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GOBIERNO REGIONAL JUNÍN

Gerencia de Desarrollo Social

Subgerencia de Desarrollo Social e Igualdad de Oportunidades

DIAGNÓSTICO DE SALUD EN NIÑOS MENORES DE 05 AÑOS

EN 17 COMUNIDADES NATIVAS Y 33 ANEXOS DE LA CUENCA DEL RÍO ENE

Coordinadora General del Proyecto : Ing. Barja Herrera Hilda Graciela

Coordinador de Diagnóstico : Lic. Suarez Mendoza Cesar Eugenio

Análisis e Interpretación : M.C. Mendoza Contreras Roger

SATIPO, PERÚ

2016

PROYECTO: “MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES BÁSICAS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES EN ALTO RIESGO DE VULNERABILIDAD DE 17 CC.NN. Y 33

ANEXOS DE LA CUENCA DEL RIO ENE, EN LOS DISTRITOS DE MAZAMARI, PANGOA Y RIO TAMBO - REGIÓN JUNÍN”

DIAGNÓSTICO DE SALUD DE LOS NIÑOS MENORES DE 05 AÑOS, EN 17 COMUNIDADES NATIVAS Y 33 ANEXOS DE LA CUENCA DEL RÍO ENE

2

GOBIERNO REGIONAL JUNÍN : Mg. Ángel Unchupaico Canchumani SUBGERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL E IGUALDAD DE OPORTUNIDADES : Lic. José Medina Morales

COORDINADORA GENERAL DEL PROYECTO: Ing. Hilda Graciela Barja Herrera.

COORDINADOR DE DIAGNÓSTICO : Lic. César Eugenio Suarez Mendoza EQUIPO TÉCNICO DEL DIAGNÓSTICO: MÉDICO : M.C. Roger Mendoza Contreras ENFERMEROS(AS) : Enf. Téc. Edith Zuni Rodriguez Torres : Enf. Téc. Clever Mungui Zacarías : Enf. Téc. Yovana Samuel Navarro. Enf. Téc. Clarisa Mori Cárdenas. FACILITADORA INDÍGENA : Sra. Dita María Marcos Buzo. ENCUESTADORES : Rogelio Santos Gómez. : Imer Soto Hinostroza. : Rony Soto Hinostroza : Ríchard Medina Lopez

: Carlos Alfredo Soto Barja : Enrrique Soto Carpio

: Yersi Ñaco Benito. : Rosmery Valeriana Ñaco Santos. SUPERVISOR DE CAMPO : Téc. Otmar Eusebio Canales Villar COLABORADORES : Lic. Enf. Luisa María Véliz Meza.

: Enf. Téc. Elver Nehemías Díaz Bolívar : Enf. Téc. Eugenia Charete Gutierrez : Téc. Agro. Omar Egoávil Huanay : Téc. Agro. Wilber Palomino Vargas : Téc. Agro. Elmer Guillén Rosas : Sra. Yolanda Rivera Sharete.

INSTITUCIÓN DE ENLACE : Central Asháninka del Río Ene – CARE Presidenta: Sra. Zenaida Ruth Buendía Mestoquiari.

FACILITADORES DE SALUD : Lic. Gladys Elena Espinoza Cano Cáritas Selva Central. INSTITUCIONES COLABORADORAS : Red de Salud Satipo Micro Red Río Tambo Establecimientos de Salud de la Cuenca del Río Ene.


3

DEDICATORIA

Dedicamos este trabajo a las personas que hicieron

posible la realización del mismo; en especial a los niños

menores de 5 años y sus padres por quienes

trabajamos en aportar lo necesario para mejorar su

calidad de vida y por habernos proporcionado lo

necesario para el cumplimiento de nuestros objetivos.

Los Autores.


4

Se agradece por su contribución a este trabajo a:

Agradecemos al Gobierno Regional e integrantes del área de

Desarrollo Social e Igualdad de Oportunidades, por habernos

brindado la concretización de este Estudio.

Agradecemos de manera muy especial a la Central

Asháninca del Rio Ene - CARE quien nos incentivó para la

realización de este trabajo e hizo posible que lográramos el

objetivo.

A la Institución Cáritas Selva Central, por el apoyo con

Equipos médicos y la experiencia en trabajos similares en la

zona.

Agradecemos a nuestro equipo de trabajo, en especial a

quienes dedicaron incondicionalmente por el apoyo y

compresión brindada.

Agradecemos a todas las instituciones, autoridades y líderes

comunitarios por las facilidades y apoyo incondicional para la

realización del objetivo.


5

CONTENIDOS

Contenidos 5

I Introducción. 7

II ANTECEDENTES DEL ESTUDIO. 09

2.1 Trabajos similares. 09

2.2 Planteamiento del problema. 11

2.3 Objetivo General y específico. 12

III. METODOLOGÍA 12

3.1 Diseño del estudio. 12

3.2 Población y muestra 13

3.3 Equipo Técnico 16

3.4 Instrumento de toma de datos . 16

3.5 Levantamiento de la Información de Diagnóstico . 17

3.6 Variables e indicadores 19

3.7 Sistematización y análisis de la Información . 20

IV. RESULTADOS 21

4.1 Información General 21

4.2 Estadísticas Vitales. 31

4.3 Aspectos socioeconómicos 42

4.4 Aspectos sociales 46

4.5 Educación 48

4.6 Estado nutricional de la población 52

4.7 Prácticas saludables 60

4.8 Saneamiento básico 70

4.9 Recursos para la Salud existentes 74

V. DISCUCION. 77

VI. CONCLUSIONES 79

VII. RECOMENDACIONES. 82

VIII. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA Y ANEXOS. 86

8.1 Referencia bibliográfica 86 ANEXO 1: Evidencias fotográficas 91 ANEXO 2: Definiciones Conceptuales 94 ANEXO 3: Definiciones de la OMS. 103


6

SIGLAS

CENAN Centro Nacional de Alimentación y Nutrición.

CPN Control Pre Natal.

CRED Crecimiento y desarrollo.

CS Centro de Salud.

DNC Desnutrición crónica.

DIRESA Dirección de Salud.

DNI Documento nacional de identidad.

EDA Enfermedad Diarreica Aguda.

EE.SS. Establecimiento de salud.

ENDES Encuesta Demográfica y de Salud Familiar.

INEI Instituto Nacional de Estadística e Informática.

INS Instituto Nacional de Salud.

IRA Infección respiratoria aguda.

LME Lactancia materna exclusiva.

MINSA Ministerio de Salud.

NBI Necesidad Básica Insatisfecha.

OPS/OMS Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de Salud.

PS Puesto de salud.

RENIEC Registro Nacional de Identificación y Estado civil.

SIEN Sistema de Información del Estado Nutricional.

SIS Seguro Integral de Salud.


7

I. INTRODUCCION.

En zonas de extrema pobreza y recursos limitados, la desnutrición y anemia en niños

menores de cinco años, constituyen un grave problema que impide el desarrollo

humano, social, económico y ambiental de estas poblaciones.

La población Asháninka ubicada en la Cuenca del Río Ene, en la zona del VRAEM,

entre los distrito de Mazamari, Pangoa y Río Tambo, constituyen poblaciones

vulnerables que deben ser atendidas de emergencia, ya que la población infantil se

encuentra en alto riesgo de enfermarse y sus derechos están siendo vulnerados.

Los estudios tipifican la Desnutrición Proteico-Energética (DPE) severa (Balint JP.,

1998), como una causa principal de una serie de enfermedades infecciosas y estados

críticos de salud que ponen en riesgo, atrofian, limitan el normal desarrollo y llevan

hasta la muerte a los niños y niñas menores de 5 años. La DPE severa se asocia con

dos síndromes clásicos, el marasmo y el kwashiorkor y puede ser clasificada como

desnutrición aguda y desnutrición crónica, dependiendo de la duración de la privación

nutricional. La desnutrición aguda se produce cuando la privación nutricional se da en

un corto tiempo y se evidencia por un bajo peso para la edad del niño, mientras que la

desnutrición crónica se produce debido a una privación nutricional en un tiempo

prolongado, llegando a atrofiar el crecimiento lineal de los niños y manifestándose en

una baja talla para la edad del niño.

El efecto más adverso para estos niños que han padecido la desnutrición crónica en

sus primeros cinco años de vida, es el retardo en el desarrollo físico e intelectual,

debido a que se encuentran atrofiados en sus capacidades por el resto de sus vidas

con escasa productividad.


8

La mayoría de madres Asháninkas, autoridades de comunidades nativas y docentes de

las instituciones educativas de la Cuenca del Río Ene desconocen los efectos de la

desnutrición infantil en los resultados de la educación y la vida productiva que restringe

su desarrollo óptimo y competitivo en el mundo globalizado.

El Gobierno Regional Junín, en la aplicación coherente y eficaz de las políticas de

desarrollo social, está ejecutando el proyecto “Mejoramiento de las condiciones básicas

para la atención integral de los Niños y Adolescentes en alto riesgo de vulnerabilidad de 17

Comunidades Nativas y 33 Anexos de la Cuenca del Rio Ene, en los distritos de Mazamari, Rio

Tambo y Pangoa, Región Junín”, con el propósito de revertir la situación de riesgo y

vulnerabilidad en que se encuentran los niños y adolescentes en la Cuenca del Río

Ene, como parte de las prioridades en la Política Regional, coherente con las políticas

de Estado y los Objetivos de Desarrollo del Milenio a favor de la infancia.

En el Proyecto en mención: Componente 3 “Vida Saludable”, se desarrolla la actividad:

“Diagnóstico de Salud de los niños menores de 05 años en 17 comunidades

nativas y 33 anexos de la Cuenca del Río Ene”, el cual constituye un instrumento

fundamental para lograr las metas del Proyecto.

La Cuenca del Río Ene es muy amplia, por lo que el Equipo técnico del Diagnóstico de

Salud estuvo conformado por 16 integrantes, la mayoría Enfermeros y encuestadores

procedentes de la zona que hablan la lengua Asháninka y que facilitó el levantamiento

de la información. En el proceso del Diagnóstico también participaron las autoridades

comunales, organizaciones de base y equipos técnicos de la Dirección Regional de

Salud Junín, Red de Salud Satipo, Micro Red de Salud Rio Tambo e instituciones con

experiencia en el tema como es Cáritas Selva Central.

El presente Estudio contribuirá a la formulación de propuestas de desarrollo que

respondan a los problemas y necesidades reales de los niños y niñas indígenas,

mejorar las estrategias de intervención interdisciplinaria para contribuir al cierre de

brechas en salud, para la recuperación y desarrollo de la infancia que aún viven en

situación de vulnerabilidad y exclusión, en la Cuenca del Río Ene - Zona del VRAEM.


9

II. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO

2.1 TRABAJOS SIMILARES

En mayo de 2009, Tarqui Mamani y Cols. Publican el trabajo denominado: APROXIMACIÓN

A LA SITUACIÓN DE SALUD DE TRES COMUNIDADES ASHÁNINKAS DE LOS RÍOS

TAMBO Y ENE, 2009. Se realizó un estudio transversal en tres comunidades

Asháninkas ubicadas en las cuencas de los Ríos Tambo y Ene, para describir su

situación de salud, la cual se definió sobre la base de cinco indicadores: prevalencia de

la desnutrición infantil, enfermedades diarreicas agudas (EDA), infecciones respiratorias

agudas (IRA), mortalidad materna y mortalidad infantil. Se interrogó a los padres o

madres de familia acerca de defunciones en menores de 1 año, defunciones maternas,

casos de EDA e IRA. Se evaluó el estado nutricional mediante la medición del peso y

la talla en niños de 0 a 6 años y se observó el estado de protección vacuna en los

carnés de vacunación. Se realizó 53 entrevistas a los padres y se evaluó a 83 niños en

las comunidades de Samaniato, Tziquireni y Mayapo. No se reportó muertes

maternas ni infantiles. La desnutrición global alcanzó 43,3% y fluctúa entre 53 a 57%

entre los 12 y los 47 meses y aumenta a 58,8% después de los 48 meses. La

desnutrición crónica alcanzó al 78,3% de niños evaluados. Los padres reportaron que

53,1% de los niños presentaron un episodio de EDA y 57% de IRA. 98,9% de niños

mayores de un año estuvieron protegidos con vacunas. Los resultados encontrados

permiten una aproximación a la situación de salud en las Comunidades Asháninkas, lo

cual debe favorecer el diseño de programas de intervención focalizados o acciones de

ayuda nutricional dirigidas a los niños de dichas comunidades. (Rev. Peru Med Exp

Salud Publica. 2009; 26(1): 49-53).

Año 2008 y publicado el 2012: Proyecto “Apoyo REPSOL a Comunidades indígenas

de la cuenca del Río Tambo”, ejecutado por Cáritas Satipo – Atalaya y Cáritas del

Perú con el financiamiento de REPSOL. Para la ejecución de este proyecto se realizó

un estudio de Línea de Base en 13 Comunidades Nativas de la Cuenca del Río Tambo,

Región Junín, tomando los siguientes indicadores: Desnutrición, estilos de vida y

cuidados del niño en el hogar.


10

El Objetivo del estudio fue identificar la situación inicial de salud y nutrición de la población beneficiaria del proyecto y orientar adecuadamente las actividades con la finalidad de mejorar las condiciones de salud de madres y niños menores de cinco años en situación de extrema pobreza en el ámbito de trabajo.

Los Resultados de este estudio de Línea de Base realizados en las 13 Comunidades nativas del Río Tambo, en el año 2008 fueron:

El 100% de la población Asháninka tienen viviendas con piso de tierra o de pona.

El 21% de la población dispone adecuadamente de sus excretas,

El 100% de la población no cuenta con cocinas adecuadas.

Ninguna de las madres de niños menores de tres años se lavan las manos en los momentos claves: antes de comer, antes de dar de comer, después de cambiarle los pañales al bebé, y después de ir al baño.

Sólo el 22% de los niños de 6 a 23 meses son alimentados adecuadamente.

Ninguna de las madres reconocen los signos de peligro en el niño enfermo.

El 57% de niños menores de 3 años han tenido diarrea en los últimos 15 días.

El 51% de niños de 12 a 23 meses están protegidos con las vacunas básicas.

La desnutrición crónica en los niños menores de 5 años, según la OMS es 73.0%.

El 10 de Marzo de 2013 se publica en el Diario el Comercio por Vanesa Romo Espinoza

un artículo titulado “La injusta realidad de los Niños Asháninkas en el Río Ene”, donde

la Central Asháninka del Río Ene reporta 82% de desnutrición crónica. El Oficial de

Salud de Unicef en el Perú, Dr. Mario Tavera señala que las políticas públicas no están

orientadas a pueblos indígenas, y expresa: “Con niños desnutridos de forma crónica, no se

puede hablar de inclusión social. Un niño en estas condiciones tiene que adaptar su cuerpo

al pobre desarrollo de sus órganos, de sus huesos y su cerebro. Con esto estamos

estableciendo inequidades y diferencias desde el inicio de su vida”. El médico opina: “La

desnutrición es un problema que empieza nueve meses antes de que nazca el bebé”;

como es el caso de Avelina Andrés de 15 años, quien no conoce sobre controles

prenatales ni de pirámides nutricionales, ella lleva gestando ocho meses, da un sorbo de

mazato -el fermentado de yuca que toman en su comunidad y su vientre lleno de vida

también se llena de incertidumbre. Por su parte, la presidenta de CARE, Sra. Ruth Buendía

Mestoquiari comenta que: “Cada vez es más difícil sembrar en estas tierras porque en

invierno se inundan y en verano se secan. La contaminación del Río Mantaro por las Emp.

Mineras han influido río abajo e impide que aquí podamos aprovechar el pescado”. El

Médico Ronald Flores, Jefe del C.S. de Puerto Ocopa, manifiesta que la escasa

vacunación de los niños en las zonas alejadas a las postas médicas y la falta de personal,

ponen en riesgo la salud de los niños que viven en estas comunidades.


11

INTERVENCIÓN DEL ESTADO

La Ministra de Desarrollo e Inclusión Social del Gobierno Peruano, Carolina Trivelli, en

2016, dijo en una reunión con periodistas que: “La desnutrición crónica será el

verdadero indicador de desarrollo del país. En tres años deberán llegar a tener solo

10% de niños con este problema”.

Alfonso Tolmos, Director General de Políticas y Estrategias del MIDIS presentó la

propuesta de la Estrategia Nacional de Desarrollo e Inclusión Social “Crecer para

Incluir”, que contiene cinco ejes estratégicos con un enfoque de ciclo de vida.

Asimismo expresó que Crecer para Incluir “será una guía para que todos los niveles de

Gobierno (Distrital, Provincial, Regional y Nacional) gestionen sus intervenciones en

política social, enmarcándose también en el ciclo de gestión por resultados de la política

pública con un enfoque territorial.

Tolmos señala que en la Región Junín ha disminuido el porcentaje de desnutrición de

26,7% en el 2011 al 22,1%, según cifras de ENDES. Reconoce que no se tienen cifras

específicas en los distritos. “Pero en Río Tambo hay una inseguridad alimentaria de

0,75, un número alto que nos hace suponer que la desnutrición es muy grande”.

2.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Cuál es el estado de salud de los niños menores de 5 años de edad y sus

determinantes en las 17 comunidades y 33 anexos de la Cuenca del Rio Ene en el

año 2016?


12

2.3 OBJETIVO GENERAL

El objetivo del presente estudio es evaluar el estado de salud y nutrición de niños

menores de 5 años de edad y sus determinantes en las 17 comunidades y 33 anexos

de la Cuenca del Rio Ene, en el año 2016

2.4 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Estimar la prevalencia de desnutrición crónica, en los niños menores de 5 años.

Estimar la prevalencia de anemia en los niños menores de 5 años.

Caracterizar las condiciones socioeconómicas de los hogares.

Determinar el acceso a los servicios de salud de los niños menores de 05 años.

Caracterizar las principales prácticas de cuidado del niño en el hogar: lavado de

manos, consumo de agua segura, disposición de excretas y otros estilos de vida.

Caracterizar las principales prácticas de la alimentación del niño en el hogar:

lactancia materna, alimentación balanceada al niño menor de 06 meses,

prácticas adecuadas de alimentación en el niño menor de 05 años.

III. MÉTODOLOGÍA

3.1 DISEÑO DEL ESTUDIO.

El presente es un estudio de tipo observacional, descriptivo y transversal de base

poblacional para determinar la prevalencia del estado de salud, nutrición y desarrollo

infantil de niños menores de 5 años y sus determinantes.

En el diseño se tuvo la participación de las autoridades regionales y locales de salud,

así mismo la contribución de instituciones con experiencia en el tema como Cáritas

Selva Central.

El levantamiento de información se llevó a cabo en los meses de octubre y noviembre

de 2016; el procesamiento y análisis de la información se realizó en Diciembre 2016.


13

3.2 POBLACIÓN y MUESTRA

POBLACIÓN

La población son todos los niños menores de 5 años de las 17 comunidades nativas y

33 anexos del Rio Ene, beneficiarios del Proyecto: “MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES

BÁSICAS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES EN ALTO RIESGO DE

VULNERABILIDAD DE 17 COMUNIDADES NATIVAS Y 33 ANEXOS DE LA CUENCA DEL RIO ENE, EN

LOS DISTRITOS DE MAZAMARI, RIO TAMBO, PANGOA, REGIÓN JUNÍN”.

MUESTRA

Se realizó un estudio muestral de las familias de cada comunidad y anexo de acuerdo a

la programación. Se tomó una muestra de las familias que representa el universo del

estudio y de manera probabilística, considerando las características similares y

comportamientos de la población de la que ha sido obtenida. La población estimada

para el Estudio se muestra en el Cuadro Nº 01.

El proceso de muestreo se desarrolló de acuerdo a las siguientes etapas:

1. Se definió la población objeto de estudio.

2. Se seleccionó la estructura de la muestra (listas, padrones, directorios, etc.)

3. Se especificó la unidad muestral.

4. Se seleccionó el método de muestreo (probabilístico).

5. Se determinó el tamaño de la muestra.

A fin de calcular el tamaño de la muestra, se asume un nivel de significancia del 95%,

un error de muestreo del 8% y una probabilidad de 0.5 de ocurrencia.

La población está determinada por el Censo del SISFOH - 2015 y los Padrones de las

comunidades.

La programación estadística de población por comunidad se puede observar en el

Cuadro Nº 02.


14

TABLA Nº 01: POBLACIÓN DE LAS COMUNIDADES NATIVAS DE LA CUENCA DEL RÍO ENE,

PARA EL DIAGNÓSTICO DE SALUD.

COMUNIDAD ANEXO Población estimada

< de 5 Años Gestantes

Nº de Familias

POBLACION ESTIMADA

Samaniato 6 1 12 72

Osherato 5 1 16 96

Alto Kamonashiari 5 1 10 60

Union Puerto Ashaninca

7 1 22 132

Saureni-Puerto Ashaninca 6 1 16 96

Caperucia 5 1 26 156

Potsoteni Tabecharo 6 1 53 318

Centro Meteni 4 1 12 72

Pichiquia 8

13 78

Tsiquireni 5 1 10 60

Kipachari 4 1 15 90

Nuevo Repoblamiento 8 1 27 162

Sanibeni 4 1 23 138

Quiteni 5 1 12 72

Pamoreni 5 1 22 132

Alto Quiteni 5 1 14 84

Pamoreni Alto 3

16 96

Katshingari 6 1 57 342

Katshingari Alto 5 1 12 72

Cutivireni 2 1 123 738

Pamaquiari 4 1 35 210

Camantavishi 3 1 42 252

Alto Camantavishi 4

21 126

Nueva Vista Barropampa 4 1 13 78

Quempiri 9 1 98 588

Yoyato 8 1 43 258

Potsotincani 3 1 12 72

Pampa Hermosa 4

21 126

Puerto Shampintiari 4 1 23 138

Alto Shampintiari 3

19 114

Kirikiari 3 1 21 126

Pampa Alegre 5

17 102

Nacion Sanite 3 1 15 90

Union Quempiri 4

22 132

Centro Tsomaveni 3 1 21 126

Boca Anapate 8 1 58 348

Boca Tincabeni 5

11 66

Coriri 5

64 384

Yaviro 5

59 354

San Ene 5 1 12 72

Shaoriato 5

26 156

Chanchakopiari 3

11 66

Quimaro Pitari 5 1 23 138

Quimaropitari Alto 5

32 192

Tshirotiari 4

25 150

Tsirotiari Alto 3

21 126

Paveni 4 1 16 96

Katungo Quempiri 6

12 72

Satanronshiato 4

34 204

TOTAL 237 32 1338 8028

* Población estimada INEI 2012, PDC –MDRT 2015 - 2021 y Sistematización Equipo Técnico del Proyecto.


15

TABLA Nº 02: PROGRAMACIÓN DE LA MUESTRA DE POBLACION POR COMUNIDAD

COMUNIDAD ANEXO

ENCUESTAS FAMILIARES ENCUESTAS COMUNALES

Familias con Niños < de 5

Años

Familias con Niños > de 5

Años.

Familias con gestantes

Total Encuestas Familiares.

Samaniato 2 1 1 4 1

Osherato 2 2 1 5 1

Alto Kamonashiari

2 1 1 4 1

Union Puerto Ashaninca

3 2 1 7 1

Saureni -Pto. Ashaninka 2 2 1 5 1

Caperucia 4 3 1 8 1

Potsoteni Tabecharo 8 5 1 14 2

Centro Meteni 2 1 1 4 1

Pichiquia 2 1 0 3 1

Tsiquireni 2 1 1 4 1

Kipachari 2 2 1 5 1

Nuevo Repoblamiento 4 3 1 8 1

Sanibeni 3 2 1 7 1

Quiteni 2 1 1 4 1

Pamoreni 3 2 1 7 1

Alto Quiteni 2 1 1 5 1

Pamoreni Alto 2 2 0 4 1

Katshingari 9 6 1 15 1

Katshingari Alto 2 1 1 4 1

Cutivireni 18 12 1 32 1

Pamaquiari 5 4 1 10 1

Camantavishi 6 4 1 12 1

Alto Camatavishi 3 2 0 5 1

Nueva Vista Barropampa 2 1 1 4 1

Quempiri 15 10 1 26 1

Yoyato 6 4 1 12 1

Potsotincani 2 1 1 4 1

Pampa Hermoza 3 2 0 5 1

Puerto Shampintiari 3 2 1 7 1

Alto Shampintiari 3 2 0 5 1

Kirikiari 3 2 1 6 1

Pampa Alegre 3 2 0 4 1

Nacion Sanite 2 2 1 5 1

Union Quempiri 3 2 0 6 1

Centro Tsomaveni 3 2 1 6 1

Boca Anapate 9 6 1 16 1

Boca Tincabeni 2 1 0 3 1

Coriri 10 6 0 16 1

Yaviro 9 6 0 15 1

San Ene 2 1 1 4 1

Shaoriato 4 3 0 7 1

Chanchakopiari 2 1 0 3 1

Quimaro Pitari 3 2 1 7 1

Quimaropitari Alto 5 3 0 8 1

Gran Shinungari Tshirotiari 4 3 0 6 1

Tsirotiari Alto 3 2 0 5 1

Paveni 2 2 1 5 1

Katungo Quempiri 2 1 0 3 1

Santanronshiato 5 3 0 9 1

TOTAL 201 134 32 367 50

Fuente: * Poblacion Estimada INEI 2012 - SISFOH - RSS- 2013, y Sistematización Equipo Técnico Proyecto.


16

3.3 EQUIPO TÉCNICO

El equipo técnico que realizó el trabajo del Diagnóstico de Salud estuvo conformado por

un (01) Coordinador de diagnóstico -Licenciado en Enfermería, cuatro (04) Enfermeros

Técnicos Asháninkas, dos (02) Facilitadores Indígenas, Ocho (08) Encuestadores(as)

Asháninkas procedentes de la zona, un (01) Médico y la colaboración del equipo

técnico del proyecto, quienes recibieron una intensiva capacitación en estrategias

adecuadas en la toma de datos, aplicación de encuestas, técnicas adecuadas para la

evaluación antropométrica (peso y talla), la toma de muestra de sangre para determinar

el porcentaje de anemia, el uso de equipos antropométricos y hemocue.

3.4 INSTRUMENTOS DE TOMA DE DATOS.

Los instrumentos que se administraron para el recojo de información fueron:

Encuesta estructurada familiar: Se elaboró en forma participativa para ser

aplicada en la visita a cada hogar con niños menores de 5 años, familias con niños

mayores de 5 años y madres gestantes.

Encuesta estructurada comunal, para ser aplicada a Jefes o autoridades

comunales teniendo en cuenta su representatividad de población indígena.

Estos instrumentos (encuestas) fueron validados aplicando a familias asháninkas

de la zona, con características similares.

Evaluación Antropométrica, Se realizó la evaluación antropométrica (peso y

talla) de los niños menores de 5 años, para lo cual se utilizó 02 Balanzas tipo reloj

con sus respectivas calzonetas y cunetas y 02 Infantómetros/ Tallímetros

validados por el CENAN. El registro se realizó en las encuestas y como

instrumento auxiliar se diseñó una ficha de toma de datos antropométricos.

Evaluación de Hemoglobina, para el descarte de anemia, se utilizó 02

Hemoglobinómetros (Hemocue) e insumos como las microcubetas y lancetas

retráctiles descartables.

Los instrumentos de medición fueron adquiridos por el Proyecto previa consulta y

validación de la Red de Salud.


17

3.5 LEVANTAMIENTO DE LA INFORMACIÓN DE DIAGNÓSTICO.

El levantamiento de información tuvo por objetivo realizar una evaluación del estado de

salud, nutrición y determinantes sociales de los niños menores de 5 años y gestantes,

de las 17 comunidades nativas Asháninkas y 33 anexos de la cuenca del Rio Ene.

El Equipo técnico estuvo conformado por dos grupos: El Grupo Alto Ene, considerado

desde la C.N. Cutivireni hasta C.N. Katungo Quempiri. El Grupo Bajo Ene, considerado

desde C.N. Pamaquiari hasta C.N. Samaniato. Cada grupo estaba conformado por: 01

Responsable de grupo, 02 Enfermeros técnicos asháninkas, uno para la medición

antropométrica y el otro en la toma de muestra de sangre para descarte de anemia, y

04 Encuestadores asháninkas para el recojo de datos en los hogares.

El personal asháninka facilitó la comunicación con la población. Los enfermeros(as)

previamente capacitados y estandarizados en las técnicas antropométricas y medición

de hemoglobina, realizaron un trabajo efectivo y en corto tiempo.

Como estrategia de difusión y comunicación de las actividades del proyecto se tomó la

Reunión con Jefes de la Cuenca del Río Ene, en el marco del Congreso macro regional

de Comunidades Nativas realizado el 21 de Agosto de 2016, donde se informó y se

recogieron los compromisos y sugerencias de los Jefes y autoridades comunales

beneficiarios del proyecto.

Antes de ingresar al campo, se comunicó a los Jefes de las Comunidades nativas a

través de Oficios y vía teléfono Gilat o celular o por radio de acuerdo a la disposición

donde existe señal.

Al llegar a cada comunidad, el Equipo técnico coordinó con el Jefe o autoridad comunal,

con el responsable del EE.SS. o presidente / promotor de salud, se solicitó su

colaboración. Se realizó una charla de sensibilización a los presentes, en idioma

Asháninka, explicando sobre los objetivos del Proyecto, el Diagnóstico, el procedimiento

a seguir y se dio respuesta a las preguntas de parte de los participantes; luego los

enfermeros(as) realizan la evaluación antropométrica y dosaje de hemoglobina,

mientras que los encuestadores aplican las encuestas familiares y encuesta comunal

según la programación.


18

TABLA Nº 03: ENCUESTAS APLICADAS POR COMUNIDAD EN LA CUENCA DEL RÍO ENE.

COMUNIDAD ANEXO

ENCUESTAS APLICADAS ENCUESTAS COMUNALES Familias con

Niños < de 5 Años Familias con

Niños > de 5 años Familias con

gestantes Encuestas Familiares

Samaniato 3 1 1 5 1

Osherato 3 2 1 6 1

Alto Kamonashiari

2 1 1 4 1

Union Puerto Ashaninka

5 2 1 8 1

Saureni -Pto. Ashaninka 3 2 1 6 1

Caperucia 5 3 1 9 1

Potsoteni

8 4 0 12 1

Tabecharo 3 1 0 4 1

Centro Meteni 3 1 1 5 1

Pichiquia 3 1 0 4 1

Tsiquireni 2 1 1 4 1

Kipachari 3 2 1 6 1

Nuevo Repoblamiento 5 3 1 9 1

Sanibeni 5 2 1 8 1

Quiteni 3 1 1 5 1

Pamoreni 4 2 1 7 1

Alto Quiteni 3 2 1 6 1

Pamoreni Alto 3 1 0 4 1

Katshingari 11 6 1 18 1

Katshingari Alto 3 1 1 5 1

Cutivireni

Pamaquiari 7 4 1 12 1

Camantavishi 7 4 1 12 1

Alto Camantavishi 4 2 0 6 1

Nueva Vista Barropampa 3 1 1 5 1

Quempiri 20 9 1 30 1

Yoyato 9 4 1 14 1

Potsotincani 2 1 1 4 1

Pampa Hermoza 4 2 0 6 1

Puerto Shampintiari 5 2 1 8 1

Alto Shampintiari 4 2 0 6 1

Kirikiari 4 2 1 7 1

Pampa Alegre 3 2 0 5 1

Nacion Sanite 3 2 1 6 1

Union Quimpiri 4 2 0 6 1

Centro Tsomaveni 4 2 1 7 1

Boca Anapate 12 9 1 22 1

Boca Tincabeni 2 1 0 3 1

Coriri 13 6 0 19 1

Yaviro

San Ene 2 1 1 4 1

Shaoriato 5 3 0 8 1

Chanchakopiari 2 1 0 3 1

Quimaro Pitari 5 2 1 8 1

Quimaropitari Alto 6 3 0 9 1

Gran Shinungari Tshirotiari 5 3 0 8 1

Tsirotiari Alto 4 2 0 6 1

Paveni 3 2 1 6 1

Katungo Quempiri 2 1 0 3 1

Santanronshiato 7 1 0 8 1

TOTAL 231 115 30 376 48 Fuente: * Poblacion Estimada INEI 2012 - SISFOH - RSS- 2013, y Sistematización Equipo Técnico Proyecto


19

En total se aplicó 424 encuestas, de los cuales 231 fueron a familias con niños menores

de 5 años, 115 fueron a familias con niños mayores de 5 años, 30 a familias con

madres gestantes, y se aplicó 48 encuestas comunales, una en cada comunidad.

Tabla Nº 04: Resumen de Encuestas aplicadas

Familias con Niños < de 5

Años

Familias con Niños > de 5

años.

Familias con

gestantes

Total Encuestas Familiares.

Encuestas Comunales

Total Encuestas

231 115 30 376 48 424

Fuente: Construcción Equipo Técnico.

3.6 VARIABLES E INDICADORES

Variables:

Las variables de interés en el presente estudio son aquellas que están relacionados

entre sí, sobre todo basado en el estado nutricional de los niños menores de 5 años, es

decir la desnutrición y la anemia por deficiencia de hierro, que se vincula con otras

variables que interrelacionados nos muestran la condición de salud.

Tabla N° 05 Principales Variables e Indicadores del estudio.

VARIABLE INDICADORES TÉCNICA

Estado Nutricional

Prevalencia de Desnutrición crónica.

Prevalencia de Anemia por deficiencia de hierro.

Antropometría

Toma de muestra de sangre.

Condiciones Socioeconó- micas

Tasa de analfabetismo de la madre o cuidador.

% de familias que cultivan productos alimenticios.

% de Familias que cuentan con ingresos mensuales.

% de familias que tienen ingreso equivalente al sueldo mínimo vital.

Entrevista estructurada (Encuesta Comunal).

Observación.

Acceso a los Servicios de Salud

% Niños con controles para su edad.

% Niños con EDA e IRA.

% Niños con vacunas al día para su edad.

Entrevista estructurada (Encuesta Familiar)

Fuente secundaria (Tarjetas de Control CRED)

Cuidado del Niño

% Niños ‹ 6 meses con lactancia materna exclusiva.

% Niños de 6 meses a 60 meses (5 años) que reciben alimentación 05 veces al día.

Entrevista estructurada. (Encuesta Familiar)

Fuente secundaria.

Observación

Condiciones en el hogar para el desarrollo infantil.

% de Familias que practican momentos claves del lavado de manos.

% de Familias que usan cocinas adecuadas.

% de Familias que consumen agua segura.

% de Familias que eliminan adecuadamente sus excretas.

Entrevista estructurada (Encuesta Familiar) (Encuesta Comunal)

Fuente Secundaria.

Fuente: Construcción Equipo Técnico


20

3.7 SISTEMATIZACIÓN Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

Durante el levantamiento de información, las encuestas fueron revisadas y validadas

por el Coordinador de diagnóstico y el médico. Luego de este control de calidad, la

información fue digitada en un aplicativo creado de acuerdo a la estructura de la

encuesta de hogares. En el procesamiento de la información, se tuvo en cuenta los

indicadores definidos en el Estudio, se tuvo como apoyo el programa SPSS, el cual

contó con procesos de control y validación a fin de detectar y rectificar inconsistencias o

errores de información.

Para la estimación de puntajes Z de los índices Peso/Talla (Desnutrición crónica) y Talla

/Edad (desnutrición aguda) se empleó el patrón de crecimiento infantil OMS 2006.


21

IV. RESULTADOS

4.1 INFORMACIÓN GENERAL

SUPERFICIE

El distrito de Rio Tambo tiene una superficie de 10,350 km².

La cuenca del Rio Ene se forma por la confluencia del Río Mantaro y el Río

Apurímac a unos 400 msnm, tiene una superficie aproximada de 9,760 Km2.

Gráfico N° 01: Superficie de la Cuenca del Rio Ene

Fuente: Mapas de División Política y Administrativa del Perú

https://es.wikipedia.org/wiki/R%C3%ADo_Mantaro

https://es.wikipedia.org/wiki/R%C3%ADo_Apur%C3%ADmac

https://es.wikipedia.org/wiki/R%C3%ADo_Apur%C3%ADmac


22

TOPOGRAFÍA DEL TERRENO.

En el Valle de Río Ene (VRAE), la formación fisiográfica constituye un complejo

de lomas y pequeños valles orientados hacia el Noroeste de la margen izquierda

del Río Apurímac. La margen derecha presenta vegetación secundaria, rápidos y

saltos de agua, su margen izquierda presenta ríos que han constituido valles más

amplios con vegetación importante.

La Topografía en la margen izquierda y derecha del Río Ene corresponde al

territorio del distrito de Pangoa y Río Tambo, que presenta irregularidades muy

marcadas entre laderas y montañas con abundante vegetación de especies

maderables y no maderables. En general la topografía presenta relieve

característico de selva alta muy variado dependiendo de la altitud.

En el Valle del Río Tambo existe un suelo amplio, con pisos ecológicos de selva

alta y omagua, es una de las zonas más extensas y ricas en recursos naturales

del país, sin embargo en la actualidad es uno de los distritos más postergados y

en situación de extrema pobreza. Según los paisajes fisiográficos se puede

diferenciar grupos de suelos identificados: a) Las terrazas estructurales, incluyen

los suelos de sustratos rocosos que se encuentran en las quebradas donde

discurren los ríos secundarios o riachuelos y que tiene pendientes variables entre

20 a 50%; b) Las áreas de colinas altas y bajas ocupan la mayor parte de la

superficie del distrito, estiman alrededor de 70% del total, mientras que las

llanuras aluviales comprenden de un 25% y el restante 5% es ocupado por áreas

rocosas de las quebradas.

LOCALIZACIÓN, OROGRAFÍA, CLIMA.

El distrito de Rio Tambo está ubicado en las coordenadas 11°08′36″S

74°18′49″O. El Rio Ene se forma por la confluencia del Río Mantaro y el Río

Apurímac a unos 400 msnm, el punto donde se unen los departamentos de

Junín, Cusco y Ayacucho En las UTM 12°15′46″S 73°58′44″O).

La Cuenca del Río Ene se encuentra a unos 400 msnm, se extiende sobre la

parte oriental de la provincia de Satipo, siguiendo su curso una dirección de Sur

a Norte, en la selva alta de Junín, en la congruencia entre los departamentos:

Ayacucho, Cusco y Junín.


23

El Río Ene tiene un recorrido de 180. 6 km el cual recibe muchos afluentes. Su

valle es objeto de lento poblamiento. El Valle del Rio Ene limita con la provincia

de la Convención -Cusco, la provincia de Huanta, el distrito de Pangoa y el

distrito de Rio Tambo. El Río Ene confluye con el río Perené en el Centro

Poblado de Puerto Prado - capital del distrito Rio Tambo, a 295 msnm para

formar el Río Tambo antes que sus aguas confluyan con el río Urubamba para

formar el río Ucayali el cual luego se llega a juntar con el río Marañón para

finalmente formar el río Amazonas.

La temperatura promedio hasta los 1000 msnm es aproximadamente 25ºC; la

precipitación pluvial varía entre 1500 mm en sectores de bosque seco y 3000

mm en bosque muy húmedo y en sectores altos puede llegar a 4000 mm.

Su clima es seco hasta muy húmedo por la variabilidad ecológica, lo que permite

la existencia de una gran diversidad de a animales y vegetales y cultivos

alternativos, es una zona lluviosa en épocas de invierno, los ríos y las quebradas

afluentes del Rio Ene crecen inundando las vastas playas en muchas ocasiones

inundan las comunidades que se encuentran en sus riveras.

La cuenca del Rio Ene es una zona con gran diversidad ecológica y geográfica,

rica en flora y fauna. Su nivel de desarrollo del valle se puede apreciar desde las

diferentes etapas de producción, que ha pasado, desde las décadas de 1950 y

1960, con la actividad de extracción del cube o barbasco, a los periodos de 1960

y 1970 correspondiente al cultivo del café; entre 1970 y 1980, al cultivo del cacao

y a partir de 1985, al cultivo de la hoja de coca, que trajo como consecuencia los

problemas sociales; en la década de los 90 en adelante se incorporó la siembra

del ajonjolí, el maní, cacao, el achiote, variedades de frijoles, el maíz, las

diversas variedades de frutas y la ganadería, que hoy hace ver al valle del Rio

Ene como una tierra rica en todo aspecto y que refleja una fuente de potencia

económica agrícola, ganadera y ecológica. En esta última década el cacao y

ajonjolí está cobrando especial importancia económica.


24

BREVE HISTORIA DEL PUEBLO ASHÁNINKA.

La étnia de los Ashaninkas constituye el pueblo indígena amazónico

demográficamente más numeroso del Perú. Este pueblo ha sido también

conocido con el término campa, denominación que muchos ashánincas han

rechazado por asociarla a connotaciones peyorativas. En su lugar, prefieren

denominarse Ashaninka, que puede traducirse como ‘gente’, ‘paisano’ o ‘familiar’.

Por su gran extensión geográfica, es posible encontrar dentro del pueblo

Asháninca grupos con particularidades culturales.

Gráfico N° 02: Mapa de localización de las Comunidades Ashánincas en el Perú

Fuente: Mapa “Pueblo Asháninka” – Miinisterio de Cultura

Weiss refiere una clasificación de los Asháninka según criterios ecológicos:

los ribereños que viven cerca de los grandes ríos de la cuenca amazónica, y

los Asháninca de altura, llamados por los ribereños Kanuja Sati (altureños)

cuyo estilo de vida maneja los territorios accidentados y montañosos de

altura.


25

Asimismo, en base a criterios culturales, geográficos y lingüísticos, podemos

definir los siguientes grupos: los Asháninca de los valles del Río Pichis y Perené,

los Asháninca de los valles de los Ríos Apurímac-Tambo Ene, y los Asháninca

del Gran Pajonal, que también se autodenominan Ashéninca.

El pueblo Asháninka vive principalmente en el área que se extiende entre las

laderas orientales de la Cordillera de los Andes y el alto Yurúa, que abarca zonas

de los pisos ecológicos de Selva alta y de Selva baja de los departamentos de

Junín, Ucayali, Huánuco, Cusco, Pasco y Ayacucho. Según datos obtenidos por

el Ministerio de Cultura, la población de las comunidades Asháninca se estima en

114,834 personas.

Gráfico N° 03 Mapa político del distrito de Rio Tambo

Fuente: PDC Río Tambo 2015 – 2021 MDRT.

En las décadas de 1970 y 1980 surgen las primeras organizaciones políticas

Asháninkas cuya aparición fue decisiva para la reorganización territorial de este

pueblo, pues aseguró que los Asháninkaa pueden titular tierras como

comunidades nativas en un contexto de colonización (Espinosa 1993).


26

MEDIOS DE COMUNICACIÓN.

La accesibilidad Vial y Fluvial, permite analizar la existencia de los medios y

modos de transporte que facilitan el flujo continuo de bienes y servicios, y tránsito

de personas a través de los ríos y trochas carrozables; sin embargo por las

condiciones topográficas y de accesibilidad todas las localidades de los distritos

de Rio tambo, Pangoa, Mazamari confluyen su intercambio y circulación de

bienes a través del Valle formado por el Rio Ene, en los lugares denominados

como “Puertos” (Cocos, Ene, Ocopa, Prado y Atalaya) para el transporte fluvial

interregional.

La población de las localidades de los distritos de Pangoa y Mazamari, lado

derecho subiendo el Rio Ene, cuentan con carretera e ingresan camionetas 4 x 4

quienes trasladan sus productos utilizando las carreteras de acceso hacia sus

centros poblados o comunidades, en la margen izquierda del Rio Ene sobre todo

en las comunidades del Alto Ene. La división de Bajo Ene y Alto Ene se da por la

accesibilidad geográfica. El Bajo Ene comprende las comunidades desde

Puerto Prado hasta Pamaquiari. El Alto Ene se inicia desde Cutivireni hacia

arriba con la frontera con Cuzco; las comunidades del Alto Ene tienen acceso

por carretera y vía fluvial y las comunidades del Bajo Ene no cuentan con

carretera y solo tienen acceso por vía fluvial.

Las camionetas salen de la ciudad de Satipo hacia Yoyato, Selva de Oro ó

Puerto Ene, pasando por el distrito de Mazamari, Pangoa y llegando a Boca

Anapate, Yoyato y como paradero final a Puerto Ene, desde el cual se puede

acceder por carretera a Santaronshiato, Paveni, Tsirotiari y Katungo Quempiri,

últimos tramos de la carretera en territorio de Junín, la carretera continúa

pasando por el distrito de Pichari (Cuzco), Ayacucho hasta la capital de Lima.

El transporte fluvial de pasajeros y carga se realiza desde Puerto Prado (Puerto

Remolino) o Puerto Chata, navegando todo el Rio Ene, llegando hasta Puerto

Ene, van las naves con 2 motores preferentemente por lo caudaloso que es el rio

sobre todo en invierno.


27

Gráfico Nº 04: Comunidades Nativas de la Cuenca del Río Ene

Fuente: Base de datos CARE.


28

Las comunidades de Potsoteni, Quempiri y demás comunidades del Alto Ene

cuentan con teléfono Celular Movistar, el cual posibilita la comunicación. En las

comunidades del Bajo Ene la mayoría de comunidades no cuenta con

comunicación, solo se comunican con radiofonía. En estas comunidades sus

radios de comunicación están deteriorados por falta de mantenimiento o averías

climatológicas, lo cual les impide comunicarse oportunamente.

ASPECTOS DEMOGRÁFICOS (HABITANTES, SEXO, EDAD)

Según proyecciones del INEI -2016, Junín alberga una población de 1’360,506

habitantes, que representa el 4.32% de la población nacional. (INEI –CRP-2016).

El distrito de Rio Tambo para el año 2016 cuenta con una población de 36,064

habitantes según estimación del INEI, en cuanto a la estructura por sexo la

población masculina es mayor a la femenina.

En la zona de estudio, la población no varía en su estructura, los datos de

población en estas comunidades han sido estimados de acuerdo a los datos en

bruto que nos dan los documentos de gestión como el Plan de Desarrollo

Concertado 2015 al 2021, que maneja la Municipalidad Distrital Rio Tambo; así

mismo se tomó datos de los padrones de las comunidades; en algunos casos no

cuentan con padrones actualizados y en otros no cuentan con dicho documento.

La población total estimada en las comunidades beneficiarias del proyecto

“Mejoramiento de las condiciones básicas para la atención integral de los Niños y Adolescentes

en alto riesgo de vulnerabilidad de 17 CC.NN. y 33 anexos de la Cuenca del Rio Ene, en los

distritos de Mazamari, Rio Tambo y Pangoa, Región Junín”, es de 8,028 habitantes, con

un promedio de 1,339 familias (que representa el universo).


29

Tabla Nº 06: Distribución de la Población Asháninca en las 17 Comunidades y 33 Anexos de la Cuenca de Rio Ene.

GRUPO MUJERES GRUPO VARONES

0-4 142 0-4 152

5-9 173 5-9 197

10-14 270 10-14 395

15-19 284 15-19 349

20-24 396 20-24 430

25-29 432 25-29 457

30-34 601 30-34 609

35-39 568 35-39 576

40-44 449 40-44 488

45-49 276 45-49 264

50-54 165 50-54 172

55-59 58 55-59 56

60-64 23 60-64 32

65-69 2 65-69 6

70-74 1 70-74 4

75-79 0 75-79 1

80 Y + 0 80 Y + 0

poblacion en las 17 comunidades estimadas

Fuente: Equipo técnico con datos del PDC 2015 al 2021 MDRT.

Tabla Nº 07: Distribución de la Población del ámbito de los EE.SS. de la Cuenca Rio Ene de la Red Salud Satipo, Micro Red Valle

Esmeralda y Puerto Ocopa.

GRUPO MUJERES GRUPO VARONES

0-4 1.826 0-4 1.424

5-9 1513 5-9 1.737

10-14 2860 10-14 3.640

15-19 4381 15-19 5.639

20-24 996 20-24 990

25-29 800 25-29 802

30-34 631 30-34 640

35-39 568 35-39 576

40-44 449 40-44 448

45-49 414 45-49 308

50-54 209 50-54 212

55-59 158 55-59 156

60-64 105 60-64 99

65-69 52 65-69 46

70-74 36 70-74 24

75-79 23 75-79 18

80 Y + 15 80 Y + 9

POBLACION ESTIMADA POR GRUPO DE

EDAD.

DATOS SISTEMATISADO POR EL EQUIPO TENCNICO - DE LA

POBLACION 2016 FUENTE DIRESA - RED SALUD SAT. UEI.


30

Podemos estimar que la población de la Cuenca del Río Ene representa el

22,26% de la población del distrito de Rio Tambo.

TRAZO GENERAL DE LA POBLACIÓN.

La pirámide poblacional de las 17 comunidades nativas y 33 anexos de la

cuenca del Rio Ene nos muestra una estructura ancha en el grupo etario joven y

adulto, este grupo representa la población económicamente activa. Ver Tabla Nº

06.

Grafica Nº 05: Pirámide poblacional de las 33 Comunidades y 17 Anexos de la Cuenca Rio Ene.

Fuente: Equipo técnico del Proyecto.

La población asignada a los 15 establecimientos de salud que brindan atención a

las comunidades en estudio, es de 16,940 habitantes, en el cual están

considerados población nativa y colonos, según población 2016 DIRESA JUNIN.

La población colona es más que la población indígena.

El centro poblado de Valle Esmeralda concentra la mayor población colona,

seguido por el anexo de Puerto Ene que es una localidad urbana y poblada, con

intenso intercambio comercial ya que un Puerto de llegada y salida de botes y

carros.


31

Según la Gráfica Nº 06, podemos evidenciar que la población de jóvenes y

adultos es la más numerosa.

Grafica Nº 06: Pirámide poblacional de las comunidades del ámbito de los

15 Establecimientos de salud de la cuenca del Rio Ene.


4.2 ESTADÍSTICAS VITALES

Entiéndase que los Establecimientos de Salud de la Cuenca del Río Ene, están

comprendidos en la Microred Valle Esmeralda y Microred Puerto Ocopa, los

cuales pertenecen a la Red de Salud de Satipo.

La Red de Salud Satipo cuenta con la Unidad de Estadística, en donde los

Establecimientos de Salud informan las ocurrencias y datos estadísticos.

MORTALIDAD.

Las quince primeras causas de mortalidad general en el Perú está asociado a

problemas respiratorios, teniendo como primera causa de mortalidad general las

infecciones respiratorias complicadas, seguidas de las septicemias y como tercer

lugar se tiene las enfermedades degenerativas como la hipertensión.


32

Como primera causa de mortalidad infantil en el Perú, son las infecciones

respiratorias complicadas (neumonías graves y muy graves), seguidos de

infecciones gastrointestinales con complicaciones sépticas y como tercer lugar

las septicemias neonatales.

Gráfico N° 07: Quince primeras causas de muerte en Perú, 2015.

Fuente: Sistema de Hechos Vitales. Certificado de defunción Año 2015-Regiones de Salud – DGE

La causas principales de muerte en general en la Red de Salud Satipo – año

2015 (ASIS), están dadas por enfermedades de las vías respiratorias (22%),

causas externas (16.1%), tumores (15.3%), ciertas enfermedades infecciosas y

parasitarias (10.6%), enfermedades del sistema digestivo (9%), enfermedades

del sistema circulatorio (6.3%), afecciones del periodo perinatal (4.7%),

afecciones endocrinas, nutricionales y metabólicas (4.3%), enfermedades del

sistema nervioso (3.9%) y enfermedades del sistema genitourinario (3.9%). En

las seis primeras causas se concentra el 80% de las patologías responsables de

la mortalidad en la Red de Salud Satipo. Las demás causas ocupan menores

porcentajes, sin dejar de ser importantes.


33

Por otro lado, las causas principales de muerte en niños de 0-9 años

corresponden a enfermedades del sistema respiratorio, afecciones del periodo

perinatal y enfermedades infecciosas y parasitarias.

Cabe resaltar como causa de muerte los trastornos respiratorios en la etapa

perinatal, que son numerosos respecto al conjunto de causas, situación que al

igual que la muerte materna, reflejan deficiencias en la calidad de los servicios de

salud, pues tanto las causas de muerte neonatales, perinatales y materna

pueden evitarse con servicios adecuados.

Tabla Nº 08: Primeras causas de muerte en la Red de Salud Satipo, 2015

N° ENFERMEDADES TOTAL %

1 Enfermedades del sistema respiratorio 56 22.0

2 Causas externas de morbilidad y de mortalidad 41 16.1

3 Tumores [neoplasias] 39 15.3

4 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 27 10.6

5 Enfermedades del sistema digestivo 23 9.0

6 Enfermedades del sistema circulatorio 16 6.3

7 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal 12 4.7

8 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 11 4.3

9 Enfermedades del sistema nervioso 10 3.9

10 Enfermedades del sistema genitourinario 10 3.9

11 Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio 4 1.6

12 Enfermedades de sangre y órganos hematopoyéticos 4 1.6

13 Trastornos mentales y del comportamiento 1 0.4

14 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo. 1 0.4 Fuente: ASIS Red Satipo 2015

La mortalidad en las 17 Comunidades y 33 anexos de la Cuenca del Río Ene

fueron identificados por el Equipo Técnico a través del uso de la Encuesta en

donde los Jefes y/o autoridades mencionan que fallecieron 31 niños en el último

año, por distintas causas, como podemos observar en la Tabla Nº 09

Las causas de muerte en los niños menores de 9 años son las neumonías

adquiridos en la comunidad, que no tuvieron tratamiento oportuno por

desconocimiento de la madre y no acudieron a la posta médica; y como segunda

causa de muerte son los niños que fallecieron durante el nacimiento.


34

Tabla Nº 09: Causas de muerte en niños de 0-9 años en las 17 Comunidades y 33 anexos del Rio Ene - 2016.

N° ENFERMEDADES TOTAL %

1 Enfermedades del sistema respiratorio. 8 25,8

2 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal. 8 25,8

3 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias. 5 16,1

4 Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos. 5 16,1

5 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas. 3 9,7

6 Accidentes x ahogamiento. 1 3,2

7 Ofidismo. 1 3,2 Fuente: Equipo técnico del Proyecto, en base a instrumentos.

MORBILIDAD

Morbilidad general

En el distrito de Río Tambo, las enfermedades del sistema respiratorio ocupan el

primer lugar de morbilidad, siendo las neumonías adquiridas en la comunidad;

seguidas de enfermedades infecciosas y parasitarias, enfermedades del sistema

digestivo, traumatismos provocados en el campo y envenenamientos de

personas en forma provocada, enfermedades endocrinas (diabetes),

nutricionales y metabólicas. Las 10 primeras causas de morbilidad ocupan el

55% del conjunto de causas del distrito por la gran diversidad de diagnósticos

registrados, de los cuales el rubro otras enfermedades representa el 45% (Tabla

N°10).

Tabla Nº 10: Primeras causas de morbilidad general distrito Río Tambo, 2015.

N° ENFERMEDADES TOTAL % % ACUM

Total 75,798 100.0

1 Enfermedades del sistema respiratorio. 12,208 16.1 16.1

2 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias. 11,223 14.8 30.9

3 Enfermedades del sistema digestivo. 4,786 6.3 37.2

4 Traumatismos y envenenamientos. 2,679 3.5 40.8

5 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas. 2,574 3.4 44.2

6 Enfermedades del ojo y sus anexos. 2,220 2.9 47.1

7 Enfermedades del sistema genito urinario. 1,844 2.4 49.5

8 Enfermedades de la piel y tejido subcutáneo. 1,841 2.4 51.9

9 Enfermedades del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo 1,772 2.3 54.3

10 Enfermedades del oído y apófisis mastoides. 432 0.6 54.9

Otras enfermedades. 34,219 45.1 100.0 Fuente: Sistema HISS. Red de Salud Satipo


35

Gráfico Nº 08: Primeras causas de morbilidad general – Distrito Río Tambo (Pareto)

Fuente: Sistema HISS. Red de Salud Satipo.

Morbilidad Infantil (Neonatos y Menores de 1 Año)

En el distrito de Río Tambo, se mantienen las mismas causas principales de

morbilidad reportadas en otros ámbitos, con la particularidad que entre las diez

primeras causas figura la malaria endémica, riesgos en el desarrollo psicomotor y

riesgos en el área del lenguaje, además de diversas parasitosis propias de la

selva. Las cuatro primeras causas concentran el 80% de las patologías (Gráfico

N° 09).

Tabla Nº 11: Primeras causas de morbilidad infantil - Distrito Río Tambo - Año 2015.

N° ENFERMEDADES TOTAL % % ACUM.

Total 266 100

1 Febril sospechoso de malaria 166 62,4 62.5

2 Riesgo en el desarrollo Psicomotor 23 8,6 71.2

3 Fiebre, no especificada 13 4,9 76.2

4 Malaria por P. Vivax sin complicaciones 10 3,8 80.0

5 Parasitosis Intestinal 6 2,3 82.2

6 Ascariasis, no especificada 5 1,9 84.1

7 Herida del Cuero cabelludo 4 1,5 85.4

8 Escabiosis 3 1,1 86.5

9 Riesgo en el área del Lenguaje 2 0,8 87.3

10 Micosis Superficial 2 0,8 88.0

Otras enfermedades 32 12,0 100.0 Fuente: Sistema HISS. Red de Salud Satipo.

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

Enfermedades del sistema

respiratorio

Ciertas enfermedades

infecciosas y parasitarias

Enfermedades del sistema digestivo

Traumatismos y envenamientos

Enfermedades endocrinas,

nutricionales y metabólicas

Enfermedades del ojo y sus anexos

Enfermedades del sistema genito

urinario

Enfermedades de la piel y tejido

subcutáneo

Enfermedades del sistema

osteomuscular y tejido conjuntivo

Enfermedades del oído y apófisis

mastoides


36

En esta etapa de la vida, a pesar de las defensas que trae el recién nacido y de

entrar en juego procesos de protección contra infecciones, las condiciones

ambientales, las condiciones del hogar y prácticas culturales de atención al niño,

superan los mecanismos adaptativos y se producen infecciones que ponen en

riesgo la vida del neonato.

Gráfico Nº 09: Primeras causas de morbilidad infantil (Neonatos y menores de 01 año) - Distrito Río Tambo, 2015.

Fuente: Sistema HISS. Red de Salud Satipo

Morbilidad en Niños menores de 5 Años.

Las principales causas de morbilidad infantil en menores de 05 años en el distrito

de Río Tambo se deben a la desnutrición crónica, donde los niños han tenido

retardo en su crecimiento (talla baja), lo cual significa que las secuelas de la

desnutrición crónica ocupan el primer lugar de la causas de morbilidad, le siguen

la enfermedad diarreica acuosa, infecciones intestinales bacterianas, malaria y

parasitosis (Tabla N°12).

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

Febril sospechoso de

malaria

Riesgo en el desarrollo

Psicomotor

Fiebre, no especificada

Malaria por P. Vivax sin

complicaciones

Parasitosis Intestinal

Ascariasis, no Especificada

Herida del Cuero Cabelludo

Escabiosis Riesgo en el área del

Lenguaje

Micosis Superficial


37

Tabla Nº 12: Primeras causas de morbilidad en menores de 5 años,

Distrito de Río Tambo, 2015.

N° ENFERMEDADES TOTAL % % ACUM.

Total 5,745 100.0

1 Talla baja (desnutrición crónica) 1,732 30.1 30.1

2 Enfermedad Diarreica Acuosa 1,462 25.4 55.6

3 Infección intestinal bacteriana 342 6.0 61.5

4 Malaria por P. Vivax s/complicación 341 5.9 67.5

5 Parasitosis Intestinal 285 5.0 72.4

6 Ascariasis, no especificada 275 4.8 77.2

7 Desnutrición proteico calórica 256 4.5 81.7

8 Infecciones Intestinales 110 1.9 83.6

9 Giardiasis [lambliasis] 104 1.8 85.4

10 Escabiosis 84 1.5 86.9

Otras enfermedades 754 13.1 100.0 Fuente: Sistema HISS. Red de Salud Satipo

Gráfico Nº 10: Primeras causas de morbilidad en menores de 5 años -Distrito Río Tambo, 2015.

Fuente: Sistema HISS. Red de Salud Satipo

ACSESO A LOS SERVICIOS DE SALUD.

NIÑOS CON CONTROLES PARA SU EDAD

El 87.4 % de niños menores de 5 años, asisten a su control normal de acuerdo a

su edad, y un 12.6% de niños no tienen control para su edad, siendo niños que

no acuden al Puesto de Salud para su control y no reciben visita domiciliaria por

parte del personal de salud.

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

Talla baja Enfermedad Diarreica Acuosa

Infección intestinal

bacteriana

Malaria por P. Vivax

s/complicación

Parasitosis Intestinal

Ascariasis, no especificada

Desnutrición proteico calórica

Infecciones Intestinales

Giardiasis [lambliasis]

Escabiosis


38

Al preguntar a los padres de estos niños sin control, refieren que no pueden

llevar a sus niños por que viven lejos, también dicen que no tienen sus tarjeta de

control porque se perdió y no le dan duplicado, ellos no tienen dinero para

adquirirlo, los niños que no cumplen con controles son los niños de las

comunidades alejadas y de zona de frontera con cuzco.

Grafica Nº 11: Cobertura de Control de Crecimiento y Desarrollo en niños

menores de 5 años en 17 comunidades y 33 anexos del Rio Ene.


COBERTURA DE VACUNAS COMPLETAS PARA SU EDAD EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS.

Según el estudio, el 84.3% de niños menores de 5 años tienen sus vacunas

completas para su edad (protegido), y un 15.7% no cuentan con vacunas al

día (no protegidos).

A la entrevista a las madres refieren que no llevan a vacunar a sus niños por

vivir en zona alejada del establecimiento de salud, así mismo expresan que

en algunas ocasiones el Puesto de salud no cuenta con vacunas. Algunas

veces se debe a que la madre tiene temor a las reacciones de la vacuna

(fiebre).


39

GRÁFICO Nº 12: Porcentaje de niños menores de 5 años con vacunas para su edad.


PORCENTAJE DE NIÑOS ENFERMOS EN SU COMUNIDAD.

En el estudio se encontró que el 85.65 % de niños menores de 5 años se

encuentran enfermos por distintas patologías, sobre todo presentan infecciones

respiratorias, diarreas, síndrome febril, parasitosis, anemia, entre otras

patologías y un 14.35 % de niños se encuentran aparentemente sanos.

Esta situación nos indica que los servicios médicos no están accesibles a las

comunidades oportunamente, los niños cuando están complicados o en proceso

de complicación recién acuden a los establecimientos de salud.

El estado brinda atención de salud de acuerdo a la disponibilidad de

profesionales, entre ellos mencionaremos a los médicos que están en la

competencia de dar atención médica y diagnosticar las patologías más

frecuentes, el cual no se tiene acceso.


40

GRAFICO Nº 13: Porcentaje de niños sanos y enfermos en la cuenca del Rio Ene.

0

20

40

60

80

100

NIÑOS ENFERMOS NIÑOS SANOS

85,65

14,35

% DE NIÑOS ENFERMOS EN LA COMUNIDAD POR DIFERENTES PATOLOGIAS

%


TASA DE INCIDENCIA DE ENFERMEDADES DIARREICAS:

En el estudio de diagnóstico realizado en el año 2016, se registró que el 3.48 %

de niños menores de 5 años presentaban casos de diarrea. Así mismo se

encontró que un 37.3% de niños presentaron diarreas más infecciones

respiratorias. Eso significa que más de la tercera parte de los niños están

afectados con diarreas y complicaciones con infecciones respiratorias,

mostrando un alto de riesgo a morir.

La incidencia de diarrea en las comunidades en estudio son básicamente por los

estilos de vida inadecuados, donde la madre no practica hábitos de higiene,

consumo de agua segura, el inadecuado cuidado integral del niño; uno de los

factores de gran importancia es el desconocimiento de prácticas saludables en la

familia y no reconocen los signos de peligro del niño enfermo, teniendo como

efecto las complicaciones como la desnutrición aguda, las anemias, las anemias

graves, las infecciones sépticas por escasa defensa, entre otras.


41

Gráfico Nº 14: Tasa de Incidencia de Diarrea.

Fuente: equipo técnico proyecto.

TASA DE INCIDENCIA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS.

En el año 2016, en las Comunidades en estudio se encontró que el 48.2 % de

niños menores de 5 años presentan casos de enfermedades respiratorias

agudas (IRA), lo cual representa una alta incidencia. Para el año 2011, el análisis

situacional de salud en el ámbito del VRAEM nos muestra una incidencia de IRA

de 22.2 % en niños menores de 5 años.

Las infecciones respiratorias están asociadas a la inadecuada forma que cocinan

las madres, ellos generan el humo dentro el hogar y no es eliminado fuera del

dormitorio o cocina. El humo contiene componentes toxicos que produce

alergia, inflamación, irritación del sistema respiratorio, causando un débil ingreso

de oxígeno a los pulmones.

El efecto de una inadecuada oxigenación del cuerpo del niño enfermo permite

generar complicaciones como la anemia grave, riesgos de neumonías graves ,

septicemia, meningitis.


42

Gráfico Nº 15: Tasa de Incidencia de Infecciones Respiratorias Agudas -IRAs.


4.3 ASPECTOS SOCIOECONÓMICOS.

Ocupación

La ocupación del padre en las comunidades en estudio, el 92.17% se dedican a

la agricultura, sembrando productos en su chacra que le asigno la comunidad,

estos productos cosechan para consumo de su familia, de igual manera

siembran productos para negocio como el cacao, ajonjolí plátano.

El 4.3 % son profesionales técnicos quienes trabajan en el MINSA, como

Técnicos Enfermeros, otros como técnicos agropecuarios que laboran en los

proyectos como DEVIDA, Municipalidad Distrital Rio Tambo y otros proyectos

que realizan actividades en la cuenca.


43

Gráfico N° 16: Ocupación del Padre


La Ocupación de la Madre:

Las madres de familia en las comunidades Ashánincas del Rio Ene, el 97.07% se

dedica a su casa cuidando al niño, sacando la yuca para preparar mazato,

acompaña a su esposo a realizar pesca u otra actividad, la mujer es la que

realiza las actividades de preparación de los alimentos, cuida la casa, lava la

ropa de los niños, lleva al puesto de salud a sus niños para su atención,

mantiene limpia la casa y el jardín.

Un 2.93 % son profesionales técnicos que trabajan como técnicos enfermeros en

los botiquines y puestos de salud.

Gráfico N°17: Ocupación de la Madre



44

Fuentes de Trabajo existentes

En la cuenca del Rio Ene la oferta laboral que se da son por los proyectos que

ejecutan por la municipalidad distrital de Rio Tambo, DEVIDA y otras

instituciones que laboran en la zona, así mimo en la zona del Alto Ene en donde

hay negocios ofertan trabajo como ayudante, los agricultores colonos ofertan

servicios a los padres y jóvenes para trabajar en la chacra.

Tabla N° 13: Programas y proyectos en los que trabajan los pobladores de la cuenca del Rio Ene.

Programa Juntos

Proyecto Cacao de

Kemito Ene DEVIDA

Programa Bosques

Proy. Cacao Mun. Dist. Rio

Tambo

Otro Programa

No participa en ningún Proyecto

104

39 19 11 19 0 184


Ingreso económico per cápita.

El ingreso de los padres: de un total de 374 padres el 13.6% están sin ingresos,

un 14% solo recibe 100 soles en promedio, solo un 2.4% de padres gana mayor

de 850 nuevos soles, que es el sueldo mínimo que el estado establece, el cual

preocupa por la falta de dinero para disponibilidad de alimentos y otros de

necesidad humana.

Grafico N° 18: Ingreso mensual del padre en las 17 comunidades y 33 anexos

13.6

47.6

20.9

11.5

4.0 2.4 0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

0

50

100

150

200

SIN INGRESO <100 N/S 100 A 250N/S

251 A 500N/S

501 A 850N/S

> 850 N/S

N° %



45

El ingreso económico de las madres de un total de 376 madres encuestadas

refieren que no tienen ingreso un 55.3% y que solo el 1.3% tiene un ingreso

mensual igual o mayor al sueldo mínimo, el cual es uno de los factores para la

desnutrición y la falta de oportunidad para la mujer asháninca.

Grafico N° 19: Ingreso mensual de la Madre en las 17 comunidades y 33 anexos

55.3

31.9

5.3 4.81.3 1.3 0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

0

50

100

150

200

250

SIN INGRESO <100 N/S 100 A 250N/S

251 A 500N/S

501 A 850N/S

> 850 N/S

N° %


Población Económicamente Activa

Como podemos evidenciar en la Tabla N° 14, y en el grafico N° 20, la población

económicamente activa en las comunidades nativas del Rio Ene en estudio es

del 82.6 %, teniendo como mayor población a los jóvenes y adultos de 15 a 59

años y en mayor número son varones, quienes se dedican a la labor de la

agricultura en sus respectivas comunidades.

TABLA N° 14: Población económicamente activa estimada en las 17 comunidades y 33 anexos de la Cuenca del Rio Ene.

GRUPOS DE EDAD POBLACIÓN PORCENTAJE

(%) MUJERES VARONES TOTAL

0 a 14 años 585 744 1329 16,6

15 a 59 años 3229 3401 6630 82,6

60 años a más 26 43 69 0,9

TOTAL 3840 4188 8028 100,0 Fuente: Elaboración del Equipo Técnico del Proyecto.


46

GRAFICO Nº 20: Población económicamente activa estimada en las 17 CC.NN. y 33 anexos de la Cuenca del Rio Ene.


4.4 ASPECTOS SOCIALES

La Organización Comunal

Las 17 comunidades y 33 anexos de la Cuenca del Río Ene están organizadas

de modo que la autoridad máxima de la comunidad es el pueblo, quienes en

Asamblea General eligen a sus representantes y/o autoridades: Jefe de la

comunidad, Vice Jefe, Secretario, Tesorero, Fiscal, Vocal -1, Vocal -2, Presidente

de Salud y otras comisiones según corresponda y por un período de 2 a 3 años

según sus reglamentos. Entonces cada comunidad cuenta con un (01) Jefe

Comunal, quien es el representante legal de la comunidad y la máxima autoridad

del pueblo, según los Estatutos Comunales, el cual tiene el rango de una Ley

interna. En general las funciones de las autoridades comunales es administrar la

comunidad, gestionar el desarrollo humano, social, económico y ambiental, así

como velar por la protección de sus territorios, según sus Estatutos.

Generalmente estos nombramientos se registran en la SUNARP y los Jefes

solicitan sus Vigencias de Poder, para ejercer las acciones legales necesarias.


47

En el caso de las comunidades que son Anexo de otras comunidades, la

Asamblea general elige a su Presidente de la Comunidad y la Junta directiva que

lo acompaña. Esta Junta directiva del Anexo coordina acciones con el Jefe y

junta directiva de su Comunidad matriz.

Las 17 Comunidades Nativas y 33 anexos del Río Ene, objeto del presente

Estudio están afiliadas a la Central Asháninka del Río Ene – CARE, organización

indígena que los representa con legitimidad, apoya la mejora de la organización

y gestión comunal, orientado al desarrollo integral sostenible de dichas

comunidades, y cumple con la función de interlocutora a nivel político. Estas

comunidades, en la actualidad cuentan con sus Estatutos, reglamentos,

directivas y padrón de comuneros, algunos de ellos están actualizando.

Existen también algunas comunidades que pertenecen a la Organización

Federación Asháninka del Río Ene -FARE y la Organización Campa Asháninka

del Río Ene de Pangoa -OCAREP.

Emigración.

En las 17 comunidades y 33 anexos en estudio se ha encontrado algunas

comunidades de la zona del Alto Ene, como: Camantavishi, Quempiri,

Quimaropitari, Coriri, Katungo Quempiri y Pampa Alegre; en las cuales sus

comuneros han emigrado a otros lugares, por los siguientes motivos:

Por trabajo del esposo en Puerto Remolino.

Porque la familia del esposo vive en otra comunidad nativa.

Por tener problemas con la comunidad (varones y mujeres que se unen con

colonos para formar familia).

Se encuentran desmotivados porque no hay para cazar y tener comida para

sus niños.

Religión

En la zona de estudio se ha encontrado que las familias asháninkas profesan

diferentes religiones, entre ellas: La Iglesia Católica, el Movimiento Misionero

Mundial, la Iglesia Pentecostal, las Asambleas de Dios.


48

En estas iglesias sus creyentes han implementado sus locales con material de

madera, techo de calamina, con sillas y bancas de forma rustica.

La Misión de Cutivireni, católica franciscana, fue destruida en la época del

terrorismo. En la actualidad, el Párroco de la Misión de Puerto Ocopa, visita a las

comunidades del Río Ene, con el objetivo es fortalecer los valores en la

población y apoyar a la gente necesitada.

Deporte y recreación

En las comunidades en estudio no se han encontrado algún programa que

fomente el deporte; en cada comunidad existen campos adecuados

(artesanales), los cuales sirven para practicar el futbol o fulbito; no se han

evidenciado las demás disciplinas. En las escuelas se están promocionando pero

con poco interés.

En la Cuenca del Río Ene, el deporte como el futbol o fulbito es practicado

cuando las comunidades realizan actividades por aniversario o actividades para

recaudar fondos; entonces conforman sus equipos con personas de diferentes

edades, practican este juego sin tener las condiciones de seguridad ni

respetando las reglas de juego.

Lo negativo que podemos observar es que después del deporte se fomenta el

consumo de mazato en cantidad, llegando a embriagarse, fomentan violencia y

el desorden.

No se ha encontrado una organización que fomente el deporte de diferentes

disciplinas ni se han encontrado ligas o equipos de futbol u otras disciplinas

reconocidas.

4.5 EDUCACIÓN

Escuelas existentes

En el distrito de Rio Tambo existen un total de 11,026 estudiantes de los cuales

están clasificados en niveles:


49

Inicial

Primaria

Secundaria

Superior

De los cuales la mitad estudia en el nivel primario 53.4 % y solo un 3.4 %

estudian superior. Como podemos ver: Tabla N° 15.

Tabla N° 15: Población escolar distrito de Rio Tambo - año 2015

Con respecto al número de instituciones educativas el distrito de Rio Tambo

cuenta con un total de 2,853 instituciones educativas de los cuales 124 son de

nivel inicial, 122 son de nivel primario, 35 instituciones del nivel secundario, 01

del nivel básico alternativo, 01 de nivel superior. En un 98% son públicas y solo 4

son instituciones privados así mismo podemos destacar que 17 son instituciones

educativas no escolarizadas del nivel inicial.

En las comunidades de estudio del Rio Ene se encontró 31 instituciones del nivel

primario estatal y 9 no escolarizado, 39 escuelas primarias y 7 colegios de nivel

secundario, más 1 sede del Instituto Superior Asháninca.

La situación de la infraestructura de las instituciones educativas en la cuenca del

Rio Ene son deficientes y en mal estado de conservación, no cuentan con

letrinas optimas y en buen estado, no hay agua segura solo entubada, los

lavaderos en mal estado, no hay adecuada disposición de residuos sólidos ni de

agua servida, sus ventanas y puertas en mal estado sin techos adecuados.


50

Las instituciones de educación inicial IEGECOM funcionan en locales de madera

y techo de paja.

El equipamiento de todas las instituciones educativas en su mayoría es

deficiente y escaso.

Analfabetismo.

Grado de instrucción del Padre:

En las 17 comunidades y 33 anexos se puede decir que el grado de instrucción

del padre se encuentra en mayor porcentaje los que cursaron primaria completa

con un 51.9%, seguido de los padres que no cursaron instrucción. Gráfica Nº 21.

Gráfica N° 21: Grado de instrucción de los Padres

Fuente: Equipo técnico del Proyecto, en base a instrumentos.

Grado de Instrucción de las Madres:

Podemos decir que del total de 376 madres encuestadas el 41 % no tienen

educación o tienen primer grado de primaria, el 27.1% tienen primaria completa,

la madre sin instrucción o con primer grado de primaria, preocupa porque ellas

son los que están al cuidado de sus hijos. Cómo podemos ver en la Gráfica

N° 22.


51

Gráfica N° 22: Grado de Instrucción de las Madres.

Fuente: Equipo técnico del Proyecto, en base a instrumento.

Escolaridad

En el estudio se encuestó a 376 familias con un total de 878 niños y

adolescentes, destacando que existen niños que no estudian en un promedio de

6.5 % del total, con una tasa de analfabetismo muy alto para esta población, así

mismo podemos destacar que los adolescentes que terminan secundaria no

continúan la educación superior, sobre todo la universitaria, lo cual nos permite

deducir que falta el involucramiento y apoyo del Estado en promocionar en los y

las jóvenes de estas comunidades los servicios de educación universitaria.

Tabla N° 16: Porcentaje de niños que estudian en instituciones educativas en las 17 comunidades y 33 anexos encuestados.

DESC NO ESTUD. INICIAL PRIMARIA SECUND. SUP. TEC. SUP. UNIV.

Nº 57 135 351 324 11 0

%

6.5

15.4

40.0

36.9

1.3

0.0



52

Gráfico N° 23: Porcentaje de niños que estudian en las 17 comunidades y 33 anexos.

6.5

15.4

40.036.9

1.3 0.0 0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

0

50

100

150

200

250

300

350

400

NO ESTUDI. INICIAL PRIMARIA SECUN SUP TECN SUP. UNI.

Nº %


4.6 ESTADO NUTRICIONAL DE LA POBLACIÓN:

DESNUTRICIÓN INFANTIL:

La Desnutrición Crónica Infantil, es definida como el retardo en el crecimiento

de la talla para la edad en niñas y niños menores de cinco años.

Las comunidades que presentaron mayor prevalencia de desnutrición crónica se

encuentran en la zona del Bajo Ene, comprendidos desde C.N Cutivireni y sus

Anexos hasta Puerto Ocopa, encontrando en estas comunidades escasos

cultivos de alimentos para consumo de la familia, así como la práctica de

inadecuados estilos de vida, carencia de servicios básicos como agua, letrinas,

escasa accesibilidad a los alimentos, carencia de peces en los ríos y la

existencia de microclimas que no permiten el desarrollo óptimo de cultivos de

productos alimenticios.

La Desnutrición Aguda es otro indicador muy representativo que afecta a los

niños, teniendo como causa principal los inadecuados estilos de vida (pocos

hábitos de consumo de alimentos proteicos, agua no segura, falta de práctica de

lavado de manos, entre otros) así como la prevalencia de niños enfermos con

diarrea y problemas respiratorios.


53

La Desnutrición Aguda si no es recuperado a su tiempo el niño pasa a ser

un niño con Desnutrición Crónica, por lo que se tiene que implementar

estrategias para recuperar estas situaciones críticas.

Los niños que presentaron normalidad en su peso y talla (normales) son niños de

familias con pocos integrantes, y siembran productos alimenticios como yuca,

plátano; siembran productos de impacto económico como cacao, ajonjolí, maíz y

además crían animales como las gallinas.

Según datos del INEI, la desnutrición crónica en el Perú para el año 2013 es de

17,5%; para el año 2015 es de 14,4%; y para el año 2016 se estima en un

15.8%, la desnutrición rural crónica para el año 2015 llega en un 27.7%.

La desnutrición en la región Junín para el año 2015 por provincia: Satipo es la

provincia que registra el más alto porcentaje con este problema: 34.4 %, le sigue

Huancayo con 26.8 %, Concepción con 23.4 %, Yauli – La Oroya: 21.7%, Jauja:

21.3 %, Junín: 20.4 %. Las tres provincias con menos registro de desnutrición

son: Chupaca: 20.1 %, Tarma: 15.4 % y Chanchamayo: 14.7 %.

La provincia más grande es la que mayores zonas desatendidas tiene por la

distancia e inaccesibilidad.

Gráfico N° 24: Porcentaje de desnutrición crónica en la región Junín por provincias año 2015.

Fuente: DIRESA JUNIN- 2015- PERU.


54

Se ha realizado estudios en poblaciones similares sobre la prevalencia de la

desnutrición, como el caso del estudio de línea de base que realizo caritas Satipo

Atalaya y caritas del Perú el año 2008, en las comunidades de la Cuenca del Rio

Tambo siendo los resultados: la desnutrición crónica en niños menores de 5 años es

de 73% La desnutrición aguda es de 4 %.

ESTADO NUTRICIONAL DE LOS NIÑOS MENORES DE 05 AÑOS EN LAS CC.NN. DE LA CUENCA DEL RÍO ENE – AÑO 2016.

En la Tabla Nº 17 se muestra los resultados del diagnóstico antropométrico (peso y

talla) en la muestra de 230 niños menores de 5 años, 178 niños presentaron

desnutrición crónica, 34 niños tienen desnutrición aguda, y sólo 18 niños son

normales.

Tabla N° 17: Resultado de Estado Nutricional en niños menores de 5 años de las 17 comunidades y 33 anexos.


Los resultados de la evaluación nutricional son:

En las Comunidades Nativas de la Cuenca del Río Ene, el 77.4 % de niños

menores de 5 años sufren desnutrición crónica; lo que significa que en el Río

Ene por lo menos hay 1,036 niños y niñas Asháninkas menores de 5 años que

tienen desnutrición crónica.

En las Comunidades Nativas de la Cuenca del Río Ene, El 14.8 % de niños

menores de 5 años tienen desnutrición aguda; lo que significa que en el Río

Ene por lo menos hay 198 niños y niñas Asháninkas menores de 5 años que

tienen desnutrición aguda.

COD. SER T01 NORMALES DESNUTRICION

AGUDA DESNUTRICION

CRONICA TOTAL

Muestra 18 34 178 230

% 7.8 14.8 77.4 100 Población de Niños

< de 5 Años 104 198 1036 1338


55

En la Cuenca del Río Ene, sólo el 7.8% de los niños Asháninkas se encuentran

normales en su peso y talla; es decir están libres de desnutrición infantil.

Podemos afirmar que, son pocos (104 niños) los niños normales en la población

en estudio (P/T/E).

Grafico N° 25: Resultado del Estado Nutricional en niños menores de 5 años en las 17 comunidades nativas y 33 anexos de la Cuenca del Río Ene.

Fuente: Construcción Equipo técnico

Los factores que contribuyen a la alta tasa de desnutrición infantil es

básicamente la poca disponibilidad de alimentos en el hogar, el poco ingreso

económico para adquirir productos alimenticios y complementar la dieta.

Se observa escaso consumo de alimentos proteicos que son el soporte para el

crecimiento de la persona, los hábitos alimenticios inadecuados (comen una sola

vez al día), inadecuada preparación de su dieta (no balanceadas) que preparan

las madres y las enfermedades recurrentes como las diarreas y las infecciones

respiratorias.


56

Tabla N° 18: Prevalencia de la Desnutrición aguda y crónica en niños menores

de 5 años de las Comunidades de la Cuenca del Rio Ene.

COMUNIDAD ANEXO NIÑOS < DE 5 AÑOS

% NIÑOS NORMALES

% NIÑOS CON DESNUTRICION

AGUDA

% NIÑOS CON DESNUTRICION

CRONICA

SAMANIATO 6 33.3 33.33 33.33

OSHERATO 5 0.0 33.33 66.67

ALTO KAMONASHIARI 5 0.0 0.00 100.00

UNION PTO. ASHÁNINKA

7 0.0 0.00 100.00

SAURENI –PTO. ASHÁNINKA 6 33.3 0.00 66.67

CAPERUCIA 5 20.0 0.00 80.00

POTSOTENI 6 12.5 0.00 87.50

TABECHARO 2 0.0 0.00 100.00

CENTRO METENI 4 0.0 0.00 100.00

PICHIQUIA 8 0.0 0.00 100.00

TSIQUIRENI 5 0.0 50.00 50.00

KIPACHARI 4 33.3 33.33 33.33

NUEVO REPOBLAMIENTO 8 0.0 0.00 100.00

SANIBENI 4 0.0 0.00 100.00

QUITENI 5 0.0 33.33 66.67

PAMORENI 5 0.0 25.00 75.00

ALTO QUITENI 5 0.0 33.33 66.67

PAMORENI ALTO 3 0.0 33.33 66.67

KATSHINGARI 6 0.0 9.09 90.91

KATSHINGARI ALTO 5 0.0 0.00 100.00

CUTIVIRENI 2 0.0 0.0 0.0

PAMAQUIARI 4 14.3 0.00 85.71

CAMANTAVISHI 3 0.0 14.29 85.71

ALTO CAMATAVISHI 4 0.0 0.00 100.00

NVA. VISTA BARROPAMPA 4 0.0 50.00 50.00

QUEMPIRI 9 0.0 10.53 89.47

YOYATO 8 11.1 22.22 66.67

POTSOTINCANI 3 0.0 50.00 50.00

PAMPA HERMOZA 4 25.0 0.00 75.00

PUERTO SHAMPINTIARI 4 0.0 20.00 80.00

ALTO SHAMPINTIARI 3 0.0 25.00 75.00

KIRIKIARI 3 25.0 0.00 75.00

PAMPA ALEGRE 5 0.0 33.33 66.67

NACION SANITE 3 0.0 0.00 100.00

UNION QUIMPIRI 4 0.0 50.00 50.00

CENTRO TSOMAVENI 3 0.0 25.00 75.00

BOCA ANAPATE 8 8.3 8.33 83.33

BOCA TINCABENI 5 0.0 0.00 100.00

CORIRI 5 7.7 7.69 84.62

YAVIRO 5 0.0 0.0 0.0

SAN ENE 5 0.0 0.00 100.00

SHAORIATO 5 16.7 33.33 50.00

CHANCHAKOPIARI 3 0.0 50.00 50.00

QUIMARO PITARI 5 20.0 40.00 40.00

QUIMAROPITARI ALTO 5 33.3 16.67 50.00

TSHIROTIARI 4 33.3 0.00 66.67

TSIROTIARI ALTO 3 0.0 40.00 60.00

PAVENI 4 33.3 0.00 66.67

KATUNGO QUEMPIRI 6 0.0 66.67 33.33

SANTANRONSHIATO 4 14.3 14.29 71.43

TOTAL 230

Fuente equipo técnico


57

En la Tabla Nº 18 podemos observar que existen 32 comunidades donde NO existe

ningún niño normal, así mismo se tiene 28 comunidades con niños afectados por

desnutrición aguda y en las 17 comunidades y 33 anexos existen niños con

desnutrición crónica.

RESULTADOS DE HEMOGLOBINA EN NIÑOS MENORES DE 05 AÑOS EN LAS CC.NN. DE LA CUENCA DEL RÍO ENE – AÑO 2016.

La Anemia es una enfermedad que se presenta cuando la hemoglobina en la sangre

ha disminuido por debajo de su límite menor a 11.5 mg/ml, debido a:

La deficiencia de hierro en el organismo, y

Infecciones por enfermedades inflamatorias (diarreas, IRAs)

La población más vulnerable a sufrir de anemia por deficiencia de hierro son las

madres gestantes, los niños menores de 5 años y las mujeres en período de

menopausia.

El Hierro y la Anemia.

El hierro es un componente que se encuentra en los glóbulos rojos de la sangre,

específicamente en la proteína llamada hemoglobina, que compone

aproximadamente el 65% de hierro del organismo., su rol importante de la

hemoglobina es transportar el oxígeno desde los pulmones hasta los tejidos.

El nivel de absorción del hierro varía en función al tipo de alimento y en función a los

depósitos en el organismo. Hay 2 tipos de hierro en los alimentos: Hierro de

productos animales (Heme), y Hierro procedente de vegetales.

¿Por qué los Niños tienen Anemia en el Río Ene?

1. Pobre ingesta de alimentos ricos en hierro (no consumen carnes de animales en

forma frecuente, menestras y vegetales de hojas verdes).

2. La toma de suplementos de hierro que da el MINSA es irregular por falta de

sensibilización y supervisión.

3. Por la reducción de la lactancia materna exclusiva (las madres antes de los 06

meses dan a sus hijos líquidos – mazato).

4. Nacimiento de niños prematuros y con bajo peso.

5. Infecciones recurrentes de diarreas e infecciones respiratorias.


58

Riesgos y consecuencias de un niño o madre con deficiencias de hierro:

1. Mortalidad materna.

2. Mortalidad del niño durante el nacimiento.

3. Nacimiento de niños con bajo peso menos de 2,000 gr.

4. En los niños produce retraso en el desarrollo cognitivo, motor, retraso en el

crecimiento y menor capacidad productiva.

5. En los adultos produce baja productividad y rendimiento económico.

La Anemia se clasifica en:

Normal : Cuando la hemoglobina es mayor a 11.5mg/dl

Anemia leve o moderada: Cuando la hemoglobina está entre 10 mg/dl y 11.4mg/dl

Anemia grave o severa : Cuando la hemoglobina es menor a 9.9 mg/dl

La anemia tiene como principal causa la inadecuada alimentación, las enfermedades,

recurrentes como las diarreas y problemas respiratorios, el inadecuado estilo de vida,

así mismo las inadecuadas costumbres en la concepción y parto de las madres.

La Tabla Nº 15 indica que en 29 Comunidades de la Cuenca del Río Ene, no

existe ningún niño normal libre de anemia, es decir todos los niños en esas 29

Comunidades están afectados de anemia severa o leve.

Tabla N° 19: Resultado del análisis de hemoglobina / anemia en niños menores de 5 años en las 17 Comunidades Y 33 Anexos de la Cuenca del Río Ene.

COD. SER T01 NORMAL ANEMIA LEVE SEVERA TOTAL

N° 21 36 174 230

% 9.1 15.7 75.7 100


La tabla muestra los resultados del diagnóstico de un total de 230 niños menores de

5 años con tamizaje de hemoglobina, 174 niños tienen anemia grave que equivale

al 75.7%, 36 niños con anemia leve que representa el 15.7% y sólo 21 niños

normales, que representa el 9.1%


59

Tabla N° 20: Resultado del Diagnóstico de Anemia en niños menores de 5 años

en las 17 CC.NN. y 33 anexos del Rio Ene – Año 2016.

COMUNIDAD ANEXO Poblac Estim. NIÑOS < de

5 AÑOS

% NIÑOS NORMALES

% NIÑOS CON ANEMIA LEVE

% NIÑOS CON ANEMIA SEVERA

SAMANIATO 6 0.0 33.33 66.67

OSHERATO 5 0.0 0.00 100

ALTO KAMONASHIARI 5 10.0 0.00 90

UNION PTO. ASHÁNINKA

7 20.0 0.00 80

SAURENI –PTO. ASHÁNINKA 6 33.3 33.33 33

CAPERUCIA 5 0.0 40.00 60

POTSOTENI 6 25.0 12.50 63

TABECHARO 2 0.0 66.67 33

CENTRO METENI 4 0.0 66.67 33

PICHIQUIA 8 0.0 0.00 100

TSIQUIRENI 5 0.0 0.00 100

KIPACHARI 4 0.0 0.00 100

NUEVO REPOBLAMIENTO 8 20.0 0.00 80

SANIBENI 4 0.0 28.57 71

QUITENI 5 0.0 0.00 100

PAMORENI 5 0.0 25.00 75

ALTO QUITENI 5 0.0 0.00 100

PAMORENI ALTO 3 33.0 0.00 67

KATSHINGARI 6 0.0 27.27 73

KATSHINGARI ALTO 5 0.0 0.00 100

CUTIVIRENI 2 0.0 0.0 0.0

PAMAQUIARI 4 0.0 14.29 86

CAMANTAVISHI 3 14.3 14.29 71

ALTO CAMATAVISHI 4 0.0 0.00 100

NVA. VISTA BARROPAMPA 4 0.0 0.00 100

QUEMPIRI 9 15.8 5.26 79

YOYATO 8 0.0 33.33 67

POTSOTINCANI 3 0.0 0.00 100

PAMPA HERMOZA 4 0.0 25.00 75

PUERTO SHAMPINTIARI 4 0.0 20.00 80

ALTO SHAMPINTIARI 3 0.0 0.00 100

KIRIKIARI 3 25.0 25.00 50

PAMPA ALEGRE 5 0.0 0.00 100

NACION SANITE 3 0.0 0.00 100

UNION QUIMPIRI 4 0.0 0.00 100

CENTRO TSOMAVENI 3 0.0 0.00 100

BOCA ANAPATE 8 8.3 25.00 67

BOCA TINCABENI 5 0.0 0.00 100

CORIRI 5 7.7 7.69 85

YAVIRO 5 0.0 0.0 0.0

SAN ENE 5 50.0 0.00 50

SHAORIATO 5 16.7 33.33 50

CHANCHAKOPIARI 3 50.0 0.00 50

QUIMARO PITARI 5 20.0 0.00 80

QUIMAROPITARI ALTO 5 16.7 33.33 50

TSHIROTIARI 4 0.0 0.00 100

TSIROTIARI ALTO 3 0.0 40.00 60

PAVENI 4 33.3 0.00 67

KATUNGO QUEMPIRI 6 0.0 0.00 100

SANTANRONSHIATO 4 14.3 28.57 57

TOTAL 230

Fuente: Equipo técnico del Proyecto


60

Gráfico N° 26: Porcentaje de Niños con Anemia en las 17 comunidades

nativas y 33 anexos del Rio Ene.

9,1

15,7

75,7

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

NORMAL ANEMIA LEVE GRAVEN° %


4.7 PRÁCTICAS SALUDABLES.

LAVADO DE MANOS.

Cuando lavamos nuestras manos luego de ir al baño o de cambiar a un bebé,

eliminamos la mayor fuente de patógenos causantes de enfermedades

diarreicas, ya que en solo un gramo de heces humanas puede haber cerca de 10

millones de virus y bacterias (según boletín OMS).

Lavarse las manos adecuadamente es uno de los métodos de higiene más

básicos e importantes, el lavado de manos es un simple acto que no toma más

de cinco minutos y que nos puede prevenir en numerosas ocasiones de la

presencia de virus, bacterias y enfermedades que se transmiten a través del

contacto de diversas superficies o que están en el ambiente.

Se recomienda normalmente lavarse las manos un mínimo de tres veces al día,

especialmente antes de comer, después de salir del baño, antes de cocinar y

después de cambiar el pañal.


61

En la población en estudio, se observa un 65% de encuestados refieren nunca

lavarse las manos, siendo un indicador que refleja el alto riesgo de enfermarse,

un 27 % refiere que se lavan las manos esporádicamente o 1 a 2 veces al día, y

solo 8% se lava las manos 3 veces.

El lavado de manos es un hábito muy importante, que requiere ser promovido

con estrategias de capacitación, convivencia, difusión y sensibilización tanto en

las escuelas como en las familias. Es notorio que los profesionales de la salud,

no han llegado a impactar sus estrategias en las familias para el cambio de

hábito.

Gráfico Nº 27: Porcentaje de familias que se lavan las manos en la población en estudio.

Fuente: Datos de Encuestadores y Equipo Técnico.

CUIDADOS DEL NIÑO MENOR DE 06 MESES

PRÁCTICA DE LA LACTANCIA MATERNA

La lactancia materna en los niños menores de 6 meses es fundamental por que

al niño brinda una nutrición adecuada, fortalece la inmunidad %en su organismo

entre otras ventajas.


62

Las madres con niños menores de 6 meses en las comunidades de estudio, un

61.6% dan lactancia materna exclusiva a sus niños, mientras que el 38.4 % de

madres le dieron algún líquido o comida (mazato en biberón) antes de cumplir los

06 meses, práctica inadecuada de nutrición en el niño que les trajo como

consecuencia que estos niños se enfermaron.

Esta práctica se sigue dando a pesar de que el Ministerio de Salud fomenta la

Lactancia Materna exclusiva, por lo que se sugiere mejorar las estrategias de

orientación a la madre.

Gráfico Nº 28: Madres que practican Lactancia Materna Exclusiva en las 17 CC.NN. y 33 anexos del Río ene.

Fuente: Construcción Equipo Técnico.

NIÑOS MENORES DE 05 AÑOS, QUE RECIBEN ALIMENTACIÓN ADECUADA

Normalmente la madre o cuidadora del niño debe proporcionar 05 comidas al

día: La 1ra. comida en el desayuno, la 2da. comida a la media mañana, la 3ra.

comida en el almuerzo, la 4ta. Comida a la media tarde, y la 5ta. Comida en la

cena.


63

La costumbre de las madres en las 17 comunidades y 33 anexos en estudio tiene

como resultado: un 75.53% proporcionan a su niño una sola comida (yuca con sal o con

arroz) y complementa con líquidos (mazato). Un 18.35% proporcionan 03 comidas al

día, siendo no la correcta, estas comidas son alimentos preparados para el consumo de

toda la familia y son proporcionados en el desayuno, almuerzo y cena. Un 6.12% de

madres proporcionan adecuadamente su comida a sus hijos, dándole 05 veces al día.

Las madres de las comunidades del Rio Ene no practican estos hábitos por falta de

consejería y orientación a la madre y su familia, el Ministerio de Salud, a través de sus

Puestos de Salud, fomentan estos hábitos, sin tener éxito.

Gráfico Nº 29: Porcentaje de Madres que proporcionan comidas a sus niños durante el día, en las 17 CC.NN. y 33 anexos del Río Ene.


LA DIETA HABITUAL DE LA POBLACIÓN ASHÁNINKA Y LA PRODUCCIÓN ALIMENTICIA.

Según UNICEF/OMS, la alimentación es un proceso consciente y voluntario

que consiste en el acto de ingerir alimentos para satisfacer la necesidad de

comer. La alimentación saludable es aquella que aporta todo los nutrientes

esenciales y la energía que cada persona necesita para mantenerse sano.


64

La nutrición es un proceso biológico a partir del cual el organismo asimila los

alimentos y los líquidos necesarios para el crecimiento, funcionamiento y

mantenimiento de las funciones vitales.

La dieta es el conjunto de sustancias alimenticias nutritivas que requieren los

seres vivos.

Una alimentación saludable proporciona la combinación adecuada de energía y

nutrientes, a través del consumo de diferentes alimentos en suficiente cantidad y

calidad, además es inocua (no representa un riesgo para la salud de las

personas), apetecible y aceptada culturalmente y está disponible diariamente en

cantidad suficiente.

La dieta habitual en las 17 comunidades y 33 anexos en estudio está a base de

yuca y plátano, el consumo de proteína es escaso, el pescado es una de las

fuentes de proteína de la zona, pero en la actualidad su consumo es escaso

porque no hay en sus ríos y quebradas. Otra fuente de proteína que consumen

son las aves que crían y los animales que cazan. La caza y la pesca lo realizan

los varones, tienen que caminar lejos para conseguirlos, sobre todo llegan a la

Reserva Comunal porque dentro de su territorio se ha extinguido, debido a la

casa y pesca sin control.

Las familias están adoptando costumbres de las comunidades colonas, una de

las costumbres es que crían aves y lo venden, no consumen, y con el dinero

obtenido satisfacen otras necesidades. Esta situación se evidencia en las

comunidades de la zona del alto Ene que está comprendida desde la comunidad

de Cutivireni hasta las comunidades asentadas en la frontera Junín y cuzco.


65

Tabla N° 21: Necesidades de energía y nutrientes, según Edad y Sexo.



66

Las familias en el Rio Ene tienen inadecuado hábitos de alimentarse, en un 65%

consume sus alimentos 1 vez al día o solo consume líquidos (masato, chicha)

durante el día, un 27 % de familias se alimenta 1 a 2 veces con comidas solo a

base de yuca y sal o arroz con yuca. que no es lo adecuado, solo un 7.4% se

alimentan con 3 comidas en el día, el cual refleja que estos integrantes están

manteniendo una nutrición regular a normal.

Gráfico N° 30: Frecuencia y número de veces de alimentación

65.4

27.1

7.4

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

0

50

100

150

200

250

300

NUNCA / 0 1 A 2 o A VECES 3 A MAS VECES

N° %


PRODUCTOS QUE CONSUMEN LA POBLACIÓN EN ESTUDIO.

La dieta en las familias de las comunidades de la cuenca del Rio Ene

normalmente está constituida por alimentos que producen en la zona o

comunidad, teniendo como primer alimento de consumo la yuca con un 41.8 %,

seguido del plátano con un 39.3 %, dichos productos solo proporcionan calorías

y no proteínas. El consumo de productos proteicos es bajo, solo el 9.3% de

familias consumen pescado, el 1.8 % consume frijol.

El pobre consumo de proteínas hace que el organismo no desarrolle

normalmente órganos esenciales así como el hígado, huesos, masa cerebral,

entre otros órganos, produciendo un retardo en el crecimiento y desarrollo.


67

El consumo escaso de proteínas es un factor importante en el crecimiento del

niño, teniendo como consecuencia la desnutrición crónica.

Las verduras proveen de fibras y micronutrientes al organismo, como el hierro,

zinc, entre otros minerales esenciales, las frutas proveen de vitaminas, como la

vitamina A, complejo B, entre otras; estos micronutrientes intervienen en el

organismo favoreciendo el metabolismo, la absorción y brindan el equilibrio

acido básico.

En las comunidades en estudio el consumo de verduras no se da por varios

factores como la falta de semillas, asistencia técnica y seguimiento en el manejo

del cultivo. También se evidencia que existe verduras propias de la zona, como

la hoja de yuca, el palmito entre otras que pueden brindar micronutrientes, estos

productos no se consumen por falta de capacitación en la preparación y su

importancia de los valores alimenticios y beneficios.

Gráfico Nº 31: Porcentaje de familias que consumen productos en su alimentación.


ANIMALES QUE CRÍAN CON FINES ALIMENTICIOS:

En el Gráfico Nº 30, se muestra que el 90.2 % de familias, crían aves de corral

como las gallinas y en poca cantidad patos, en un promedio de 2 a 4 animales

por familia, su crianza es empírica, no tienen asistencia técnica, estas aves se

alimentan básicamente con alimentos que encuentra en el campo y muy pocas

familias tienen el hábito de dar de comer a sus animales, crían a campo abierto.


68

El 9.8% de familias no crían ningún tipo de animal con fines alimenticios, son

familias jóvenes con niños menores de 5 años y familias nuevas que llegaron a la

comunidad.

La crianza de las aves son básicamente para vender y su consumo es en poca

cantidad.

Gráfico N° 32: Porcentaje de familias que crían animales para complementar su alimentación.


FAMILIAS QUE SIEMBRAN PRODUCTOS CON FINES ECONOMICOS.

Las familias en estas comunidades, requieren ingresos económicos, dinero para

comprar alimentos como el azúcar, sal, fideos, arroz, detergente, jabones y otros

productos; la compra lo realizan de acuerdo al presupuesto con que cuentan en

el momento, así mismo compran ropa y golosinas a los comerciantes que visitan

y ofrecen sus productos.

En las comunidades del Río Ene un 66.6 % de las familias asháninkas siembran

cacao, en una extensión de media a una cuadra en promedio, reciben asistencia

técnica de los proyectos que ejecuta DEVIDA, la municipalidad de Rio Tambo,

apoyo de la empresa Kemito Ene, quien brinda apoyo técnico y compra el cacao.

La producción en promedio es de 100 a 200 Kg. por cosecha. Las comunidades

que tienen familias con mayor cantidad de hectáreas se encuentran

comprendidos desde la C.N de Pamaquiari hasta la C.N. Katungo Quempiri.


69

Las comunidades situadas desde la C.N. Pamaquiari hasta Puerto Ocopa tienen

en promedio media hectárea de cultivo de cacao con una producción de 30 a 40

kilos por cosecha.

La siembra del café es en poca cantidad, las comunidades que más siembran

son desde la C.N. Pamaquiari hasta Puerto Ocopa. Esta siembra es sin

asistencia técnica, la extensión de cultivo es en promedio de ¼ de cuadra por

familia, su producción está entre 10 a 20 kilos por cosecha. Estos sembríos no

están cultivados y están en proceso de desaparecer.

El cultivo del plátano es para consumo familiar, el 50.8% de familias encuestadas

siembran yuca, para consumo y venden a la población colona que habitan cerca

de ellos, el cultivo de estos productos se realizan sin asistencia técnica. A la

entrevista con los agricultores ashánincas refieren que la producción es diferente

a otros años, el producto son ahora más pequeños y en poca cantidad.

En estas comunidades se han evidenciado que siembran ajonjolí, maní, frijol en

menor proporción. Estos productos son vendidos a los comerciantes que

ingresan a la comunidad o cambian con otros productos.

Gráfico N° 33: Porcentaje de familias que siembran productos con fines económicos y alimenticios.



70

4.8 SANEAMIENTO BASICO:

SERVICIOS DE AGUA Y ALCANTARILLADO.

Según el Plan Bicentenario – CEPLAN, en agua y desagüe, la cobertura

nacional de agua potable en el 2007 alcanzó al 70% de la población y la de

alcantarillado al 52,7%, que en el 2009 se elevó al 72,6% y a 56,5%,

respectivamente (Cuadro 2.13). Entre los años 2008 y 2009, los programas para

la construcción de redes de agua y alcantarillado han beneficiado a una

población cercana a los dos millones de personas.

Tabla Nº 22:

Existe una diferencia significativa entre las coberturas de agua y alcantarillado

reportadas por el Ministerio de Vivienda y las del INEI, con una diferencia mayor

en las coberturas del ámbito rural. Esto se explica porque el Ministerio de

Vivienda define el ámbito rural para poblaciones con menos de 2000 habitantes,

mientras que el INEI considera poblaciones con menos de 100 casas juntas

(aproximadamente 500 habitantes). El dato del Ministerio de Vivienda es una

estimación basada en el número de conexiones domiciliarias y piletas

consideradas en los nuevos proyectos de agua y alcantarillado, mientras que el

INEI determina la cobertura a través del censo y las encuestas ENAHO, en los

cuales se contabiliza el número efectivo de personas que tienen acceso a estos

servicios.


71

La información proporcionada por las ENAHO está actualizada con la población

del censo 2007.

En Saneamiento, según los Censos del 2007, la provincia de Satipo tiene 133 mil

473 de sus viviendas sin saneamiento básico (agua potable y servicio higiénico).

En la provincia de Huancayo, el 78% de su universo poblacional tiene acceso a

una vivienda. Sin embargo, de los 466 mil 346 de la totalidad de sus pobladores,

22 mil 823 de ellos no cuenta con acceso a saneamiento básico.

LINEAMIENTOS DE POLÍTICA según el Plan Bicentenario: Servicios básicos

y vivienda: 1) Promover la inversión pública y privada para ampliar el acceso de la

población a los servicios de agua y desagüe, recolección y disposición final de

residuos sólidos, electricidad y telecomunicaciones, considerando medidas que hagan

posible el acceso a estos servicios de la población en situación de vulnerabilidad, de

pobreza y pobreza extrema con especial atención, diferenciando las intervenciones

en los ámbitos urbano y rural. 2) Fomentar el uso de técnicas de construcción masiva

e industrializada de viviendas y la inversión pública y privada en la vivienda social, así

como ampliar los fondos para apoyar el acceso a la vivienda digna por parte de la

población pobre. 3) Desarrollar modelos de asentamientos humanos que aseguren

una adecuada habitabilidad de las familias.

Como 8va. Prioridad en el Plan Bicentenario: Dar acceso universal a servicios

adecuados de agua, electricidad y vivienda, y como objetivo específico n°4 el

estado está tomando estrategias para poder cumplir.

EN EL PLAN VRAEM AL 2021

Eje Estratégico 2: Oportunidades y acceso a los servicios al 2021.

Refiere que se dispondrá con políticas que apuntan hacia la equidad social, que

permitan la igualdad de oportunidades para todas las personas y acceso

universal a los servicios básicos; esto incluye en particular, la igualdad de

oportunidades en el acceso a una educación y salud de calidad, una adecuada

alimentación, vivienda, y a los servicios de agua, saneamiento, electricidad y

telecomunicaciones en un entorno seguro y saludable, así como convertir a los

beneficiarios de los programas sociales en agentes productivos.


72

EL COMPROMISO POLITICO DE GESTION PERU 2016 – 2021: Agua de

calidad y desagüe para todos los peruanos antes del 2021; fue una de las

principales propuestas que dejó el mensaje al Congreso del presidente Pedro

Pablo Kuczynski este 28 de julio. Y si bien reconoció que "los programas de

inversión toman tiempo", estableció un plazo máximo para realizarlo.

"En el 2021, año del Bicentenario, todos los peruanos deberán tener acceso a

agua potable de calidad y a desagüe las 24 horas. Pero tengo que ser realista,

los programas de inversión pública toman tiempo y creo que si lo hacemos en

siete años eso ya será un gran logro", precisó.

El mandatario, que se dirigió a la representación nacional en el Legislativo, hizo

el pedido a los congresistas y al país para "proclamar una política de Estado para

que el saneamiento y la salud estén en todos los hogares del Perú".

"Sé lo que significa el costo, pero también sé lo que significa en bienestar,

calidad de vida, el impacto en la salud y ahorro en los bolsillos de los más

pobres. El programa generará una tremenda actividad en construcción y en el

mismo servicio, lo que generará centenares de miles de puestos de trabajo",

acotó el mandatario a la vez que señalaba la necesidad de llegar "a todos y

todas lo más antes posible". El reto es realmente grande.

Las comunidades de la Cuenca del Rio Ene cuentan con sistemas de agua

entubada con su infraestructura en mal estado, en época de invierno el agua es

turbia debido a que es captado de las quebradas, en época de verano el agua es

escasa sobre todo en las comunidades concentradas y en la zona Baja del Rio

Ene.

Según los datos recogidos en la encuesta comunal un 55.8% de familias cuentan

con agua entubada en sus hogares, mientras que el 29.2% no cuentan con agua

en sus hogares, ellos traen el agua para su consumo de las quebradas o ríos

que cruzan por donde habitan, entre estas familias se encuentran las que viven

en las chacras, alejados del pueblo.

http://larepublica.pe/politica/789304-ppk-asume-este-jueves-el-mando-sigue-aqui-el-mensaje-presidencial

http://larepublica.pe/politica/789304-ppk-asume-este-jueves-el-mando-sigue-aqui-el-mensaje-presidencial


73

Las condiciones de sus instalaciones son deficientes, no cuentan con accesorios

ni tubos adecuados; esta situación permite el desperdicio y mal uso del agua, no

tienen su Junta Administradora de Agua y Saneamiento, no existe un plan de

mantenimiento comunal; no cuentan con desagüe para eliminar las aguas

servidas o sucias.

Gráfico N° 34: Porcentaje y Número de familias que cuentan con agua entubada en sus hogares.

Fuente equipo técnico

En las comunidades: Paveni, Quimaropitari Alto, Boca Anapati, Nuevo

Repoblamiento, Boca Saniveni, Potsoteni, Pichiquía, Caperucía y Camantavishi

no se encontró agua en el momento de la inspección. En algunos casos se

observó que el sistema se encuentra malogrado.

En todas las comunidades nativas del Rio Ene no se cuenta con sistema de

desagüe.

DISPOSICIÓN ADECUADA DE RESIDUOS SÓLIDOS EN LA COMUNIDAD.

En las Comunidades de la Cuenca del Río Ene, el 92.8% eliminan sus residuos

sólidos al campo libre o barranco, generando un ciclo de contaminación, tanto de

bosques y agua, así mismo podemos mencionar que un 5% entierran sus

residuos en un pozo, que es la forma adecuada para la eliminación, el Ministerio

de salud a través de los responsables de las postas medicas con su área de

saneamiento ambiental promueven la adecuada disposición de residuos sólidos,

sin lograr impacto positivo en la adecuada disposición.


74

Gráfico N° 35: Porcentaje de Familias que manejan los Residuos Sólidos.


4.9 RECURSOS PARA LA SALUD EXISTENTES.

ATENCIÓN INADECUADA E INSUFICIENTE

Las 17 comunidades y 33 anexos del Rio Ene son atendidas por 15

Establecimientos de Salud del MINSA:

En los 15 establecimientos de salud, la infraestructura es deficiente, no cuentan

con agua dentro del establecimiento, los servicios higiénicos se encuentran

malogrados, falta mantenimiento de la infraestructura, no cuentan con energía

eléctrica, los motores están malogrados sobre todo en los establecimientos de

salud de Caperucia, Quiteni, Cutivireni, Unión Puerto Ashaninka, Morales,

Potsoteni y Yaviro.


75

Los Establecimientos de salud brindan una atención inadecuada e

insuficiente, por lo que la mayoría de la población no confía en los

establecimientos de salud existentes. Las personas que tienen posibilidades

económicas acuden a otros médicos y paramédicos en otros lugares (Cuzco); los

que no cuentan con posibilidades económicas acuden a curanderos,

comadronas, y otros se quedan sin atención de salud.

En la Tabla Nº 23 presentamos los servicios que brindan y los recursos con los

que se debe contar de acuerdo a las normas.

Tabla N° 23: Dotación e Implementación de los Establecimientos de Salud que brindan atención a las 17 comunidades y 33 anexos del Rio Ene, de acuerdo a Normas.

Nº ESTABLECIMIENTO DE SALUD CAT. SERVICIOS QUE BRINDA

RECURSOS CON LOS QUE DEBE CONTAR

RR.HH. EQUIP.

PARA REF. INFRAESTRUC. Y MANTENIM.

01 P.S. SAN MIGUEL DE ENE SHIMPINCHARIATO

I-1 Atención primaria y estabilizac. De emergencia. Vacunación, inyectables, tópico, promoc. Emergencia, Farmacia Equipos básicos: Camilla, balanza, termómetro, tensión. Cadena de frío Atiende 8 Hr./día El personal debe referir a otro EE.SS. de mayor complejidad.

1 Téc. Enf. (Vacunación, inyectables, tópico, promoc. Emergencia)

1 Motocicleta / Bote Mantenimiento

integral de la Infraestructura. Mejoramiento de los Servic. Básicos: Agua, Desague, Energía eléctrica Mantenim. de Cadena de frío Provisión de medicamentos e insumos.

02 P.S. MICAELA BASTIDAS MORALES I-1

03 P.S. TONUNTUARI - RIO ENE I-1

04 P.S. POTSOTENI I-1

05 P.S. UNION PUERTO ASHANINKA I-1

06 P.S. SAN CARLOS ALTO ENE I-1

07 P.S. CAPERUCIA I-1

08 P.S QUEMPIRI I-2

Botiquín Equipos Atienden Referenc. de I-1

1 Téc. Enf. 1 Profec. Salud 1 Médico

1 Motocicl 1 Ambulanc 1Bote.

09 P.S. FE Y ALEGRIA -LA PRIMAVERA I-2

10 P.S. YAVIRO I-2

11 P.S. CUTIVIRENI I-2

12 P.S. PUERTO ROCA I-2

13 P.S. QUITENI I-2

14 C.S. PUERTO OCOPA I-3 Mayor complejidad. Atención: 12 Hr/dia Emergencias - noches Reciben Ref. de I-1, I-2. Medios de transporte . Hospitalizac. Partos y atención primaria.

2 Médicos 2 Lic. Enf. 1 Obstét. 1 Odontólog 2 Téc. Enf. 1 Téc. Laborator

1 Motocicl 1 Ambulanc 1 Bote

15 C.S. VALLE ESMERALDA I-3

Fuente. DIRESA JUNIN - Equipo Técnico


76

En la Tabla Nº 24 presentamos la situación actual y las brechas que existe para

brindar los servicios de salud en la zona del proyecto.

Tabla N° 24: Estado actual de los Establecimientos de Salud en la Cuenca

del Río Ene.

Nº ESTABLECIMIENTO DE SALUD CAT. DIFICULTAD EN LOS

SERVICIOS QUE BRINDA

RECURSOS CON LOS QUE CUENTA

RR.HH. EQUIP. PARA REFERENCIA

INFRAESTRUC.

01 P.S. SAN MIGUEL DE ENE SHIMPINCHARIATO

I-1 No cuentan con movilidad para realizar las referencias. Escasos medicinas en farmacia. Atención primaria y estabilizac. de Emergencia. Vacunación, inyectables, tópico, promoc. Equipos básicos: Camilla, balanza, termómetro, tensión. Cadena de frío Atiende 8 Hr./día El personal debe referir a otro EE.SS. de mayor complejidad.

1 Téc. Enf. (Vacunación, inyectables, tópico, promoción y Emergencias)

Falta: Motocicleta / Bote y su mantenimiento.

Falta Mantenimiento integral de la Infraestructura.

Mejoramiento de los Servic. Básicos: Agua, Desague, Energía eléctrica. Mantenim. de Cadena de frío Provisión de medicamentos e insumos.

02 P.S. MICAELA BASTIDAS MORALES I-1

03 P.S. TONUNTUARI - RIO ENE I-1

04 P.S. POTSOTENI I-1

05 P.S. UNION PUERTO ASHANINKA I-1

06 P.S. SAN CARLOS ALTO ENE I-1

07 P.S. CAPERUCIA I-1

08 P.S QUEMPIRI I-2 Escasos medicamentos en el botiquín. FALTA: 1 Prof. Médico En los P.S. indicados(*) No pueden resolver los problemas en las comunidades de su jurisdicción, poniendo en riesgo la integridad de la salud de la población.

1 Téc.Enfermero 1 Obstetra

Equipos en mal estado y sin mantenimiento. No hay movilidad para desplazarse vía terrestre y fluvial.

09 P.S. FE Y ALEGRIA-PRIMAVERA(*) I-2 1 Téc. Enf.

10 P.S. YAVIRO(*) I-2 1 Téc. Enf.

11 P.S. CUTIVIRENI(*) I-2 1 Téc. Enf.

12 P.S. PUERTO ROCA(*) I-2 1 Téc. Enf.

13 P.S. QUITENI I-2 1 Téc.Enfermero 1 Lic.Enfermero 1 Obstetra,

14 C.S. PUERTO OCOPA I-3

Mayor complejidad. Personal destacados y contratado. Farmacia con déficit de medicina carencia de equipos de laboratorio para hospitalización.

1 Médico Serum 2 Lic. Enf. 1 Odontólog 2 Obstétra 1 Nutricionista 4 Téc. Enf. 1 Motorista 1Téc. Laborator 3 Téc.Administr 1 Qco. Farmacéu

2 Motocicletas 2 Botes 2 Ambulancias operativos, pero sin mantenimiento.

15 C.S. VALLE ESMERALDA I-3

EE.SS de mayor complejidad, pero pobre. No cuenta con Equipos Insumos y Medicamentos son escasos. Atención: 8 Hr/dia Emergencias en noches Reciben Ref. de I-1, I-2. De Comunidades desde Cutivireni hasta frontera con Cuzco. Refiere a sus pacientes al Hospital de San Fco.-Ayacucho.

1 Médico Serum 1 Obstét. 1 Odontólog 1 Lic. Enf. 3 Téc. Enf. FALTA: 2 Médico Cirujano 1 Lic. Enferm 1 Obstetra 1 Téc. Laborator 1 Motorista 1 Chofer 1 Qco.Farmaceut 1 Téc. Farmacia

Cuenta con: 1 Bote y motor sin Mantenimient FALTA: Ambulancia rural. Motocicletas. (a pesar de tener caminos en buen estado) Personal dificulta para trasladarse. Costo de Vida caro.

(*) En estos P.S. les falta 1 Prof. Médico en cada uno – Total falta 5 (cirujano o no cirujano). Fuente. DIRESA JUNIN - Equipo Técnico


77

V. DISCUSION DE RESULTADOS

En el estudio realizado por Tarqui Mamani y Cols. “APROXIMACIÓN A LA

SITUACIÓN DE SALUD DE TRES COMUNIDADES ASHÁNINKAS DE LOS RÍOS

TAMBO Y ENE, 2009”, trabajaron en base a 5 indicadores: prevalencia de la

desnutrición infantil, enfermedades diarreicas agudas (EDA), infecciones

respiratorias agudas (IRA), mortalidad materna y mortalidad infantil, teniendo como

resultado principal la prevalencia de la desnutrición crónica, que alcanzó a 78,3%

en niños evaluados de 0 a 6 años, en las comunidades nativas de Samaniato,

Tsiquireni y Mayapo.

En el Proyecto “Mejoramiento de condiciones básicas para la atención integral de

niños y adolescentes en alto riesgo de vulnerabilidad en 17 comunidades nativas y

33 anexos de la Cuenca del Río Ene en los distritos de Mazamari, Pangoa y Río

Tambo – Región Junín”, en el Componente Vida Saludable, se realizó el Diagnóstico

de Salud en familias con niños menores de 5 años, obteniendo como resultado la

prevalencia de la desnutrición crónica, que alcanza un 77.4%, habiendo una

diferencia de 0.9 punto porcentual, por lo que afirmamos que este trabajo es un

estudio mucho más completo realizado en la Cuenca del Río Ene, mientras que el

estudio de Tarqui Mamani y Cols. Ha sido realizado teniendo en cuenta sólo 03

comunidades y en una población menor.

El tema en discusión entre estos estudios es la prevalencia de la desnutrición

crónica infantil que afecta a las comunidades nativas.

El año 2008 el Proyecto “Apoyo REPSOL a Comunidades indígenas de la cuenca

del Río Tambo”, ejecutado por Cáritas Satipo – Atalaya y Cáritas del Perú, realizó el

estudio de Línea de base en 13 comunidades Nativas de la Cuenca del Río Tambo,

con el objetivo de identificar la situación inicial de salud y nutrición de la población

beneficiaria del proyecto y orientar adecuadamente las actividades con la finalidad de

mejorar las condiciones de salud de madres y niños menores de cinco años en situación

de extrema pobreza en el ámbito de trabajo; obteniendo como principal resultado un 73%

de prevalencia de Desnutrición crónica en niños menores de 5 años.


78

En el presente estudio realizado en las 17 comunidades y 33 anexos de la Cuenca del

Río Ene, se obtuvo un 77.4% de prevalencia de la desnutrición crónica en niños menores

de 5 años, identificando una diferencia de 4.4 puntos porcentuales.

El estudio realizado por Cáritas se realizó en menos población, con características

idénticas y sin influencia de otras culturas; en el estudio en la Cuenca del Río Ene, se

consideró sólo población de comunidades nativas, con influencia de población con otras

culturas (andinos y nomatsiguengas).

La discusión entre estos estudios es la prevalencia de la desnutrición crónica

infantil que afecta a las comunidades nativas que tienen características similares y

con influencias diferentes (En la Cuenca del Río Tambo no existe influencia de

población colona, mientras que en la Cuenca del Río Ene, sí existe influencia de

población colona).


79

VI. CONCLUSIONES

1. El presente estudio le ha puesto números a una realidad que ya se presumía, es

decir, que la población infantil de la cuenca del Rio Ene presenta uno de los más

altos niveles de pobreza y vulnerabilidad de todo el país, la situación de la zona del

Bajo Ene desde Cutivireni hasta Puerto Ocopa es significativamente más grave que

la de Alto Ene, y que la población indígena es la que acumula los peores indicadores

de salud y de condiciones de vida con los resultados de desnutrición crónica y

anemia grave.

2. De acuerdo a las variables e Indicadores, se tiene las siguientes conclusiones:

Estado nutricional

La prevalencia de la desnutrición crónica en niños menores de 5 años en las 17

comunidades nativas y 33 anexos de la Cuenca del Río Ene es de 77.4%; teniendo

mayor incidencia en las comunidades: Unión Puerto Asháninka, Tabecharo, Centro

Meteni, Pitsiquía, Nuevo Repoblamiento, Boca Saniveni, Katsingari, Alto

Camantavishi, Nación Sanite, Cutivireni, Boca Tincaveni, San Ene, Alto

Kamonashiari.

La prevalencia de la desnutrición aguda en niños menores de 5 años en las

comunidades del Río Ene es de 14.8%, teniendo mayor incidencia en 28

comunidades.

La Prevalencia de Anemia severa es de 75.7% en niños menores de 5 años.

La Prevalencia de Anemia leve es de 15.7% en niños menores de 5 años.

Condiciones socio económicas

El 41.2 % de madres no tienen instrucción escolar.

El 90% de familias crían animales menores (gallinas) sin asistencia técnica.

El 50% de familias siembran yuca.

El 43.9% de familias siembran cacao

El 13.4% de familias siembran Plátano

El 86.4% de familias cuentan con ingresos mensuales menores al mínimo vital.


80

El 2.4% de familias tienen ingresos mayor o igual al sueldo mínimo vital.

Acceso a los Servicios de Salud

El 87.4 % de Niños tienen sus controles CRED para su edad.

El 85.65% de Niños menores de 5 años padecieron de alguna enfermedad los

últimos 15 días.

El 37.4% de Niños presentaron episodios de enfermedades diarreicas con

complicaciones, los últimos 15 días.

El 48.2% de Niños presentaron Infecciones respiratorias los últimos 15 días.

El 84.3 % de Niños están protegidos con vacunas completas para su edad.

Cuidado del Niño

El 38.4% de Niños menores (‹) de 6 meses no reciben lactancia materna exclusiva.

El 75.53% de Niños entre 6 meses a 60 meses (5 años) no reciben adecuada

alimentación (05 veces al día).

Condiciones del Hogar

El 65.0% de Familias no practican el lavado de manos en momentos claves.

El 100% de Familias no tienen cocinas adecuadas.

El 35.4% de Familias no cuentan con un ambiente apropiado para cocinar.

El 100 % de Familias no consumen agua segura.

El 55.8% de Familias cuentan con agua entubada en sus hogares.

El 92.8% de Familias no manejan adecuadamente sus residuos sólidos.

3. La prevalencia de desnutrición crónica de los niños indígenas en la Cuenca del Río

Ene (77.4%), casi duplica al de los niños del promedio provincial (34.4%), mientras que

triplica al promedio regional (19.8%), y es más del quíntuple que el promedio nacional

(14.4%).

4. De la misma manera, la anemia grave, uno de los pocos trastornos nutricionales que

habitualmente afecta de manera muy similar a pobres y ricos, también refleja

importantes brechas entre los niños indígenas de la zona alta y baja que es de 75.5%, y

con el promedio regional 53.9%.


81

5.- A las deplorables condiciones de saneamiento básico existentes en las poblaciones

indígenas, se agregan las barreras culturales que limitan el acceso a los servicios de

salud y se traducen en las bajas cobertura de prestaciones dirigidas a la población

infantil indígena (vacunas, CRED, suplementación con micronutrientes, entre otros).

4.- El control prenatal supera el 80 %, lo cual obliga a revisar la pertinencia cultural de la

atención del parto en contextos amazónicos indígenas a fin de modificar aquellas

prácticas que colisionan con el conocimiento tradicional.

5.- Otro aspecto relevante de este estudio es el referido a la prevalencia de diarreas, la

cual afecta a más del 70% de los niños, lo cual es evidencia de las malas condiciones

de saneamiento y consumo de agua, así como de las inadecuadas prácticas de higiene

en el hogar. Así mismo las infecciones respiratorias agudas son recurrentes causados

por: la rinitis alérgica que son causados por los diferentes alérgenos, inadecuado

cuidado del niño en el hogar (niños juegan, duermen en condiciones inadecuadas en

contacto con la tierra, el humo, residuos sólidos y otros contaminantes).

6.- Las condiciones de pobreza estructural y las altas prevalencias de desnutrición y

anemia, impactan negativamente en el desarrollo integral del niño, en especial en el

área psicomotor, social, ambiental, produciendo una incapacidad para desarrollarse.

7. Estos hallazgos interpelan las políticas y los programas sociales y alertan sobre la

urgente necesidad de tomar en consideración los aspectos culturales, geográficos y

estructurales que caracterizan a los pueblos indígenas, como única opción para cerrar

las inaceptables brechas existentes y garantizar así pleno ejercicio de su derecho.

8. La presencia del Estado en las Comunidades nativas del Río Ene tienen poco

impacto por la insuficiente articulación interinstitucional y sectorial, que genera escasos

resultados e insatisfacción en la población al no poder resolver sus problemas y

dificultades.

9. Es importante valorar las costumbres y el consumo de productos alimenticios como

las pitucas, la papa mauna, la chonta, dale dale, plátano moquicho, suri, pan de árbol,

siopa, pijuayo, aguaje, sankiros y otros productos alimenticios naturales que brindan

proteínas y calorías para la población Asháninka.


82

VII. RECOMENDACIONES

1. Si bien es cierto que, el presente Diagnóstico de Salud es un documento de

gestión, en donde conocemos una realidad, muchas veces no los usamos o

simplemente queda en documentos, pues hagamos uso de esta herramienta

de trabajo y busquemos una concertación y estrategias para trabajar por los

más necesitados y vulnerables.

GOBIERNOS LOCALES

2. El Gobierno local deberá liderar las Mesas de Concertación y Articulación

multisectorial e interinstitucional para la disminución de la Desnutrición y

Anemia infantil, con el objetivo de generar estrategias de intervención: “Plan de

Intervención para disminuir la Desnutrición crónica y Anemia grave en las

Comunidades del Río Ene”.

3. El Gobierno local deberá generar políticas públicas para la disminución de la

desnutrición y anemia infantil.

4. El Gobierno local provincial deberá promover e implementar los Municipios

Saludables priorizando la intervención en las Comunidades nativas.

5. El Gobierno local deberá fortalecer con políticas públicas, asistencia técnica y

financiera, las organizaciones de base, comunidades, Jefes y Presidentes, en

favor de la salud y el desarrollo.

MINSA - DIRESA JUNIN – RED DE SALUD:

6. Elaborar un plan de intervención para la recuperación de niños con anemia grave

y desnutrición aguda y crónica.

7. Conformar Equipos Itinerantes de Salud para la atención en las comunidades

nativas con fines recuperativos con la estrategia de convivencia y para tratar

niños y mujeres gestantes enfermos.

8. Dotar con Recursos Humanos capacitados con enfoque intercultural, para

cumplir con las normas de atención integral basado en familia y comunidad en

los establecimientos del Rio Ene.


83

9. Gestionar recursos con el objetivo de fortalecer capacidades y diseñar

estrategias para la capacitación a los Agentes Comunitarios de Salud.

10. Garantizar con medios logísticos para la intervención de la suplementación con

micronutrientes a los niños y madres gestantes.

11. Garantizar las intervenciones de salud tanto recuperativa como preventiva

promocional.

12. Implementar los Establecimientos de Salud de Puerto Ocopa, Potsoteni, Quiteni,

Cutivireni, Quempiri y Valle Esmeralda con un ambiente diferenciado para el

Agente Comunitario de Salud.

GOBIERNO REGIONAL JUNÍN.

13. Elaborar proyectos de inversión pública y financiar, con el objetivo de fortalecer la

Seguridad Alimentaria (desarrollar capacidades en el proceso de producción de

alimentos y/o productos) y mejorar las capacidades de las familias en hábitos

saludables.

14. Fortalecer con políticas regionales de inversión social para promover la

disponibilidad, acceso y uso de alimentos con el objetivo de reducir la

desnutrición crónica y anemia infantil.

15. Generar proyectos y gestionar su inversión para implementar tecnologías en el

hogar (cocina mejorada, letrinas ecológicas, entre otras) con el objetivo de

mejorar la calidad de vida de los niños, reduciendo la prevalencia de

enfermedades como IRAS y EDAS, parasitosis entre otras.

16. Implementar con Programas permanentes de asistencia técnica para incentivar el

cultivo de productos alimenticios propios de la zona (yuca, plátano, maní, ajonjolí,

mauna, y otros productos de la zona).

17. Incorporar e implementar estrategias de educación alimentaria teórica y práctica

en las Currículas de educación a todo nivel.

18. Crear Establecimientos de Salud con enfoque intercultural, en las zonas

estratégicas en: Boca Saniveni, Coriri, Boca Anapati, Puerto Ene,

Santaronshiato.

19. Crear un Programa de Monitoreo y asistencia técnica con la finalidad de

implementar nuevos sistemas de Agua en las comunidades y fortalecer


84

capacidades en las Juntas Administradoras de Servicios de Agua y

Saneamiento (JASS).

20. Fortalecer e implementar los Centros de Estimulación temprana y el cuidado

integral del Niño con enfoque intercultural en las Comunidades de Puerto Ocopa,

Unión Puerto Asháninka, Potsoteni, Quiteni – Katsingari, Cutivireni, Boca

Saniveni, Yoyato, Boca Anapati, Coriri, Quempiri, Pampa Alegre, Camantavishi,

Quimaropitari, Santaronshiato, Katungo Quempiri.

PROGRAMAS SOCIALES

21. Los programas sociales deben priorizar la intervención con acciones de

capacitación especialmente dirigidas a madres y padres indígenas, que incluya la

producción sostenible de alimentos (con énfasis en el manejo de crianzas de

animales y cultivos con alto valor nutritivo, en especial fuentes de proteínas), la

preparación de alimentos nutritivos producidos por ellos mismos y las prácticas

saludables en el hogar.

22. Las organizaciones de base fortalecerán el enlace entre las instituciones,

programas u otras organizaciones con la población.

23. Trabajar en coordinación y multidisciplinariamente en la formulación de proyectos

que ayuden a revertir la ya conocida situación de salud y ambiente en las 17

comunidades objeto del Estudio. Es necesario buscar estrategias que ayuden a

sensibilizar y fortalecer las estrategias de comunicación para el buen resultado

de las capacitaciones y sesiones tanto educativas como demostrativas de

acuerdo a realidad y situación económico social y el respectivo seguimiento y

monitoreo. Por ejemplo: sesiones educativas en preparación de alimentos,

promoción de estilos de vida saludables, lavado de manos, manejo de residuos

sólidos y líquidos etc.

24. Se recomienda para poder recuperar y estabilizar los deterioros de la salud tanto

físico, psicológico y socioeconómico en esta zona del VRAEM se tiene que

realizar acciones inmediatas multidisciplinarias, para no seguir vulnerando los

derechos de los Niños y Niñas del Río Ene, quienes tienen derechos como

cualquier ciudadano. La OMS estima 23 médicos, enfermeras y parteras por


85

10,000 habitantes, cifra que la OMS ha establecido como mínimo

necesario para prestar servicios esenciales de salud materna e infantil.

25. Mejorar e incrementar presupuestos para poder realizar tratamientos

recuperativos de las enfermedades crónicas así mismo promover y prevenir la

salud con equipos completos de diferentes profesionales de la salud (médicos,

enfermeros, nutricionistas, psicólogos, ambientalistas) ya que requieren

tratamiento integral permanente y no mandar a estos lugares un solo técnico

enfermero o la ausencia total de los profesionales de salud.

26. Así mismo gestionar programas de saneamiento básico y estructural de

viviendas y entorno ambiental, como también capacitarlos en el manejo de

residuos sólidos, líquidos y biológicos. No podemos llegar a concebir que con

dos sesiones educativas y/o demostrativas al año llegaremos a cambiar esta

realidad.


86

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ANEXOS

8.1 Referencias Bibliográficas

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91

ANEXO Nº 01: Evidencias Fotográficas – Diagnóstico de Salud.

Equipo del Diagnóstico Enfermeros y encuestadores recogen datos en CN Coriri.

Equipo aplicando encuestas en C.N. Boca Saniveni y C.N. Yoyato.

Equipo preparándose para evaluación de hemoglobina en CN Yoyato.


92

Toma de Datos en Bajo Ene.

Enfermeros y encuestadores con Equipo de medición en C.N. Pamoreni.

Encuestadores recibiendo instrucción y programación en C.N. Katsingari

Medición de Peso y Talla a niños menores de 5 años en C.N. Samaniato y

Unión Puerto Asháninka.


93

Toma de Datos en Alto Ene.

Equipo de Diagnóstico rumbo a C.N. Paveni, Santaronshiato, Tsirotiari y

Katungo Quempiri.

Prueba de hemoglobina a niños menores de 5 años en C.N. Boca Tincaveni

Enfermeros(as) y encuestadores en C.N. Katungo Quempiri.


94

ANEXO Nº 02: DEFINICIONES CONCEPTUALES La Desnutrición Crónica es un problema principalmente en los países con recursos limitados. Niños con malnutrición grave normalmente son llevados a la atención médica cuando una crisis de salud, tales como una infección, precipita la transición entre el marasmo (un estado de adaptación nutricional) y kwashiorkor, en el que la adaptación ya no se adecúa.

Fisiopatología - La desnutrición proteico-energética afecta a muchos órganos:

1. Sistema cardiovascular - En los niños con marasmo, el gasto cardíaco y el volumen sistólico se reducen en proporción a la pérdida de la masa corporal magra. Los niños con desnutrición edematosa tienen frágil equilibrio de líquidos; la infusión de solución salina puede causar un aumento de la presión venosa y la insuficiencia cardíaca aguda, mientras que la disminución del volumen de sangre puede comprometer la perfusión tisular.

2. Hígado - síntesis hepática de proteínas, incluyendo la albúmina se reduce, y se producen metabolitos anormales de aminoácidos. El metabolismo hepático y excreción de toxinas unos ingresos mucho menores, y la producción de energía a partir de sustratos tales como la galactosa y la fructosa es mucho más lento de lo normal. La gluconeogénesis se reduce, lo que aumenta el riesgo de hipoglucemia.

3. Sistema genitourinario - la tasa de filtración glomerular se reduce, y la capacidad del riñón para excretar sodio, ácido en exceso, o una carga de agua se reduce considerablemente. La infección urinaria es común.

4. Tracto gastrointestinal - La producción de ácido gástrico se reduce. El páncreas se atrofia y su producción de enzimas digestivas se reduce. La mucosa del intestino delgado está atrofiado, y la producción de enzimas digestivas y transportadoras de nutrientes se reduce. La motilidad intestinal se reduce, y la proliferación bacteriana liminal es común. La absorción de nutrientes se reduce cuando se consumen grandes cantidades de alimentos.

5. Sistema Inmune - Una variedad de funciones inmunes están disminuidos en el marasmo. Los ganglios linfáticos, las amígdalas, el timo y están atrofiados. (De células T) de la inmunidad, los niveles de IgA en las secreciones, niveles de complemento, y la fagocitosis mediada por células son todos disminuida. La fase aguda respuesta inmune también se reduce, por lo que los signos típicos de la infección, como leucocitosis y fiebre, con frecuencia están ausentes [ 4 ]. Sin embargo, otros mediadores inflamatorios (incluyendo IL6, proteína C reactiva) se incrementan, en particular en kwashiorkor [ 4,5 ]. El shock séptico se asocia a menudo con la hipoglucemia y la hipotermia.

6. Sistema endocrino - Los niveles de insulina se reducen, y el niño pueden ser intolerantes a la glucosa. Los niveles de la hormona del crecimiento se incrementan, pero los niveles de sus efectoras aguas abajo, factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1), se reducen. Los niveles de cortisol son generalmente aumentaron.


https://www.uptodate.com/contents/malnutrition-in-children-in-resource-limited-countries-clinical-assessment/abstract/4,5


95

7. El metabolismo y la circulación - La tasa metabólica basal se reduce en un 30 %, pero se eleva notablemente durante el período de recuperación [ 6,7 ]. Tanto la generación de calor y la pérdida de calor se deterioran; el niño se convierte en hipotermia en un ambiente frío y la hipertermia en un ambiente caliente [ 8 ]. La absorción intestinal y la eliminación de la glucosa en la sangre se reducen en el kwashiorkor y marasmo, pero la producción de glucosa endógena se reduce significativamente sólo en el kwashiorkor [ 9-11 ].

8. Función celular - actividad de la bomba de sodio se reduce, y las membranas celulares son más permeable de lo normal, con un aumento de sodio intracelular y una disminución en el potasio intracelular y magnesio. La síntesis de proteínas se reduce.

9. Piel y glándulas - La piel y la grasa subcutánea se atrofiadas, lo que provoca pliegues sueltos de piel. Muchos signos de deshidratación son poco fiables. Como ejemplos, los ojos pueden parecer hundidos debido a la pérdida de la grasa subcutánea en la órbita, y el niño puede tener la sequedad de la boca y los ojos, y la reducción de la producción de sudor debido a sudor atrofiado, lágrima, y las glándulas salivales.

Patogénesis - Los mecanismos subyacentes de la transición de marasmo a mixta marasmo-kwashiorkor no han sido completamente establecidos. La mayoría de los análisis se centran en los mecanismos para el edema que es la característica clínica más clara de la enfermedad, y no se refieren directamente a las otras anomalías asociadas, incluyendo defectos en la función inmune, anormalidades endocrinas, y la síntesis de la proteína reducida y la tasa metabólica basal [ 3, 5, 12,13 ].

El personal sanitario es imprescindible para lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud

La escasez grave de personal sanitario, su distribución geográfica desigual y los desequilibrios en la distribución de sus aptitudes suponen importantes obstáculos a la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) relacionados con la salud.*

Solo 5 de los 49 países clasificados por el Banco Mundial como países de ingresos bajos superan el umbral de los 23 médicos, enfermeras y parteras por 10 000 habitantes, cifra que la OMS ha establecido como mínimo necesario para prestar servicios esenciales de salud materna e infantil. La Estrategia Mundial de Salud de la Mujer y el Niño que ha elaborado las Naciones Unidas da prioridad a esos 49 países.

Densidad de personal sanitario en los 49 países prioritarios

Los países que no superan el mencionado umbral tienen dificultades para prestar una asistencia cualificada al parto de numerosas mujeres, así como servicios de emergencia y especializados a los recién nacidos y a los niños pequeños. Esto repercute directamente en la mortalidad de las mujeres y los niños.



https://www.uptodate.com/contents/malnutrition-in-children-in-resource-limited-countries-clinical-assessment/abstract/9-11

https://www.uptodate.com/contents/malnutrition-in-children-in-resource-limited-countries-clinical-assessment/abstract/3,5,12,13


96

Algunos servicios relacionados con el embarazo pueden ser prestados por personal sanitario de nivel intermedio.

Los trabajadores sanitarios de la comunidad, no incluidos en el umbral antes mencionado, pueden prestar una serie de servicios de salud capaces de salvarles la vida a los niños, tales como la vacunación o el tratamiento de las neumonías no graves. Una fuerza laboral sanitaria eficaz debe consistir en una mezcla equilibrada y cuidadosamente planificada de profesionales, para profesionales y trabajadores de la comunidad.

Sin embargo, en casi todos los países hay una mala combinación de los diferentes tipos de trabajadores de la salud y de las aptitudes de cada uno de ellos, además de una escasez de personal sanitario cualificado en las zonas rurales y remotas, todo lo cual impide el acceso de las mujeres y los niños a intervenciones y servicios capaces de salvarles la vida.

Para garantizar la existencia en el lugar y momento adecuados de personal sanitario capacitado, motivado y apoyado es necesario un planteamiento integral, respaldado por un fuerte liderazgo nacional, una buena gobernanza y sistemas de información adecuados. Por ejemplo, las autoridades nacionales pueden centrarse en el aumento rápido de la productividad de programas de formación teórico prácticas, medidas para mejorar la contratación, el desempeño y la fidelización de los trabajadores (sobre todo en zonas rurales y desatendidas) y las acciones para corregir los desequilibrios de la distribución de aptitudes en el marco de la atención primaria de salud.

El personal sanitario consta de todas las personas que participan en acciones cuya intención primaria consiste en mejorar la salud. Esto incluye a los prestadores de servicios de salud, como médicos, enfermeras, parteras, farmacéuticos y trabajadores sanitarios de la comunidad, así como al personal de gestión y auxiliar, como los administradores de los hospitales, los gestores de los distritos sanitarios o los trabajadores sociales, que dedican la totalidad o parte de su tiempo a mejorar la salud.

Clasificación de la Desnutrición según la Organización Mundial de la Salud (OMS)

DESCRIPCIÓN

CLASIFICACIÓN

DESNUTRICIÓN MODERADA

LA MALNUTRICIÓN GRAVE (TIPO) *

Edema simétrico No Sí (desnutrición edematosa) ¶

Peso para la talla -3 ≤SD-score <-2 Δ SD-score <-3 Δ (es decir, más de 3 SD por debajo de la mediana) (emaciación) ◊

Talla para la edad -3 ≤SD-score <-2 Δ SD-score <-3 Δ (Retardo de crecimiento severo)

* Los diagnósticos no son mutuamente excluyentes.

Esto incluye el kwashiorkor y marasmo en las clasificaciones mayores. Sin embargo, para evitar confusiones con el síndrome clínico del kwashiorkor, que incluye otras características, se prefiere el término "malnutrición edematosa".


97

Δ debajo de la mediana del NCHS / referencia de la OMS; la SD-score (puntuación z) se define como la desviación del valor para un individuo a partir del valor medio de la población de referencia, dividido por la desviación estándar de la población de referencia. SD-score = [(valor observado) - (valor de referencia mediana)] / [desviación estándar en la población de referencia]. ◊ Esto corresponde a marasmo (sin edema) en la clasificación Wellcome clínica (2, 3), y al grado III desnutrición en el sistema Gomez (4). Sin embargo, para evitar confusiones, se prefiere el término "emaciación grave".

Adaptado con permiso de: Gestión de la malnutrición grave: manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores. Organización Mundial de la Salud, Ginebra, 1999. Copyright © 1999 Organización Mundial de la Salud.

Gráfico: Los Signos físicos de estados de deficiencia nutricional seleccionados

DESCRIP. SIGNOS DEFICIENCIAS

Pelo

Alopecia La desnutrición proteico-energética

Frágil Biotina, desnutrición proteico-energética

Cambio de color La desnutrición proteico-energética

Sequedad Las vitaminas E y A

Fácil desplumabilidad La desnutrición proteico-energética

Piel

Lesiones acneiformes La vitamina A

Queratosis folicular La vitamina A

Xerosis (sequedad de la piel) La vitamina A

Equimosis La vitamina C o K

Petequias intradérmica La vitamina C o K

Eritema (especialmente cuando se expone a la luz solar)

La niacina

Hiperpigmentación La niacina

La dermatitis seborreica (nariz, cejas, ojos) La vitamina B2, vitamina B6, niacina

La dermatitis escrotal Niacina, vitamina B2, vitamina B6

Ojos

Palpebritis angular La vitamina B2

Revascularización de la córnea La vitamina B2

Las manchas de Bitot La vitamina A

Xerosis conjuntival, keratomalacia La vitamina A

Boca

Estomatitis angular Vitamina B12, vitamina B2, vitamina B6

Papilas atrófica La niacina

Sangrado de las encías Vitamina C

Queilosis La vitamina B2, vitamina B6

Glositis Niacina, ácido fólico, vitamina B12, vitamina B2, vitamina B6

Lengua magenta La vitamina B2

Extremidades

Genu varo o valgo, ensanchamiento metafisario

Vitamina D

Pérdida de los reflejos tendinosos profundos de las extremidades inferiores

Las vitaminas B1 y B12

Vitamina B1: tiamina; Vitamina B2: riboflavina; Vitamina B3: niacina; Vitamina B6: piridoxina; Vitamina B12: cianocobalamina. Adaptado de: Bernard MA, Jacobs DO, Rombeau JL. Nutrición y Metabolismo de apoyo de pacientes hospitalizados. WB Saunders, Philadelphia 1986.


98

Pérdida de masa muscular en un niño con marasmo. Grado severo de atrofia de los músculos y la grasa subcutánea en un lactante desnutrido con marasmo. Nota ausencia de dermatosis y edema. Cortesía del Dr. Buford Nichols.

Dermatosis de Kwashiorkor. La dermatosis descamativa y edema subcutáneo en un lactante con kwashiorkor. Cortesía del Dr. Buford Nichols.

Signo de la bandera en el cabello de un niño que se recupera de la desnutrición El signo de la bandera en el cabello de un niño se recupera de kwashiorkor. La imagen se hizo en el INCAP en Guatemala y se utiliza como estándar clínico para los examinadores en las encuestas nutricionales internacionales.

Reproducido de: Comité Interdepartamental de Nutrición para la Defensa Nacional (1963). Manual de Encuestas Nutricionales 2ª ed. Departamento de Salud, Educación y Bienestar, Servicio de Salud Pública, NIH, US Government Printing Office, Washington DC 1963.


99

Los métodos para la clasificación de la gravedad de la malnutrición

Método 0

Normal 1

Templado 2

Moderar 3

Grave implicaciones nutricionales

WT-para-HT, por ciento esperado * [1,2]

≥90 <90 <80 <70 Debilitante

HT para la edad, el porcentaje esperado * [1,2]

≥95 <95 <90 <85 El retraso del crecimiento

MAC / FOC [3] ≥0.31 <0,31 <0,28 <0,25 Debilitante

WT: peso; HT: altura; MAC: la mitad del brazo-circunferencia; FOC: fronto-occipital-circunferencia.

* El porcentaje de método median también se conoce como el método Waterlow modificado.

Esto también se conoce como el método de McLaren; que se utiliza para evaluar la desnutrición aguda en niños menores de tres años de edad cuando las medidas exactas de la altura y el peso no se pueden obtener. Adaptado de: Waterlow JC. Clasificación y definición de la desnutrición proteico-calórica. Br Med J 1972; 3: 566.Waterlow JC. Nota sobre la evaluación y clasificación de la desnutrición proteico-energética en los niños. Lancet 1973; 2:87.

La comparación de los signos clínicos de deshidratación y shock séptico en el niño gravemente desnutrido

Signo clínico Algunos

deshidratación Deshidratación severa

Shock séptico incipiente

Shock séptico desarrollado

Diarrea acuosa Sí sí Si o no* Si o no*

Sed Bebe con avidez Las bebidas mal No* No*

Hipotermia No No Si o no Si o no

Ojos hundidos Sí Delta Sí Delta No* No*

Pulso radial débil o ausente

Si Sí Sí Sí

Manos y pies fríos Si Sí Sí Sí

El flujo de orina Sí No Sí No

Estado mental Inquietos, irritables Letárgico, en estado de coma

Apático* Letárgico

La hipoglucemia a veces a veces a veces a veces * Los signos que pueden ser útiles en el diagnóstico de shock séptico.

Signos que pueden ser útiles en el diagnóstico de la deshidratación. Δ Si se confirma que depende de la madre. Reproducido con permiso de: Gestión de la malnutrición grave: manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores. Organización Mundial de la Salud, Ginebra, 1999. Copyright © 1999 Organización Mundial de la Salud.


100

Los signos clínicos y síntomas de deshidratación en los niños

Signos y síntomas

Sin deshidratación

Algo de deshidratación La deshidratación severa

Condición* Bueno, alerta Inquieto, irritable Letárgico o inconsciente

Ojos Normal Hundido muy hundidos

Lágrimas Presente Ausente Ausente

Boca y la lengua Δ Húmedo Seco Muy seco

Sed Bebidas normalmente, no se tiene sed.

Sediento, bebe con avidez Las bebidas mal, o es incapaz de beber

La piel ◊ Salta hacia atrás rápidamente

Desaparece lentamente Desaparece muy lentamente

* Ser letargo con el sueño no son lo mismo.

Un niño letárgico no es simplemente el sueño: el estado mental del niño es sordo y el niño no puede ser despertado por completo; el niño puede parecer que está perdiendo el conocimiento. En algunos bebés y niños, los ojos normalmente hundidos. Es útil preguntar a la madre si los ojos del niño son normales o más hundido de lo habitual. Δ Es necesario mirar dentro de la boca del niño. La boca puede estar seco en un niño que habitualmente respira por la boca. La boca puede estar mojada en un niño deshidratado debido a los vómitos o beber reciente. ◊ La turgencia de la piel, según las estimaciones de pellizco, es menos útil en los lactantes o niños con marasmo o kwashiorkor. Modificado y reproducido con permiso de: Tratamiento de la diarrea: Un manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores. Organización Mundial de la Salud, Ginebra, 2005. Copyright © 2005 Organización Mundial de la Salud. Xerosis de la córnea por deficiencia de vitamina A Turbidez en la córnea por deficiencia de vitamina A en un niño sin suplementar para recuperarse de kwashiorkor.

Tomada en el Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá (INCAP), Guatemala.

Reproducido de: Comité Interdepartamental de Nutrición para la Defensa Nacional (1963). Manual de Encuestas Nutricionales 2ª ed. Departamento de Salud, Educación y Bienestar, Servicio de Salud Pública, NIH, US Government Printing Office, Washington DC 1963.Gráfico 72297 Versión 2.0

Manchas de Bitot causada por la deficiencia de vitamina A. (áreas de proliferación anormal de células escamosas y queratinización de la conjuntiva) de Bitot, causados por la deficiencia de vitamina A. Esta imagen fue tomada en el Líbano y se utiliza como estándar clínico para los examinadores en las encuestas nutricionales internacionales.


101

Reproducido de: Comité Interdepartamental de Nutrición para la Defensa Nacional (1963). Manual de Encuestas Nutricionales 2ª ed. Departamento de Salud, Educación y Bienestar, Servicio de Salud Pública, NIH, US Government Printing Office, Washington DC 1963. Gráfico 72148 Versión 5.0 Los síntomas clínicos de deficiencia de vitaminas seleccionados

VITAMINAS

FUNCIÓN

SÍNDROME DE DEFICIENCIA

Vitaminas hidrosolubles La vitamina B1 (tiamina)

El pirofosfato de tiamina

El beriberi - insuficiencia cardíaca congestiva (beriberi húmedo), afonía, la neuropatía periférica, la encefalopatía de Wernicke (nistagmo, oftalmoplejía, ataxia), confusión o coma

La vitamina B2 (riboflavina)

Adenina dinucleótido flavina

síntomas no específicos tales como edema de las membranas mucosas, estomatitis angular, glositis, y la dermatitis seborreica (por ejemplo, la nariz, el escroto)

La Niacina (ácido nicotínico)

Nicotinamida adenina dinucleótida

La pelagra - dermatitis en las zonas expuestas a la luz solar; diarrea con vómitos, disfagia, la boca inflamación (glositis, estomatitis angular, queilitis); dolor de cabeza, demencia, neuropatía periférica, pérdida de la memoria, psicosis, delirios, catatonia

Vitamina B6 (piridoxina, piridoxal)

Cofactor transaminasa

Anemia, debilidad, insomnio, dificultad para caminar, la dermatitis seborreica nasolabial, queilitis, estomatitis

La vitamina B12 (cobalamina)

Transferencia de un carbono

La anemia megaloblástica (anemia perniciosa). La neuropatía periférica, con la propiocepción alterada, y se desaceleró mentación.

El Folato Transferencia de un carbono

Anemia megaloblástica

La Biotina Cofactor piruvato carboxilasa

síntomas no específicos que incluyen el estado mental alterado, mialgia, disestesias, la anorexia, la dermatitis maculosquamous

Pantotenato Coenzima A síntomas no específicos que incluyen parestesias, disestesias ( "quema de los pies"), la anemia, síntomas gastrointestinales

La vitamina C (ascorbato)

La síntesis de antioxidantes, colágeno

El escorbuto - fatiga, petequias, equimosis, encías, depresión, piel seca hemorragia, problemas de cicatrización de la herida.

Vitaminas solubles en grasa

La vitamina A (retinol, retinal, ácido retinoico)

Vision,diferenciación epitelial

La ceguera nocturna, la xeroftalmia, keratomalacia, manchas de Bitot, hiperqueratosis folicular

La vitamina D (colecalciferol, ergocalciferol)

Prohormona para la regulación del calcio

El raquitismo, osteomalacia, craneotabes, rosario costal

Vitamina E (tocoferoles)

antioxidante La neuropatía sensorial y motora, ataxia, degeneración de la retina, la anemia hemolítica

La vitamina K (filoquinona, menaquinona, menadiona)

Los factores de coagulación, proteínas óseas

La enfermedad hemorrágica


102

Dermatitis por deficiencia de zinc La dermatitis perianal en un niño con deficiencia de zinc, que se desarrolló debido a la falta de nutrientes. Nutrición parenteral total con la administración de suplementos de zinc insuficiente. El segundo panel muestra una mejora en la dermatitis después de sólo siete días de administración de suplementos de zinc sistémica.

Arqueamiento de las piernas de un niño

con el raquitismo

Raquitismo nutricional (deficiencia de vitamina D) en un niño de tres años de edad. Tenga en cuenta la severa arqueamiento de las extremidades inferiores y las muñecas y los tobillos anchos.

Reproducido con permiso de: Becker KL, Bilezikian JP, Brenner WJ, et al. Principios y Práctica de Endocrinología y Metabolismo, 3ª edición. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. Copyright © 2001 Lippincott Williams & Wilkins. Gráfico 54617 Versión 2.0


103

ANEXO Nº 03: DEFINICIONES DE LA OMS:

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado criterios para la clasificación de la desnutrición moderada o severa en los niños [ 35 ]. Estos criterios se basan en el grado de pérdida de masa, retraso en el crecimiento y la presencia de edema. El peso del niño para su altura y la altura de su edad se expresan como los valores Z. Los valores de referencia basados en puntuaciones Z se muestran en los gráficos disponibles en:

www.who.int/childgrowth/standards/en/. Emaciación y retraso del crecimiento se define por los siguientes (estos diagnósticos no son mutuamente excluyentes):

Wasting (indica la desnutrición aguda): ●Moderada pérdida de masa - peso / talla puntuación Z <-2 a la -3 ●Severo desgaste - peso / talla puntuación Z <-3

El retraso del crecimiento (indica la desnutrición crónica): ●retraso en el crecimiento moderado - altura o longitud Z-score <-2 a la -3 ●severo retraso en el crecimiento - altura o longitud Z-score <-3

Desnutrición: ●moderada desnutrición - emaciación moderada o retraso en el crecimiento ●severa malnutrición - emaciación grave, grave retraso del crecimiento o desnutrición

edematosa.

Estas definiciones de emaciación o edema bilateral son recomendadas por la OMS como criterios para el tratamiento de pacientes hospitalizados por desnutrición aguda grave [ 36 ].

Método porcentual de la mediana - grado de pérdida o retraso en el crecimiento de un niño también puede clasificarse mediante el cálculo de su peso / talla o estatura para la edad como un porcentaje de la mediana de la población, como se describe por Waterlow et al [ 37,38 ]. Este método puede ser más práctico que las puntuaciones Z para uso clínico en algunos entornos. Se produce estimaciones algo más bajas de la prevalencia de la malnutrición aguda grave que los métodos basados en la OMS Z-score, sobre todo cuando se utilizan los nuevos estándares de referencia de la OMS en lugar de las más antiguas normas de referencia del NCHS [ 39,40 ].

La gravedad de la pérdida de masa se determina como un porcentaje del peso esperado para la altura de la población [ 37,38 ]. El peso esperado para la altura está determinada por el trazado de la altura del niño en la línea de percentil 50 de la curva de crecimiento estándar (por lo general refleja el tamaño de un niño más pequeño) para determinar la edad la altura del niño y luego encontrar el peso percentil 50 para su edad. Severidad se asigna como sigue ( tabla 3 anexo ):

●Menos del 90 por ciento: de primer grado (leve) malnutrición aguda ●Menos del 80 por ciento: de segundo grado (moderado) malnutrición aguda ●Menos de 70 por ciento: de tercer grado (grave) la desnutrición aguda.


https://www.uptodate.com/external-redirect.do?target_url=http%3A%2F%2Fwww.who.int%2Fchildgrowth%2Fstandards%2Fen%2F&TOPIC_ID=5883





https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F60395&topicKey=PEDS%2F5883&rank=1%7E150&source=see_link&search=DESNUTRICION+CRONICA


104

La gravedad del retraso del crecimiento se determina como un porcentaje de la altura esperada para la edad [ 37,38 ]. La altura medida se divide por la altura esperada para la edad y se multiplica por 100. La gravedad se asignan de la siguiente

●Menos de 95 por ciento: de primer grado (leve) la desnutrición crónica ●Menos del 90 por ciento: de segundo grado (moderado) desnutrición crónica ●Menos de 85 por ciento: de tercer grado (grave) la desnutrición crónica

En los cálculos anteriores, la altura esperada se considera generalmente como la altura percentil 50 para la edad de la población. Sin embargo, si las mediciones seriadas anteriores de la altura del niño individual están disponibles, entonces la altura de ese percentil en la edad del niño debe ser utilizado como la altura esperada, ya que esto proporciona una estimación más precisa del potencial de la altura del niño.

Circunferencia del brazo / cabeza - McLaren describe un enfoque alternativo para estimar el grado de desnutrición aguda en niños menores de tres años de edad y para los cuales las medidas exactas de peso o la altura no se pueden obtener [ 41 ]. Este método utiliza la circunferencia media del brazo como un proxy para el peso y la circunferencia de la cabeza como un proxy para la altura. Su precisión requiere que no malformación de la cabeza (por ejemplo, microcefalia o hidrocefalia) está presente.

El grado de desnutrición aguda se calcula dividiendo la circunferencia media del brazo por el fronto-occipital (cabeza) de circunferencia. Severidad se asigna de acuerdo con la relación de la siguiente manera

●Menos de 0,31: de primer grado (leve) malnutrición aguda ●Menos de 0.28: Segundo grado (moderado) malnutrición aguda ●Menos de 0,25: tercer grado (grave) malnutrición aguda

Diarrea y deshidratación - La Organización Mundial de la Salud define la diarrea como el paso de heces sueltas o acuosas tres o más veces al día. La consistencia de las heces es la característica más importante para distinguir la diarrea de los patrones normales de heces; frecuentes descargas de heces formadas no es la diarrea.

Deposiciones diarreicas son generalmente acuosa. Los bebés alimentados únicamente con leche materna a menudo pasar blandas, heces pastosas ""; esto también no es la diarrea [ 45,46 ]. Bebés hambrientos pasan frecuentes deposiciones líquidas verdes de pequeño volumen (menos de 10 gramos). Estos "heces de hambre" pueden diferenciarse de la diarrea mediante inspección [ 44 ].

Cuatro tipos de diarrea pueden ser reconocidos, cada uno reflejando la patología subyacente y fisiología básica alterados, y a menudo asociados con la desnutrición [ 44,47 ]:

●diarrea acuosa aguda, que dura varias horas o días. El principal peligro es la deshidratación; desnutrición aguda se produce si la alimentación no se continuó.

●diarrea sanguinolenta aguda, que también se llama disentería. Los principales peligros son el daño intestinal, sepsis, y la desnutrición aguda; También se puede producir la deshidratación.







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●La diarrea persistente que dura 14 días o más. El principal peligro es la desnutrición

crónica y la infección grave no intestinales; También se puede producir la deshidratación.

●La diarrea con marasmo o kwashiorkor. Los principales peligros son la infección sistémica severa, deshidratación, insuficiencia cardíaca, y la deficiencia de vitaminas y minerales [ 35,44 ].

Un método para evaluar la causa de la diarrea en un niño en los países con recursos limitados se discute en una revisión tema aparte. (Ver "La diarrea persistente en niños en países con recursos limitados", en la sección "Enfoque diagnóstico ' .)

La deshidratación en el niño bien nutrido - Los niños con diarrea que no cumplen los criterios para la desnutrición deben ser evaluados para la deshidratación utilizando los signos clínicos y síntomas normales. Los signos de deshidratación temprana (leve) incluyen sed, disminución de la turgencia de la piel, membranas mucosas secas, ojos hundidos, y la ausencia de lágrimas al llorar. Los signos de deshidratación severa incluyen la conciencia, la falta de diuresis, pulso débil y mala perfusión (alteran el cuadro 5 ) [ 35,44 ].

La deshidratación en los niños gravemente desnutridos - Evaluación del estado de hidratación en los niños desnutridos es difícil porque muchos de los síntomas mencionados anteriormente no son fiables [ 35 ]. Turgencia de la piel parece pobre en niños con marasmo, debido a la ausencia de grasa subcutánea; sus ojos también pueden aparecer hundidos. Turgencia de la piel disminuida puede estar enmascarado por el edema en niños con kwashiorkor [ 35 ]. En ambos tipos de desnutrición, irritabilidad o apatía del niño hace difícil la evaluación [ 44 ].

A menudo es imposible distinguir de forma fiable entre la deshidratación leve y severa deshidratación niños-en con desnutrición severa [ 35 ]. Las señales de que siguen siendo útiles para evaluar el estado de hidratación incluyen afán de beber (un signo de deshidratación leve), letargo, extremidades frías y húmedas, débil o ausente pulso radial, y redujo el flujo de orina o ausente (signos de deshidratación severa) [ 35,44 ] . También puede ser difícil distinguir la deshidratación severa por un shock séptico, debido a que ambas condiciones reflejan la hipovolemia y la reducción del flujo sanguíneo a los órganos vitales [ 35,44 ].

La diarrea es un caso grave ya menudo mortal en niños con desnutrición severa. Aunque el tratamiento y la prevención de la deshidratación son esenciales, la atención de estos niños también debe centrarse en el manejo cuidadoso de su malnutrición y tratamiento de otras infecciones [ 35,44 ].

Gestión de deshidratación en un niño con malnutrición debe llevarse a cabo en el hospital. Rehidratación y realimentación se discuten en una revisión tema aparte.

OTRAS INFECCIONES - Además de evaluar la hidratación, el niño debe ser evaluado para detectar la infección, mediante la evaluación para la fiebre, heces con sangre, y compromiso respiratorio. La fiebre puede ser causada por la deshidratación grave o por una infección no intestinal, tales como la malaria o neumonía [ 44 ].


https://www.uptodate.com/contents/persistent-diarrhea-in-children-in-resource-limited-countries?source=see_link&sectionName=DIAGNOSTIC+APPROACH&anchor=H9#H9

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Los niños con diarrea con sangre son propensos a tener Shigella o Campylobacter infección, y pueden ser tratados empíricamente [ 44 ]. La terapia empírica en general, debe ser dirigida contra Shigella, basado en las sensibilidades conocidas de cepas locales. Los niños con insuficiencia respiratoria deben ser evaluados con una radiografía de tórax, si está disponible, pero los signos radiológicos de neumonía pueden ser menos prominente en los niños desnutridos que los niños bien nutridos en [ 35 ]. Los niños con neumonía presunta o establecido deben ser tratados con antibióticos.

DERMATOSIS de kwashiorkor - El kwashiorkor puede ir acompañado de una dermatitis escamosa no específica, que a menudo es de color marrón rojizo y se asemeja a la pintura desconchada ( tabla 4 ). A menudo implica el perineo, la ingle, las extremidades, orejas, y las axilas ( imagen 2 ). Las lesiones pueden ser generalizadas y llorar y fácilmente infectarse.

Estas lesiones se deben lavar con una solución antibacteriana (por ejemplo, permanganato de potasio) y se cubren con una gasa estéril. Los lactantes y los niños afectados deben ser tratados con antibióticos sistémicos para prevenir la infección.

Carencias específicas de nutrientes - deficiencias de nutrientes esenciales se presentan en dos modelos distintos, de acuerdo con la respuesta fisiológica del cuerpo a la privación de un nutriente.

En los casos de deficiencias aisladas de ciertos micronutrientes, el niño desarrolla la evidencia clínica y bioquímica de la deficiencia de nutrientes, pero el crecimiento no se altera. Las deficiencias de estos nutrientes se caracterizan por anormalidades bioquímicas o síntomas clínicos específicos, sin cambios antropométricos, un patrón que se ha denominado "tipo I" deficiencia de nutrientes ( tabla 6 ) [ 46 ]. Este patrón es típico de las deficiencias de las vitaminas A, D, ácido fólico y hierro, que son comunes entre los niños desnutridos.

La evaluación inicial de un niño desnutrido deberá determinar para el siguiente estigmas de las deficiencias de micronutrientes específicos. Cuando están presentes, estos requieren un tratamiento específico, además de la rehabilitación nutricional habitual:

●Los signos oculares sugestivos de vitamina A, deficiencia de - opacidad corneal, ulceración y la xerosis , y manchas de Bitot.

●rebordear de las costillas (rosario costal), la ampliación de las muñecas, o piernas arqueadas sugieren deficiencia de vitamina D.

●La insuficiencia cardíaca, afonía, neuropatía periférica, nistagmo, oftalmoplejía, ataxia cerebelosa, confusión o coma en consonancia con el beriberi húmedo o seco (deficiencia de tiamina).

●dermatitis acral sugestivo de deficiencia de zinc - Esta dermatitis se produce normalmente en las áreas periorales y perianales del cuerpo y se caracteriza por rojo llameante, piel fácilmente denudado.

Evaluación de estos nutrientes en los niños desnutridos se discute en una revisión tema aparte.







https://www.uptodate.com/contents/vitamin-a-pediatric-drug-information?source=see_link


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Las deficiencias de otros nutrientes, incluyendo la proteína, potasio, sodio, fósforo, azufre, zinc y magnesio, tienden a causar tasa de crecimiento reducida y sin signos específicos o cambios bioquímicos de diagnóstico. Los niños afectados con frecuencia tienen diarrea persistente y la anorexia. La deficiencia de zinc se asocia también con algunos signos y síntomas (por ejemplo, dermatitis acral) específicos, y parece aumentar el riesgo de diarrea mediante mecanismos poco claros. La deficiencia de uno de estos nutrientes conduce a menudo a pérdidas de los miembros restantes de este grupo ya que el crecimiento se interrumpe. El diagnóstico de este tipo de deficiencia se hace por una respuesta de crecimiento a una dieta completa que incluye una cantidad suficiente de estos nutrientes. Si se les da suplementos solamente de tipo I, no se produce el crecimiento, y una falsa suposición se hace que la falta de crecimiento no es nutricional [ 46 ].

La mayoría de los casos de desnutrición en los países con recursos limitados implican deficiencias de micronutrientes múltiples, proteínas y energía; tratamiento requiere la restauración de todos los nutrientes en lugar de la administración de suplementos de destino. Los protocolos de tratamiento diseñado por la Organización Mundial de la Salud para los niños con desnutrición severa incluyen la administración de suplementos de vitamina A y ácido fólico, con adición posterior de hierro durante la fase de rehabilitación. Una variedad de otras vitaminas y minerales, incluyendo zinc, también se incluyen en los suplementos de vitaminas y minerales estándar que se utilizan para la rehabilitación nutricional. También se recomienda la administración de suplementos de zinc para los bebés y niños con diarrea [ 44 ]

ANEMIA

El umbral para definir la anemia es una hemoglobina (HGB) o hematocrito (HCT) que es ≤2.5 º percentil para la edad, raza y sexo. Los niveles de hemoglobina son altos (> 14 g / dl) al nacer y luego rápidamente declinar, alcanzando su punto más bajo de aproximadamente 11 g / dl a las seis a nueve semanas de edad, los cuales se llama "anemia fisiológica de la infancia" (56)

● Las causas de la anemia varían según la edad de presentación. En los recién nacidos y los niños pequeños, la enfermedad hemolítica inmune, infecciones y trastornos hereditarios más comunes son En los niños mayores, adquirieron causas de anemia son más propensos, en particular la anemia por deficiencia de hierro (la dieta o debido a la pérdida de sangre). (Ver 'Era de la paciente por encima y "La deficiencia de hierro en lactantes y niños pequeños: cribado, prevención, las manifestaciones clínicas y el diagnóstico" y "Visión general de las anemias hemolíticas en los niños" y "Introducción a las mutaciones de hemoglobina”.)(56)

● factores históricos clave en la evaluación de un niño con anemia incluyen la gravedad y la aparición de los síntomas, pruebas de ictericia o pérdida de sangre (síntomas gastrointestinales y la historia menstrual), la exposición a drogas y toxinas, enfermedad crónica, y antecedentes familiares de anemias o hemoglobinopatía.

● El examen físico debe incluir una evaluación cuidadosa de palidez, ictericia esclerótica, ictericia, hepatomegalia y esplenomegalia. (57)


https://www.uptodate.com/contents/vitamin-a-pediatric-drug-information?source=see_link



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● El examen de laboratorio debe comenzar con un recuento sanguíneo completo, incluyendo glóbulos rojos (RBC) índices, recuento de reticulocitos, y el examen del frotis de sangre periférica.

● El examen del frotis de sangre periférica puede revelar características que sugieren una causa específica de la anemia, y ayuda a evaluar la posibilidad de una neoplasia hematológica.

● El volumen corpuscular medio (MCV) ofrece una categorización preliminar de la anemia, que guía pruebas adicionales. Las causas comunes de microcítico (es decir, baja MCV) incluyen la anemia por deficiencia de hierro y la talasemia. Las causas comunes de (es decir, normal, MCV) anemia normocítica incluyen anemias hemolíticas, la pérdida de sangre, infecciones, medicamentos, y la anemia por enfermedad crónica. Las causas comunes de macrocítica (es decir, alta MCV) anemia incluyen medicamentos (por ejemplo, fármacos anticonvulsivos) y la deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico. (58)

● El recuento de reticulocitos distingue trastornos que resultan de la destrucción o pérdida de glóbulos rojos (hemólisis o sangrado) de trastornos que resultan en la incapacidad de producir adecuadamente los glóbulos rojos (es decir, depresión de la médula ósea) rápido. Hemólisis y el sangrado se asocian generalmente con un recuento de reticulocitos alta (> 3 por ciento), mientras que la depresión de la médula ósea se asocia con un bajo recuento de reticulocitos (59)

● Una vez que las posibilidades de diagnóstico se han estrechado en base a índices de GR y la respuesta de reticulocitos, más pruebas de confirmación se realizan.

diagnÓstico de salud de los niÑos menores de 05 aÑos, …

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