DIAGNÓSTICO

Episodiocaracterizadoporunaumentoprogresivodedisnea,sibilancias,tosy/oopresióntorácica+

una disminución en el flujo de aire espirado que puede cuan>ficarse a través del volumen

espiratoriomáximoenelprimersegundo(FEV1)odelflujoespiratoriomáximo(PEF)

FactoresdeRiesgo:

AsmaCasiFatal:SerefiereapacientesconaltoriesgodemortalidadasociadaaAsma,querequieren

atencióndeurgenciaenformatemprana.

-RequerimientosdeIntubaciónyVen>laciónMecánicapreviamente.

-Hospitalizacionesenelañoprevio.

-Usohabitualodetenciónrecientedecor>coidesorales.

-Pacientesquenousanhabitualmentecor>coidesinhalados.

-PacientesmuydependientesdeB2agonistacortaacción(másde1inhaladorenunmes)

-Historiadeenfermedadespsiquiátricasopsicosociales,incluyendousodesedantes.

-Malaadherenciatratamiento.

EvaluacióndelaseveridaddelaCrisisAsmá>ca:

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTOEspecífico Completo Completo

TRATAMIENTO

ManejoInicial

1.-Oxígenoparasaturar>oiguala90%

2.-InhalaciónB2agonistasdecortaacción(2-4puffcada20minutospor1hora).

3.-IndicarCor>coides(Prednisona0.5mg/Kg/d).

4.-Estácontraindicadalasedación

Reevaluardespuésdeunahora

Simejora,observar2ªhoraparadecidirsudes>noposterior.

Altaconindicacionesde:

-Cor>coideinhaladoendosismedia.

-Salbutamol2inhalaciones4vecesaldía.

-B2agonistasdelargaacción(Salmeterol,Formoterol).

-ControlMédicoen48horas.

-Controlkinésico24horas

-ControlenServiciodeUrgenciaencasodenecesidad

Sinohaymejoríaderivaracentroasistencial,enestelugarademásdeloanteriormenteindicadose

puedeagregarenformaescalonada:inhaladoresan>colinérgicos,SulfatodeMagnesio(soloporuna

vez),AminofilinaIV,eventualingresoaUnidaddeCuidadosIntensivosparaVen>laciónmecánica.

CONCEPTOSCLAVES

ExacerbaciónAsmá>ca:Aumentodedisnea,sibilancias,tos,sensacióndepechoapretado+

disminuciónPEFoVEF1.

IndagarporfactoresderiesgodeAsmacasifatalyevaluarseveridaddelacrisis.

ManejoinicialdebeincluirOxígenosisatura<90%+B2agonistascortaacción+Cor>coides,

reevaluaralahoraysegúnrespuestaindicarterapia.

PREGUNTAEJEMPLO

Mujer40años, conantecedentesdeAsmaconmalaadherenciaa tratamiento, conhistoriade3

hospitalizaciones el año previo y una de ellas con necesidad de ven>laciónmecánica. Ingresa a

ServiciodeUrgenciacondisneadereposo.Alexamenhsico,pacienteagitada,FC:121,FR:35xmin,

PEF<50%.¿Cuáleslaconductamásadecuada?

a)IngresaraUCI,yaquepacientecumplecriteriosdeexacerbaciónconriesgovital.

b)Tratamientoagresivo,yaquepresentaunaexacerbaciónseverayconfactoresderiesgodeasma

casifatal.

c)Hospitalizar,yaquepacientepresentaunaexacerbaciónmoderada

d)Intubaciónyconexiónaven>laciónmecánicadeinmediato.

e)AdministrarSulfatodeMagnesiocomotratamientodeprimeralínea

Respuestacorrecta:b)

BIBLIOGRAFÍA

GlobalStrategyforAsthmaManagementandPreven>on.Update2012.

GuíaALERTA2.AméricaLa>nayEspaña:Recomendacionesparalaprevención

yelTratamientodelaexacerbaciónAsmá>ca.ArchBronconeumol.2010;46(Supl7):1

AsmaBronquialenAdultos.GuíaGES2010