diabetes, obesidad y cáncer médica ana lisa basquiera servicio de hematología y oncología...
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Diabetes, Obesidad y Cáncer
Médica Ana Lisa BasquieraServicio de Hematología y Oncología
Hospital Privado Centro Médico de Córdoba
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Diabetes y Cáncer Introducción
• En 1885 se describió por primera vez la asociación entre Diabetes y Cáncer
• El cáncer es la segunda causa de mortalidad
• El número de nuevos cánceres aumentará 300.000 casos por año
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Diabetes y Cáncer Introducción
• En 1913 se propuso una asociación entre obesidad y cáncer
• Según la OMS la obesidad aumenta a razón de 30 millones de casos por año.
• La obesidad podría ser la causal de 14% de las muertes por cáncer
• Tanto la obesidad como el cáncer contribuyen a un incremento de la mortalidad y costos en salud.
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Diabetes, Obesidad y Cáncer Introducción
• Existe una relación entre Diabetes, Obesidad y Resistencia a la Insulina
• Por otro lado estas condiciones también se asociaron a la aparición de Cáncer
• Algunas intervenciones que se utilizan para estas patologías disminuyen el riesgo de cáncer.
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Diabetes, Obesidad y Cáncer Introducción
• PRIMER PARTE: EPIDEMIOLOGÍA
• SEGUNDA PARTE: FISIOPATOGENIA E INTERVENCIONES
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Diabetes, Obesidad y Cáncer Introducción
US Mortality, 2006
*Includes nephrotic syndrome and nephrosis.Source: US Mortality Data 2006, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2009.
1. Heart Diseases 631,636 26.0
2. Cancer 559,888 23.1
3. Cerebrovascular diseases 137,119 5.7
4. Chronic lower respiratory diseases 124,583 5.1
5. Accidents (unintentional injuries) 121,599 5.0
6. Diabetes mellitus 72,449 3.0
7. Alzheimer disease 72,432 3.0
8. Influenza & pneumonia 56,326 2.3
9. Nephritis* 45,344 1.9
10. Septicemia 34,234 1.4
Rank Cause of DeathNo. of deaths
% of all deaths
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Diabetes, Obesidad y Cáncer Introducción
2009 Estimated US Cancer Cases*
*Excludes basal and squamous cell skin cancers and in situ carcinomas except urinary bladder.Source: American Cancer Society, 2009.
Men766,130
Women713,220
27% Breast
14% Lung & bronchus
10% Colon & rectum
6% Uterine corpus
4% Non-Hodgkinlymphoma
4% Melanoma of skin
4% Thyroid
3% Kidney & renal pelvis
3% Ovary
3% Pancreas
22% All Other Sites
Prostate 25%
Lung & bronchus 15%
Colon & rectum 10%
Urinary bladder 7%
Melanoma of skin 5%
Non-Hodgkin 5% lymphoma
Kidney & renal pelvis 5%
Leukemia 3%
Oral cavity 3%
Pancreas 3%
All Other Sites 19%
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Diabetes, Obesidad y Cáncer Introducción
C a n c e r D e a th R a te s * A m o n g M e n , U S ,1 9 3 0 -2 0 0 5
*A g e -a d ju s te d to th e 2 0 0 0 U S s ta n d a rd p o p u la t io n .S o u rc e : U S M o rta lity D a ta 1 9 6 0 -2 0 0 5 , U S M o rta lity V o lu m e s 1 9 3 0 -1 9 5 9 ,N a t io n a l C e n te r fo r H e a lth S ta t is t ic s , C e n te rs fo r D is e a s e C o n tro l a n d P r e v e n t io n , 2 0 0 8 .
0
2 0
4 0
6 0
8 0
1 0 0
1930
1935
1940
1945
1950
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
L u n g & b ro n c h u s
C o lo n & re c tu m
S to m a c h
R a te P e r 1 0 0 ,0 0 0
P ro s ta te
P a n c re a s
L iv e rL e u k e m ia
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Diabetes, Obesidad y Cáncer Introducción
C a n c e r D e a th R a te s * A m o n g W o m e n , U S ,1 9 3 0 -2 0 0 5
*A g e -a d ju s te d to th e 2 0 0 0 U S s ta n d a rd p o p u la t io n .S o u rc e : U S M o rta lity D a ta 1 9 6 0 -2 0 0 5 , U S M o rta lity V o lu m e s 1 9 3 0 -1 9 5 9 ,N a t io n a l C e n te r fo r H e a lth S ta t is t ic s , C e n te rs fo r D is e a s e C o n tro l a n d P r e v e n t io n , 2 0 0 8 .
0
2 0
4 0
6 0
8 0
1 0 0
1930
1935
1940
1945
1950
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
L u n g & b ro n c h u s
C o lo n & re c tu m
U te ru s
S to m a c h
B re a s t
O v a ry
P a n c re a s
R a te P e r 1 0 0 ,0 0 0
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Diabetes, Obesidad y Cáncer Introducción
All Sites 68 58 10
Breast (female) 91 78 13
Colon 66 55 11
Esophagus 18 11 7
Leukemia 52 42 10
Non-Hodgkin lymphoma 66 58 8
Oral cavity 62 42 20
Prostate 99 96 3
Rectum 67 59 8
Urinary bladder 82 66 16
Uterine cervix 74 65 9
Uterine corpus 86 61 25
Cancer Survival*(%) by Race,1996-2004
*5-year relative survival rates based on cancer patients diagnosed from 1996 to 2004 and followed through 2005. Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1975-2005, Division of Cancer Control andPopulation Sciences, National Cancer Institute, 2008.
Site WhiteAbsolute
DifferenceAfrican
American
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Diabetes, Obesidad y Cáncer Introducción
T re n d s in O b e s ity * P re v a le n c e (% ), B y G e n d e r, A d u lts A g e d 2 0 to 7 4 , U S , 1 9 6 0 -2 0 0 6 †
*O b e s ity is d e fine d a s a b o d y m a s s in d e x o f 3 0 k g /m 2 o r g re a te r . † A g e a d ju s te d to th e 2 0 0 0 U S s ta n d a rd p o p ula tio n . S o urc e : N a tio n a l H e a lth E xa m ina tio n S urve y 1 9 6 0 -1 9 6 2 , N a tio n a l H e a lth a n d N u tr itio n E xa m ina tio n S urve y , 1 9 7 1 -1 9 7 4 , 1 9 7 6 -1 9 8 0 , 1 9 8 8 -1 9 9 4 , 1 9 9 9 -2 0 0 2 , N a tio n a l C e n te r fo r H e a lth S ta tis tic s , C e n te rs fo r D is e a s e C o n tro l a n d P re ve n tio n , 2 0 0 2 , 2 0 0 4 . 2 0 0 3 -2 0 0 4 , 2 0 0 5 -2 0 0 6 : N a tio n a l H e a lth a n d N u tr itio n E xa m in a tio n S ur ve y P ub lic U s e D a ta F ile s , 2 0 0 3 -2 0 0 4 , 2 0 0 5 -2 0 0 6 , N a tio n a l C e nte r fo r H e a lth S ta tis tic s , C e n te rs fo r D is e a s e C o n tro l a nd P re ve n tio n , 2 0 0 6 , 2 0 0 7 .
1 311
16151 2
1715
13
1 7
2321
2 6
3128
343 3 323535 3 4
36
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
B oth sex es Men Wo me n
Pre
vale
nce
(%)
N H E S I (19 60-6 2) N H AN E S I (19 71-7 4) N H AN ES II (1 976-80) N H AN E S III (1988 -94)
N H AN E S 1999 -200 2 N H AN E S 200 3-20 04 N H AN ES 20 05-2 006
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Diabetes, Obesidad y Cáncer Introducción
DIABETES OBESIDAD
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
• Resistencia a la insulina: HIPERINSULINEMIA / IGF
• Hiperlectinemia con adiponectina
• estrógenos
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J Nutr Metab 2011;708813
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• Aumento de la incidencia de ciertos TUMORES SÓLIDOS:
Datos de Estudios EpidemiológicosDiabetes tipo 2 y Cáncer
ESTUDIO N° Pacientes TIPOS DE CÁNCER
RR Observaciones
Wang SCTAIWAN2009
5929 personas HÍGADO 2,7 con HBsAg+ RR 12,6 con Anti-HVC+ RR
18,8
YacubUSA2011
322614 CASOS Y CONTROLES
PÁNCREAS 2,17
Friberg EUSA2007
33373 MUJERES ENDOMETRIO 1,94 DBT +OBESIDAD 6,39DBT+ OBES+ SED 9,61
Krämer2011 29 estudios
publicadosCOLON 1,29 Varones
1,34 MujeresMeta-análisis
No diferencia colon vs recto
Liao2011 16 estudios
publicadosMAMA 1,25 Posmenop en Europa y América
No diferencia en Asia
Larsson SC2006 16 estudios
publicadosVEJIGA 1,37 Meta-análisis
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• ASOCIACIÓN ETIOLÓGICA CON TUMORES HEMATOLÓGICOS:
Cerhan JR et al. J Natl Cancer Instit 1997;89:314
Kahan et al. Haematologica 2008;93;842-850
Diabetes Care 2008;31:2391-2397
Tseng CH. Ann Oncol 2011 in press
Datos de Estudios EpidemiológicosDiabetes y Cáncer
ESTUDIO N° Pacientes PATOLOGÍAS Resultado Observaciones
Tseng CH.TAIWAN2011
1079 CASOS LINFOMA NO HODGKIN SIASOCACIÓN
RR 1,48
Correlación con Uso de Insulina
Khan AE,EUROPA (EPIC)2008
1213 CASOS MIELOMALINFOMA NO HODGKIN
NO ASOCIACIÓN
Sólo Significativo para LLC-B en
varonesMitri JUSA2008
15 estudios publicados LINFOMA NO HODGKIN
SI ASOCIACIÓN
55 1,41Meta-análisis
Cerhan JR, et alUSA1997
41837 MUJERES LINFOMA NO HODGKINSI
ASOCIACIÓN Mujeres > 55 años
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• Asociación no definida con los siguientes tumores:
– Cáncer Diferenciado de Tiroides: podría haber aumento del riesgo en mujeres (RR 1,46)
» Thyroid 2011; 21:957-963
– Cáncer de Próstata: no asociación versus asociación inversa» Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2011 in press
– Cáncer de Riñón: podría haber aumento de la incidencia en varones (RR 1,29)
» Diabetes 2011; 54: 1013-1018
– Cáncer de Pulmón: No aumento de la incidencia. Aumento de la recurrencia siguiendo la resección.
» Lung Cancer 2011 in press» Diabetes Care 2011; 33: 55-60
Datos de Estudios EpidemiológicosDiabetes y Cáncer
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• MAYOR MORTALIDAD POR CÁNCER
Mortalidad por Cáncer de Colon, Páncreas, Mama en mujeres y Vejiga e Hígado en varones
Datos de Estudios EpidemiológicosDiabetes y Cáncer
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• MAYOR MORTALIDAD POR CIERTOS TUMORES
– Mayor mortalidad por Cáncer de Colon (RR 1,26)» J Natl Cancer Inst 2005; 97:1679-1687
– Mayor mortalidad por Cáncer de Endometrio (RR 1,76), Mama (RR 1,61) y Cáncer Colorectal (RR 1,32)
» JAMA 2008;300: 2754-2764
– Mayor mortalidad por Cáncer de Hígado (RR 1,63)» Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2011;10:346-55
– Mayor mortalidad por Cáncer de Mama (RR 1,44)» Asian Pac J Cancer Prev 2011; 12:1061-1065
– Mayor mortalidad por Cáncer de Páncreas (RR 2,15)» JAMA 2000; 283: 2552-2558
Datos de Estudios EpidemiológicosDiabetes y Cáncer
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• Mayor incidencia de:
– CÁNCER DE ESTÓMAGO RR 2,3
– CERVIX RR 1,6
– ENDOMETRIO RR 2,7
Datos de Estudios EpidemiológicosDiabetes Tipo 1 y Cáncer
J Natl Cancer Instit 2003; 97: 1797-1800
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Datos de Estudios EpidemiológicosObesidad y Cáncer
141 estudios: 282137 nuevos casos cáncer
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Datos de Estudios EpidemiológicosObesidad y Cáncer
Varones
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Datos de Estudios EpidemiológicosObesidad y Cáncer
Mujeres
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Datos de Estudios EpidemiológicosObesidad y Cáncer
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Datos de Estudios EpidemiológicosObesidad y Cáncer
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Datos de Estudios EpidemiológicosObesidad y Cáncer
• Aumento de la Mortalidad en pacientes con BMI 30 que desarrollan Cáncer de Mama.
ESTUDIO N° Pacientes RR de Muerte Todas las Causas
RR de Muerte Específica
Observaciones
Chen X, et al.USA 5042 1,55 1,44
Majed B, et alFRANCIA 14709 1,12 1,43
Dal Maso, et alITALIA 1453 1,29 1,38
Whiteman MK, et alUSA 3924 - 1,34 Correlación con
BMI desde 23
Loi S, et alAUSTRALIA 1360 - 1,57 Tanto Pre como pos-
menopáusicas
Kroenke CH, et alUSA 5204 1,28 1,14 Sólo Significativo en
NO FUMADORAS
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• Metástasis de acuerdo a BMI en Cáncer de Mama
Cancer Epidemiol Biomarker s Prev 2005;14;1686
Datos de Estudios EpidemiológicosObesidad y Cáncer
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• Mortalidad por Cáncer de Mama Temprano de acuerdo a BMI
J Clin Oncol 2011;29;25-31
Datos de Estudios EpidemiológicosObesidad y Cáncer
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• Diferencia en Poblaciones Especiales: ASIA
J Clin Oncol 2009;27;5899-5805
BMI..............RR muerte (RR 1,48), recurrencias y mtts.
Datos de Estudios EpidemiológicosObesidad y Cáncer
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• Diferencia en Poblaciones Especiales: MUJERES BLANCAS versus AFRO-AMERICANAS
J Clin Oncol 2011;29;3358-3365
Diferencia en mortalidad sólo significativa en mujeres blancas
Datos de Estudios EpidemiológicosObesidad y Cáncer
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• Niveles elevados de glucosa también se asociaron con aumento del riesgo de cáncer:
Datos de Estudios EpidemiológicosResistencia a la Insulina y Cáncer
ESTUDIO TIPO DE CÁNCER RR Observaciones
Lambe M.SUECIA2011
ENDOMETRIO
MAMA POS-MENOPÁUSICA
1,41
1,11Muti PITALIA2002
MAMA PRE-MENOPÁUSCIAS 2,8 Mujeres BMI >26
Furberg AS.NORUEGA2003
ENDOMETRIO 2,4 Mujeres BMI >25
Rapp K et alAUSTRALIA2006
HÍGADO en varones 4,58Otras
asociaciones menos
significativas Saydah SH, etalUSA2003
MORTALIDAD POR CÁNCER 1,87
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• Niveles elevados de glucosa se asociaron factores de mal pronóstico en cáncer de colon
Datos de Estudios EpidemiológicosResistencia a la Insulina y Cáncer
Colorectal Dis 2011; in press
frecuencia de ganglios+ y frecuencia invasión extramural en varones
Niveles elevados de leptina se asociaron con Estadíos Avanzados
![Page 32: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/32.jpg)
• Niveles elevados de glucosa se asociaron factores de mal pronóstico en cáncer de mama
Datos de Estudios EpidemiológicosResistencia a la Insulina y Cáncer
J Clin Oncol 2011;29:32-39
Mortalidad en pacientes con resistencia a la Insulina
Sobrevida en pacientes con más altos niveles de Adiponectina
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Datos de Estudios EpidemiológicosIntolerancia a la Glucosa y Cáncer
185315 embarazadas con 6,1% diabetes Gestacional
Ca de Páncreas (RR 7,06) y Tumores hematológicos (RR 1,7)
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Nature Review 2008;8;915-928
Fisiopatogenia e Intervenciones
EJE INSULINA/IGF
1957
1959
1967
1922
2007
![Page 35: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/35.jpg)
Nature Review 2008;8;915-928
Fisiopatogenia e Intervenciones
EJE INSULINA/IGF: a nivel organismo
![Page 36: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/36.jpg)
Nature Review 2008;8;915-928
Fisiopatogenia e Intervenciones
EJE INSULINA/IGF: a nivel celular
![Page 37: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/37.jpg)
Blood 2009;8;4614-4626
Fisiopatogenia e Intervenciones
EJE INSULINA/IGF: evidencia experimental
![Page 38: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/38.jpg)
Leukemia 2011;25:872-874
Fisiopatogenia e Intervenciones
EJE INSULINA/IGF: evidencia clínica
![Page 39: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/39.jpg)
Fisiopatogenia DBT y CáncerPolimorfismos
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Fisiopatogenia e IntervencionesMedicamentos para la Diabetes y Cáncer
- Disminución del riesgo de Cáncer
• ESTUDIOS EXPERIMENTALES: inhibe la proliferación celular en céls. cáncer de mama.
Cancer Res 2006; 66:110269-10273
Cell Cycle 2009;8:909-915
Cell Cycle 2009;8:2031-2040
Metformina
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Nature Review 2008;8;915-928
Fisiopatogenia e Intervenciones
METFORMINA: nivel organismo y celular
![Page 42: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/42.jpg)
Cancer Prev Res 2010;3;1049-1052
![Page 43: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/43.jpg)
Fisiopatogenia e IntervencionesMedicamentos para la Diabetes y Cáncer
- Disminución del riesgo de Cáncer
• ESTUDIOS OBSERVACIONALES: disminución del riesgo de cáncer (y de la mortalidad) en pacientes tratados con Metformina (>10 estudios publicados)
The Oncologist 2009; 14:1178-1181
Metformina
![Page 44: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/44.jpg)
Cancer Prev Res 2010;3:1451-1461
31% Incidencia de Cáncer
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Cancer Prev Res 2010;3:1451-1461
![Page 46: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/46.jpg)
Fisiopatogenia e IntervencionesMedicamentos para la Diabetes y Cáncer
- Disminución del riesgo de Cáncer
The Oncologist 2009; 14:1178-1181
Metformina
![Page 47: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/47.jpg)
Fisiopatogenia e IntervencionesMedicamentos para la Diabetes y Cáncer
- Menor riesgo de metástasis a distancia
Cancer 2011; in press
Metformina
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Fisiopatogenia e IntervencionesMedicamentos para la Diabetes y Cáncer
- Menor mortalidad por cáncer hepatocelular
Metformina
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Fisiopatogenia e IntervencionesMedicamentos para la Diabetes y Cáncer
- Mejora los resultados de la quimioterapia convencional?
Metformina
J Clin Oncol 2009; 27:3297-3302
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Fisiopatogenia e IntervencionesMedicamentos para la Diabetes y Cáncer
- Mejora los resultados de la quimioterapia convencional?
Metformina
Cancer 2011; in press
![Page 51: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/51.jpg)
Fisiopatogenia e IntervencionesMedicamentos para la Diabetes y Cáncer
- Mejora los resultados de la quimioterapia convencional?
Metformina
Clinical Cancer Res 2011; in press
![Page 52: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/52.jpg)
Fisiopatogenia e IntervenciónQUIMIOPREVENCIÓN
Cancer Prev Res 2010; 3:1066-1073
![Page 53: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/53.jpg)
Fisiopatogenia e Intervenciones Medicamentos para la Diabetes y Cáncer
- Disminución riesgo cáncer de pulmón?
J Clin Oncol 2007; 25:1476-1481
Tiazolidinedionas (TZD)
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Fisiopatogenia e Intervenciones Medicamentos para la Diabetes y Cáncer
- Aumenta el riesgo de Cáncer de Vejiga ?
Diabetes Care 2011;34:916-922
Pioglitazona
Diabetes Care 2011;34:923-929
SI
NO
![Page 55: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/55.jpg)
Fisiopatogenia e Intervenciones Medicamentos para la Diabetes y Cáncer
-Datos conflictivos de Insulina glargina: aparentemente no afecta
Am J Health Syst Pharm (2010) 67(23): 2025-2031
The Oncologist 2009; 14:1169-1174
Insulina
![Page 56: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/56.jpg)
Fisiopatogenia e Intervenciones Medicamentos para la Diabetes y Cáncer
- Insulina inhalada (Exubera) aumentó el riesgo de Cáncer de Pulmón en fumadores.
Nature Biotech 2008;26: 479-480
Insulina
![Page 57: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/57.jpg)
Fisiopatogenia e Intervenciones Pérdida de Peso
-Podría tener influencia sobre la del riesgo de cáncer:
• Estudios en pacientes con Ca de Mama, endometrio, colon
• Tendría beneficio sólo si se mantiene por más de 4 años
• Estudios observacionales requieren muchos pacientes y mucho seguimiento sin probabiliad de realizar estudios randomizados
• La pérdida de peso podría ser un signo de cáncer no dx
Diabetes Care 2010: 33: 1674-1685
JAMA 2006;296:193-201
![Page 58: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/58.jpg)
Fisiopatogenia e Intervenciones
- del riesgo de cáncer:
• MAMA POST-MENOPÁUSICAS
• ENDOMETRIO
• COLON
• Sobrevida luego del dx en cáncer:
• MAMA
• COLON
Diabetes Care 2010: 33: 1674-1685
Arch Med Interna 2009;169:2102-2108
Actividad Física
![Page 59: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/59.jpg)
Fisiopatogenia e Intervenciones Actividad Física
Nat Cancer Review 2008;8: 205-211
![Page 60: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/60.jpg)
Fisiopatogenia e Intervenciones Actividad Física
Nat Cancer Review 2008;8: 205-211
PA= actividad física
![Page 61: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/61.jpg)
Fisiopatogenia e Intervenciones Actividad Física
Nat Cancer Review 2008;8: 205-211
![Page 62: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/62.jpg)
Fisiopatogenia e Intervenciones Actividad Física
Nat Cancer Review 2008;8: 205-211
![Page 63: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/63.jpg)
Fisiopatogenia e Intervenciones
-Podría tener influencia sobre la del riesgo de cáncer
• Rol protector más importante para Mujeres
Am J Health Syst Pharm (2010) 67(23): 2025-2031
The Oncologist 2009; 14:1169-1174
Cirugía Metabólica (Baríatrica)
![Page 64: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/64.jpg)
Fisiopatogenia e Intervenciones Cirugía Metabólica
Cancer 2011;117:1788-1799
ESTUDIO Número de Pacientes Operados
Seguimiento, años
Reducción RR Muerte
Reducción RR de Cáncer
Observ.
MacDonald1997
154 9 68 % NS
Christou2004
1035 2,5 89 % 79% Incidencia
Incidencia Ca Mama
82%Flum2004
3328 4,4 27,6 % NS
Adams2007
7925 7,1 33,6 % 57,6 % Mortalidad
Sjostrom2007
2010 10,9 20,6 % 42,5 % Mortalidad
Prospectivo
Sowemino2007
908 4,5 79,7 % NS
Adams2009
6596 12,5 NS 24 % Incidencia
Incidencia Ca Rel
ObesidadSjostrom2009
2010 10,9 NS 33% Incidencia
ProspectivoSignificativo en Mujeres
![Page 65: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/65.jpg)
Fisiopatogenia e Intervenciones Cirugía Metabólica
Cancer 2011;117:1788-1799
• La cirugía bariátrica se asocia con disminución de los tumores relacionados a la obesidad.
• El efecto de la diminución de la mortalidad por cáncer se presenta en todos los tipos de tumores, particularmente en mujeres obesas.
• La magnitud de la pérdida de peso o disminución de la ingesta no está relacionada a la incidencia de cáncer
Conclusiones Estudios
![Page 66: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/66.jpg)
Cancer 2011;117:1788-1799
Efectos Dependientes del Peso
• remisión Diabetes• ingesta calórica• actividad física
Adipokinas• leptina
• adiponectina
Esteatosis• riesgo de NASH
Estradiol• conversión precursores
androgénicos
![Page 67: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/67.jpg)
Screening es un grupo de Screening es un grupo de procedimientos tendientes a procedimientos tendientes a
lograr la detección temprana de lograr la detección temprana de una enfermedad hasta el una enfermedad hasta el
momento inaparente, en una momento inaparente, en una población asintomáticapoblación asintomática
Screening de Cáncer
![Page 68: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/68.jpg)
Screening de Cáncer
![Page 69: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/69.jpg)
• Disminuir la Morbilidad.Disminuir la Morbilidad.
• Disminuir la Mortalidad.Disminuir la Mortalidad.
Screening de CáncerObjetivos
![Page 70: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/70.jpg)
– Examen fisico anual > 40 añosExamen fisico anual > 40 años– Mamografia cada 2 años > de 40 añosMamografia cada 2 años > de 40 años– Mamografia anual > 50 añosMamografia anual > 50 años– Autoexamen mensual 20-40 añosAutoexamen mensual 20-40 años
Screening de CáncerCáncer de Mama
![Page 71: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/71.jpg)
• 30% reducción de la mortalidad en el 30% reducción de la mortalidad en el grupo etáreo de 50-69 añosgrupo etáreo de 50-69 años
• 13% reducción de la mortalidad en el 13% reducción de la mortalidad en el grupo etáreo de 40-49 añosgrupo etáreo de 40-49 años
• No reducción en la mortalidad en No reducción en la mortalidad en mayores de 70 añosmayores de 70 años
Screening de CáncerCáncer de Mama
Logros
![Page 72: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/72.jpg)
– PAP y examen pelviano anualmente desde PAP y examen pelviano anualmente desde los 18 años o desde que son sexualmente los 18 años o desde que son sexualmente activasactivas
– Luego de 3 PAP normales puede hacerce Luego de 3 PAP normales puede hacerce cada 3 añoscada 3 años
Screening de CáncerCuello Uterino
![Page 73: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/73.jpg)
• Reducción de un 60 a 90 % en cáncer Reducción de un 60 a 90 % en cáncer de cuello invasorde cuello invasor
• Reducción de un 90% de la mortalidadReducción de un 90% de la mortalidad
Screening de CáncerCuello Uterino
Logros
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– Tacto rectal desde los 40 años anualmenteTacto rectal desde los 40 años anualmente– Sangre oculta en materia fecal anualmente desde Sangre oculta en materia fecal anualmente desde
los 50 añoslos 50 años– Sigmoidoscopía cada 3 a 5 años desde los 50 Sigmoidoscopía cada 3 a 5 años desde los 50
añosaños
Screening de CáncerColorectal
![Page 75: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/75.jpg)
• Reducción de un 33% en la mortalidadReducción de un 33% en la mortalidad
Screening de CáncerColorectal
Logros
![Page 76: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/76.jpg)
– Tacto rectal anual desde los 40 añosTacto rectal anual desde los 40 años– PSA anual desde los 50 añosPSA anual desde los 50 años
Screening de CáncerCáncer de Próstata
![Page 77: Diabetes, Obesidad y Cáncer Médica Ana Lisa Basquiera Servicio de Hematología y Oncología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081422/5528bde8497959977d8fda66/html5/thumbnails/77.jpg)
• El screening puede disminuir la mortalidad por El screening puede disminuir la mortalidad por cáncer de cervix, mama, colon y recto, y cáncer de cervix, mama, colon y recto, y probablemente próstataprobablemente próstata
• El diagnóstico a demanda debería ser ofrecido El diagnóstico a demanda debería ser ofrecido a todos los pacientes desde las edades en que a todos los pacientes desde las edades en que se ha demostrado efectivo el screening y más se ha demostrado efectivo el screening y más tempranamente en los pacientes que tempranamente en los pacientes que pertenecen a grupos de riesgo.pertenecen a grupos de riesgo.
Screening de CáncerCONCLUSIONES
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Conclusiones
• Factores comunes a la diabetes tipo 2 y al cáncer (obesidad, dieta pobre, inactividad física, edad) están interrelacionados
• El entendimiento de la fisiopatogenia de la diabetes y cáncer contribuirá al desarrollo de drogas efectivas
• Desde el consultorio, tener presente que dos patologías prevalentes como la diabetes tipo 2 y la obesidad se asocian a aumento del riesgo de ciertos tumores
• Hasta el momento, el screening usado en la población general es el recomendado