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DIAGNOSTICO DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (PRUEBAS BIOQUIMICAS)

Dr. Juan Ramón Sigüenza R1 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

RPM

Salida de liquido

amniotico

Comunicación cavidad amniotica

con vagina y endocervix

6 horas antes de inicio trabajo

de parto

antes del inicio de labor de parto

Unitat de Prematuritat. Servei de Medicina Maternofetal.Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona 2007

RPM

EPIDEMIOLOGIA

El 80% a término

El 20% son pretérmino y representan el 10% de los partos prematuros.

Embarazo gemelar 7- 20%


COMPLICACIONES

PARTO PRETERMINO

SDR 10-40 %

INFECCION INTRAAMNIOTICA 15-30%

HIPOPLASIA PULMONAR 26 %

DEFORMIDADES ESQUELETICAS 12 %

OLIGOHIDRAMNIOS SEVERO – COMPRESION DEL CORDON

INFECCION MATERNA 13-60%

COMPONENTES DE LAS MEMBRANAS OVULARES

Revista chilena de Ginecologia y Obstetricia 2004; 69(3) 249-295

ETIOLOGÍA (RPM)

Infección

traumatismos

Hemorragias de la gestación

aumento presión

amniótica Déficit vitaminas

Patología fetal

Tabaquismo


RPM FISOPATOLOGIA


RPM DIAGNOSTICO

80- 90%

10-20 %

pérdida de líquido

intermitente.

No se evidencia hidrorrea en vagina

en ex. físico

Contaminación

secreciones

cervicales, semen, sangre, orina

Salida de liquido

amniótico (especulo

+ m. valsalva)


RPM DIAGNOSTICO

Test de nitrazina

Cristalografia Ecografia

NITRAZINA TEST (pH)

El LA es alcalino , el papel de Nitrazina (amarillo) cambia a color azul (pH 6)

La sensibilidad: 90.7% La especificidad: 77.2% Falsos positivos 17.4% Falsos negativos 12.9%

Desventajas: exploración con espéculo falsos positivos vaginosis , la orina alcalina, la

sangre, el esperma, o los antisépticos. Fuente: Contemp Ob/GYN, Sept 15 2005, Joong Shin Park and Errol R.

Norwitz

CRISTALOGRAFIA

Cristalización de LA seco , observación miscroscopio

Sensibilidad 51.4% Especificidad 70.8% Falso positivo 5-30% Falso negativo 12.9%

Fuente: Contemp Ob/GYN, Sept 15 2005, Joong Shin Park and Errol R. Norwitz

CRISTALOGRAFIA

Desventajas: Espéculo microscopio. Falsos positivos: huellas dactilares, esperma o moco

cervical. Falsos negativos: torundas secas o a la contaminación con

sangre o pus Contemp Ob/GYN, Sept 15 2005, Joong Shin Park and Errol R. Norwitz TUESTA NOLE,

JORGE ISAAC

Ultrasonido

Puede detectar un oligohidramnios, y confundirse como pérdida de liquido amniotico debido a ruptura de membrana

Precision: No constituye una prueba confiable Ayuda a confirmar el diagnostico.Desventajas: Requiere equipo personal experto. Solo detecta pérdida significativa de

liquido. No se puede confirmar la causa de la

pérdida. Contemp Ob/GYN, Sept 15 2005, Joong Shin Park and Errol R. Norwitz TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

PRUEBAS BIOQUIMICAS RPM

Desde 1970 proteinas en el LA

Alfa Microglobulina-1 Placentaria (PAMG-1)

IGFBP-1 Fibronectina Fetal (fFn)

PAMG-1( PLACENTA ALFA 1 MICROGLOBULINA)

Proteína que es producida por las células de la parte decidual de la placenta

Liquido amniótico concentraciones 2.000-25.000ng/ml

Sangre materna 5-25 ng/ml

Útil en diagnostico de RPM

FIBRONECTINA FETAL

Es una proteína producida por las células fetales

Se localiza entre el corion y la decidua

Útil en el diagnostico de ruptura de membranas

Se relaciona con APP

(IGFBP-1): INSULIN-LIKE GROWTH FACTOR BINDING PROTEIN-1.

Es una glicoproteína Producida en el trofoblasto

Su concentración en LA es 1000 veces mayor a la de otros tejidos.

AMNISURE

Prueba inmunocromatografica

Detecta niveles mínimos de PAMG-1 (5ng/ml)

No requiere de especulo

Mas alta sensibilidad y especificidad

PROM test® (IGFBP-1): Insulin-like growth factor binding protein-1.

Prueba inmunocromatografica Detecta presencia de (IGFBP-1) en

secreciones vaginales Tira reactiva Necesita de especulo Los resultados se deben leer a los 5

minutos

EVIDENCIA ACTUAL

Comparison of two bedside tests performed on cervicovaginal fluid to diagnose premature rupture of membranes].Marcellin L, Anselem O, Guibourdenche J, De la Calle A, Deput-Rampon C, Cabrol D, Tsatsaris V.OBJECTIVO:

Comparar la efectividad dx RM en liquido cervicovaginal , con AmniSure(®) y Actim™Prom test

METODOS: Estudio caso control (prospectivo ) Mujeres embarazadas 24 a 41sem (grupo 1) con escurrimiento (grupo 2) otras sintomatologia , sin RM . AmniSure(®) test (PAMG-1) sin especulo y luego

(IGFBP-1)con especulo en la misma visita.Journal Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2011 Nov;40(7):651-6. doi:

10.1016/j.jgyn.2011.06.007. Epub 2011 Oct 17. (PUBMED)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Marcellin%20L%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22005046


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Anselem%20O%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22005046


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Guibourdenche%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22005046


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=De%20la%20Calle%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22005046



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Deput-Rampon%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22005046


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Cabrol%20D%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22005046


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Tsatsaris%20V%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22005046


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22005046









Comparison of two bedside tests performed on cervicovaginal fluid to diagnose premature rupture of membranes].Marcellin L, Anselem O, Guibourdenche J, De la Calle A, Deput-Rampon C, Cabrol D, Tsatsaris V.

RESULTADOS:Ochenta sujetos (40 en cada grupo).

AmniSure (®) sensibilidad 95% , especificidad de 94,8% ACTIM ™ Prom sensibilidad 97,5% , especificidad de 97,4%CONCLUSIÓN:

Ambas pruebas tienen un rendimiento similar para diagnosticar la rotura prematura de membranas.Journal Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2011 Nov;40(7):651-6. doi:

10.1016/j.jgyn.2011.06.007. Epub 2011 Oct 17. (PUBMED)

























Fetal fibronectin (Quick Check fFN test(®)) for detection of premature rupture of fetal membranes.

SOURCE Department of Obstetrics and Gynecology, Ain Shams

University, Abbassia, Cairo, Egypt,

OBJECTIVES: accuracy of the fetal fibronectin (Quick Check fFN test®) in

diagnosing premature rupture of fetal membranes.

STUDY DESIGN: comparative prospective study was carried out over 1 year in

Ahmadi Kuwait Oil Company (KOC) Hospital, March 2011 - March 2012.

Arch Gynecol Obstet 287(2):205-10. doi: 10.1007/s00404-012-2548-3. Epub 2012 Sep 12.











PATIENTS AND METHODS: (220) pregnant 34-37 weeks two

groups 110 patients with PROM , 110 patients without PROM .







The diagnosis was based on patient's history of sudden gush of water, positive ferning pattern, positive nitrazine test, confirmed by visualization of fluid passing from the cervical canal during sterile speculum examination and Trans-abdominal ultrasound (AFI ≤ 5 cm in PROM). Arch Gynecol Obstet 287(2):205-10. doi: 10.1007/s00404-012-2548-3. Epub

2012 Sep 12.






FETAL FIBRONECTIN 94.5 % Sensitivity 89.1 % SpecificityFERNING TEST 84.5 % sensitivity 78.2 % specificityNITRAZINE TEST 87.3 % sensitivity 80.9 % specificity

Fetal fibronectin was more accurate (91.8 %) for detection of PROM than Ferning (81.4 %) or Nitrazine (84.1 %) tests.Arch Gynecol Obstet 287(2):205-10. doi: 10.1007/s00404-012-2548-3. Epub 2012 Sep

12.






CONCLUSION: The Quick Check fFN test(®) for

detection of the fetal fibronectin in the vaginal fluid is a simple bedside test, more sensitive, and specific than Ferning and Nitrazine tests






Comparative analysis of insulin-like growth factor binding protein-1 (IGFBP-1), placental alpha-microglobulin-1 (PAMG-1) and nitrazine test to diagnose premature rupture of membranes in pregnancy.

SOURCE Department of Maternal Fetal Medicine,

KK Women's and Children's Hospital, 100 Bukit Timah Road, Singapore 229899.

PURPOSE: to compare insulin-like growth factor

binding protein-1 (IGFBP-1) , placental alpha-microglobulin-1 (PAMG-1) and nitrazine test to diagnose premature rupture of membrane

J Perinat Med. 2010 Nov;38(6):609-12. doi: 10.1515/JPM.2010.099. Epub 2010 Aug 13. (PUBMED)





METHODS: we recruited 100 women with signs

or symptoms of premature rupture of membranes (PROM), between 17 and 37 weeks at a tertiary referral center






RESULTS: PAMG-1-100 WOMEN sensitivity was 92.7% specificity was 100%, (PPV) 100% , (NPV) 95.2%. IGFBP-1-94 WOMEN sensitivity was 87.5% ,specificity was 94.4% PPV 92.1% and NPV 91.1%. NITRAZINE TEST-98 WOMEN sensitivity 85%, specificity was 39.7% PPV was 49.3% and NPV was 79.3%.J Perinat Med. 2010 Nov;38(6):609-12. doi: 10.1515/JPM.2010.099. Epub 2010 Aug 13. (PUBMED)





CONCLUSION PAMG-1 was the most accurate test

in diagnosing rupture of membranes and had the highest sensitivity, specificity, PPVs and NPVs.





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