DIÁLISIS PERITONEAL Es una técnica de tratamiento sustitutivo

que utiliza la membrana peritoneal como membrana de diálisis, siendo esta característica, el principal determinante para una técnica de tratamiento adecuado para los pacientes con ERC estadio V.

La DP es una técnica sencilla en la que la infusión de una solución dentro de la cavidad peritoneal se sigue tras un periodo de intercambio en el que se produce la transferencia de agua y solutos entre la sangre y la solución de diálisis del drenaje del fluido parcialmente equilibrado. La repetición de este proceso permite remover el exceso de liquido y aclarar los productos de desecho y toxinas acumulados en el organismo asi como equilibrar los niveles de electrolitos

OBJETIVOS DEL EQUIPO SANITARIO

Conseguir mantener los niveles de atención y protocolos de actuación

Concientizar al paciente y a su familia de la responsabilidad de su propio tratamiento

Promover normas de actuación para la prevención de infecciones y patologías asociadas

Optimizar los esqumas de la DP. Aumentar el soporte nutricional si fuera preciso. Implementar recursos en sistemas de comunicación que

supongan seguridad en su independencia y comodidad para el paciente

Promover todas aquellas acciones y actuaciones en el ámbito sociosanitario.

Estimular la rehabilitación y mantenimiento de la actividad sociolaboral del paciente.

Maximizar la supervivencia del paciente y de la técnica.

OBJETIVOS DE LA TECNICA . Dentro de la prescripción de diálisis peritoneal es orientar las

acciones a fin de brindar al paciente con ERC en estadio V y en forma individualizada el tratamiento dialítico mas adecuado según sus necesidades

. El objetivo de una dialisis adecuada es prolongar la vida, prevenir los sintomas de uremia, mantener un balance nitrogenado positivo y una ingesta calorica adecuada, optimizar la calidad de vida e intentar mantener su propio estilo de vida.

HAKIM en 1990 definió, diálisis adecuada, como aquella que no incrementa pero puede reducir la morbimortalidad asociada a la ERC y a la diálisis.

 SCHREIBER, en 1995 la define como aquella que es capaz de retomar

a la normalidad el balance nutricional del paciente uremico permitiendole una expectativa de vida comparable a la de un individuo no uremico.

INICIO DE DIALISIS PERITONEAL

Cuando un paciente presenta una ERC evolutiva y su FG ha ido descendiendo hasta llegar a cifras de 15ml/min/1.73m2 (ERC estadio 5) ha llegado el monento de iniciar la TSR. Esta se resume en tres grandes apartados: TR, DP y HD. Estos tratamientos no compiten entre si, si no que se complementan, de tal forma que un enfermo pueda ser transferido de una a otra terapia según sus necesidades.

  Según las guias americanas sugieren que la dialisis deberia comenzar

cuando

El ktv semanal de urea fuera menor de 2 con edemas Malnutricion en un enfermo que tuviera un Ccr menor de 15-20ml/min

sin que hubiere otra causa de anorexia y que repetidos esfuerzos para mejorar la nutricion hubieran fracasado.

ERC severa con grandes dificultades en el manejo hidrosalino. Como forma habitual de inicio de la dialisis En cualquier caso el paciente , tras las explicaciones recibidas debera dar

su consentimiento informado.

TIPOS DE DIÁLISIS PERITONEAL

Hay tres tipos de diálisis peritoneal.  La diálisis peritoneal ambulatoria continua se realiza manualmente

en cualquier ubicación limpia de su casa, trabajo o mientras está de viaje. Se requiere un promedio de 4-5 intercambios por día. Cada intercambio tarda aproximadamente 30-45 minutos en completarse

La diálisis peritoneal automatizada es un proceso controlado por una máquina, que se realiza generalmente por la noche mientras la persona duerme durante aproximadamente 9-10 horas. Es una opción de tratamiento ideal para personas activas laboralmente, para niños en edad escolar y para aquellas personas que necesiten ayuda para dializarse.

La diálisis peritoneal intermitente (DPI) este tipo de diálisis se realiza en área hospitalaria, en pacientes de recién diagnóstico y que requieren una diálisis de urgencia, también se les realiza a los pacientes que no tienen las condiciones adecuadas para realizarse la DPCA.

  Todos estos tipo de diálisis peritoneal utilizan el catéter de Tenckhoff

VENTAJAS Y DESVENTAJAS VENTAJAS DE LA DIÁLISIS PERITONEAL

Puede hacerse en casa. Requiere de higiene extrema para evitar contaminación del catéter. Relativamente fácil de aprender. Fácil para viajar, las bolsas de solución son fáciles de llevar en vacaciones. El balance de fluido es normalmente más fácil que en hemodiálisis. Por ser continua o efectuarse al menos durante muchas más horas que la

Hemodiálisis, no requiere tantas limitaciones dietéticas como la hemodiálisis, en la que hay que mantener restricciones hasta la siguiente Sesión (dos o tres días después).

Teóricamente mejor para comenzar con diálisis, debido a que la salida nativa de la orina se mantiene por más tiempo que en hemodiálisis.

Es más barata que la Hemodiálisis, no sólo por su propio precio, sino porque además no requiere desplazamientos al Hospital, la anemia se controla mejor con menores dosis de Eritropoyetina, y el paciente puede trabajar con menores limitaciones que estando sometido a Hemodiálisis.

DESVENTAJAS DE LA DIÁLISIS PERITONEAL

Requiere un grado de motivación y de atención a la limpieza extrema mientras se realizan los intercambios.

Hay complicaciones.

EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES Las infecciones son relativamente comunes. El líquido de DP contiene

glucosa, por lo que si no se cuida la limpieza de la técnica, puede favorecer el crecimiento de gérmenes.

Las infecciones pueden ser localizadas, como en el sitio de salida del catéter o en la zona del túnel bajo la piel, pueden ser potencialmente más severas, si la infección alcanza el peritoneo, en este caso es llamada peritonitis si esta es severa hay un cambio de la modalidad de la terapia de reemplazo renal a hemodiálisis.

La diálisis peritoneal a largo plazo puede provocar cambios en la membrana peritoneal, esta pérdida de función puede manifestarse como una pérdida de capacidad para la diálisis.

 

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES INDICACIONES Preferencia del paciente Pacientes laboralmente activos Ancianos con soporte familiar Niños Pacientes con dificultad para desplazarse a un CD Inestabilidad hemodinámica Hipertrofia ventricular grave Disfunción sistólica significativa Dificultad para obtener y o mantener un acceso vascular adecuado Hipercoagulacion Niños Ancianos Diabéticos Anticuagulacion no aconsejable Enfermedad ateroembolica Retinopatía diabética proliferativa Antecedentes de sangrado recurrente (intracraneal)

CONTRAINDICACIONES Preferencia del paciente Pacientes que no desean DP Imposibilidad para el tto domiciliario Enfermedad psiquiatrica grave Falta de entorno estable Incapacidad para la autodialisis No idoneidad del tto en domicilio Enfermedad abdominoperitoneal Reseccion intestinal extensa Enfermedad intestinal izquemica o

inflamatoria Ostomias Hernias no tratables o de dificil solucion Previsibles efectos indeseables de la DP Riñones poliquisticos gigantes Enfermedad de la columna vertebral Obesidad morbida Malnutricion grave Alto riesgo de inadecuacion en DP Pacientes muy corpulentos sin funcion renal

residual Pacientes muy indisciplinados con la dieta