Integrantes : Chavez Elena.

Carhuancho Yaneth

Asma

• El asma es una enfermedad crónica que afecta las vías respiratorias. Si padece de asma, las paredes internas de sus vías respiratorias se sensibilizan y se hinchan. Eso las hace muy sensibles y pueden reaccionar fuertemente a aquellas cosas a las que usted es alérgico o encuentra irritantes. Cuando las vías respiratorias reaccionan, se estrechan y los pulmones reciben menos aire. Esto puede causar respiración con silbido, tos, rigidez torácica y dificultades para respirar, especialmente temprano en la mañana o por la noche.

“El Asma es la más común y potencialmente la más grave condición médica, que complica

el embarazo en el 4 a 8% de las mujeres Embarazadas”

Mitchell P. Dombrowski, MD, Michael Schatz, MDAmerican College of Obstetricians and Gynecologists.

Prevalencia Población General 4 – 5 %Prevalencia Mujeres Embarazadas 1 – 4 %Complicaciones en el Embarazo 4 -8%

Tasa de Mortalidad: 2.1 por 100,000

El asma incontrolada

causa una disminución de la cantidad de Oxígeno, en la sangre de la madre. Como el feto recibe su oxígeno de la sangre materna, esto conlleva a una reducción de la cantidad de O2 en la sangre fetal, que puede afectar su supervivencia y crecimiento, ya que necesita del suministro constante de Oxígeno para su desarrollo.

Cambios Fisiológicos Normales Mecánicos• El diafragma se eleva 4 cms.• El diámetro transversal de

tórax también aumenta 2 cms y la circunferencia torácica 6 cms.

• Reducción del Volumen de Reserva Espiratorio (VRE)

y el Volumen Residual (VR), especialmente en el 3er. Trimestre.

• Reduce la Capacidad Residual Funcional (CRF) desde un 17% a 25%, sobre todo a partir de la 2da. Mitad del embarazo.

• La Capacidad Pulmonar Total se ha reducido, pero no tiene importancia clínica.

ATS Board of Directors on March 13, 2009 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

Cambios Fisiológicos Normales• El consumo de O2 aumenta de

21 a 35% en la fase final del embarazo

• Disnea ocurre en el 60 a 70% de las mujeres embarazadas en el 1ero y 2do trimestre. Esta se cree que es debido al aumento del volumen tidal, que disminuye la PCO2 arterial y ocasiona un aumento del esfuerzo respiratorio, que es inducido por estrógeno y progesterona.

• Vía Aérea superior también se afecta por el embarazo, marcada congestión nasal e hipertrofia de cornetes, en el 22 a 72% de las embarazadas, generalmente a nivel de la 22 semana de gestación y mejoran en la 2ª a 4ª semana después del parto

ATS Board of Directors on March 13, 2009American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

Clínica y Diagnóstico

• DISNEA, al descanso o con esfuerzos leves. Presente en el 50 a 70% de las mujeres embarazadas, en el primero y segundo trimestre. DISNEA FISIOLOGICA DEL EMBARAZO.

• DISNEA, paroxística o persistente. Sibilancias, opresión del pecho, tos producción de esputo.

• El diagnóstico se basa: Historia de síntomas

y Dx. Previo.Espirometría: VEF1

< 80%

LOS EFECTOS DEL ASMA MATERNA SOBRE EL EMBARAZO

Posibles MecanismosHipoxia materna

Inflamación maternaUso de Medicamentos

Tratamiento corticosteroidesExacerbaciones de asma

Función placentaria alteradaMadre fumadora

PreEclampsia

EmbarazoPre termino

HemorragiaUterina

Cesárea

Aspectos Maternos.

Eur Respir J 2005; 25:731-750

LOS EFECTOS DEL ASMA MATERNA SOBRE EL EMBARAZO

PartoPrematuro

AnomalíasCongénitas

CrecimientoFetal Pobre

Bajo Peso

Aspectos sobre el feto

Eur Respir J 2005; 25:731-750

Posibles MecanismosHipoxia materna

Inflamación maternaUso de Medicamentos

Tratamiento corticosteroidesExacerbaciones de asma

Función placentaria alteradaMadre fumadora

CLASIFICACION DEL ASMA SEGÚN SU SEVERIDAD (NAEPP2006)

ASMA SINTOMAS DIURNOS SINTOMAS NOCTURNOS

FLUJO PICO

FEP o VEF1

LEVE INTERMITENTE

< 2 Veces/semana < 2 veces / mes 80% del valor normal

Variabilidad >20

LEVE PERSISTENTE

> 2 veces/semana

No diario

> 2 veces / mes 80 % del valor normal o más.

Variabilidad 20 – 30%

MODERADA PERSISTENTE

Síntomas Diarios > 1 vez / semana >60% del valor normal y < 80%

Variabilidad > 30% Medicamentos diarios

ASMA SEVERA Síntomas continuos Exacerbaciones frecuentes

Síntomas frecuentes 60 % del normal o menos

Variabilidad > 30%

Uso regular esteroides

National Asthma Education ProgramObst. Y Ginecol 108: Sept. 2006

NIVELES DEL CONTROL DEL ASMA EN MUJERES EMBARAZADAS

Variable Controlada Parcialmente Controlada

No controlada

Frecuencia de Síntomas ≤ 2 días / semana > 2 días / semana Síntomas durante el día

Frecuencia de Síntomas Nocturnos

≤ 2 veces / mes 1 – 3 veces/ mes ≥ 4 veces / semana

Limitación de sus actividades

Ninguna Alguna Limitación severa de sus actividades

Uso de B2 de corta acción por Síntomas

≤ 2 días / semana > 2 días / semana Varias veces / día

FEV1 o FEP

(% del predicho)> 80 60 – 80 % < 60 %

Exacerbaciones que requieren esteroides sistémicos.

0 – 1 en los 12 meses

Pasados. ≥ 2 en los pasados 12 meses.

Datos de National Asthma Educatión and Prevention ProgramN. Engl. J MED 360:18. April 30, 2009.

Plan de trabajo

Cuatro Pilares Fundamentales• Medición objetiva de la Función

Pulmonar.

• Educación a la paciente.

• Control de los Factores de Riesgo o Factores Desencadenantes.

• Terapia Farmacológica

Educación a la paciente

• Educar sobre la relación del asma y embarazo

• Seguridad del Tratamiento: seguridad de los medicamentos, sobre todo de los corticosteroides inhalados.

• Técnicas y uso de los inhaladores

• Beneficios del uso de los medicamentos, para lograr una mayor adherencia al tratamiento.

• Daño que provoca el cigarro al feto.

Educación a la paciente

• Control potencial de Factores Desencadenantes

• Control de Factores ambientales – alergenos

• Manejo apropiado de co-morbilidades (Rinitis, Sinusitis, Reflujo Gastroesofágico)

• Como reconocer las exacerbaciones severas y cuando asistir al servicio de emergencia.

• Plan de Acción: Esquema de tratamiento de mantenimiento y dosis de la terapia de rescate al presentarse los síntomas. Cómo y cuando iniciarla

MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA TRATAMIENTO DE ASMA EN LA EMBARAZADA (FDA)

CLASE CARACTERISTICA FARMACO RECOMENDACION

AMedicamentos con seguridad demostrada en estudios clínicos con grupo testigo

AgonistasB2 Inhalados

Seguros

B

Medicamentos no sometidos a investigación rigurosa, pero que han estado lejos de tener efectos adversos en estudios con animales y humanos.

Br. IpratropiunCrom. de SodioTerbutalinaMontelukastZafirlukastBudesonida

Seguro

SeguroSeguroSeguro

C

Medicamentos que hayan mostrado efectos adversos en fetos de animales sanos, pero todavía no en humanos

TeofilinaPrednisona BeclometazonaBudesonidaFluticasonaSalmeterol /Formoterol

SeguroSeguroSeguroSeguroSeguroSeguros

DMedicamentos que han mostrado efectos adversos en fetos humanos

Acetato de Triamcinolona

No debe prescribirse en Embarazadas.

“EVITAR EPISODIOS DE HIPOXIA EN LA MADRE, PARA MANTENER UNA ADECUADA OXIGENACION DEL FETO”

• Control de síntomas diurnos o nocturnos.

• Mantenerse sin limitación de sus actividades.

• Prevenir exacerbaciones

• No visitas a Emergencia y Hospitalizaciones.

• No uso o uso mínimo de B2 agonistas de acción corta.

• Mantener función pulmonar normal o muy cerca de lo normal.

• Un mínimo o ningún efecto adverso de los medicamentos.

MEDICAMENTO DOSIS

Albuterol MDI 2 – 8 inhalaciones según sea necesario

Salmeterol MDI 2 Inhalaciones BID

Fluticasona y Salmeterol DPI 1 inhalación dos veces al día, la dosis depende de la severidad del asma

Montelukast 10 mgs. 1 tableta por la noche

Zafirlukast 20 mgs. 2 veces al día

Prednisona 20 – 60 mgs./día para síntomas activos

Teofilina 10 mgs./día oral, niveles en suero de 5-12 mcgrs/ml.

Ipratropiun

MDI

Nebulizado

4 -8 Inhalaciones si es necesario

3 ml (0.5 mg) cada 30 min. X 3dosis, luego

Cada 2 – 4 hrs. Si necesario

Cromolyn MDI 2 – 4 Inhalaciones 3 o 4 veces al día.

DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS

N Eng J MED 360:18, April 30, 2009New Guidelines Issued for Management of Asthma during PregnancyMedscape Medical News 03/08/2009

CONCLUSIONES

• El asma es un enfermedad frecuente durante el embarazo

• El asma leve y moderada se asocian con un excelente pronóstico materno y perinatal, especialmente cuando se logra el control con un tratamiento apropiado y a tiempo.

• Los episodios de asma severa y poco controlada se han asociado con aumento del riesgo de parto prematuro, parto por cesarea, preeclampsia y retraso del crecimiento .

• Los episodios de asma severa pueden resultar en aumento de la morbilidad y mortalidad materna y fetal

• El objetivo principal del tratamiento del asma es mantener una adecuada oxigenación fetal, previniendo los episodios de hipoxia de la madre.

"Nacimos no solamente para nosotros”

VIDEO

• http://www.youtube.com/watch?v=9SMFwBsJnaU

• Dr. Ariel Masq uef: Asma y embarazo