asma y el embarazo

ASMA RELACIONADO CON EL EMBARAZO

DRA. EDDA LEONOR VELÁSQUEZ DE CORTEZ

R1 DE NEUMOLOGÍA

• Conocer cuales son los cambios fisiológicos que ocurren en la función respiratoria durante el embarazo.

• Conocer los efectos del asma materna sobre el embarazo.• Conocer los efectos del embarazo sobre el asma.• Conocer las posibles complicaciones cuando el asma no se controla

para el feto y para la madre.• Conocer los cuatro pilares del tratamiento del asma en el embarazo.

OBJETIVOS

CAMBIOS EN LA FUNCIONPULMONAR

DURANTE EL EMBARAZO

• El embarazo normal se asocia con un 20%aumento del consumo de oxígeno

• y un 15% de aumento de la tasa metabólica materna.

CAMBIOS EN LA FUNCIÓN RESPIRATORIA DURANTE EL EMBARAZO.

GENERALIDADES

C. Nelson-Piercy. Thorax 2001;56:325–328. Respiratory diseases in pregnancy. Asthma in pregnancy

ALTERACIONES EN LA FISIOLOGÍA PULMONAR DURANTE EL EMBARAZO


El embarazo induce cambios profundos en la madre, dando lugar a alteraciones significativas en la fisiología normal.

Los cambios anatómicos y funcionales afecta los sistemas respiratorio y cardiovascular principalmente.

Durante el embarazo, la madre experimenta una serie de modificaciones fisiológicas y anatómicas, provocadas y a la vez reguladas por cambios hormonales que abarcan casi sin excepción a todos los órganos y sistemas.


Requiere una comprensión de estos cambios para la interpretación de las manifestaciones clínicas y de laboratorio de los estados de la enfermedad.


• Durante el embarazo, el mayor requerimiento de oxigeno, determinado por el feto, provoca cambios respiratorios significativos.

• En la fisiología de la respiración se describen 4 volúmenes:

A) Volumen corriente B) Volumen inspiratorio de reserva C) Volumen espiratorio de reserva D) Volumen residual

CAMBIOS EN LA FISIOLOGÍA PULMONAR DURANTE EL EMBARAZO



Y cuatro capacidades:1. Capacidad pulmonar total2. Capacidad vital3. Capacidad inspiratoria 4. Capacidad residual funcional


VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

Embarazada (ml)

No embarazada (ml)

Capacidad Pulmonar Total 4000 4200

Volumen Corriente 600 450

Capacidad Inspiratoria 2650 2500

Volumen de Reserva Espiratoria 550 700

Volumen Residual 800 1000

Volumen de Reserva Inspiratoria 2050 2050

Capacidad Residual Funcional

1350 1700

Capacidad Vital 3200 3200

Posición Diafragmática Elevado 4 cms Elevado 2 cms


Esta demanda adicional se consigue a través de un 40-50% de aumento de la ventilación minuto en reposo, lo que resulta principalmente de un aumento del volumen corriente en lugar de la frecuencia respiratoria.

La hiperventilación causa que la PaO2 se incremente y la PaCO2 disminuya con una disminución compensatoria de la concentración de HCO3 entre 18 y 22 mmHg.

Una leve alcalosis respiratoria es normal durante el embarazo

C.Nelson-Piercy. Thorax 2001;56:325–328. Respiratory diseases in pregnancy. Asthma in pregnancy

No hay cambios en el FEV1 durante el embarazo.

Sin embargo, la caída de la capacidad residual funcional puede agravar la hipoxemia debido al cierre prematuro de las vías aéreas cuando el asma aguda complica el embarazo.



El incremento de progesteronadurante el embarazo ha sido

asociado con aumento delvolumen Tidal o corriente (450

a 600 ml) resultando en unaelevación de la ventilación

minuto de 40 a 50%, que es elcambio más significativo en el

embarazo.



Ventilación Alveolar

• Valor mas importante de la función pulmonar.• Corresponde aproximadamente al volumen corriente

menos el volumen del espacio muerto anatómico (tráquea y árbol bronquial ).

• Este representa al aire que se pone en contacto con los alvéolos, es decir, donde la sangre básicamente adquiere oxigeno y desprende anhídrido carbónico.



• Consumo oxígeno aumenta en un 20%.

• Aumento de la oferta es de 60% debido al aumento volumen minuto respiratorio y cambios hemodinámicos.

• Hiperventilación, necesidad aire o Pseudo disnea

• Concentración alveolar de anhídrido carbónico es menor con una PCO2 29- 31 mmHg (40mmhg), efecto de los altos niveles de Progesterona que estimulan al centro respiratorio.


FISIOLOGÍA RESPIRATORIACAMBIOS ANATOMICOS

Los cambios anatómicos

Los cambios hormonales en el

embarazo afectan el tracto

respiratorio superior y la

mucosa de las vías

respiratorias, produciendo:

hiperemia, edema de la

mucosa, hipersecreción, y el aumento de la

friabilidad mucosa.

El estrógeno es probablemente responsable de producir edema de los tejidos, la

congestión capilar, e

hiperplasia de las glándulas mucosas.

Aparatato respiratorio y Fisiologia y Clinica5ta Edicición

E.Cruz y R. Moreno

El útero aumentado de tamaño y los efectos hormonales producen cambios en la anatomía de la caja torácica.

A medida que el útero se expande, el diafragma se desplaza en sentido cefálico hasta en 4 cm, el diámetro antero-posterior y transversal aumenta, aumenta la circunferencia de la pared torácica


E.Cruz y R. Moreno


MECÁNICOS1. El diafragma se eleva 4 cms.2. El diámetro transversal de tórax

también aumenta 2 cms y la circunferencia torácica 6 cms.

3. Respiración gestante tipo costal sobre abdominal.


E.Cruz y R. Moreno

CAMBIOS ANATOMICOS EN EL EMBARAZO


E.Cruz y R. Moreno

Los cambios anatómicos en el tórax producen una disminución progresiva de la capacidad residual funcional, que se reduce un 10-20% en embarazo de término.

El volumen residual puede disminuir ligeramente durante el embarazo, pero este resultado no es coherente, hay definitiva disminución del volumen de reserva espiratorio.

ATS Board of Directors on March 13, 2009American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

DE LA FUNCIÓN PULMONAR

DE LA FUNCIÓN PULMONAR


El aumento de la circunferencia de la caja torácica permite la capacidad vital permanecer sin cambios, y la capacidad pulmonar total disminuye sólo

mínimamente a término.

Los cambios hormonales no afectan significativamente la función de la vía aérea.

El embarazo no parece cambiar el cumplimiento de pulmón, pero la pared torácica y el cumplimiento total de las vías respiratorias se reducen a término.

LA DISNEA DURANTE EL EMBARAZO

El síntoma es tan común que generalmente se conoce como disnea fisiológica.

Ocurre en la mayoría de las estimaciones en aproximadamente el 60% con el esfuerzo y menos del 20% en reposo.

La disnea durante el embarazo es bastante común.


Disnea fisiológica puede ocurrir temprano en el embarazo y no interfiere con las actividades diarias.

Es secundario: impedimento mecanico del utero gravido, aunque la hiperventilación debido al aumento de los niveles de progesterona es probablemente el mecanismo más importante.

Distinguir esta disnea fisiológica de falta de aire causada por los trastornos que complica el embarazo o las enfermedades que pueden coexistir con el embarazo es esencial.


E.Cruz y R. Moreno

75% de embarazadas tendrán sensación subjetiva de disnea en algún momento del embarazo lo cual es más común durante el tercer trimestre y puede causar confusión en el diagnóstico de alguna neumopatía.

Al final del embarazo la elevación del diafragma causada por el crecimiento del útero puede ocasionar una disminución en la capacidad funcional residual (CFR) pero la capacidad vital (CV) no se ve afectada por dicha elevación.



Disnea ocurre en el 60 a 70% de las mujeres embarazadas en el 2°y 3° trimestre. Esta se cree que es debido al aumento del volumen tidal, que disminuye la PCO2 arterial y ocasiona un aumento del esfuerzo respiratorio, que es inducido por estrógeno y progesterona.

Vía Aérea superior también se afecta por el embarazo, marcada congestión nasal e hipertrofia de cornetes, en el 22 a 72% de las embarazadas, generalmente a nivel de la 22 semana de gestación y mejoran en la 2ª a 4ª semana después del parto


VENTILACIÓN

La frecuencia respiratoria se mantiene relativamente constante o aumenta ligeramente.

El volumen corriente aumenta en un 30-35%.

El aumento de la ventilación se produce por el aumento de la producción metabólica de dióxido de carbono y por el impulso respiratorio aumentado debido a la alto nivel de progesterona sérica.

Aumenta la ventilación alveolar por 50-70%.

Aumento de la ventilación minuto de manera significativa, a partir del primer trimestre y llegar a un 20-40% por encima de línea de base a término.


Volu

men

Tiempo

Volumen corriente

Volumen deReserva Inspiratoria

Volumen de Reserva Espiratoria

Capacidad

Pulmonar Total

Volumen ResidualVR

CapacidadVital

Capacidad Inspiratoria

Capacidad

Residual Funciona

l

ASMA Y EL EMBARAZO

EPIDEMIOLOGÍA DEL ASMA EN EL EMBARAZO

La mayoría de las mujeres con asma

tienen embarazos normales y el riesgo de complicaciones es pequeño en aquellos con asma bien controlada.

El embarazo puede afectar el curso del asma y el asma y su tratamiento pueden afectar los resultados del embarazo.

BTS, Asma y el Embarazo, 2013


“El Asma es la más común y potencialmente la más grave condición médica, que complica el embarazo en el 4 a 8% de las mujeres Embarazadas”

Prevalencia Población General 4 – 5 %

Prevalencia Mujeres Embarazadas 1 – 4 %

Complicaciones en el Embarazo 4 -8%

Tasa de Mortalidad: 2.1 por 100,000

Mitchell P. Dombrowski, MD, MichaelSchatM American Collegeof ObstetriciaGynecologists.


La historia natural del asma durante el embarazo es extremadamente variable.

En un meta análisis de 14 estudios se concluyo que el asma empeora durante el embarazo en un tercio de las pacientes, mejora en otro tercio y finalmente no se ve modificada en el otro tercio de los pacientes.

Los estudios sugieren que 11-18% de las mujeres embarazadas con asma tendrá por lo menos una visita al servicio de urgencias por asma aguda y de estos el 62% requerirá hospitalización.


LOS EFECTOS DEL ASMA MATERNA SOBRE EL EMBARAZO

Posibles MecanismosHipoxia materna

Inflamación maternaUso de Medicamentos

Tratamiento corticosteroidesExacerbaciones de asma

Función placentaria alteradaMadre fumadora

Sexo del feto

PreEclampsia

EmbarazoPre termino

HemorragiaUterina Cesárea

Aspectos Maternos.

Eur Respir J 2005; 25:731-750

LOS EFECTOS DEL ASMA MATERNA SOBRE EL EMBARAZO

Posibles MecanismosHipoxia Materna

Función placentaria alteradaFlujo Sanguíneo Placentario

Madre fumadoraSexo del feto

Liberación de mediadores Bioactivos – productos

Inflamatorios de la madre

PartoPrematuro

AnomalíasCongénitas

CrecimientoFetal Pobre

Bajo Peso

Aspectos sobre el feto

Eur Respir J 2005; 25:731-750

EFECTOS DEL EMBARAZO SOBRE EL ASMAEmbarazo y Asma

Empeora35% Igual en

33% Mejora 28%

Posibles Mecanismos:Hormonas Maternas

(cortisol, Estradiol, progesterona) Prostaglandina E, F.N.A

Respuesta de β2

AdrenoreceptoresAlteración de la función

inmune

Eur Respir J 2005; 25:731-750

• Progesterona, provoca broncodilatación por ser un potente relajante del músculo liso, potencia los receptores B2 adrenérgicos.

• Disminución de la Histamina plasmática, por aumento de la Histaminasa circulante.

• El cortisol sérico libre, tiene propiedades antiinflamatorias.

• Estrógenos y progesterona potencian los B2 Adrenérgicos provocando broncodilatación.

FACTORES QUE MEJORAN EL ASMA

• Aumento de los glucocorticoides, que aumentan la respuesta de los B2 adrenérgicos. Y tienen propiedades antiinflamatorias.

• Prostaglandinas I2, contribuye a la estabilización bronquial.

• Prostaglandina E, provoca broncodilatación en las últimas 4 semanas del embarazo.

• Factor Natriurético Atrial, induce broncodilatación.

• Descenso del feto en las últimas 4 semanas.

FACTORES QUE MEJORAN EL ASMA

• Respuesta pulmonar refractaria a los efectos de cortisol, que compite con receptores de glucocorticoides, por progesterona, aldosterona o desoxicorticosterona.

• Prostaglandina F2B que provoca broncoconstricción.

• Disminución de CRF, que ocasiona cierre prematuro de la vía aérea durante la respiración normal y alteración de la V/Q.

• Aumento de la permeabilidad capilar pulmonar.

FACTORES QUE EMPEORAN EL ASMA

• Aumento de la resistencia de las vías aéreas superiores por congestión nasal.• Aumento de la predisposición a las infecciones respiratorias virales y bacterianas

durante las exacerbaciones.• Aumento del RGE, que exacerba el asma.• Aumento del Stress.• Elevación del diafragma por expansión del útero en el 2do. y 3er. Trimestre.

FACTORES QUE EMPEORAN EL ASMA

• DISNEA, al descanso o con esfuerzos leves. Presente en el 50 a 70% de las mujeres embarazadas, en el primero y segundo trimestre. DISNEA FISIOLOGICA DEL EMBARAZO.

• DISNEA, paroxística o persistente. Sibilancias, opresión del pecho, tos producción de esputo.

• El diagnóstico se basa: Historia de síntomas y Dx. Previo.Espirometría: VEF1 < 80%

CLINICA Y DIAGNOSTICO

• Volumen Espiratorio Forzado en 1 seg. VEF1

• Mejoría del VEF1 >12% al administrar Beta 2 de acción corta confirman el diagnóstico de Asma Bronquial

• En el embarazo: VEF1 < 80% y CVF < 12% de lo normal = Riesgo de parto prematuro y bajo peso al

nacer. (menor de 32 semanas y menor de 2,500 grs.)

PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA

• En la interpretación de los gases en sangre arterial en el embarazo se debe recordar:

• Que el aumento de la progesterona induce un aumento en la ventilación minuto puede provocar hipocapnia relativa y una alcalosis respiratoria, y una mayor PaO2, pero la saturación de oxígeno se mantiene inalterable.

GASES ARTERIALES

NIVELES DEL CONTROL DEL ASMA EN MUJERES EMBARAZADAS

Variable Controlada Parcialmente Controlada

No controlada

Frecuencia de Síntomas

≤ 2 días / semana

> 2 días / semana

Síntomas durante el día

Frecuencia de Síntomas Nocturnos ≤ 2 veces / mes 1 – 3 veces/ mes ≥ 4 veces /

semanaLimitación de sus actividades Ninguna Alguna Limitación severa

de sus actividades

Uso de B2 de corta acción por Síntomas ≤ 2 días /

semana> 2 días / semana Varias veces / día

FEV1 o FEP(% del predicho) > 80 60 – 80 % < 60 %Exacerbaciones que requieren esteroides sistémicos.

0 – 1 en los 12 meses

Pasados.≥ 2 en los pasados 12 meses.

Datos de National Asthma Educatión and Prevention ProgramN. Engl. J MED 360:18. April 30, 2009.

CLASIFICACION DEL ASMA SEGÚN SU SEVERIDAD

ASMA SINTOMAS DIURNOS

SINTOMAS NOCTURNOS

FLUJO PICOFEP o VEF1

LEVE INTERMITENTE

< 2 Veces/semana < 2 veces / mes 80% del valor normalVariabilidad >20

LEVE PERSISTENTE

> 2 veces/semanaNo diario

> 2 veces / mes 80 % del valor normal o más. Variabilidad 20 – 30%

MODERADA PERSISTENTE

Síntomas Diarios > 1 vez / semana >60% del valor normal y < 80%Variabilidad > 30% Medicamentos diarios

ASMA SEVERA Síntomas continuos Exacerbaciones frecuentes

Síntomas frecuentes

60 % del normal o menosVariabilidad > 30%Uso regular esteroides

National Asthma Education ProgramObst. Y Ginecol 108: Sept. 2009

1. Medición objetiva de la Función Pulmonar.2. Educación a la paciente.3. Control de los Factores de Riesgo o Factores Desencadenantes.4. Terapia Farmacológica

CUATRO PILARES FUNDAMENTALES

TRATAMIENTO


TRATAMIENTO

El tratamiento del asma aguda en el embarazo puede verse afectada por preocupaciones sobre los efectos dañinos de los medicamentos sobre el feto.


En los cinco investigaciones confidenciales sobre las muertes maternas en el Reino Unido (que abarca desde 1994 hasta 2008) hubo 22 muertes por asma.

TRATAMIENTO

El oxígeno debe ser usado para mantener la saturación de 94-98%.

El tratamiento farmacológico se debe administrar como una paciente no embarazada con asma aguda, incluyendo agonistas β2 inhalados y la administración temprana de esteroides orales.


Monitoreo fetal continuo se debe realizar cuando el asma no está controlada o es severa, o cuando la evaluación fetal al ingreso no es tranquilizadora.

TRATAMIENTO


En general, los medicamentos utilizados para tratar el asma son seguros en el embarazo. Un estudio de casos y controles de gran población del Reino Unido no encontró aumento del riesgo de malformaciones congénitas en hijos de mujeres que reciben tratamiento para el asma en el año anterior o durante el embarazo.

MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA TRATAMIENTO DE ASMA EN LA EMBARAZADA (FDA)

CLASE CARACTERISTICA FARMACO RECOMENDACION

AMedicamentos con seguridad demostrada en estudios clínicos con grupo testigo

AgonistasB2 Inhalados

Seguros

B

Medicamentos no sometidos a investigación rigurosa, pero que han estado lejos de tener efectos adversos en estudios con animales y humanos.

Br. IpratropiunCrom. de SodioTerbutalinaMontelukastZafirlukastBudesonida

Seguro

SeguroSeguroSeguro

C

Medicamentos que hayan mostrado efectos adversos en fetos de animales sanos, pero todavía no en humanos

TeofilinaPrednisona BeclometazonaBudesonidaFluticasonaSalmeterol /Formoterol

SeguroSeguroSeguroSeguroSeguroSeguros

DMedicamentos que han mostrado efectos adversos en fetos humanos

Acetato de Triamcinolona

No debe prescribirse en Embarazadas.

TRATAMIENTO

El riesgo de dañar al feto al usar medicamentos para el asma es menor que cualquier efecto no deseado de estos medicamentos.


TRATAMIENTO


B2 AGONISTAS

No existió asociación.No se ha demostrado entre las malformaciones congénitas mayores o los resultados perinatales adversos y la exposición β2 agonistas de corta acción.

En un estudio prospectivo de 259 pacientes embarazadas con asma que utilizaban broncodilatadores comparados con 101 pacientes embarazadas con asma que no utilizaron broncodilatadores, y 295 embarazadas no asmáticas, no hubo diferencias en la mortalidad perinatal, anomalías congénitas, prematuridad, peso medio al nacer, puntuaciones de Apgar, ni en las complicaciones durante el parto.

CORTA ACCION

TRATAMIENTO


B2 AGONISTAS

LARGA ACCION

Con respecto a los agonistas de acción prolongada β2 acción prolongada, pruebas de monitoreo de eventos receta sugiere que el Salmeterol es seguro en el embarazo.

Y aunque hay algunos datos sobre Formoterol, los estudios son pocos.

Una revisión sistemática de los estudios incluidos 190 exposiciones a LABA no demostró aumento riesgo de malformaciones congénitas, parto prematuro o pre-eclampsia.

TRATAMIENTO


LABA debería utilizarse con un corticosteroide inhalado, idealmente como una combinación productos.

Los datos sobre el uso de los productos de combinación en el embarazo son escasos aunque no hay razones teóricas por estos serían dañinos que los mismos agentes administrados por separado.

Hay algunos datos sobre la seguridad de Seretide (salmeterol / fluticasona), pero con un pequeño numero de pacientes.

B2 AGONISTAS

LARGA ACCION

TRATAMIENTO ESTEROIDES INHALADOS


No existe asociación, ni se ha demostrado que con el uso de esteroides inhalados se presente: malformaciones congénitas mayores o los resultados perinatales adversos.

Un meta-análisis de cuatro estudios sobre el uso de corticosteroides inhalados en el embarazo no mostró aumento en el tasa de malformaciones, parto prematuro, bajo peso al nacer o hipertensión.

El tratamiento antiinflamatorio inhalado ha demostrado reducir el riesgo de un ataque

agudo de asma en el embarazo.

TRATAMIENTO TEOFILINA

No existió asociación, ni se ha demostrado entre las malformaciones congénitas mayores o los resultados perinatales adversos y la exposición a metilxantinas. Para las mujeres que requieren la teofilina para mantener el control del asma, se recomienda la medición de los niveles de teofilina.

Dado que la unión a proteínas disminuye durante el embarazo, lo que resulta en un aumento de los niveles de fármaco libre, un rango terapéutico inferior es probablemente apropiado. Utilice teofilinas orales e intravenosos de manera normal.


TRATAMIENTO ESTEROIDES ORALES


Hay mucha literatura publicada que demuestra la que las tabletas de esteroides no son teratogénicas.

Pero se ha presentado una ligera preocupación acerca de su asociación con hendiduras orales. Los datos de varios estudios no han podido demostrar esta asociación con su exposición durante el primer trimestre del embarazo.

La asociación, por tanto, no es definitiva e incluso si es real, el beneficio para la madre y el feto de los esteroides para el tratamiento de una enfermedad peligrosa para la vida justifica el uso de esteroides en el embarazo.

TRATAMIENTO ESTEROIDES ORALES


La prednisolona es ampliamente metabolizado por enzimas placentarias tan sólo el 10% llega al feto, haciendo de este el esteroide oral de elección para el tratamiento de asma materna en el embarazo.

TRATAMIENTO ANTAGONISTAS DE RECEPTOR DE LEUCOTRIENOS


Los datos relativos a la seguridad de los antagonistas de los leucotrienos (ARLT) en el embarazo son limitados.

En un estudio de casos y controles, con 96 casos expuestos a ARLT no encontró aumento del riesgo de malformaciones mayores entre las mujeres con asma expuestos a ARLT y mujeres con asma tomando sólo beta agonistas.

Una revisión sistemática no encontró aumento del riesgo de malformaciones o parto prematuro .

Si se requieren ARLT para lograr un control adecuado del asma entonces no deben ser negados en el embarazo.

TRATAMIENTO CROMONAS


No existió asociación se ha demostrado entre las malformaciones congénitas mayores o los resultados perinatales adversos y la exposición a cromonas.

Utilice cromonas forma normal durante el embarazo.

TRATAMIENTO INMUNOMODULADORES


No existen todavía datos clínicos sobre el uso de omalizumab para el asma alérgica moderada-grave en el embarazo.

Hay algunos estudios en animales tranquilizadores acerca de su teratogenicidad (clasificados como FDA en la categoría B).

Se está realizando un registro de las exposiciones durante el embarazo.

TRATAMIENTO DURANTE LA LABOR DE PARTO

Los ataques agudos de asma son muy raros en el trabajo, tal vez debido a la producción de esteroides endógenos.

Las mujeres con asma pueden usar sin peligro todas las formas de analgesia en el parto normal.


En ausencia de asma aguda grave, reservar cesárea para las indicaciones obstétricas habituales.

Si se requiere anestesia, el bloqueo regional es preferible a la anestesia general en mujeres con asma.



Las mujeres que recibieron comprimidos de esteroides en una dosis superior a 7,5 mg de prednisolona por día durante más de dos semanas antes del parto deben recibir hidrocortisona parenteral 100 mg cada 6-8 horas durante el parto.

En las mujeres que recibieron comprimidos de esteroides hay un riesgo teórico de la supresión del eje hipotalámico-pituitario-adrenal maternal.


El riesgo de exacerbación del asma después del parto se aumenta en mujeres que tienen cesárea.

Esto puede relacionarse con la gravedad de su asma en lugar de la elección de la cesárea, o a factores tales como dolor postoperatorio, hipo ventilación o atelectasia.


La prostaglandina F2a (Carboprost / hemobate®) utilizada para tratar la hemorragia postparto debido a la atonía uterina puede causar broncoespasmo. Por lo tanto debe utilizarse con precaución.

La ergometrina puede causar broncoespasmo en particular en asociación con anestesia general, pero esto no es un problema que se presenta cuando la se utiliza en combinación con oxitocina para la profilaxis de la hemorragia posparto.



TRATAMIENTO MADRES LACTANTES

Los medicamentos utilizados para tratar el asma, incluyendo los esteroides orales, son seguros de utilizar.


Menos de 1% de la dosis materna de teofilina se excreta en la leche materna.

La prednisolona se secreta en la leche materna, pero las concentraciones de leche de prednisolona son sólo 5-25%

La proporción de una dosis oral o intravenosa de prednisolona recuperado en la leche materna es menos de 0,1%, para dosis maternas de al menos 20mg una o dos veces al día.

Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5

Educación de Asma Control Ambiental

Medicamento de rescate SABA

PRNMedicamento de rescate SABA PRN

Opciones de Controladores

Seleccionar Uno Seleccionar Uno Agregar uno o

masAgregar uno o

ambos

CSI dosis Bajas (A)

CSI dosis Bajas + LABA (A)

CSI dosis Mediana o Alta

+ LABA (A)CS Oral (dosis mas baja)(D)

Anti- Leucotrienos

(A)

CSI dosis Mediana o Alta (A) + AL (A) Anti-IgE (A)

CSI dosis baja + AL (A) +Teofilina de Lib. Prolong (B)

CSI dosis baja + Teofilina (B)

TERAPIA ESCALONADA

DOSIS DE LOS MEDICAMENTOSMEDICAMENTO DOSIS

Albuterol MDI 2 – 8 inhalaciones según sea necesario

Salmeterol MDI 2 Inhalaciones BID

Fluticasona y Salmeterol DPI 1 inhalación dos veces al día, la dosis depende de la severidad del asma

Montelukast 10 mgs. 1 tableta por la noche

Zafirlukast 20 mgs. 2 veces al día

Prednisona 20 – 60 mgs./día para síntomas activos

Teofilina 10 mgs./día oral, niveles en suero de 5-12 mcgrs/ml.

Ipratropiun MDI Nebulizado

4 -8 Inhalaciones si es necesario3 ml (0.5 mg) cada 30 min. X 3dosis, luegoCada 2 – 4 hrs. Si necesario

Cromolyn MDI 2 – 4 Inhalaciones 3 o 4 veces al día.

N Eng J MED 360:18, April 30, 2009New Guidelines Issued for Management of

Asthma during PregnancyMedscape Medical News 03/08/2009

PUNTOS DESTACADOS

El asma es un enfermedad frecuente durante el embarazo.

El asma leve y moderada se asocian con un excelente pronóstico materno y perinatal, especialmente cuando se logra el control con un tratamiento apropiado y a tiempo.

Los episodios de asma severa y poco controlada se han asociado con aumento del riesgo de parto prematuro, parto por cesárea, preeclampsia y retraso del crecimiento .

Los episodios de asma severa pueden resultar en aumento de la morbilidad y mortalidad materna y fetal

El manejo optimo del asma durante el embarazo incluye la evaluación objetiva de la función pulmonar, evitar la exposición a factores de riesgo, educación al paciente y terapia farmacológica individualizada para mantener normal la función respiratoria.

Espirometría es el método ideal para medir la función pulmonar, sin embargo el flujo pico es adecuado.

El objetivo principal del tratamiento del asma es mantener una adecuada oxigenación fetal, previniendo los episodios de hipoxia de la madre.

Es seguro para la embarazada, ser tratada con medicamentos para el asma cuando tiene síntomas y exacerbaciones.

BIBLIOGRAFIA

Obstreticia de Schwarcz, quinta impresión, 1999. Capítulo 4. N Engl J Med 2009;360:1862-9. Asthma in Pregnancy. Gema 2009, Asma y embarazo. Thorax 2001;56:325–328, Asthma in pregnancy. Inmunol Allergy Clin N Am. 26 (2006) 9 – 102, Asthma in Pregnancy. Gina 2014. BTS 2013. National Asthma Education Program Obst. Y Ginecol 108: Sept. 2006.

asma y el embarazo

Health & Medicine