza digital
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NO USAR BALANZAS DE BAÑO
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PESO
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EQUIPO DE TRABAJO
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USO DE LA TECNICA POSICION
ANATOMICA
PUNTOS SOMATOMETRICOS
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CABEZAVERTEX, GLABELA, MENTIONATO, PROMINECIA OCCIPITAL
TRONCOSUPRA O MESO ESTERNAL, MAMILAR, UMBILICAL
MIEMBRO SUPERIORACROMIAL, RADIAL, OLECRANON, ESTILOIDEO
MIEMBRO INFERIOR ILEOCRESTAL, ILEOESPINAL, TROCANTERIO, TIBIAL
OTRAS REFERENCIAS ACROMIO-RADIAL, ACROMIO-OLECRANON.
LOCALIZA CON EL PULPEJO DEL DEDO
RELOCALIZA DE UNA MANERA MAS PROFUNDA
MARCA CON LAPIZ DERMOGRAFICO
CHEQUEA QUE LA MARCA ESTE BIEN UBICADA
PUNTOS ANATOMICOS
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REALIZADO CON:
PRECISION DE UN ARTISTA
ETICA RESPONSABILIDAD
CUIDADOS GENERALES SUJETO CON MENOR ROPA POSIBLE
USO DE EQUIPOS CALIBRADOS
TOMA DE MEDIDAS EN EL LADO DERECHO
UBICACIÓN Y MARCAJE DE PUNTOS SOMATOMETRICOS
TOMAR EN CUENTA HORA DEL DIA EN QUE TOMAN LAS MEDIDAS
TENER FICHAS PREDISEÑADAS PARA REGISTRAR MEDIDAS
EL EVALUADOR USARA INSTRUMENTOS CON MANO DERECHA Y APLICARA CON SUAVIDAD SOBRE LA PIEL
ESTATICAS O EN MOVIMIENTO
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ESTAS MEDIDAS PUEDEN SER
ESTATICAS FUNCIONALES
LABORATORIO
CONSULTORIO
LUGAR DE TRABAJO
MOVIMIENTO
CINEANTROPOMETRIA
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MEDIDAS SE EXPRESAN EN:
INDICES:
Son combinaciones de mediciones y resultan esenciales para la interpretación de estás.
INDICADORES
SON LOS INDICES MAS UN PUNTO DE CORTE para establecer un juicio o una valoración.
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LOS INDICES SE EXPRESAN A TRAVES DE METODOS ESTADISTICOS
• PORCENTAJE DE ADECUACION EN FUNCION DE LA MEDIANA
• PERCENTILES
• DESVIACIONES ESTANDAR
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1. DESVIACIONES ESTÁNDAR EXPRESADAS COMO PUNTAJE Z
• La dispersión de los datos observados con relación a la media de referencia se expresa como Valor Z o Puntaje Z .
• Es el método más seguro, se usa a menudo para expresar resultados de estudios de poblaciones, proporciona información más precisa sobre la ubicación de un valor determinado respecto al patrón de referencia.
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CURVA NORMAL DE REFERENCIA
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CURVA NORMAL DE LA POBLACION DE REFERENCIA
M-3DS -2DS -1DS +1DS +2DS +3DS
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PERCENTILES
D.S. ESTANDAR
LIMITES DE DEMARCACION EN LOS METODOS DE CLASIFICACION NUTRICIONAL
EXCESODEFICIT
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Niveles críticos para distintas categorías de los indicadores de Peso/Edad, Talla/Edad y Peso/Talla
Niveles Críticos
Interpretación Nutricional
Peso para edad Talla para edad Peso para talla
Más de 2 DE * **Riesgo alto de obesidad
Entre +1 DE y +2 DE * ** Riesgo leve de obesidad
Entre +1 DE y -1 DE Normal Normal Normal
Entre -1 DE y - 2 DE Deficiencia leve Retardo leve Deficiencia leve
Entre -2 DE y – 3 DEDeficiencia moderada Retardo moderado Deficiencia moderada
Debajo de -3 DE Deficiencia severa Retardo severo Deficiencia severa
* El exceso en peso/edad se debe evaluar analizando la talla del niño. A nivel de población se podrían usar los mismos puntos de corte que en peso/talla.
** No se han definido valores excesivos de talla/edad
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PERCENTILES Percentil es el valor que divide un conjunto ordenado de datos
estadísticos de forma que un porcentaje de tales datos sea inferior a dicho valor. Ejemplos:
Un individuo se ubica por su peso en el percentil 80, esto quiere decir que está por encima del 80% del grupo al que pertenece.
un niño de una determinada edad cuyo peso cae en el percentil 10 pesa lo mismo que el 10% de la población de referencia de niños de la misma edad y que el 90% tiene pesos superiores.
Los percentiles se usan corrientemente en la clínica porque su interpretación es directa. Sin embargo es inapropiado para calcular elementos estadísticos resumidos como los promedios y las desviaciones estándar.
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LONGITUD/ESTATURA PARA LA EDAD NIÑOS
PUNTUACIÓN Z DE O A 5 AÑOS
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Es la razón entre el valor medido en el individuo y el valor de la mediana de referencia para la misma edad o talla expresada como un porcentaje.
% ADECUACION = Valor observado x 100 Valor esperado
1. PORCENTAJE DE ADECUACIÓN EN FUNCIÓN DE LA MEDIANA
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Tabla 3. Clasificación del estado nutricional según los índices peso-edad (p/e), peso- talla (p/t) y talla-edad (t/e) mediante porcentajes de adecuación.
Puntos de corte
%
Clasificación nutricional
Puntos de corte %
Clasificación nutricional
Puntos de corte
%
Clasificación nutricional
P/E P/T T/E
> 110% Exceso > 108% Exceso > 105% Exceso
90 – 110% Normal 92 – 108% Normal 95 – 106% Normal
89,9 – 80% Déficit leve 91,9 – 84% Déficit leve 94,9 – 90% Déficit leve
79,9 – 70% Déficit moderado
83,9 – 76% Déficit moderado
89,9 – 86% Déficit moderado
< 70% Déficit severo < 76% Déficit severo < 85% Déficit severo
Fuente: Minsalud de Colombia. SISVAN. Bogotá: Ministerio de Salud. ICBF; 1986.
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INDICADORES
• El término indicador se refiere al uso o aplicación de los índices.
• Características: válido, específico, sensible y confiable, entendible, ético.
• Los índices antropométricos pueden llamarse indicadores y se pueden agrupar como indicadores de tamaño corporal y de composición corporal
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INDICADORES
• Los índices antropométricos no deben ser referidos como indicadores de nutrición o de salud.
• El mismo índice antropométrico puede ser modificado tanto por la nutrición como por la salud.
• Se debe considerar la sensibilidad y especificidad de los indicadores: éstos son afectados por procesos biológicos.
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INDICADORES
• Los indicadores representan el uso de los índices que con un punto de corte determinado permiten una valoración.
• PESO //EDAD INDICE• PESO// EDAD MENOR A -2 SD INDICADOR
ESTABLECER JUICIO O UNA VALORACIÓN
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ANTROPOMETRÍA EN INDIVIDUOS Y POBLACIONES
• En individuos: identifica a personas que necesitan un tratamiento especial o para evaluar intervenciones.– Se seleccionó el mejor indicador?– Son correctos los puntos de corte?– Con los indicadores seleccionados, se podrá
evaluar la respuesta de un individuo a una intervención?
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• En poblaciones: se utiliza para evaluar respuesta a intervenciones y para identificar los factores determinantes y las consecuencias de la malnutrición.– Se debe seguir con estricto rigor científico el
proceso investigativo y tener presente las estrategias de muestreo.
ANTROPOMETRÍA EN INDIVIDUOS Y POBLACIONES
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VALORES DE REFERENCIA: Referencia vs. Estándar
• Referencia
– Describe como crecen los niños
– Facilita la comparaciόn
– No representa el crecimiento ideal
• Estándar– Muestra como deberían crecer los niños
– Permite emitir un juicio de valor (un diagnóstico correcto del estado nutricional en individuos y poblaciones).
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2000
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NUEVAS CURVAS DE CRECIMIENTO OMS
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Una curva del crecimiento para el siglo XXI
Departamento de NutriciόnOrganizacion Mundial de la Salud
Ginebra, Suiza
Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento
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Estudio del patrón de crecimientoEnfoque Prescriptivo
Nutriciόn óptima– Lactantes amamantados– Alimentaciόn complementaria
apropiada Entorno όptimo
– Ausencia de contaminación microbiolόgica – Ausencia de consumo de tabaco
Atención de salud óptima– Inmunizaciόn– Atención pediátrica normalizada
Crecimiento όptimo
WHO Multicentre Growth Reference Study
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Criterios de selección de individuos
Ausencia de condiciones de salud, ambientales o ecónomicas que limiten el crecimiento
Madre dispuesta a seguir las recomendaciones relativas a la alimentación
Nacido a término Embarazo no gemelar Ausencia de morbilidad perinatal importante Madre no fumadora (ni antes ni después del
parto)
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WHO Multicentre Growth Reference Study
Educación de los Padres
0
5
10
15
20
Brazil Ghana India Norway Oman USA All
YearsMaternal Paternal
August 2001
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Estatura (X ± SD, cm) de los padres +
Madres Padres
Brazil 161.2 173.8
Ghana 161.9 172.9
India 157.6 172.8
Noruega 168.9 182.3
Omán 156.6 170.5
Estados Unidos 164.8 179.0
Total 161.6 ± 7.1 175.1 ± 7.8+ For longitudinal sample;
Acta Paediatrica Scandinavica, 2006.
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Diseño del estudio multicéntrico
año 1 año 2
Longitudinal (0-24 meses)
Transversal (18-71 meses)
WHO Multicentre Growth Reference Study
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Ventanas de logro del desarrollo motor
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Premisas del estudio
• Las diferencias entre países fueron pequeñas y de poca importancia
• Se justifico combinar los datos de los 6 países en base a criterios estadísticos y clínicos
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Promedios de talla para edad de 0-24 meses en los seis países del estudio multicéntrico
Age (days)
Mea
n of
Le
ng
th (
cm)
0 200 400 600
5060
7080
BrazilGhanaIndiaNorwayOmanUSA
Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Assessment of linear growth differences among populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study.
Acta Paediatrica (2006).
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Nuevo patrón internacional de crecimiento: aspectos innovadores
Enfoque prescriptivo Lactante alimentado con
lactancia natural como modelo normativo
Muestra internacional Datos para evaluar la
obesidad infantil Datos sobre la velocidad de
crecimiento Vínculo entre el crecimiento
físico y el desarrollo motor
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MESES SD3neg SD2neg SD1neg SD0 SD1 SD2SD3
0 2.0 2.4 2.8 3.2 3.7 4.24.8
1 2.7 3.2 3.6 4.2 4.8 5.56.2
2 3.4 3.9 4.5 5.1 5.8 6.67.5
3 4.0 4.5 5.2 5.8 6.6 7.58.5
4 4.4 5.0 5.7 6.4 7.3 8.29.3
5 4.8 5.4 6.1 6.9 7.8 8.810.0
6 5.1 5.7 6.5 7.3 8.2 9.310.6
7 5.3 6.0 6.8 7.6 8.6 9.811.1
8 5.6 6.3 7.0 7.9 9.0 10.211.6
9 5.8 6.5 7.3 8.2 9.3 10.512.0
10 5.9 6.7 7.5 8.5 9.6 10.912.4
11 6.1 6.9 7.7 8.7 9.9 11.212.8
12 6.3 7.0 7.9 8.9 10.1 11.513.1
13 6.4 7.2 8.1 9.2 10.4 11.813.5
14 6.6 7.4 8.3 9.4 10.6 12.113.8
15 6.7 7.6 8.5 9.6 10.9 12.414.1
16 6.9 7.7 8.7 9.8 11.1 12.614.5
17 7.0 7.9 8.9 10.0 11.4 12.914.8
19 7.3 8.2 9.2 10.4 11.8 13.515.4
20 7.5 8.4 9.4 10.6 12.1 13.7 15.7
FUENTE: OMS NUEVOS ESTANDARES DE CRECIMIENTO 2006
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LIMITES DE REFERENCIA O PUNTOS DE CORTE
LIMITES DE REFERENCIA O PUNTOS DE CORTE
• Determinan hasta donde va la adecuación de los valores observados respecto a la norma de referencia y hasta donde se alejan positiva o negativamente.
• Se usan dos puntos de corte para definir tres intervalos: Adecuados se clasifican como normales, Si se alejan positivamente o sea por encima de los valores
esperados se clasifican como exceso Si se alejan en forma negativa, o sea que están por debajo de lo
esperado definen el déficit, que puede ser de diferente intensidad según la proporción en que están por debajo de la norma de referencia.
• Alternativamente puede usarse el concepto de riesgo de deficiencia: alto riesgo, bajo riesgo, y adecuado
• Los puntos de corte que determinan una deficiencia nutricional se relacionan también con bajos niveles de reserva corporal de nutrientes, funciones alteradas y/o signos clínicos de deficiencia nutricional.
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APELLIDOS Y NOMBRES
ANTIVIDAD FÍSICA MINIMA MEDIA INTENSA
SEXO F M PROFESIÓN
FECHA DE NACIMIENTO AÑO MES DIA
FECHA DE EXAMEN AÑO MES DIA
MEDIDAS GENERALES MEDIDAS 1ra MEDICION 2da MEDICION PESO
TALLA
TALLA SENTADO
ENVERGADURA
PLIEGUES TRICEPSBÍCEPS
SUBESCAPULAR
SUPRAILIACO
ILEOCRESTAL
ABDOMINAL
MUSLO ANTERIOR
DIAMETROSBIACROMIAL
BIOESTILOIDE
CIRCUNFERENCIASCEFALICO
CINTURA
UMBILICAL
CADERA
MUSLO
PIERNA
BRAZO CONTRAIDO
MUÑECA
OTROS DATOS MEDIDAS 1ra MEDICION 2da MEDICION
INSTRUMENTO ANTROPOMETRICA