crup (caso clínico)
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Crup (caso clínico), definicion, tratamiento, clasificacion, diagnostico diferencial, tratamiento no faramacologico. Caso Clinico pediatria.TRANSCRIPT
Universidad Central Del EcuadorFacultad De Ciencias Médicas
Escuela De MedicinaCátedra de farmacología
CRUP• Molina Katherine
Grupo 3
A
NA
MN
ES
ISDATOS DE FILIACIÓN
Paciente masculino , 3 años 2 meses de edad, nace y reside en Quito, mestizo, ORh+
Fecha de nacimiento: 19 de enero de 2011Lugar de residencia: La Magdalena. Sur de Quito.
Informante: Madre
MOTIVO DE CONSULTA
Tos ronca persistenteDificultad para respirar
ENFERMEDAD ACTUAL
Madre refiere que aproximadamente hace 48 horas, su niño presenta rinorrea en abundante cantidad , acompañado de episodios de tos no
productiva, además de alza térmica no cuantificada, ésta útlima cedía por medios físicos. La causa aparente de esto según refiere fue la exposición de
su niño al frio por repetidas ocasiones en días anteriores.Hace 8 horas madre nota que su niño presenta tos seca, ronca,
acompañada de estridor, dificultad para respirar, taquipnea y alza térmica que cede con medio físicos por lo que la madre acude a éste Centro de
Salud.
Datos del Padre: No refiere.
Ingresó al HCAM el 18/01/2011 a las 22:00 pm con labor de parto. Eco al ingreso: Feto vivo, único, pelviano.
Ultima Gesta: Cesárea, 37 semanas, producto masculino, hijo vivo, edad actual 3 años.
G: 3 P:2 C:1 A:0
MADRE: Trigesta, 36 años de edad,4 controles prenatales, 2 ecos normales.
ANTECEDENTES PRENATALES
Se recibió a producto de
tercera gesta, masculino, vivo, a
témino.
Llanto inmediato.APGAR: 8-9.FC: 132 lx’FR: 54 rx’
Saturación O2: 95%
Antropometría: Peso 1151g,
longitud 350mm, PC: 243 mm, peso
placenta: 300g.
ANTECEDENTES PERINATALES
ANTECEDENTES POSNATALES
Recibe el esquema completo de vacunación al
nacer.
Recibe lactancia materna hasta los 8 meses de edad,
a partir del quinto mes empieza a dar fruta en
forma de papilla, a partir del séptimo mes empieza
dieta sólida.
No refiere
Abuelo paterno y abuela
materna con HTA (en
tratamiento que no
especifica).
Antecedentes Patologicos Personales:
Antecedentes Patológicos Familiares:
EXAMEN FÍSICO
• FR: 43 rpm• FC: 105 lpm• T° : 38.2°C• Sat. 92 %• Talla: 97,5cm• Peso: 15kg
SIGNOS VITALES
• Paciente consciente, febril, semi-hidratado, irritable, disfonía al llanto con estridor inspiratorio, audible sin fonendoscopio, dificultad respiratoria leve.
ESTADO GENERAL
• NARIZ:Fosas nasales: Presencia de rinorrea.
• BOCA: Faringe posterior: hiperémica.
• TÓRAX: Retracción intercostal leve.
• CORAZÓN: Rítmico sin presencia de soplos.
• PULMONES: Sibilancias y murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares.
• ABDOMEN: Suave, depresible, no doloroso a la palpación.
• EXTREMIDADES: No hay presencia de edema.
RAS
Fiebre Rinorrea Disfonia Taquipnea Dificultad respiratoria Estridor inspiratorio Faringe hiperémica Tos seca, ronca Leves retracciones intercostales Murmullo vesicular disminuido y sibilancias en
ambos campos pulmonares.
LISTA DE PROBLEMAS
EXÁMENES COMPLEMENTARIOSBiometría Hemática
PARAMÉTROS RESULTADO
Leucocitos 12 000
Segmentados 57,3%
Linfocitos 41,8%
Monocitos 6,1%
Eosinófilos 3,1%
Basófilos 0,5%
Hemoglobina 12
Hematocrito 35
Plaquetas 88 4000/UIQUÍMICA SANGUÍNEA
Glucemia 60mg/dl
RX DE TÓRAX
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Paciente masculino de 3 años de edad , consciente, irritable. febril (38,5°C), que presenta un cuadro de 48 horas de evolución de: rinorrea acompañada de episodios de tos no productiva, ronca, además de disfonía, taquipnea, dificultad respiratoria, estridor inspiratorio. AL examen físico: Faringe posterior hiperémica, leves retracciones intercostales, murmullo vesicular disminuído y sibilancias en ambos campos pulmonares.
AGRUPACIÓN SINDRÓMICA
Signos/ Síntomas Trastorno supraglótico Trastorno subglótico
Fiebre +++ +/-
Rinorrea - +++
Disfonia + +++
Taquipnea + +++
Dificultad respiratoria + +/-
Estridor inspiratorio ++ +++
Tos ronca, seca + +++
Retracciones intercostales leves
+ +/-
Faringe hiperémica ++ +
Murmullo Vesicular disminuido y sibilancias en ambos campos pulmonares
+ ++
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Signos y Síntomas
Laringitis Viral Epiglotitis aguda
Traqueítis Bacteriana
Absceso Retrofaríngeo
Edema Agudo Angioneurótico
Rinorrea +++ ++ + --- ---
Fiebre +++ +++ +++ --- ---
Disfonia +++ ---- +\- +\- ----
Taquipnea +++ +++ ++ + ++
Dificultad respiratoria
+++ ++ + + +++
Estridor inspiratorio
+++ --- ---- + ++
Faringe hiperémica
+++ +++ ++ +++ ---
Tos seca, ronca +++ + + ---- ----
Leves retracciones intercostales
+++ --- ---- ---- +
Linfocitosis +++ ++ ---- ---- -----
MV Disminuido y sibilancias en
ambos campos pulmonares
Signo de Campana
+++ ----- ---- ---- ----
DIAGNÓSTICO
CIE-10: J05.0 LARINGOTRAQUEBRONQUITIS
(CRUP)
CRUPLARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
“Grupo heterogéneo de procesos infecciosos, en su mayoría agudos, caracterizados por tos metálica a modo de ladrido y se puede acompañar de ronquera, estridor
inspiratorio y dificultad respiratoria”
ETIOLOGÍA :VIRAL
Virus Parainfluenzae
1,2, 375%
Adenovirus
Virus respiratorio
sincitial
Virus del sarampión
Virus gripales A, B
EPIDEMIOLOGÍA
VIRUS GRIPAL ALaringotraqueobronquitis grave
Disfonía
Tos perruna
Cuadro catarral
Estridor inspiratori
o
Tríada sintomatológica
CLASIFICACIÓNSEVERIDAD
Alg
ori
tmo d
e
severi
dad
FISIOPATOLOGÍA
Parainfluenzae tipo I
DISEMINACIÓN • DURACIÓN: 1 semana pos inicio de enfermedad• Dispersión de enfermedad entre niños.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOSControl de la vía respiratoria.
Aliviar los síntomas respiratorios.
Evitar las complicaciones.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOEl niño debe mantener la calma•Procedimientos angustiantes puede empeorar la obstrucción•Actividades tranquilas: leer un libro al niño, cantar •Permitir que el niño mantenga la posición que desee y que junto a él permanezca su madre.
Aire humidificado o Aire frio•Utilizar un humidificador de vapor frío o abrir el grifo del agua caliente de la ducha se llene de vapor•Sacar al niño al exterior durante unos minutos para que respire aire fresco
Hidratación Oral•Líquidos tibios como un jugo tibio de manzana o una limonada tibia.•Los líquidos tibios pueden relajar las cuerdas vocales y aflojar toda mucosidad.
Reposo de acuerdo a las necesidades de cada paciente.
Dieta habitual del paciente con aporte de líquidos.
Uso de oxígeno de acuerdo al estado clínico del paciente.
Mantener al niño en la posición y actividad mas confortable para él con el fin de mantener su tranquilidad.
• MEDIDAS DE BIENESTAR
Discernir si el paciente necesita hospitalización o no, por lo que se tiene en cuenta además de los signos de hipoxemia (irritabilidad, ansiedad, inquietud,
taquipnea y taquicardia) el score de Taussing
Parámetros:- Puntaje < 5:tratamiento ambulatorio- Puntaje 5-7: hospitalización- Puntaje 7 o más: Unidad de Cuidados Intensivos
Criterios de internación: epiglotitis probable, estridor progresivo y/o en reposo, dificultad respiratoria, signos clínicos y/o bioquímicos de hipoxemia y fiebre alta en estado tóxico.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
INVENTARIO FARMACOLÓGICO
GRUPO FARMACOLÓGICO FÁRMACO
Glucocorticoides • Betametasona• Hidrocortisona• Budesonida• Prednisolona• Fluticasona
Simpáticomiméticos(Catecolaminas)
• Adrenalina racémica / Epinefrina
GRUPO FARMACOLÓGICO
PERFIL FARMACOLÓGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
GLUCOCORTICOIDES • Incremento en la gluconeogénesis.
• Aumento de lipolisis y proteólisis.
• Aumentan numero de eritrocitos, conteo de neutrófilos, y disminuyen el conteo de glóbulos blancos.
• Inhiben la fosfolipasa A2 y la producción de citoquinas (IL1, IL6, IF gama, FNT alfa)
• Disminuyen la liberación de histamina.
Absorción: Todas las víasVida media: 60 a 90 minutos.Metabolismo y Excreción: Hepática
80 – 92 % Efectos adversos: • No se conoce una
dosis letal de glucocorticoides.
• Cuadros psicóticos• Síndrome de
Cushing (Por exceso)• Insuficiencia
Suprarrenal.• Tendencia a
infecciones• Osteoporosis• Pérdida de masa
muscular• Retención de agua y
sodio • Atrofia Cutánea• Aumento de presión
intraocular.• Dependencia.
• Ulceras gastrointestinales.
• Presencia de infecciones
• Osteoporosis• Hipertensión
arterial• Cardiopatías• DM e
intolerancia a los hidratos de carbono
• Inmunodepresor on (SIDA, trasplantados, oncológicos)
• Antecedentes de miopatías
CORTICOIDES
GRUPO FARMACOLÓGICO
PERFIL FARMACOLÓGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
Simpáticomiméticos(Catecolaminas)
La activación de los receptores α eleva la presión arterial y provoca vasoconstricción periférica, la activación de los receptores β provoca broncodilatación y aumenta el inotropismo cardíaco.• Después de la
inhalación, sus efectos se limitan al tracto respiratorio.
• El efecto inicia en 1-5m, y la duración de la acción es de 1-3h.
• Metabolismo hepatico y excreción renal.
80 - 90% Efectos adversos: • Inquietud• Ansiedad• Temblor• Arritmias
cardiacas• Palpitaciones• Hipertensión• Debilidad, mareo
y dolor de cabeza.• Hemorragia
cerebral por un incremento agudo en la presión sanguínea por sobredosis.
• Hipersensibilidad a simpaticomiméticos
• Insuficiencia o dilatación cardiaca
• Insuficiencia coronaria y arritmias cardiacas; Hipertiroidismo
• HTA grave• Feocromocitoma• Lesiones
orgánicas cerebrales
• Glaucoma.
CATECOLAMINAS
CORTICOIDES
FARMACO PERFIL FARMACOLÓGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
COSTO
Dexametasona • Inhibe la liberación de hidrolasas de los leucocitos, previniendo la acumulación de macrófagos.
• Reduce la permeabilidad de la membrana de los capilares, ocasionando reducción del edema.
• Reduce la liberación de moléculas que promueven la inflamación .
• Acción mineralocorticoide: Aumento de la concentración de sodio, cloruros y bicarbonatos en los líquidos extracelulares.
92% • Retención de sodio y agua.
• Debilidad muscular y pérdida de masa muscular
• Ulcera péptica y pancreatitis..
• Aumento de la presión intraocular, glaucoma, exoftalmos.
• Supresión del crecimiento en pacientes pediátricos, intolerancia a la glucosa.
• Aumento de peso y apetito, náusea, malestar, hipo.
• Hipersensibilidad
• Estado infeccioso sin indicación específica.
• Ciertas virosis en evolución (ej. hepatitis, herpes, varicela-zóster).
• Estados psicóticos
• Tumores malignos.
BETAMETASONA 8 mg/2 ml AmpollaPVP 1.75BETAMETASONA 4 mg/1 ml AmpollaPVP 0,87
Hidrocortisona 85%HIDROCORTISONA 100 mgAmpolla PVP 3,30HIDROCORTISONA 500mg AmpollaPVP 4,69Budesonida 88%
Aerosol dosificador200 mcg envase x 15 ml PVP 20.09Aerosol 200 mcg PVP 17.28Aerosol 400 mcg PVP 19.87
Prednisolona 86%
Fluticasona 84% PREDNISOLONA 5 mg TabletasPVP O.O9
FLUTICASONA 250 mcg nebulizador x 60 dosis PVP 23.2550 mcg nebulizador x 120 dosis PVP 20.40Inhalador 50 mg x 120 dosis PVP 12.3
CATECOLAMINAS
CatecolaminasNOMBRE EFECTO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCI
A
Adrenalina o Epinefrina.
Es sintetizada en la médula de la glándula suprarrenal a partir del Aa. Tirosina. Se une a receptores adrenérgicos, α Y β.La estimulación de los receptores α en las vías respiratorias origina vasoconstricción de la mucosa y una disminución en las edema subglótico, y a través de la estimulación de los receptores β resultando en la relajación del músculo liso bronquial.
86%Reacciones adversas a la epinefrina son:• Palpitaciones,• Taquicardias,• Arritmias cardíacas,• Ansiedad, • Cefaleas, • Temblores,• Hipertensión,• Edema pulmonar
agudo.
COSTO PRESENTACIÓN
Solución Inyectable 1mg/1mlSolución para inhalación
0,50ctvs. (Caja 1 ampolla)2,25$ (Solución para inhalación)
MEDICAMENTO P
FARMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
Dexametasona +++ +++ +++ +++
Hidrocortisona ++ ++ ++ ++
Budesonida ++ ++ ++ +
Prednisolona ++ ++ ++ +++
Fluticasona ++ ++ ++ +
Adrenalina Racémica
+++ ++ ++ +++
Elección Medicamento P
NOMBRE EFECTO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
Dexametasona Prodroga convertida por el hígado a prednisolona. Acción Inmunodepresora y Antiinflamatoria. Efectos principales:• Disminuyen la producción de
IL-1, TNF-α, IL-3, IL-4 citoquinas inflamatorias estimulantes de la respuesta inmune.
• Disminuye la activación de la fosfolipasa A2.
• Disminuye la producción de prostaglandinas y leucotrienos.
• Disminuyen la producción de moléculas de adhesión.
• Inducen la apoptosis de los linfocitos.
92% • Úlceras fùndicas.
• Ganancia de peso. Intolerancia a la glucosa
• Retraso de crecimiento.
• Atrofia muscular
• Cushing• Depresión
Hipertensión• Retención de
sodio y fluidos, edema
Contraindicaciones Dexametasona:• Úlcera
gastrointestinal.• Cushing• Insuficiencia
cardíaca• Hipertensión
severa• Diabetes
mellitus descompensada
• Tuberculosis• Glaucoma• Osteoporosis
COSTO PRESENTACIÓN
CORTICOIDES
Solución Inyectable 8mg/2ml ó 4mg/1ml
0,70-1,75$ (Caja 1 ampolla)0,69-1$ (Caja 1 ampolla)
Dexametasona 0,60mg\kg
TRATAMIENTO
Cálculo de las Dosis:
Peso: 15kg
15 * 0,60 = 9mg
Presentación:4mg ------------ 1ml9mg ------------ X?
= 2. 25ml
Peso: 15kg
15 * 0,60 = 9mg
Presentación:8mg ------------ 2ml9mg ------------ X?
= 2. 25ml
Dr. Carlos Fabián DíazMédico General
Gral. Roca 33-155 y Bosmediano E-1064 Teléfonos: 2452060 - 2440440Paciente:Dirección: Edad:
• Dexametasona solución inyectable (Genfar)
8mg/2ml Ampollas#2 (Dos)
• Jeringuilla de 3ml ó 3cc
Jeringuilla#1 (Uno)
Dr. Carlos Fabián DíazMédico General
Gral. Roca 33-155 y Bosmediano E-1064Teléfonos: 2452060 - 2440440Paciente: Dirección:Edad: INDICACIONES• Dexametasona
1. Acercarse a un centro de salud para la aplicación.
2. Informar los signos de alarma.
EVIDENCIA
TITULO Glucocorticoides para Croup
AUTORES Russell KF, Liang Y, O’Gorman K, Johnson DW, Klassen TP
AÑO 2012
REVISTA DE PUBLICACIÓN Cochrane Database of Systematic Reviews 2012
TIPO DE ARTICULO Systematic Reviews
NUMERO DE PARTICIPANTES 4299
OBJETIVOS Determinar el efecto de Corticoides y su uso en niños con Croup
RESULTADOS
0 1 2 3-1-2-3
En las primeras 24h
OR -0.5 [-0.70, -0.36]
En las primeras 12h OR -1.85 [-2.42, -1,27]
Glucocorticoides vs Placebo en Sintomatología Basal y Readmisión Hospitalaria
Readmisión Hospitalaria
OR -1.26 [-2.73, -0.21]
RESULTADOS
0 1 2 3-1-2-3
En las primeras 24h
En las primeras 12h OR -0.8 [-1, -0.60]
Glucocorticoides vs Epinefrina en cambio de Síntomas iniciales a las 12 y 24 horas
OR -1.26 [-2.73, -0.21]
RESULTADOS
0 1 2 3-1-2-3
En las primeras 24h
En las primeras 12h OR -0.92 [-1.63, -0.20]
Dexametasona vs Budesonida, Disminución de Síntomas Iniciales a las 12 y 24 horas.
OR -1.40 [-2.60, -0.41]
Jane M. Garbutt, MB, ChB1, Bridget Conlon, B1 Randall Sterkel, MD1,2Jack Baty, BA1, Kenneth B. Schechtman, PhD1, Kathy Mandrell, BS1, Erin Leege, BS1, Shannon Gentry, MS, LPC1, Robert C. Stunk, MD1.
The comparative effectiveness of prednisone and dexamethasone for children with croup: a community-based randomized trial.
TITULO Comparación de la Efectividad de Prednisona vs Dexametasona en niños con croup.
AUTORESJane M. Garbutt, Bridget Conlon, Randall Sterkel, Jack Baty, Kenneth B. Schechtman, Kathy Mandrell, Erin Leege, Shannon Gentry, MS, Robert C. Stunk.
AÑO 2013
REVISTA DE PUBLICACIÓN Pediatrics
TIPO DE ARTICULO Systematic Reviews
NUMERO DE PARTICIPANTES 140 niños con croup moderado (1año hasta 4 años)
OBJETIVOS Determinar la terapia mas efectiva para manejo de croup en niños, utilizando unica
dosis de dexametasona vs Dosis multiples de Prednisona.
RESULTADOSPrednisona 1-2mg/kg/día durante 3 días vd Dexametasona
0.6mg/kg
Parameters Dexamethasone
Prednisone
Additional health care 2% 7%
Duration of croup symptoms
2.8 days 2.2 days
Nonbarky cough 6.1 days 5.9 days
Nights with disturbed sleep
0.68 nights 1.21 nights
Days with stress 1.39 days 1.56 daysResults: There were no differences for those treated with dexamethasone or prednisone for additional health care for croup (2% vs 7%, P = .34), duration of croup symptoms (2.8 vs 2.2 days, P = .63), nonbarky cough (6.1 vs 5.9 days, P = .81), nights with disturbed sleep for the parent (0.68 vs 1.21 nights, P = .55), and days with stress (1.39 vs 1.56 days, P = .51).
Conclusion: There were no detected differences in outcomes between the 2 croup treatments prednisone and dexamethasone.
TITULO Dexametasona Oral vs IM en el tratamiento de croup de Moderado a Severo.
AUTORESDavid Donaldson, David Poleski, Eric Knipple, Kurt Filips, Linda Reetz, Rebecca G. Pascual, Raymond E. Jackson.
AÑO 2011
REVISTA DE PUBLICACIÓN Wiley Online Library
TIPO DE ARTICULO Ensayo Randomizado doble ciego
NUMERO DE PARTICIPANTES 397
OBJETIVOS Determinar la via mas efectiva para manejo de croup en niños, utilizando Dexametasona
via Oral vs IM.
RESULTADOSDexametasona Oral 0,6mg\kg vs Dexametasona IM 0,6mg\kg
In our study of IM and oral dexamethasone, we observed similar efficacies in the treatment of moderate-to-severe croup.