dia mundia de la tuberculosis 2012

VIVAMOS SIN TUBERCULOSIS TODOS SOMOS PARTE DE LA SOLUCIÓN

DÍA MUNDIAL DE LA TB 24 DE MARZO DE 2012

Los niños de hoy deberían tener la esperanza que un día vivirán en un mundo

donde nadie se enferme de tuberculosis.

Mujeres y hombres deberían pensar que vivirán para ver un mundo donde

nadie muera de tuberculosis.

Para las personas de todas las edades y de todos los países, la esperanza

de presenciar algún día el fin de la tuberculosis puede basarse en una

serie de logros...

• Cero muertes por tuberculosis

• Un tratamiento más rápido

• Una prueba de detección rápida, barata y técnicamente sencilla

Mensajes básicos para el día mundial de la Tuberculosis 2012

Situación de la Tuberculosis La tuberculosis (TB) sigue siendo un pro-

blema de salud pública a nivel mundial,

en 2010 cerca de 9 millones de casos nue-

vos de tuberculosis fueron reportados,

más de 1 millón de personas murieron a

causa de la enfermedad y otras 350.000

muertes se presentaron en tuberculosis

asociada con infección por el VIH. Duran-

te el 2010 la estimación de incidencia

mundial fue de 128 casos por 100.000

habitantes, la mayor proporción se regis-

tra en Asia y África.

Aunque desde 2012 se observa una dismi-

nución en la incidencia y el número de

casos de TB en el mundo, aún no se logra

el control de la enfermedad; esto se ha

atribuido a múltiples factores, entre ellos

La campaña del día mundial de lucha contra la tuberculosis busca que en el 2012 se exhorte a los

programas nacionales, territoriales, a los diferentes actores del sistema de salud y a la sociedad

misma a que se fortalezcan las acciones en la población de niños y niñas en respuesta a la tubercu-

losis infantil.

En los próximos cinco años a nivel mundial morirán de tuberculosis por lo menos un millón de ni-

ños, cifra que podría ser incluso más elevada. Estudios recientes han mostrado que a muchos niños

con tuberculosis nunca se les ha hecho un diagnóstico. Necesitamos un nuevo enfoque y una inicia-

tiva ambiciosa para poner fin al sufrimiento y a la muerte por tuberculosis entre los niños.

DÍA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS

Figura1 Tasa estimada de TB 2010

Fuente: OMS, Reporte Mundial de TB 2011

la reemergencia de la enfermedad en países en donde se encontraba casi eliminada, la aparición de casos farmacorresis-

tente, el creciente número de personas infectadas con el VIH. Durante 2009, casi 10 millones de niños quedaron huérfanos

por la muerte de sus padres a causa de la tuberculosis.



Las poblaciones con mayor riesgo de enfermarse por TB son las clasificadas

como vulnerables entre ellas están:

coinfección TB/VIH a nivel nacional (1292 casos de TB/VIH).

étnico (1118 casos).

de la notificación).

registrado para ese año.

En el 2011, se registraron 742 casos en menores de 15 años (6.3% del total) de los cuales 714 fueron casos nuevos y 28 previamente tratados; alrededor del 3% se reportaron en menores de 5 años,. A nivel mundial se estima que aproximadamente el 10% de los casos nuevos de TB ocurren en menores de 15 años esto muestra claramente la necesidad de aumentar los esfuerzos por detectar los casos en la población pediátrica y mitigar las dificultades para un diagnóstico oportuno de TB en niños, especialmente en población dispersa y en condiciones de vulnerabilidad en nuestro país.

Página 2

En Colombia la brecha entre la incidencia estimada y la notificada es cada vez menor, esto podría ser un reflejo de los esfue rzos del pro-

grama nacional por mejorar la detección, sin embargo en los últimos años la incidencia de la enfermedad ha permanecido consta nte

(entre 24 y 26 casos por 100.000 habitantes).

En el año 2011, se notificaron en el país 11.708 casos de TB, de los cuales 10.731 fueron casos nuevos (8573 pulmonares y 215 8 extrapulmo-

nares) y 977 fueron casos previamente tratados (572 recaídas, 97 fracasos y 308 abandonos recuperados). Para dicho período la incidencia

de TB en el país fue de 24,51 casos por cada 100.000 habitantes.

Entre el 6 a 7% de los casos nuevos de tuberculosis son detectados en menores de 15 años, durante 2011 se reportaron 742 casos de TB en

niños, pero el número real de casos puede ser aún mayor.

El sexo masculino es el más afectado en todos los grupos de edad (61,1%), esta diferencia se acentúa a mayor edad. La poblaci ón en la

cual se presentan más casos se encuentra en las edades entre los 25 y 34 años. El grupo de personas mayores de 65 años presenta la tasa

más alta de la enfermedad.

Fuente: SIVIGILA INS 2011

1 La incidencia de TB toma para el cálculo, el número de casos nuevos y las recaídas. Denominador población DANE 2011.

Para el 2011 de acuerdo al reporte realizado al SIVIGILA, al 68,9% de los

pacientes con TB (8062 casos) se les realizó asesoría pre test para prueba

voluntaria de VIH. El 56,2% (6579 casos) de los pacientes se realizaron la

prueba, lográndose la detección de 1292 casos de TB/VIH correspondientes

al 11% del total de casos.

Fuente: SIVIGILA - PNCT - MSPS - INS. Actualizado 13 de enero de 2012.

Grafica 1. Número de casos y tasa de incidencia por grupos de edad. Tuberculosis todas las formas. Colombia, 2011.

Figura 2. Tasa de Incidencia de TB por departamento de residencia Colombia. 2011

Fuente: SIVIGILA 2011



Página 3

Departamento de

residencia Número de muertes

Tasa x 100.000

habitantes

Amazonas 3 4.21

Antioquia 139 2.32

Arauca 10 4.09

Atlántico 65 5.88

Bogotá 99 1.36

Bolívar 33 3.18

Boyacá 22 1.74

Caldas 30 3.07

Caquetá 13 2.94

Casanare 10 3.15

Cauca 30 1.85

Cesar 18 1.89

Chocó 20 4.24

Córdoba 27 1.73

Cundinamarca 44 1.81

Guainía 1 2.65

Guaviare 2 1.96

Huila 24 2.25

La Guajira 19 2.40

Magdalena 26 3.47

Meta 35 4.10

Nariño 16 0.99

Norte de Santander 47 3.65

Putumayo 9 2.79

Quindío 29 5.31

Risaralda 35 3.81

Santander 40 2.00

Sucre 11 1.37

San Andrés 2 2.75

Tolima 52 3.76

Valle del Cauca 162 3.73

Vaupés 2 4.87

Vichada 1 1.61

Sin información 20

Colombia 1,096 2.44

Tabla2. Defunciones y tasa de mortalidad por TB por entidad territorial de residencia en

Colombia. 2009

Fuente: DANE Estadísticas vitales 2009

En 2011 se notificaron 11708 casos confirmados de tuberculosis todas las formas en Colombia. Casos nuevos 10731 Recaídas 572 Fracasos 97 Abandonos recuperados 308

Tabla1 Incidencias y casos de Tuberculosis todas las formas por entidad territorial de residencia

Colombia 2011

Fuente: SIVIGILA - PNCT - MSPS - INS. Actualizado 13 de enero de 2012.

Entidad

Territorial

Casos de

TB nuevos

Recaí-

das Fracasos

Abandonos

recuperados

Incidencia de

TB. Tasa x

100.000

habitantes

Amazonas 66 1 1 2 92.0

Antioquia 2087 131 31 82 36.1

Arauca 56 1 2 2 22.7

Atlántico 270 14 2 8 24.7

Barranquilla 443 11 4 4 38.0

Bogotá D.C 783 32 4 19 10.9

Bolívar 95 3 1 1 9.4

Boyacá 96 2 0 2 7.7

Caldas 219 8 1 2 23.2

Caquetá 123 9 0 3 29.1

Cartagena 141 9 1 5 15.7

Casanare 79 9 0 2 26.5

Cauca 234 19 2 9 19.0

Cesar 243 8 0 6 25.6

Chocó 188 6 0 6 40.3

Córdoba 228 19 1 3 15.4

Cundinamarca 297 19 0 0 12.6

Guainía 7 0 0 0 18.0

La Guajira 194 4 1 6 23.4

Guaviare 27 1 0 0 26.7

Huila 324 19 1 6 31.2

Magdalena 91 4 2 1 12.5

Meta 295 8 2 3 34.1

Nariño 172 14 2 2 11.2

N. de Santander 357 25 4 21 29.2

Putumayo 115 4 0 1 36.1

Quindío 270 12 2 5 51.0

Risaralda 404 27 4 11 46.3

San Andrés 9 1 0 0 13.5

Santander 510 21 6 22 26.3

Santa Marta 64 2 0 1 14.5

Sucre 62 3 0 0 7.9

Tolima 367 21 5 7 27.9

Valle 1765 105 18 65 42.2

Vaupés 13 0 0 0 31.0

Vichada 17 0 0 0 26.0

Exterior 11 0 0 1 0.0

Desconocida 9 0 0 0 0.0

Colombia 10.731 572 97 308 24.5

En cuanto al régimen de afiliación al sistema de seguridad

social en salud se encontró en el 2011 que la mayor

proporción de casos pertenecen al régimen subsidiado

(50%), seguido del régimen contributivo con el 32,7% y los

no afiliados equivalen al 14,6% de los casos.

0,000,501,001,502,002,503,003,504,00

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

Tasa

x 1

00

.00

0 h

ab

AÑOS

Fuente: DANE 2011

Gráfica 2. Mortalidad por Tuberculosis Colombia 1999—2009



Grafica 4. Recursos del PNCT 2007—2012

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Transferencias PCT $ 3.021.315 $ 3.127.062 $ 3.137.069 $ 3.132.050 $ 5.902.080 $ 6.080.142

Medicamentos $ 1.550.000 $ 1.805.668 $ 1.805.668 $ 3.526.000 $ 2.400.000 $ 2.861.036

Otros recursos de inversión $ 300.000 $ 900.000 $ 2.378.085 $ 2.300.000 $ 3.402.000 $ 2.000.000

TOTAL RECURSOS TB NACIONAL $ 4.871.315 $ 5.832.730 $ 7.320.822 $ 8.958.050 $ 11.704.080 $ 10.941.178

$ 0

$ 2.000.000

$ 4.000.000

$ 6.000.000

$ 8.000.000

$ 10.000.000

$ 12.000.000

$ 14.000.000

Recursos en miles de pesos

Fuente: MSPS 2012

Figura 3. Casos de Tuberculosis multirresistente y extensamente

Fuente: LNR INS 2011

A través de la implementación del Plan Estratégico, se ha mejorado la gestión y el desempeño del Programa Nacional, de

forma que para el último año reportado el 77% de las personas que recibieron tratamiento para TB en Colombia alcanzaron

el éxito del tratamiento, sin embargo este indicador, aún se encuentra por debajo de la meta esperada.

El Programa nacional está desarrollando acciones para mejorar el manejo integral de los casos de tuberculosis resistente a

fármacos, lo que incluye acceso al diagnóstico y tratamiento. Sin embargo se hace necesario una mayor conciencia de la

gravedad de este problema entre los aseguradores, prestadores de servicios y la comunidad en general

Grafica 3. Comportamiento de la tuberculosis multirresistente en Colombia 2001 – 2011

Fuente: LNR INS 2011

La tuberculosis farmacorresistente se constituye

en uno de los principales retos para el control de

la enfermedad, en especial la tuberculosis

multirresistente TB-MDR (resistencia al menos a

isonizida y rifampicina) y la tuberculosis

extensamente resistente TB-XDR (resistente a

rifampicina e isonizida, junto con las quinolonas

y al menos un medicamento inyectable de

segunda línea como kanamicina, amikacina o

capreomicina).

Durante el año 2011 se confirmaron por pruebas

fenotípicas 81 casos de TB MDR, el sexo masculino es el

más afectado con 55% de los casos, el 60% de los casos

se concentra en el grupo de edad de 15 a 44 años, con

mayor frecuencia en el grupo de 25-34 años; se diagnosti-

caron 5 casos en menores de quince años.

En los últimos 10 años el número de casos de TB-MDR ha tenido

una tendencia al aumento. Si bien esto puede deberse a una

mejora en la vigilancia, preocupan los cambios que puedan estar

ocurriendo en la dinámica de transmisión e insuficiente abordaje

de las causas generadoras de resistencia a fármacos.



El Programa Nacional elaboró un plan de comunicaciones y movilización social que pretende poner en la

agenda pública el tema de Tuberculosis, a fin de empoderar a la población en esta problemática, concien-

tizar a los ciudadanos en el papel que tienen en el control de la enfermedad. Producto de un trabajo

con la comunidad se ha definido una imagen y un eslogan que identifica las acciones del programa.

La imagen que compone el logo símbolo hace referencia a la multietnicidad de Colombia, los colores

representan la vida y la esperanza de poner fin a la Tuberculosis con afecto, apoyo y disciplina. El eslogan

refuerza la idea, involucra y hace partícipe a toda la comunidad y sociedad en esta labor pues cualquiera

puede vivir la enfermedad.

Dr. Ernesto Moreno Naranjo

Dirección de Promoción y Prevención

Ministerio de Salud y Protección Social.

Desde el nivel nacional se han asignado recursos

(transferencias nacionales) para el apoyo de la gestión

territorial, se ha asegurado la compra de medicamentos de

primera línea, y se han dispuesto otros recursos de inver-

sión para el fortalecimiento de las acciones del progra-

ma, los cuales se han venido incrementando durante los

últimos años.

Durante los años 2008 al 2012 el Ministerio ha celebrado convenios de cooperación técnica con la OPS/OMS, los cuales han permitido el desarrollo de acciones en todas las líneas de la estrategia Alto a la TB, mejorando la ges-

tión de los programas territoriales y nacional.

Durante el 2010 el país presentó un proyecto al Fondo Mundial de Lucha contra la tuberculosis, la malaria y el VIH con el objetivo de fortalecer la capacidad de gestión del programa en 46 municipios del litoral pacífico donde por las características de la población y su elevado índice de NBI el riesgo de enfermar y morir por TB es mayor que en el resto del país, este proyecto fue aprobado y desde

enero de 2012 inició el desarrollo de sus actividades.

En el año 2006 el país formuló el Plan Estratégico Colombia libre

de Tuberculosis con el objeto de fortalecer la expansión de la

estrategia Alto a la Tuberculosis para reducir la incidencia y

mortalidad por esta enfermedad. Bajo dicho marco estratégico

y en sintonía con los lineamientos internacionales, en los últimos

años el Programa Nacional de Control ha desarrollado acciones

en las distintos líneas de trabajo.

Con la asignación anual de más de 6.000 millones de pesos para

transferencias a las entidades territoriales con designación

exclusiva de Tuberculosis, el Ministerio de Salud y Protección

Social lidera la gestión del Programa con las Entidades

Territoriales. Mediante la realización de convenios de

cooperación técnica con la Organización Panamericana de la

Salud, el Ministerio ha liderado desarrollos importantes en

varios frentes del Programa, relacionados con la asistencia

técnica, desarrollo de capacidad en talento humano, abordaje

del problema en población vulnerable y desarrollos técnicos en

aspectos de farmacorresistencia, coinfección, abogacía,

comunicación y movilización social, alianzas entre aseguradores

y prestadores con avances en diferentes áreas.

Detección del 76% de los casos estimados de TB todas las

formas.

Se ha mejorado el porcentaje de evaluación de la cohorte de pacientes, pasando de un 20% en el año 2000 a más del 90% en 2009.

El Ministerio de Salud y Protección Social, garantiza el acceso a todos los fármacos anti-TB de primera línea y está gestionando la

adquisición de medicamentos de segunda línea para asegurar el tratamiento sin interrupción de los casos detectados con resistencia a

fármacos.

Acceso a pruebas de sensibilidad a fármacos en más del 70% de los casos previamente tratados, uno de los grupos con mayor riesgo

para presentar resistencia a fármacos.

Elaboración del plan de expansión del manejo de la farmacorresistencia para garantizar un abordaje integral de los casos y fa vorecer

mayor acceso al diagnóstico de la resistencia y al manejo adecuado con medicamentos de segunda línea.

Reorganización del comité nacional asesor en TB y conformación de comités regionales de evaluación de casos especiales.

En el marco del Proyecto desarrollado en Antioquia, se logró garantizar acceso a los esquemas terapéuticos de segunda línea a un

número significativo de pacientes y desarrollar un modelo de atención integral donde se garantiza el manejo especial que req uieren

estos casos.

En la evaluación internacional realizada al Programa Nacional de Control de Tuberculosis, por la Organización Panamericana de la Salud en el año 2010 entre las conclusiones se destaca el avance que el país ha tenido en el fortalecimiento del Programa Nacional, brindando asistencia técnica y acompañamiento a los programas de control de la TB de las entidades territoriales y con un Plan Estratégico y normas de control actualizadas. Se reconoce además la existencia de un Sistema de registro e información estándar implementado a nivel nacional y el incremento de recursos económicos nacionales desde el 2007. Entre los desafíos señalados en dicha evaluación se llama la atención sobre la necesidad de mejorar la tasa de éxito terapéutico de acuerdo a la metas internacionales y los desafíos que supone la atención de poblaciones vulnerables, la enfermedad en los niños y los problemas de coinfección TB-VIH y la farmacorresistencia.

Logros

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