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HEPATITIS CRÓNICADiagnóstico
Laura Rodríguez MartínR1 Aparato Digestivo
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DEFINICIÓN
• Proceso inflamatorio difuso en el hígado
• > 6 meses de evolución
• Criterios anatomopatológico: biopsia hepática
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Histología hepática
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Clasificación anatomopatológica
H.C. persistente H.C. lobulillar
H.C. activa
Infiltrado inflamatorio leve en espacios portales
Lobulillos y placa limitante conservados
Rasgos de hepatitis aguda:inflamación en el lóbulo
necrosis aislada de hepatocitosPlaca limitante intacta
Infiltrado inflamatorio crónico en tractos portales y lobulillosErosión de placa limitante
Fibrosis
Asintomáticos Astenia, anorexiaRemisiones y recaídas
Ictericia fluctuante, elevación de la presión portal
Elevación discreta de transaminasas
Elevación importante de transaminasas
Gran elevación de transaminasasColestasis
Disminución de albúmina y protrombina
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Hepatitis crónica persistente Hepatitis crónica activa
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ETIOLOGÍA
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¿Cuándo sospechar una Hepatitis crónica?
• Síndrome constitucional + ictericia/encefalopatía
• Estigmas de daño hepático crónico
• Antecedentes o presencia de factores etiológicos
• Alteraciones de laboratorio: GOT, GPT, GGT, hipoalbuminemia, hipotrombinemia, hipergammaglobulinemia
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ENFERMEDAD HEPÁTICA ENÓLICA
• Screening abuso de alcohol
• Elevación de transaminasas
• Exploración física
• Pruebas de imagen
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INFECCIÓN CRÓNICA VHB
• HBsAg: Ag de superficie
si + >6meses : infección crónica
• Anti- HBs: Confiere inmunidad
• HBcAg: Ag core (intracelular)
• Anti- HBc: Ac anti Ag core
IgM (aguda/ exacerbaciones)
IgG (crónica/ aguda pasada)
• HBeAg: Infectividad y replicación
• Anti- HBe: Remisión de la enfermedad
• ADN VHB: hibridación, PCR
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Hepatitis crónica VHB
HBsAg + > 6 mesesADN VHB >100.000 c/ml
Elevación persistente o intermitente de AST, ALTNecroinflamación en biopsia
Criterios diagnósticos
Estado de portador inactivo
HBsAg + > 6 mesesADN VHB <10.000 c/ml
AST, ALT normalesBiopsia sin hepatitis
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Evaluación del paciente con VHB crónica
• Historia clínica y examen físico
• Antecedentes familiares
• Pruebas de laboratorio
• Replicación VHB
• Coinfecciones: VHC, VHD, VIH
• Screening HCC: AFP, ecografía
HBeAg+ >3-6mADN VHB > 100.000 c/ml
GPT <2N
Varón > 40 Ant.familiar de HCC
Comorbilidad
Biopsia
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INFECCIÓN CRÓNICA VHC
• Factores de riesgo: ADVP, VIH+, hemodiálisis...
• Serología: anti-VHC (+ tras 8-12 semanas)
• ARN VHC (+ tras 2 semanas)
• Genotipadoanti-VHC ARN VHC
+ + Aguda/Crónica
+ - Resolución/ Aguda
- + Aguda/Crónica
- - Ausencia de VHC
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Biopsia hepática en VHC
Genotipo 1Fibrosis leve-mod Fibrosis severa
Biopsia a los 4-5 años Tratamiento
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HEMOCROMATOSIS
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HEPATITIS AUTOINMUNE
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Biopsia hepática en AIH
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ENFERMEDAD DE WILSON
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Alteración Pruebas de función hepática > 6 meses
Historia clínica y exploración
FármacosAlcohol
VHBVHC
Hemocromatosis
Causas no hepáticas:MuscularTiroideaE. celiaca
I. suprarrenal
Enf. hepáticas raras:
Hepatitis autoinmuneEnfermedad Wilson
Déficit alfa 1 antitripsina
Biopsia hepática
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Bibliografía
• Roberts, Schilsky. “AASLD Practice Guidelines: Diagnosis and treatment of Wilson disease.An update”. Hepatology. Junio 2008. Vol 47. No 6.
• Manns et al. “AASLD Practice Guidelines:Diagnosis and management of Autoimmune hepatitis”. Hepatology. Junio 2001.Vol 51, No6.
• O’Shea et al. “AASLD Practice Guidelines: Alcoholic liver disease”. Hepatology. Enero 2010. Vol. 51.No 1.
• Lok, McMahon.“AASLD Practice Guidelines: Chronic Hepatitis B Update 2009”. Hepatology. Septiembre 2009. Vol. 50. No 3.
• Ghany et al.“AASLD Practice Guidelines: Diagnosis, management and treatment of Chronic Hepatitis C. An update”.Hepatology. Abril 2009.Vol 49. No 4.
• Bacon et al.“AASLD Practice Guidelines: Diagnosis and management os Hemocromatosis. 2011 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases”. Hepatology. Julio 2011. Vol. 54. No 1.
• Kaplan et al. “Approach to the patient with abnormal liver function tests”. Uptodate. Febrero 2011.
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