Juana P. Severino C.AF-0440

Dra. Ana ArtilesSección 38

CUELLOGENERALIDADES Y

PATOLOGIAS

GENERALIDADESEl cuello es la porción móvil que une la cabeza con el tronco en la mayoría de los animales vertebrados. Es de forma Cilindroide.

En este podemos encontrar varias estructuras importantes, como son: Médula espinal.Médula espinal. Columna vertebral cervical.Columna vertebral cervical. Músculos del cuelloMúsculos del cuello Arterias del cuello.Arterias del cuello. Venas del cuello.Venas del cuello. Ganglios linfáticos del cuello.Ganglios linfáticos del cuello. Faringe.Faringe. Laringe.Laringe. Tráquea.Tráquea. Glándula tiroides.Glándula tiroides. Las fascias del cuello Las fascias del cuello

La Médula Espinal

Es la región del Sistema Nervioso Central que se Es la región del Sistema Nervioso Central que se halla alojada en el halla alojada en el conducto raquídeoconducto raquídeo encargada de encargada de llevar impulsos nerviosos a los 31 pares de nervios llevar impulsos nerviosos a los 31 pares de nervios raquídeos, comunicando el encéfalo con el cuerpo.raquídeos, comunicando el encéfalo con el cuerpo.

Columna Vertebral Cervical:La La columna vertebral,columna vertebral, raquisraquis o o espina dorsalespina dorsal es una es una

compleja estructura osteofibrocartilaginosa articulada compleja estructura osteofibrocartilaginosa articulada

y resistente, en forma de tallo longitudinal, que y resistente, en forma de tallo longitudinal, que

constituye la porción posterior e inferior del constituye la porción posterior e inferior del

esqueleto axial.esqueleto axial.

Son siete las vértebras cervicales: Atlas, Axis, C3, C4, Son siete las vértebras cervicales: Atlas, Axis, C3, C4,

C5, C6 Y C7 o vértebra de transición.C5, C6 Y C7 o vértebra de transición.

Músculos del Cuello:Los músculos que forman parte del cuello se Los músculos que forman parte del cuello se dividen en dos grupos:dividen en dos grupos: Músculos de la región anterior del cuello: Músculos de la región anterior del cuello:

desde la profundidad hasta la superficie, se desde la profundidad hasta la superficie, se subdividen en 6 planos:subdividen en 6 planos:

- Grupo profundo medio Grupo profundo medio - Grupo profundo lateral Grupo profundo lateral - Grupo de los músculos infrahioideosGrupo de los músculos infrahioideos- Grupo de músculos suprahioideosGrupo de músculos suprahioideos- Grupo anterolateralGrupo anterolateral- Grupo superficial o supraaponeuroticoGrupo superficial o supraaponeurotico

Músculos de la Nuca: Músculos de la Nuca: se distinguen 4 se distinguen 4 planos, desde la profundidad hacia la planos, desde la profundidad hacia la superficie son:superficie son:

- Plano profundoPlano profundo- Plano de los complejosPlano de los complejos- Plano del esplenio y el angular del Plano del esplenio y el angular del

omoplatoomoplato- Plano superficialPlano superficial

Arterias: ArteriaArteria es cada uno de los vasos que es cada uno de los vasos que

llevan la sangre oxigenada desde el llevan la sangre oxigenada desde el corazón a las demás partes del cuerpo.corazón a las demás partes del cuerpo.

En el cuello encontramos: En el cuello encontramos: Carótida Primitiva Izquierda, Carótida Primitiva Izquierda, Carótida Primitiva Derecha, Carótida Primitiva Derecha, Carótida Interna, Carótida Interna, Carótida Externa y sus colaterales.Carótida Externa y sus colaterales.

Venas: UnaUna vena vena es un vaso sanguíneo que es un vaso sanguíneo que

conduce la sangre desde los capilares al conduce la sangre desde los capilares al corazón.corazón.

En el cuello las principales venas son:En el cuello las principales venas son: Vena yugular.Vena yugular. Vena subclavia.Vena subclavia. Venas coronarias.Venas coronarias. Vena cava superior (VCS) e Vena cava superior (VCS) e inferior

(VCI).(VCI).

Ganglios Linfáticos:

Los Los gangliosganglios o o nodos linfáticosnodos linfáticos son unas estructuras nodulares son unas estructuras nodulares que forman parte del sistema que forman parte del sistema linfático, ayudando al cuerpo a linfático, ayudando al cuerpo a reconocer y combatir gérmenes, reconocer y combatir gérmenes, infecciones y otras sustancias infecciones y otras sustancias extrañas.extrañas.

El El sistema linfáticosistema linfático está está

considerado como parte del sistema considerado como parte del sistema

circulatorio porque está formado por circulatorio porque está formado por

conductos parecidos a los vasos conductos parecidos a los vasos

capilares, que transportan un líquido capilares, que transportan un líquido

llamado linfa, que proviene de la llamado linfa, que proviene de la

sangre y regresa a ella.sangre y regresa a ella.

Los ganglios linfáticos se localizan Los ganglios linfáticos se localizan en:en: Axilas,Axilas, Ingle,Ingle, Cuello,Cuello, Mediastino,Mediastino, AbdomenAbdomen Cara, Cara, Huecos supraclaviculares y Huecos supraclaviculares y Huecos poplíteoHuecos poplíteo

Función: Mantener el Equilibrio Osmolar , controlando la Mantener el Equilibrio Osmolar , controlando la

concentración de proteínas en el intersticio, el concentración de proteínas en el intersticio, el volumen del líquido intersticial y su presión.volumen del líquido intersticial y su presión.

Forma y activa el sistema inmunitario en caso Forma y activa el sistema inmunitario en caso de emergencia.de emergencia.

Transporta el Quilo a partir del contenido Transporta el Quilo a partir del contenido intestinal, un producto que tiene un elevado intestinal, un producto que tiene un elevado contenido en grasas.contenido en grasas.

Regiones ganglionares del cuello

Región IRegión I: Ganglios submentonianos.: Ganglios submentonianos. Región IIRegión II: Ganglios subdigástricos o : Ganglios subdigástricos o

yugulares altos.yugulares altos. Región IIIRegión III: Ganglios yugulares medios.: Ganglios yugulares medios. Región IVRegión IV: Ganglios yugulares bajos o : Ganglios yugulares bajos o

supraclaviculares.supraclaviculares. Región VRegión V: Ganglios espinales o : Ganglios espinales o

cervicales posteriores.cervicales posteriores.

Troncos Colectores de los Linfáticos de la Cabeza y del Cuello:

Conducto torácicoConducto torácico Tronco YugularTronco Yugular Tronco Cervical TransversoTronco Cervical Transverso Tronco SubclavioTronco Subclavio Tronco RecurrencialTronco Recurrencial Tronco Mamario internoTronco Mamario interno Tronco LaterotraquealTronco Laterotraqueal Tronco Mediastinal anterior.Tronco Mediastinal anterior.

Las manifestaciones más comunes de enfermedad del sistema linfático son:

La presencia de adenopatías (hinchazón La presencia de adenopatías (hinchazón de los ganglios) .de los ganglios) .

Edema linfodinámicoEdema linfodinámico Aumento de carga Aumento de carga linfática por trastornos circulatorios linfática por trastornos circulatorios (cardiacos, renal, pre menstrual, (cardiacos, renal, pre menstrual, traumatismo, quemaduras.).traumatismo, quemaduras.).

Edema linfostático o linfedema:Edema linfostático o linfedema: Es el Es el aumento de proteína y líquido intersticial; aumento de proteína y líquido intersticial; fallo linfático.fallo linfático.

Lipidema:Lipidema: Síndrome de piernas grasosas (tobillo, Síndrome de piernas grasosas (tobillo, piernas y cadera).piernas y cadera).

Mixedema:Mixedema: Acumulación de mucopolisacáridos y Acumulación de mucopolisacáridos y proteínas especio intersticial, alteraciones glandulares proteínas especio intersticial, alteraciones glandulares tiroides (cara, nuca, dorso de las manos y de los pies).tiroides (cara, nuca, dorso de las manos y de los pies).

La linfangitisLa linfangitis por una herida punzante en el sistema por una herida punzante en el sistema linfático.linfático.

Cáncer:Cáncer: El cáncer del sistema linfático se llama El cáncer del sistema linfático se llama linfoma.linfoma.

Faringe:Es un musculo en forma de tubo que Es un musculo en forma de tubo que

ayuda a respirar y está situado en el ayuda a respirar y está situado en el

cuello y revestido de membrana cuello y revestido de membrana

mucosa; conecta la nariz y la boca conmucosa; conecta la nariz y la boca con

la tráquea y el esófago, la tráquea y el esófago,

respectivamente por lo que hace parte respectivamente por lo que hace parte

de ambos sistemas tanto respiratorio, de ambos sistemas tanto respiratorio,

como digestivo.como digestivo.

Laringe:Es el órgano de la voz. Constituye una parte muy Es el órgano de la voz. Constituye una parte muy

importante de las vías aéreas y también su mecanismo importante de las vías aéreas y también su mecanismo

de protección, pues evita el pasaje de los alimentos con de protección, pues evita el pasaje de los alimentos con

el reflejo de tos y la dinámica de protección de la el reflejo de tos y la dinámica de protección de la

epiglotis.epiglotis.

Está situada debajo del hueso hioides, encima de la Está situada debajo del hueso hioides, encima de la

tráquea que la continúa, detrás de los músculos tráquea que la continúa, detrás de los músculos

aponeuróticos de la región infrahoidea, limitada aponeuróticos de la región infrahoidea, limitada

lateralmente por los lóbulos del cuerpo tiroideo y el lateralmente por los lóbulos del cuerpo tiroideo y el

paquete vasculonervioso del cuello.paquete vasculonervioso del cuello.

Tráquea:

La tráquea empieza en el borde La tráquea empieza en el borde

inferior del cartílago cricoides y se inferior del cartílago cricoides y se

extiende hasta la Carina. En la vida extiende hasta la Carina. En la vida

adulta mide 10 a 11 cm de longitud, adulta mide 10 a 11 cm de longitud,

pero esta medida varía con la edad, pero esta medida varía con la edad,

sexo y raza. sexo y raza.

Glándula Tiroides:La tiroides es una glándula neuroendocrina, La tiroides es una glándula neuroendocrina,

situada justo debajo de la manzana de Adán situada justo debajo de la manzana de Adán

junto al cartílago tiroides y sobre la tráquea. Pesa junto al cartílago tiroides y sobre la tráquea. Pesa

entre 15 y 30 gramos en el adulto, y está entre 15 y 30 gramos en el adulto, y está

formada por dos lóbulos en forma de mariposa a formada por dos lóbulos en forma de mariposa a

ambos lados de la tráquea, unidos por el istmo. ambos lados de la tráquea, unidos por el istmo.

Regula el metabolismo del cuerpo, es productora Regula el metabolismo del cuerpo, es productora

de proteínas y regula la sensibilidad del cuerpo a de proteínas y regula la sensibilidad del cuerpo a

otras hormonas.otras hormonas.

Fascias del Cuello:

La La fascia cervical superficialfascia cervical superficial que que rodea todo el cuello exteriormente, rodea todo el cuello exteriormente, por debajo de la piel, envolviendo por debajo de la piel, envolviendo al esternocleidomastoideo, al al esternocleidomastoideo, al músculo trapecio y a la vena músculo trapecio y a la vena yugular superficial.yugular superficial.

La La fascia cervical mediafascia cervical media que rodea a los que rodea a los músculos infra hioideos por delante, al músculos infra hioideos por delante, al espacio vascular carotídeo con su contenido espacio vascular carotídeo con su contenido (arterias carótidas, vena yugular interna, y (arterias carótidas, vena yugular interna, y nervio neumogástrico) y a las vísceras del nervio neumogástrico) y a las vísceras del cuello (tráquea, esófago y glándula cuello (tráquea, esófago y glándula tiroides).tiroides).

La La fascia cervical profundafascia cervical profunda envuelve a la envuelve a la musculatura prevertebral y paravertebral y musculatura prevertebral y paravertebral y músculos escalenos. músculos escalenos.

EXAMEN DEL CUELLO

Inspección:

La forma: corto, cilíndrico, alado; para

verificar algunas anomalías, como pueden

ser adenopatías, bocio, lipomas, quistes o

tumores; en cuyos casos es muy importante

la ubicación del aumento de volumen

cervical, pues nos puede orientar en el

diagnostico.

La piel: La piel: Manchas Hipocròmicas e Manchas Hipocròmicas e

Hipercròmicas, Red Venosa visible Hipercròmicas, Red Venosa visible

(IVY, RHY Y PCB), Retracción de (IVY, RHY Y PCB), Retracción de

músculos accesorios de la respiración, músculos accesorios de la respiración,

Traqueotomía, Cricotiroidostomìa, Traqueotomía, Cricotiroidostomìa,

Esofagostomìa, Heridas y Cicatrices, Esofagostomìa, Heridas y Cicatrices,

Nevos Arácnidos o Telangiectasias.Nevos Arácnidos o Telangiectasias.

Palpación:La palpación se lleva a cabo desde el La palpación se lleva a cabo desde el

frente o desde atrás del paciente, lo frente o desde atrás del paciente, lo

importante es que ambos lados deben ser importante es que ambos lados deben ser

palpados y comparados. palpados y comparados.

La cabeza debe inclinarse levemente La cabeza debe inclinarse levemente

hacia delante para relajar los tejidos hacia delante para relajar los tejidos

blandos. blandos.

La palpación en busca de adenopatías debe La palpación en busca de adenopatías debe

ser sistemática y se recomienda seguir un ser sistemática y se recomienda seguir un

orden: desde los linfonodos submentonianos orden: desde los linfonodos submentonianos

hacia los submandibulares, luego a lo largo hacia los submandibulares, luego a lo largo

del esternocleidomastoideo hasta el espacio del esternocleidomastoideo hasta el espacio

supraclavicular, y desde ahí siguiendo el supraclavicular, y desde ahí siguiendo el

curso del nervio accesorio terminando en los curso del nervio accesorio terminando en los

grupos retroauricular y preauricular. grupos retroauricular y preauricular.

Aquí debemos tomar en cuenta los Ganglios Aquí debemos tomar en cuenta los Ganglios

Linfáticos Cervicales, porque en la palpación Linfáticos Cervicales, porque en la palpación

de los mismos podemos descubrir adenopatías de los mismos podemos descubrir adenopatías

importantes.importantes.

Para no dejar de explorar ningún ganglio, se Para no dejar de explorar ningún ganglio, se

debe colocar siempre detrás del paciente o debe colocar siempre detrás del paciente o

usuario y seguir el siguiente orden: usuario y seguir el siguiente orden:

submentoniano, submaxilar, cadena yugular, submentoniano, submaxilar, cadena yugular,

supraclavicular, triangulo posterior, auricular supraclavicular, triangulo posterior, auricular

posterior y preauricular posterior y preauricular

Chequeamos los pulsos Carotìdeos bilateralmente y Chequeamos los pulsos Carotìdeos bilateralmente y comparamos.comparamos.

Chequeamos el hueco supraesternal y vemos si la Chequeamos el hueco supraesternal y vemos si la tráquea, es central o desviada, (al lado de la lesión en tráquea, es central o desviada, (al lado de la lesión en Atelectasia y contraria en el Pneumotorax). Debe Atelectasia y contraria en el Pneumotorax). Debe palparse evaluar su movilidad en sentido lateral y su palparse evaluar su movilidad en sentido lateral y su ubicación en la línea media (descartar desplazamientos).ubicación en la línea media (descartar desplazamientos).

El hueco esternal (verificar bocio intratoràcico, al palpar El hueco esternal (verificar bocio intratoràcico, al palpar se siente el lóbulo tiroides entrando al tórax).se siente el lóbulo tiroides entrando al tórax).

Enfisema subcutáneo (hombre Michellin)Enfisema subcutáneo (hombre Michellin)

Auscultación:

Debe realizarse cuando se sospecha Debe realizarse cuando se sospecha tumor del cuerpo carotídeo, estridor tumor del cuerpo carotídeo, estridor laríngeo por tumor, se auscultan las laríngeo por tumor, se auscultan las carótidas en busca de soplos, Thrill por carótidas en busca de soplos, Thrill por placas ateromatosas, estenosis carotidea, placas ateromatosas, estenosis carotidea, aneurismas vasculares, Fístulas A-V aneurismas vasculares, Fístulas A-V traumáticas o bocio hipertiroideo.traumáticas o bocio hipertiroideo.

PATOLOGIAS QUE PODRIAMOS ENCONTRAR

Masas centrales: Quiste Tirogloso (Bolsa de Rathke, Agujero Quiste Tirogloso (Bolsa de Rathke, Agujero

Ciego base de la Lengua)Ciego base de la Lengua) Fístula Fístula AbcesoAbceso Bocio ColoideBocio Coloide Tiroiditis (Riedel y Hashimoto)Tiroiditis (Riedel y Hashimoto) Bocio simpleBocio simple Bocio toxicoBocio toxico CA de Tiroides CA de Tiroides

Masas laterales: Quistes braquialesQuistes braquiales Tumor cuerpo carotídeo (Glomus, Tumor cuerpo carotídeo (Glomus,

Quemodestoma)Quemodestoma) Escrofulodermia (TB ganglio)Escrofulodermia (TB ganglio) Aneurisma Carótida o YugularAneurisma Carótida o Yugular HemangiomasHemangiomas HemangiosarcomasHemangiosarcomas Higroma quìstiticoHigroma quìstitico Fístula Arterio-VenosaFístula Arterio-Venosa Fístulas BraquialesFístulas Braquiales Ganglio de VirchowfGanglio de Virchowf

Quistes del Conducto Tirogloso:

Son congénitos, se observan a cualquier Son congénitos, se observan a cualquier

nivel entre la base de la lengua y el istmo del nivel entre la base de la lengua y el istmo del

tiroides. El diagnostico se establece porque tiroides. El diagnostico se establece porque

el quiste se desplaza hacia arriba cuando el el quiste se desplaza hacia arriba cuando el

paciente saca la lengua. El proceso puede paciente saca la lengua. El proceso puede

infectarse, estableciéndose una fístula a nivel infectarse, estableciéndose una fístula a nivel

de la línea media o cerca de ella.de la línea media o cerca de ella.

Quiste Branquial:

Tumefacción quística del tercio superior Tumefacción quística del tercio superior

del cuello, situada profundamente, del cuello, situada profundamente,

detrás del tercio superior del músculodetrás del tercio superior del músculo

esternocleidomastoideo, a nivel de la esternocleidomastoideo, a nivel de la

bifurcación carotídea. En ocasiones, el bifurcación carotídea. En ocasiones, el

único signo de esta anomalía es una único signo de esta anomalía es una

pequeña fístula.pequeña fístula.

Higroma Quístico:

Por lo regular sale en la primera infancia. Se Por lo regular sale en la primera infancia. Se

compone de una suma de pequeños quistes, compone de una suma de pequeños quistes,

consecuentes a la falta de drenaje de una rama consecuentes a la falta de drenaje de una rama

importante de sistema linfático primitivo hacia importante de sistema linfático primitivo hacia

otros vasos linfáticos produce un tumor quístico, otros vasos linfáticos produce un tumor quístico,

blanduzco y parcialmente compresible, blanduzco y parcialmente compresible,

brillantemente traslucido; se extiende en una zona brillantemente traslucido; se extiende en una zona

amplia y puede afectar todo el cuello y la región amplia y puede afectar todo el cuello y la región

supraclavicular, a veces bilateral.supraclavicular, a veces bilateral.

Tumor Esternocleidomastoídeo:

Tumoración claramente situada Tumoración claramente situada

en el músculo, el afectado en el músculo, el afectado

siempre es un lactante.siempre es un lactante.

Tortícolis:Rigidez anormal del esternocleidomastoídeo, Rigidez anormal del esternocleidomastoídeo,

puede ser congénita o adquirida. Produce una puede ser congénita o adquirida. Produce una

torsión característica del cuello. Si es de larga torsión característica del cuello. Si es de larga

duración se acompaña de asimetría facial, los duración se acompaña de asimetría facial, los

rasgos del lado afectado están disminuidos. rasgos del lado afectado están disminuidos.

En los niños se puede percibir a veces unaEn los niños se puede percibir a veces una

pequeña masa en el interior de la sustancia pequeña masa en el interior de la sustancia

muscular.muscular.

Tumores del Cuerpo Carotídeo:Nacen a nivel de la bifurcación de la carótida Nacen a nivel de la bifurcación de la carótida

primitiva, inmediatamente por detrás del borde primitiva, inmediatamente por detrás del borde

anterior del esternocleidomastoídeo y frente al anterior del esternocleidomastoídeo y frente al

borde superior del cartílago tiroides. Se halla borde superior del cartílago tiroides. Se halla

situado más profundamente en el cuello y más situado más profundamente en el cuello y más

hacia delante. La mayor parte del tumor se halla hacia delante. La mayor parte del tumor se halla

por encima de la bifurcación carotídea. Suelen por encima de la bifurcación carotídea. Suelen

confundirse con tumores congénitos del cuello.confundirse con tumores congénitos del cuello.

Fístula Braquial:

Son congénitas y empiezan a dar salida a liquido Son congénitas y empiezan a dar salida a liquido

poco tiempo después del nacimiento. A veces la poco tiempo después del nacimiento. A veces la

afección es bilateral. Son propensas a ataques de afección es bilateral. Son propensas a ataques de

inflamación, especialmente si su pequeño orificio inflamación, especialmente si su pequeño orificio

se ocluye transitoriamente y la secreción queda se ocluye transitoriamente y la secreción queda

acumulada en su amplio interior. Por lo general acumulada en su amplio interior. Por lo general

termina ciegamente en la pared lateral de latermina ciegamente en la pared lateral de la

Enfermedad de Hodgkin:

O linfadenoma, da origen a ganglios O linfadenoma, da origen a ganglios linfáticos aumentados de tamaño linfáticos aumentados de tamaño discretamente, no dolorosos y de discretamente, no dolorosos y de consistencia firme o elástica. Al consistencia firme o elástica. Al palpar se encuentran también en las palpar se encuentran también en las axilas y la ingle, además de una axilas y la ingle, además de una esplenomegalia.esplenomegalia.

Carcinoma de la Faringe Profunda:

Tumoración dura en el cuello y Tumoración dura en el cuello y una bola de algodón en la oreja, una bola de algodón en la oreja, son los signos de palpación.son los signos de palpación.

Escrofulodermia oAbceso Cervical Tuberculoso:

Abceso en botón de camisa, Abceso en botón de camisa,

originado por ganglios originado por ganglios

tuberculosos, situados en el tuberculosos, situados en el

triangulo del cuello.triangulo del cuello.

Hemangioma Cavernoso del Cuello:

Una tumoración que no se vacía de Una tumoración que no se vacía de

forma clara y solo es visible durante forma clara y solo es visible durante

unos días o unas semanas. Examinando unos días o unas semanas. Examinando

la piel se descubre un tinte azulado que, la piel se descubre un tinte azulado que,

junto a la existencia de una vena junto a la existencia de una vena

superficial aumentada de tamaño, superficial aumentada de tamaño,

constituye la clave del diagnostico. constituye la clave del diagnostico.

¡Hasta la Próxima!

Gracias