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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL SÍNDROME

DIARREICO EN EL NIÑO

Dr. Alejandro Jiménez Velázquez Urgenciólogo Pediatra

Definición Definición

n Diarrea aguda disminución de la consistencia usual de las heces (líquidas o acuosas), casi siempre con aumento de la frecuencia habitual, en ocasiones precedidas o acompañadas de vómito, de menos de dos semanas de duración.

Definición Definición

n Cuando las evacuaciones se acompañan de moco y sangre, se denomina disentería.

Impacto global del la deshidratación Impacto global del la deshidratación por por diarrea diarrea

n Global n 1,500 millones de episodios de diarrea al año en menores de 5 años

n 10 milliones de muertes / Menores de 5 años – 10 al 30% debido a diarrea/ 1.5 millones de muertes por diarrea

n Estados Unidos : 2003 – 1.5 millones de consultas – 200, 000 hospitalizaciones – 300 muertes por año – 1.5 billiones de dolares en gastos médicos en niños menores de 5 años

AAP, Pediatric Nutrition Handbook, 2009 Black y cols, 2003 ;361:2226 MMWR:Nov 2003; Vol 52 RR16

Datos epidemiológicos Datos epidemiológicos

n Morbilidad – Niños < 3 años de edad: 3 cuadros diarreicos anuales.

– En México se consideraba un promedio de 2.2 episodios anuales en 1993.

n Mortalidad – 5 millones anuales en 1980 a 3.3 en 1990 (34% menos)

Consejo Nacional para el Control de las Enfermedades Diarreicas. México.1993


n En México: – De 1982 a 1984: 26 000 muertes por diarrea.

– 1° lugar en mortalidad de niños menores de 5 años y el 2° a nivel general.



n 1984: – Programa Nacional Interinstitucional de Control de Enfermedades Diarreicas. nHidratación oral.

n 1998: – 3 255 muertes en menores de 5 años de edad (88% menos que en 1983).



n En México, la tasa de muertes por diarrea ha disminuido espectacularmente debido a: – Uso médico de las soluciones de rehidratación oral.

– Educación a la población sobre el uso del suero oral.

– Vacuna privada y nacional contra ROTAVIRUS.

Causas Causas

n Casi siempre infecciosa n De carácter autolimitado en la mayoría de los casos. – 80% son virales. – 20% bacterianas:

n Escherichia coli n Campylobacter jejuni n Salmonella n Shigella

Patogenia Patogenia

n Es un mecanismo de respuesta del organismo ante un organismo agresor.

n Los antibióticos combaten la flora normal, favoreciendo la persistencia de la diarrea.

n La alimentación facilita el crecimiento de la flora residente.

Patogenia Patogenia

n Con excepción de Salmonella, la mayoría de los agentes infecciosos tiene como reservorio al ser humano.

n Algunos virus se trasmiten por secreciones nasofaríngeas.

Patogenia Patogenia

n Osmótica: por lesiones focales de las células de las vellosidades del intestino delgado, con disminución de la producción de lactasa. Rotavirus Rotavirus

Patogenia Patogenia

n Liberación de enterotoxinas – V. cholerae 01, e.coli enterotoxigénica, Shigella dysenteriae y Shigella flexnieri. nAdenilciclasa nSecreción de agua nSodio nCloro

Patogenia Patogenia

n Enteroinvasión – E. coli enterohemorragica nDisolución de la mucosa y del borde en cepillo

Patogenia Patogenia

n Protozoarios – Entamoeba histolytica nDistentería

–enteroinvasión

– Giardia nDiarrea prolongada

–Enteroadherencia

Diagnóstico Diagnóstico

n Tiempo de evolución n Presencia de complicaciones o enfermedades concomitantes

n El estado de hidratación


n Según tipo: – Aguda líquida – De evolución prolongada – Disentería


n Estado de hidratación – Bien hidratado – Con deshidratación – En choque hipovolémico.

Observe Signos Bien hidratado Deshidratado (2 o mas signos) Choque

Sed

Estado general

Ojos

Normal Aumentada, bebe con avidez

No puede beber

Alerta Inquieto o irritable Inconsciente o hipotónico

Normales; llora con lágrimas

Hundidos; llora sin lágrimas

Boca y lengua

Húmedas Secas, saliva espesa

Evaluación Evaluación

Respiración Normal Rápida, profunda Rápida, débil, ausente

Explore Signos Bien hidratado Deshidratado (2 o mas signos) Choque

Elasticidad de la piel

Pulso

Llenado capilar

Normal

El pliegue de deshace con lentitud (> 2 seg)

Normal Rápido Débil o ausente

< 2 segundos 3 a 5 segundos

Fontanela Normal Hundida


Mayor de 5 segundos

Decida Signos Bien hidratado Deshidratado (2 o mas signos) Choque

Plan de tratamiento Plan A Plan B Plan C


Laboratorio y gabinete Laboratorio y gabinete

n No necesarios en la mayoría de las ocasiones – Cultivo – Rotatest – Adenotest – Leucocitos en moco fecal – Amiba en fresco

Signos de alarma Signos de alarma

n No hay mejoría en tres días. n Aparece sed intensa n Numerosas evacuaciones y/o vómitos n Rechazo a los líquidos n Fiebre persistente n Datos de choque n Crisis convulsivas n Datos meníngeos

Tratamiento Tratamiento

n Evaluación correcta del paciente n Selección adecuada de terapéutica:

– Oral – Intravenosa


n Plan A – Preventivo nDeshidratación nDesnutrición

n Plan B – Corrige la deshidratación por vía oral

n Plan C – Manejo de estado de choque hipovolémico


n Plan A a) Dar suficiente Alimento b) Dar más Bebidas de lo usual c) Llevar al paciente a Consulta si no

mejora en dos o tres días o si antes presenta un signo de alarma.


n Plan B – Vida suero oral o similar – 100 mL/kg de peso en 4 horas (25 mL/kg cada 60 minutos) o ad libitum

– Lentamente – Evaluación al terminar:

n Pasar a Plan A n Repetir Plan B n Pasar a Plan C


n Plan C a) Sol. Hartman IV b) 50 mL/kg de peso en una hora c) 25 mL/kg de peso, por hora, durante

dos horas más. d) Al poder beber, suero oral 25 mL/kg en

una hora.


n Continuar la alimentación habitual, en especial la lactancia materna

n Tomas más frecuentes y pequeñas

n Reinicio de alimentación rápido en pacientes con deshidratación.


n Leche entera de vaca n Si hay datos de intolerancia a la lactosa:

– Vómitos – Evacuaciones explosivas – Eritema perianal – Distensión abdominal

n Al 75% con azúcar o aceite por 2472 horas n Aumentar la concentración paulatinamente


n Uso correcto de antimicrobianos n Probióticos n Zinc n No antidiarreicos n No antiespasmódicos


n Uso de antibióticos – No deben utilizarse de rutina o liberalmente para el manejo de la gastroenteritis de etiología desconocida

– Un coprocultivo debe realizarse antes de decidir su uso.

– Basarse en el perfil de susceptibilidad para elegir el antibiótico más adecuado.


n Si la diarrea dura más de 3 semanas debe considerar la posibilidad de: – Deficiencia de disacaridasas – Enfermedad celiaca – Fibrosis quística – Parasitosis – Gastroenteropatía alérgica – EPEC o EAEC – Diarrea inespecífica crónica


n Probióticos – Metchnicoff en 1908. – Estimulación del sistema inmune – Competencia por sitios de unión bacteriana

– Elaboración de bacteriocinas

Zinc Zinc

n “ El zinc esta relacionado con funciones tales como el mantenimiento de la barrera epitelial, la reparación de tejidos y la función inmune”

Gutiérrez Castrellón P, Polanco Alluéb I Salazar Lindo. E. Manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 años: un enfoque basado en la evidencia Anales de pediatría, 2009

n “Los nuevos métodos de prevención , además de utilizar los tratamiento de la deshidratación con líquidos

apropiados impactaran en la reducción de la severidad y duración de la diarrea”

n Dos recientes avances en el manejo de enfermedades diarreicas

n Soluciones de rehidratación con osmolaridad reducida ( SRO – OR)

n Zinc. suplementación que pueden reducir el número de muertes de niños.

http://www.mostproject.org/ZINC/WHOUNICEF%20Statement.pdf Consultado el 9 de febrero del 2010

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