peritonitis asociada a diálisis peritoneal

PERITONITIS ASOCIADA A

DIÁLISIS PERITONEAL M.R NEFROLOGIA: HEMER CALDERON ALVITES

AGENDAI. INTRODUCCIONII. DEFINICIONIII. PATOGENESISIV. DIAGNOSTICOV. TRATAMIENTO .

I.-INTRODUCCION

• 1940, se utilizó la cavidad peritoneal para diálisis como TRR. *

• Es una complicación frecuente de DP y se asocia con morbilidad y mortalidad ( 18%) significativa.

• Descenso del índice de peritonitis se debe a varias causas, pero principalmente a los avances : Sistema de doble bolsa , disminuir el numero desconexiones y conexiones

* Med Int Mex 2006; 22:395-402

• Dos alteraciones anatomo-fisiologicas por la técnica dialítica:– Comunicación no natural de la cavidad peritoneal– Introducción de soluciones de diálisis.

• M.P alterada : aumentan las pérdidas de proteínas y cae la UF.

Montenegro J, Correa-Rotter R, Riella M. Tratado de diálisis preitoneal. 1st ed. Espana: Elsevier; 2009.p.283-311

II.- DEFINICION

La peritonitis bacteriana es una inflamación peritoneal por una bacteria como agente etiológico y se presenta generalmente con tres datos clínicos típicos: dolor abdominal, liquido efluyente turbio y cultivo positivo.


Peritonitis bacteriana• Presencia al menos dos de las condiciones siguientes:

– 1) Síntomas y signos de inflamación peritoneal; – 2) Presencia de liquido peritoneal turbio ,con mas de 100

leucocitos por μL en el contaje celular y > 50% sean PMN– 3) Demostración de bacterias en el efluente peritoneal

mediante el Gram o cultivo L.P


Peritonitis : Presentación clínica

III.- PATOGÉNESIS

1.- Llegada de las bacterias a la cavidad abdominal.

a) Ruta intraluminal. Relacionada con el catéter.

b) Ruta periluminal. Colonización e infección del lecho del catéter y orificio.

c) Ruta trasmural. De origen intestinal.

d) Ruta hematógena. Poco frecuentes


Med Int Mex 2006; 22:395-402

2.- Factores de riesgo predisponentesa. F. Demográficos y estatus social. Estado de animo, estrés.,

climas húmedos y calurosos.

b. F. relacionados con el catéter y sistemas.

3.- Defensas peritoneales

a. Depende de magnitud y virulencia del inóculo.b. Actividad Fagocítico de los leucocitos y factores inmunológicos

Factores de riesgo modificable para peritonitis

Social / Ambiental• Fumar• Vivir lejos de la unidad de DP• Mascotas

Médico•Obesidad•Depresión•Hipokalemia•Hipoalbuminemia•Ausencia de suplementos de vitamina D•Intervenciones invasivas (por ejemplo, colonoscopia)

Diálisis• Hemodiálisis previo• PD contra la elección del paciente• Entrenamiento• Líquidos bioincompatibles• Contaminación húmeda

Infecciones relacionadas• Estatus del portador nasal de Staphylococcus aureus• Infección previa del sitio de salida

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IV.-DIAGNOSTICO

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IV.- TRATAMIENTO

• El tratamiento se basa en tres aspectos distintos:

– 1) tratamiento antibiótico empírico .– 2) tratamiento coadyuvante para ayudar la facilitación y aceleración de

la curación y aliviar los síntomas.– 3) tratamiento antibiótico especifico ,identificado el microorganismo y

su sensibilidad al antibiótico

Tratamiento empírico

• El tratamiento con antibióticos debe tener como objetivo para la rápida resolución de la inflamación y la preservación de la función de la membrana peritoneal.

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DOSIS DE ANTIBIÓTICOS

•Se recomienda que los antibióticos IP sea la ruta preferida de administración a menos que el paciente tiene características de sepsis sistémica (1B).

•Sugerimos que los aminoglucósidos IP puede administrar como dosis intermitentes diaria (2B) .

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Dosis de antibióticos

•Se recomienda que se eviten los cursos prolongados de aminoglucósidos IP (1C) .

•Sugieren que la vancomicina IP puede administrar de forma intermitente y el nivel de la vancomicina en suero se mantiene por encima de 15 mg / ml (2C) .

•Se sugiere que cefalosporina IP puede administrar de forma continua (en cada cambio) o de forma intermitente diaria (2C) .

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Algoritmo de manejo de cocos gram-positivos identificados en efluentes de diálisis.

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Algoritmo de manejo para bacilos gramnegativos o crecimiento bacteriano mixto identificado en efluente de diálisis

Staphylococcus coagulasa negativo

• Los estafilococos coagulasa-negativos deben ser tratados con cefalosporinas IP o vancomicina, según la sensibilidad a los antimicrobianos, por un período de 2 semanas. (2C) .

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Seminars inNephrology, Vol37,No1,January2017,pp66–76

Especies de Enterococcus • Peritonitis por enterococos debe ser tratada durante 3 semanas con

vancomicina IP (2C) .

• Se sugiere agregar aminoglucósido IP para la peritonitis grave por enterococos (2D) .

• Para peritonitis debido a resistentes a la vancomicina Enterococcus (VRE), sugerimos el tratamiento durante 3 sem. con ampicilina IP si el organismo es susceptible o con antibióticos alternativos (linezolid, quinupristina / dalfopristina, daptomicina o teicoplanina, basado en susceptibilidad antimicrobiana) si el organismo es resistente a la ampicilina (2D).

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• Estreptococos

– Se sugiere que peritonitis estreptocócica ser tratada con antibióticos apropiados, tales como ampicilina IP, durante 2 semanas (2C) .

• Staphylococcus aureus– Sugerimos que Staphylococcus aureus peritonitis ser tratada con

antibióticos eficaces durante 3 semanas (2C) .

• Peritonitis por Corynebacterium– Sugerimos que peritonitis corynebacterial ser tratada con antibióticos

eficaces durante 3 semanas (2C) .

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PERITONITIS POR PSEUDOMONAS• Puede ser tratado con 2 antibióticos con diferentes mecanismos de acción

y a la que el organismo es sensible (por ejemplo, gentamicina IP o Ciprofloxacino oral con ceftazidima IP o cefepima) durante 3 semanas (2C) .

• Sugerimos que peritonitis por Pseudomonas concomitante con el sitio de salida y la infección del túnel ser tratados con la extracción del catéter (2D) .

Peritonitis Polimicrobiana

OTRAS PERITONITIS

PERITONITIS CON CULTIVO NEGATIVO

PERITONITIS FÚNGICA• Recomendamos la extracción del catéter inmediata cuando

se identifican los hongos en la EP efluentes (1C) .

• Sugerimos que el tratamiento con un agente anti-fúngico adecuado continuarse durante al menos 2 semanas después de la retirada del catéter (2C).

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Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Peritonitis Infecciosa en Diálisis Peritoneal Crónica en Adultos.

RETIRO DE CATÉTER Y RE-INSERCIÓN

•Recomendamos que los catéteres de DP ser removidos en P. refractaria, con recaídas, o peritonitis fúngica a menos que existan contraindicaciones clínicas (1C) .

•Sugerimos que si re-inserción de un nuevo catéter se intenta después de un catéter PD se retira para refractario, recidivante, o peritonitis fúngica, se puede realizar al menos 2 semanas después de la retirada del catéter y la resolución completa de los síntomas peritoneales (2D) .

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Gracias

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