DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE DIVERTCULO DE MECKELLos diagnsticos diferenciales ms importantes son: la invaginacin intestinal primaria, el plipo intestinal, duplicacin gastrointestinal, enfermedad inflamatoria intestinal y colitis alrgica.INVAGINACIN INTESTINAL PRIMARIAEpidemiologa:Es la introduccin de un segmento intestinal en otro contiguo. Es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal entre los 2 meses y los 6 aos de edad, siendo rara por debajo de los 3 meses, y menos frecuente por encima de los 3 aos. Afecta principalmente a varones. Distinguimos: La invaginacin primaria o idioptica (94% de los casos) ocurre preferentemente en lactantes alrededor del primer ao de vida. Secundaria: en nios mayores y en los casos de recidivas mltiples se debe sospechar una causa subyacente (divertculo de Meckel, plipos, bridas, bandas de Ladd, linfomas, prpura de Schnlein-Henoch, quistes entergenos, etc.). En los ltimos aos se ha tratado de relacionar epidemias de casos de invaginacin en nios incluidos en un ensayo clnico con vacuna contra el rotavirus, aunque no se ha podido demostrar la relacin causal. Clnica La disminucin progresiva apreciada entre el inicio de los sntomas y la consulta a los servicios de Urgencias ha motivado un cambio en el espectro clnico: actualmente solamente el 5% del total de casos presenta la trada clsica dolor clico, vmitos y rectorragia. En las primeras horas de instauracin del cuadro es frecuente que consulten por crisis intermitentes de irritabilidad inconsolable, con sintomatologa vagal asociada (palidez, sudoracin fra, decaimiento), encontrndose asintomticos en intercrisis. Progresivamente, aparecen vmitos (sntoma cardinal) y signos de dolor abdominal intermitente (encogimiento de piernas sobre el abdomen, que se encuentra tenso). La rectorragia slo aparece en 1/4 de los casos, siendo habitualmente cuadros ms evolucionados. En nuestro medio, el 18% de los casos presenta antecedentes de GEA previa, y otro 12% de catarro de vas altas, por lo que en ocasiones se agrupan en forma de pequeas epidemias (etiologa infecciosa). Exploracin fsica Hay sensacin de dolor abdominal y defensa muscular a la palpacin en la mayor parte de los nios. En un tercio de los casos se puede palpar una masa (la cabeza de la invaginacin) en el hemiabdomen derecho. Hasta un 10% de los casos muestran una exploracin anodina, sobre todo en las primeras 6 horas, por lo que hay que tener un elevado ndice de sospecha. Es preferible no realizar tacto rectal para comprobar la rectorragia hasta despus de haber obtenido la Rx de abdomen, para no introducir aire en la ampolla rectal (su ausencia puede ser un signo indirecto de esta entidad). Se puede confirmar mediante el test de sangre oculta en heces.PLIPO INTESTINALLos plipos pueden crecer del revestimiento del intestino delgado y/o grueso o del estmago. Ms comnmente los plipos tienen la forma de un champin, con un tallo estrecho que conecta el extremo ms voluminoso a la pared intestinal. Otros plipos son ms planos y crecen directamente en la pared del intestino. El tamao de los plipos puede variar de menos de 2 milmetros (menos de 1/10 de pulgada) a ms de 1 pulgada en dimetro. Hay dos tipos generales de plipos que incluyen los plipos adenomatosos y hamartomatosos. El tipo de plipo se basa en su apariencia al microscopio. Los plipos adenomatosos son el tipo de plipos tpicamente visto en adultos y necesitan ser evaluados sobre un posible cambio maligno. Los plipos hamartomatosos son el tipo de plipos usualmente encontrado en nios y raramente presentan una amenaza de malignidad. Epidemiologa:Un plipo(s) puede encontrarse en el intestino grueso en aproximadamente 1-2% de nios. El tipo ms comn es el plipo juvenil que incluye ms del 95% de plipos encontrados en nios. stos son principalmente encontrados en nios menores de 10 aos, y especialmente en aquellos de 2 a 6 aos de edad. La mayora de plipos juveniles son solitarios (1 - 5 plipos) y se encuentran principalmente en el lado izquierdo del colon. Algunos nios heredan genes que les hacen ms propensos a desarrollar muchos plipos (llamados sndromes de poliposis). Algunos de estos sndromes de poliposis pueden producir plipos hamartomatosos mientras que otros dan lugar a plipos adenomatosos. Estos sndromes incluyen la poliposis adenomatosa familiar, el sndrome de poliposis juvenil, el sndrome de Peutz-Jeghers, el sndrome de Bannayan-Riley-Rubvalcaba y la enfermedad Cowden. A las familias usualmente se les pregunta si otros miembros han tenido plipos para determinar que si es probable que el nio tenga una de estas condiciones heredadas. Cules son los sntomas de los plipos? Los nios con plipos normalmente presentan sangre en las deposiciones. Este sangrado no le causa dolor al nio. Con un sangrado en pequeas cantidades durante meses, algunos nios pueden desarrollar anemia por deficiencia de hierro y tener sntomas de ella. El sangrado puede no ocurrir con cada deposicin, y tiende a recurrir durante semanas a meses. Es raro que los nios tengan otros sntomas, pero cuando los tienen pueden ser: Dolor abdominal clico Diarrea con moco, o incluso el prolapso del plipo (cuando el plipo sale parcialmente fuera del recto mientras se mantiene unido a la pared del intestino grueso).Diagnstico:Si un nio se presenta con prolapso de un plipo, el diagnstico es fcil de hacer. En la mayora de casos, el nio se enviar a un gastroenterlogo peditrico por eliminar sangre de la parte inferior del intestino grueso (sangrado rectal). Su doctor recomendar una colonoscopia, en ella el doctor ver directamente el interior del intestino grueso con un tubo flexible y estrecho provisto de una cmara y una luz para ayudar a encontrar la fuente del sangrado. Cuando se ve un plipo, el gastroenterlogo usar un pequeo instrumento prensil que cabe dentro del colonoscopio para agarrar el plipo entero y sacarlo. El plipo se enva entonces al patlogo que lo mirar al microscopio para determinar de qu tipo es. El gastroenterlogo revisar completamente el intestino grueso con el colonoscopio para asegurarse que no haya otros plipos. Usualmente, todos los plipos son extrados (a menos que haya muchsimos o sea inseguro hacerlo). Si se encuentra que el nio tiene un grupo particular de hallazgos (o sndrome), se puede hacer un diagnstico de uno de los antedichos sndromes de poliposis. Para algunos de stos, se pueden realizar pruebas genticas especiales con un anlisis de sangre para confirmar el diagnstico.Bibliografa: Enfermera Mdico-Quirrgica: Valoracin y cuidados de problemas clnicos. Vol.2. 6 ed. Madrid: Elsevier; 2014. p.1079-1129 http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/radiologia/v05_n13/Invaginacion.htm