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DESPRESCRIPCIÓN EN PACIENTES

PLURIPATOLÓGICOS

UTILIDAD DE LAS INTERVENCIONES EN LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS COMPLEJAS Y PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS

BOSCO BARÓN FRANCOHOSPITAL JUAN RAMÓN JIMÉNEZ

HUELVA

I) INTRODUCCIÓN

II) DEFINICIÓN Y REVISIÓN

III) NUEVA PROPUESTA

IV) CASOS PRÁCTICOS

V) GRUPO CRONOS SEMI-SEFH

I) INTRODUCCIÓN





DESPRESCRIPCIÓN EN PACIENTES PLURIPATOLÓGICOSDESPRESCRIPCIÓN EN PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS

DESPRESCRIPCIÓN Y PLURIPATOLOGÍA

IntroducciónDESPRESCRIPCIÓN Y PLURIPATOLOGÍA

Introducción

1. Adecuación de la prescripción

2. Polifarmacia y Carga del Tratamiento

3. Pronóstico en pluripatológicos

1. Adecuación de la prescripción

2. Polifarmacia y Carga del Tratamiento

3. Pronóstico en pluripatológicos


Introducción 1DESPRESCRIPCIÓN Y PLURIPATOLOGÍA

Introducción 1

SUPERPACOSUPERPACO



Introducción 1

PRESCRIPCIÓN EN ANCIANOSPRESCRIPCIÓN EN ANCIANOS

Generalizar al PrescribirGeneralizar al Prescribir

Estado de Salud en ancianosEstado de Salud en ancianos

Variabilidad interindividual en:SaludEnfermedades EDAD:Discapacidad

Variabilidad interindividual en:SaludEnfermedades EDAD:Discapacidad

Heterogeneidad gerontológica



Introducción 1

PRESCRIPCIÓN EN ANCIANOS

PRESCRIPCIÓN EN ANCIANOS

Complejidad en la prescripción

Factores del Sistema

Factores del Paciente

Factores del Prescriptor



Introducción 1

PRESCRIPCIÓN EN PLURIPATOLÓGICOSPRESCRIPCIÓN EN

PLURIPATOLÓGICOS





� Uso Inadecuado Medicación

IMPORTANTE Problema de Salud

� Uso Inadecuado Medicación

IMPORTANTE Problema de Salud



Introducción 1

PRESCRIPCIÓN EN ANCIANOS/PPP

PRESCRIPCIÓN EN ANCIANOS/PPP







Introducción 1

MEDICACIÓN APROPIADA

CIENTÍFICO

ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIZADOSMETAANÁLISIS

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

PACIENTE

VOLUNTAD DEL PACIENTECIRCUNSTANCIAS SOCIALES

CIRCUNSTANCIAS FAMILIARESEDAD Y PRONÓSTICO

TÉCNICO

EFECTIVIDAD DEL FÁRMACOSEGURIDAD

INTERACCIONESCOSTE-EFECTIVA



Introducción 1

MEDICACIÓN INAPROPIADA:

• INFRAPRESCRIPCIÓN (underprescribing)

• SOBREPRESCRIPCIÓN (overprescribing)

• PRESCRIPCIÓN EQUIVOCADA (misprescribing)

MEDICACIÓN INAPROPIADA:

• INFRAPRESCRIPCIÓN (underprescribing)

• SOBREPRESCRIPCIÓN (overprescribing)

• PRESCRIPCIÓN EQUIVOCADA (misprescribing)


Introducción 1.DESPRESCRIPCIÓN Y PLURIPATOLOGÍA

Introducción 1.



Introducción 2

POLIFARMACIA:• MÁS FRECUENTE EN ANCIANOS

POLIFARMACIA:• MÁS FRECUENTE EN ANCIANOS

• MÁS FRECUENTE EN PLURIPATOLÓGICOS• MÁS FRECUENTE EN PLURIPATOLÓGICOS



Introducción 2

EVENTOS ADVERSOSFÁRMACOS

Utilización

Inadecuada

Medicamentos

Interacciones

Medicamentosas

Cascada de la

Prescripción

Aumento ingresos y consultas

Aumento mortalidad

Aumento gasto

sanitario

Polifarmacia

CARGA DEL TRATAMIENTOBurden of treatment

CARGA DEL TRATAMIENTOBurden of treatment



Introducción 2

Se refiere a la carga (ansiedad, sufrimiento, incomodidad,interrupción) que genera un tratamiento en función de demandade tiempo, atención y trabajo.

Se refiere a la carga (ansiedad, sufrimiento, incomodidad,interrupción) que genera un tratamiento en función de demandade tiempo, atención y trabajo.

Sobrecarga de Trabajo de cuidados de salud enlos pacientes y el impacto que tiene en subienestar

Sobrecarga de Trabajo de cuidados de salud enlos pacientes y el impacto que tiene en subienestar

CARGA DEL TRATAMIENTOCARGA DEL TRATAMIENTO



Introducción 2

1. Recolección de información

2. atender múltiples visitas (AP-AH)

3. Tomar la medicación

4. Realizar Autocuidados

5. Buscar recursos para determinados gastos (transportes, algunos fármacos o material ortoprotésico)

1. Recolección de información

2. atender múltiples visitas (AP-AH)

3. Tomar la medicación

4. Realizar Autocuidados

5. Buscar recursos para determinados gastos (transportes, algunos fármacos o material ortoprotésico)



Introducción 2



Introducción 2.

� CARGA DEL TRATAMIENTO� CARGA DEL TRATAMIENTO

A MAYOR POLIFARMACIA

A MAYOR POLIFARMACIA

� UIM� UIM

FRACASO DE ADHERENCIAFRACASO DE ADHERENCIA

TRATAMIENTO INEFECTIVO

TRATAMIENTO INEFECTIVO

GASTO DE RECURSOSGASTO DE RECURSOS

EVENTOS ADVERSOSEVENTOS

ADVERSOS

MORTALIDAD

AL AÑO:

6,1% en Cohorte de At Primaria

MORTALIDAD

AL AÑO:

6,1% en Cohorte de At Primaria



Introducción 3

PRONÓSTICO EN PAC PLURIPATOLÓGICOS :PRONÓSTICO EN PAC PLURIPATOLÓGICOS :

MORTALIDAD

AL AÑO:

36-39% en una Cohorte hospitalaria

MORTALIDAD

AL AÑO:

36-39% en una Cohorte hospitalaria



Introducción 3




Introducción 3.

ÍNDICE PROFUND


I) INTRODUCCIÓN





I) INTRODUCCIÓN







DEFINICIÓN Y REVISIÓNDESPRESCRIPCIÓN Y PLURIPATOLOGÍA

DEFINICIÓN Y REVISIÓN

REVISAR Y REPLANTEAR EL PLAN TERAPÉUTICO PARAFINALMENTE RETIRAR FÁRMACOS, SUSTITUIRLOS OREDUCIR DOSIS.

REVISAR Y REPLANTEAR EL PLAN TERAPÉUTICO PARAFINALMENTE RETIRAR FÁRMACOS, SUSTITUIRLOS OREDUCIR DOSIS.

PARA ELLO ES IMPORTANTE REVISAR LAS INDICACIONESDE LOS FÁRMACOS, VALORAR EL GRADO DEADHERENCIA Y DETECTAR EVENTOS ADVERSOS EINTERACCIONES.

PARA ELLO ES IMPORTANTE REVISAR LAS INDICACIONESDE LOS FÁRMACOS, VALORAR EL GRADO DEADHERENCIA Y DETECTAR EVENTOS ADVERSOS EINTERACCIONES.

desprescripción:desprescripción:




MODELOS:

Educativas : actuaciones formativas sobre profesionales

Sistemas de Alertas computerizados en la toma dedecisiones : Evalúan interacciones, inadecuaciones, duplicidades,pero centradas en medicamentos o patologías concretas

Revisiones farmacoterapéuticas : Centradas normalmente en unmedicamento

Grupos multidisciplinares : sin responsabilidad directa sobre elpaciente.

MODELOS:

Educativas : actuaciones formativas sobre profesionales

Sistemas de Alertas computerizados en la toma dedecisiones : Evalúan interacciones, inadecuaciones, duplicidades,pero centradas en medicamentos o patologías concretas

Revisiones farmacoterapéuticas : Centradas normalmente en unmedicamento

Grupos multidisciplinares : sin responsabilidad directa sobre elpaciente.

GOOD PALLIATIVEGOOD PALLIATIVEGOOD PALLIATIVEGOOD PALLIATIVE----GERIATRIC GERIATRIC GERIATRIC GERIATRIC PRACTICE ALGORITHM FOR DRUG PRACTICE ALGORITHM FOR DRUG PRACTICE ALGORITHM FOR DRUG PRACTICE ALGORITHM FOR DRUG

DISCONTINUATIONDISCONTINUATIONDISCONTINUATIONDISCONTINUATIONHa demostrado utilidad en pacientes en Residencias:�Mortalidad y Morbilidad

Grupo de Estudio: 119 pacientesGrupo Control: 71 pacientes

Seis Residencias asistidas

Quedaba por demostrar la utilidad en ancianos residentes en la

Comunidad

Retiraron 332 fs (x= 2.8/pac)

Mortalidad 1 año: 21% vs 45%Morbilidad (Urg): 11.8% vs 30%





DISCONTINUATIONDISCONTINUATIONDISCONTINUATIONDISCONTINUATIONHa demostrado utilidad en pacientes en Residencias:�Mortalidad y Morbilidad

Quedaba por demostrar la Quedaba por demostrar la Quedaba por demostrar la Quedaba por demostrar la utilidad en ancianos residentes utilidad en ancianos residentes utilidad en ancianos residentes utilidad en ancianos residentes

en la Comunidaden la Comunidaden la Comunidaden la Comunidad





DISCONTINUATIONDISCONTINUATIONDISCONTINUATIONDISCONTINUATIONQuedaba por demostrar la utilidad Quedaba por demostrar la utilidad Quedaba por demostrar la utilidad Quedaba por demostrar la utilidad

en ancianos residentes en la en ancianos residentes en la en ancianos residentes en la en ancianos residentes en la ComunidadComunidadComunidadComunidad

Cohorte deCohorte deCohorte deCohorte de70 ancianos70 ancianos70 ancianos70 ancianos

(83 años)(83 años)(83 años)(83 años)

19 meses seg.19 meses seg.19 meses seg.19 meses seg.

X= 7.7 fsX= 7.7 fsX= 7.7 fsX= 7.7 fs

Retiran 311 fs en 64 psRetiran 311 fs en 64 psRetiran 311 fs en 64 psRetiran 311 fs en 64 psx = 4.4 fs/pacx = 4.4 fs/pacx = 4.4 fs/pacx = 4.4 fs/pac

Sólo 2% deben reintroducirlaSólo 2% deben reintroducirlaSólo 2% deben reintroducirlaSólo 2% deben reintroducirla

Éxito en retirada: 81%Éxito en retirada: 81%Éxito en retirada: 81%Éxito en retirada: 81%

Ningún EA o muerte por Ningún EA o muerte por Ningún EA o muerte por Ningún EA o muerte por desprescripcióndesprescripcióndesprescripcióndesprescripción

88% pac: Mejora global en 88% pac: Mejora global en 88% pac: Mejora global en 88% pac: Mejora global en saludsaludsaludsalud




QUÉ FÁRMACOS QUÉ FÁRMACOS QUÉ FÁRMACOS QUÉ FÁRMACOS RETIRAN:RETIRAN:RETIRAN:RETIRAN:

HTAHTAHTAHTANitratosNitratosNitratosNitratos

IBPIBPIBPIBPBZDBZDBZDBZD

AINEsAINEsAINEsAINEsHipoglucemiantesHipoglucemiantesHipoglucemiantesHipoglucemiantesHipolipemiantesHipolipemiantesHipolipemiantesHipolipemiantesAntidepresivosAntidepresivosAntidepresivosAntidepresivosAntipsicóticosAntipsicóticosAntipsicóticosAntipsicóticos

DigoxinaDigoxinaDigoxinaDigoxinaDiuréticosDiuréticosDiuréticosDiuréticos

ACOACOACOACOAASAASAASAAS

PentoxifilinaPentoxifilinaPentoxifilinaPentoxifilinaPotasioPotasioPotasioPotasio

FeFeFeFeVitaminasVitaminasVitaminasVitaminas




I) INTRODUCCIÓN





I) INTRODUCCIÓN






DESPRESCRIPCIÓNDESPRESCRIPCIÓN

SITUACIÓN FUNCIONAL Y

CLÍNICA

Centrado en la mejora de resultados orientados al

paciente

Contexto sociofamiliar

• Calidad de vida

• Situación de fragilidad

• Expectativas de vida


NUEVA PROPUESTADESPRESCRIPCIÓN Y PLURIPATOLOGÍA

NUEVA PROPUESTA



NUEVA PROPUESTA

1.- Listado fiel de la Medicación

2.- Valoración global de la persona y su entorno

3.- Redefinir el Plan terapéutico: adherencia, interaccio nes,y eventos adversos

4.- Valorar metas, objetivos del tratamiento, esperanza devida y tiempo hasta beneficio

5.- Valorar deseos del paciente y experiencias previas. Ycontexto sociofamiliar

6.- Pactar qué desprescribir y el ritmo

7.- Detectar y evitar las complicaciones derivadas de ladesprescripción

1.- Listado fiel de la Medicación

2.- Valoración global de la persona y su entorno

3.- Redefinir el Plan terapéutico: adherencia, interaccio nes,y eventos adversos

4.- Valorar metas, objetivos del tratamiento, esperanza devida y tiempo hasta beneficio

5.- Valorar deseos del paciente y experiencias previas. Ycontexto sociofamiliar

6.- Pactar qué desprescribir y el ritmo

7.- Detectar y evitar las complicaciones derivadas de ladesprescripción

Pasos a seguir:Pasos a seguir:



NUEVA PROPUESTAPasos a seguir:Pasos a seguir:



NUEVA PROPUESTAREQUERIMIENTOS:1.- Conocer bien al paciente

2.- Tener buenas evidencias científicas

3.- Conocer bien la farmacología de los medicamentos

4.- Conocer bien los condicionantes no farmacológicos delas medicaciones prescritas (aspectos psicológicos,funcionamiento del sistema sanitario, recursos,expectativas, etc.)

5.- Hacer seguimiento estrecho

REQUERIMIENTOS:1.- Conocer bien al paciente

2.- Tener buenas evidencias científicas

3.- Conocer bien la farmacología de los medicamentos

4.- Conocer bien los condicionantes no farmacológicos delas medicaciones prescritas (aspectos psicológicos,funcionamiento del sistema sanitario, recursos,expectativas, etc.)

5.- Hacer seguimiento estrecho

POR TANTO, CONSIDERA ASPECTOS DE LA PERSONA Y SU ENTORNO AL MISMO TIEMPO QUE LOS BIOMÉDICOS



NUEVA PROPUESTAFUNDAMENTOS CIENTÍFICOS:FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS:

AUNQUE EL CONSUMO DE FÁRMACOS ESMUCHO MAYOR EN ANCIANOS, ESTÁNINFRARREPRESENTADOS EN LOS ENSAYOSCLÍNICOS

LOS DE PEOR PRONÓSTICO, PLURIPATOLOGÍA,FRAGILIDAD O INMOVILIDAD ESTÁN SISTEMÁTICAMENTEEXCLUIDOS

POR TANTO LOS EC TIENDEN A SOBREESTIMAR LOSBENEFICIOS E INFRAVALORAR LOS POSIBLES RIESGOS



NUEVA PROPUESTAESTATINAS EN PREVENCIÓN PRIMARIA CV:ESTATINAS EN PREVENCIÓN PRIMARIA CV:

Las recomendaciones en ancianos se basan en este estudio,interrumpido prematuramente, y consistente en un análisisposthoc en prevención primaria en > 70 años

Ambos con tendencia a sobreestimar los resultados




Único estudio con estatinas realizado íntegramente enancianos:

• No incluye pac frágiles, IRC o inmovilización• Aquellos que NO han tenido eventos CV previos, no tienenbeneficio clínico




Aunque en el global de pacientes la mortalidad CV mejoraligeramente, la mortalidad global no se modifica



NUEVA PROPUESTAFUNDAMENTOS ÉTICOS:FUNDAMENTOS ÉTICOS:

Puede evitar eventos adversos, morbilidad ymortalidad : no maleficiencia

Puede evitar mala adherencia y costesineficaces : justicia distributiva

Ciertos tratamientos en ancianos escontrovertido : dudosa beneficiencia

I) INTRODUCCIÓN





I) INTRODUCCIÓN







CASOS PRÁCTICOSDESPRESCRIPCIÓN Y PLURIPATOLOGÍA

CASOS PRÁCTICOS

CÓMO REALIZAR LA DESPRESCRIPCIÓNCÓMO REALIZAR LA DESPRESCRIPCIÓN



CASOS PRÁCTICOSCÓMO REALIZAR LA DESPRESCRIPCIÓNCÓMO REALIZAR LA DESPRESCRIPCIÓN



CASOS PRÁCTICOS

POLIFARMACIA:Guía de prescripción en

adultos frágiles

POLIFARMACIA:Guía de prescripción en

adultos frágiles

http://www.awmsg.org/docs/awmsg/medman/Polypharmacy %20-%20Guidance%20for%20Prescribing%20in%20Frail%20 Adults.pdfhttp://www.awmsg.org/docs/awmsg/medman/Polypharmacy %20-%20Guidance%20for%20Prescribing%20in%20Frail%20 Adults.pdf



CASOS PRÁCTICOS

I) INTRODUCCIÓN





I) INTRODUCCIÓN







GRUPO CRONOS: SEMI-SEFHDESPRESCRIPCIÓN Y PLURIPATOLOGÍA

GRUPO CRONOS: SEMI-SEFH

DISEÑO Y VALIDACIÓN DE UNA HERRAMIENTA PARA LA DESPRESCRIPCIÓN EN PAC PLURIPATOLÓGICOSDISEÑO Y VALIDACIÓN DE UNA HERRAMIENTA PARA LA DESPRESCRIPCIÓN EN PAC PLURIPATOLÓGICOS

• Metodología rand/ucla

• Revisión estructurada de la literatura

• Importancia del pronóstico: índice profund

• Diferentes escenarios:

ttos. Preventivos, curativos o paliativos

• Panel de expertos

• Metodología rand/ucla

• Revisión estructurada de la literatura

• Importancia del pronóstico: índice profund

• Diferentes escenarios:

ttos. Preventivos, curativos o paliativos

• Panel de expertos

DISEÑO Y VALIDACIÓN DE UNA HERRAMIENTA PARA LA DESPRESCRIPCIÓN EN PAC PLURIPATOLÓGICOSDISEÑO Y VALIDACIÓN DE UNA HERRAMIENTA PARA LA DESPRESCRIPCIÓN EN PAC PLURIPATOLÓGICOS


GRUPO CRONOS: SEMI-SEFHDESPRESCRIPCIÓN Y PLURIPATOLOGÍA

GRUPO CRONOS: SEMI-SEFH

MUCHAS GRACIAS

desprescripciÓn en pacientes - fesemi.org...desprescripciÓn y pluripatologÍa nueva propuesta 1.-...

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