desinfección de tonómetros

REA DE CONTROL MEDIO AMBIENTAL Servicio Medicina Preventiva y Salud Pblica

RECOMENDACIONES PARA LA DESINFECCION DE MATERIAL SEMICRITICO EN CONSULTAS AMBULATORIAS DE OFTALMOLOGIA

La desinfeccin es un proceso que elimina la mayora o todos los microorganismos sobre los objetos inanimados con la excepcin de esporas bacterianas. Se efectua por medio de agentes qumicos, clasificados en tres categoras: Alta, intermedia y baja, segn la intensidad de su accin.

Clasificacin de los elementos y niveles de desinfeccin:

De acuerdo al riesgo potencial de transmitir una infeccin durante su uso, los materiales se dividen en:

a) Crticos: Constituido por instrumental u objetos que se introducen directamente dentro del torrente sanguneo o dentro de reas normalmente estriles del cuerpo (Ej. instrumental quirrgico, catteres cardacos, implantes, etc.)

Tienen GRAN RIESGO DE PRODUCIR INFECCIONES

a) Semicrticos: Constituido por elementos que estn en contacto con las membranas mucosas intactas del paciente o piel lesionada . Generalmente no penetran en cavidades estriles del cuerpo (Ej.: endoscopios rgidos y flexibles no invasivos, tubos endotraqueales, citoscopios, tonmetros, etc.)

Tienen GRAN RIESGO DE PRODUCIR INFECCIONES

b) No crticos: Son aquellos elementos que habitualmente no tocan al paciente o tocan la piel intacta (Ej.: muletas, mesa del paciente, tensimetro, estetoscopio, etc.)

Tienen POCO RIESGO DE PRODUCIR INFECCIONES

Niveles de desinfeccin:

a) Alto nivel: Destruye todos los microorganismos con excepcin de un gran nmero de esporas bacterianas (bacterias, casi todas las esporas de hongos, bacilo de TBC, pequeos virus)

b) Nivel intermedio: Inactiva bacterias vegetativas, hongos, casi a todos los virus, pero no a endosporos bacterianos.

c) Bajo nivel: Destruyen a la mayora de las bacterias, algunos virus, algunos hongos, pero no afectan organismos ms resistentes como bacilo de TBC o endosporos bacterianos.


Clasificacin de los desinfectantes segn la intensidad de su accin:

Desinfectantes de alto nivel. (D.A.N.): matan bacterias vegetativas, bacilo de tuberculosis, hongos, virus lipdicos y no lipdos, pero no necesariamente alto nmero de esporos bacterianos. Ej.: formaldehdo, glutaraldehdo, perxido de hidrgeno, cido peractico.

Desinfectantes de nivel intermedio (D.N.I.): matan bacterias vegetativas, algunos hongos, bacilo de tuberculosis y la mayor parte de los virus. No eliminan los esporos bacterianos resistentes. Ej.: Alcohol etlico e isoproplico, cloro y compuestos del cloro, iodforos.

Desinfectantes de bajo nivel (D.B.N.): matan las bacterias vegetativas, algunos hongos y algunos virus, pero no actan sobre bacilo de tuberculosis y esporas bacterianas. Ej.: Compuestos de amonio cuaternario.


DESINFECCION DE MATERIAL SEMICRITICO EN CONSULTAS AMBULATORIAS DE OFTALMOLOGIA

1. TONMETROS

A. De contacto

1) Inmersin de los 3 mm distales del biprisma en una solucin de leja domstica diluida al 1:10 durante cinco minutos (1). Para ello se pueden construir dispositivos como son una placa de petri perforada en una de sus caras con un orificio de 11 mm de dimetro (3) o un dispensador de colirio con el extremo invertido hacia el interior de la botella (4). Luego se ha de aclarar el biprisma bajo el grifo de agua corriente y posteriormente ha de ser secado convenientemente. Lo ms indicado es disponer de dos biprismas por tonmetro, as, mientras se utiliza uno de ellos el otro se halla en inmersin. La solucin de leja diluida debe recambiarse una vez al da. El inconveniente principal es que el uso reiterado decolora la marcas de los grados en el biprisma, que son tiles en la tonometra con astigmatismos corneales anteriores elevados.

2) Alternativamente se puede utilizar una solucin de perxido de hidrgeno (agua oxigenada) al 3% durante 5 a 10 minutos (soluciones limpiadoras de lentes de contacto blandas - Oxisept, Aosept, etc.). Esta solucin debe ser reemplazada dos veces al da y es facilmente inactivada por los restos de materia orgnica (1).

3) La inmersin en alcohol isopropilo al 70% (Alcohol Isoproplico 2-Propanol Merck) durante un minuto es tambin efectiva (5), pero tiende a disolver el pegamento cimentador de los componentes del biprisma (6) y puede ocasionar alteraciones corneales si no se seca suficientemente (7); en su defecto puede utilizarse de igual forma el alcohol etlico a una concentracin nunca inferior al 70. La simple limpieza sin inmersin con toallitas impregnadas en alcohol puede ser insuficiente en la eliminacin completa de virus.

4) La colocacin de un capuchn estril de silicona sobre el biprisma con cada nuevo paciente es definitiva en la prevencin de la transmisin de todo tipo de infeccin. La lectura de la presin intraocular que se obtiene con los capuchones de silicona comercializados en Espaa por General ptica (Tono Shield) incrementa en un una media del 10% el valor de la presin intraocular que se obtendra sin el capuchn, teniendo este mtodo una sensibilidad cercana al 100% en la deteccin de presiones intraoculares >= 21 mmHg (8-10). La correcta aplicacin de la cubierta de silicona resulta adems esencial para evitar la aparicin de plegamientos y distorsiones en la superficie de aplanacin.


5) Puede recurrirse tambin a la aplicacin de una tira de PVC (Parafilm M, utilizado en el laboratorio para el taponado y sellado de tubos de ensayo), u otro material maleable que se pueda adaptar a la superficie de aplanacin y que posea propiedades adhesivas para fijarse en el biprisma del tonmetro. La utilizacin del Parafilm M se ha documentado que eleva la lectura de la presin intraocular una media de 0,5 mm Hg (9). El mayor beneficio de este mtodo con respecto a los capuchones comercializados es su costo ms econmico. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la superficie no es estril y que su utilizacin ha de ir precedida de la adaptacin o construccin de la cubierta a partir del material original. Con esto se intenta evitar la contaminacin del biprisma del tonmetro, pero no se asegura la esterilidad de la superficie como en el caso del Tono Shield.

Tonmetro Schiotz.

Se debe desmontar el tonmetro despus de cada uso. El tubo debe ser limpiado con una escobilla larga que se haya impregnado en alcohol isopropilo o etanol al 70%. Luego debe ser secado con otra escobilla. La plataforma debe ser limpiada con una esponja o toalla empapada en alcohol y debe ser secada antes de volver a ensamblar todas las piezas (1).

B. De aire

Dado que su superficie no entra en contacto con la crnea ni la pelcula lagrimal, su utilizacin est muy indicada en los pacientes sospechosos de padecer cualquier enfermedad infecciosa susceptible de ser contagiada a travs de la tonometra. No obstante, y debido a la pequea posibilidad de que hayan salpicado microgotas de la pelcula lagrimal o que en las maniobras de acercamiento del aparato pueda haberse rozado la superficie o los anejos oculares, se deber limpiar la superficie frontal del aparato con una esponja empapada en alcohol isopropilo o etanol 70%.

2. LENTES DE EXPLORACIN DE CONTACTO

Para desinfectar las lentes de tres espejos tipo Goldmann, Rodenstock, Peyman, etc, se deben situar hacia arriba de manera que la concavidad de la superficie que entr en contacto con el paciente y la carcasa circular de la lente se puedan humedecer con una esponja empapada en alcohol isopropilo o etanol al 70%. Para mayor seguridad se puede llenar la copa que forma la concavidad de la lente con leja diluida al 1/10. Pasados 5 minutos se retira la leja y se coloca la superficie debajo del grifo con agua corriente para que se aclare bien y se deja secar. Si desea secar ms rpidamente se puede utilizar un papel suave pero nunca gasas, para evitar el rallado de la superficie ptica. De este modo se limpia tanto la superficie externa de la lente como la parte que entra en contacto con el paciente sin permitir que la leja debilite el pegamento que une la cubierta antirreflectante a la superficie de la lente ms prxima al oftalmlogo.


3. LENTILLAS DE CONTACTO DE PRUEBA

Deben limpiarse despus de cada prueba con un paciente diferente.

3.A. Semirrgidas gas-permeables y duras

Aunque en la limpieza individual de este tipo de lentes de contacto los pacientes utilizan habitualmente soluciones a base de agentes surfactantes (Duraclean-Duracare de Allergan, Visus Limpiador-Conservante de Lenticon, etc.), estos componentes no aseguran la descontaminacin viral que se pretende lograr en las lentes de prueba en la consulta. Para desinfectar estas lentes entre paciente y paciente se puede realizar la inmersin en solucin de perxido de hidrgeno al 3% durante 5 minutos, o en cualquier solucin a base de clorhexidina (Contigen, Hexidn, etc.), aunque estas ltimas apenas se mantienen a la venta en la actualidad. Si se dispone de ambos mtodos, el ms estudiado es el perxido de hidrgeno al 3%. Adems, se puede disponer de l fcilmente, utilizando cualquier solucin limpiadora de lentes blandas a base de perxido de hidrgeno (Oxisept solucin desinfectante y neutralizante convencionales, Oxisept Comfort de Allergan solucin nica, Aosept solucin nica, etc). Antes de colocar en un paciente una lente de contacto semirrgida o rgida que haya estado sometida a desinfeccin con sistemas utilizados normalmente en las lentes de contacto blandas se deber humectar con una lgrima artificial para no generar molestias a los pacientes. Los perxidos de un solo paso en general ofrecen menos garantas de mantener una actividad antimicrobiana continuada. Sin embargo, la solucin a base de la molcula Polyquad (Opti-Soak aseptizante), que contiene perxidos en formulacin de lgrima artificial, es una solucin nica aprobada por la FDA para ser utilizada en las cajas de prueba siempre que se recambie antes de los 30 das. Para asegurar la desinfeccin con la molcula de Polyquad es necesario que las lentes se mantengan en inmersin en la solucin durante 4 horas.

3.B. Blandas

Puede utilizarse tanto la solucin de perxido de hidrgeno al 3%, o Polyquad, (Opti-Free Aseptizante), como los sistemas de desinfeccin basados en el calor. No obstante, si se utiliza este ltimo hay que asegurarse antes por el fabricante, de que ese tipo especfico de lentes blandas sean aptas para la desinfeccin trmica. Con las lentes de contacto desechables los pacientes utilizan normalmente soluciones limpiadoras con actividad desinfectante limitada. En la consulta, sin embargo, la desinfeccin de estas lentes desechables entre pacientes debe realizarse con sistemas de perxido, al igual que se procedera con el resto de lentes de contacto blandas convencionales


MTODOS DE PREVENCIN PRIMARIA Y MEDIDAS ADICIONALES EN CASO DE APARICIN

DE UN BROTE DE QUERATOCONJUNTIVITIS AGUDA EPIDMICA

Mtodos de prevencin primaria

1 Tcnica asptica en las consultas oftalmolgicas: Utilizacin de guantes Lavado de manos

2 Uso de colirios o soluciones oftalmolgicas individuales. 3 Desinfeccin de los tonmetros de aplanacin y lentes de contacto o de gonoscopia por inmersin durante 5-10 minutos en perxido de hidrgeno al 3% o similar (Ver apartado de desinfeccin). 4 Limpieza de la cabeza de las lmparas con agua y jabn. 5 Prevencin de la afectacin ocular con gafas y guantes en los trabajadores.

Medidas adicionales en caso de brote

1 Notificacin rpida al Servicio de Medicina Preventiva de un aumento de casos observados de queratoconjuntivitis epidmica (QCE). 2 Investigacin epidemiolgica (fuentes, vas de contagio, etc). 3 El personal sanitario que haya resultado infectado no debe atender pacientes durante los 14 das siguientes al inicio de los sntomas. 4 Habilitar una consulta oftalmolgica separada para el seguimiento de casos confirmados. 5 Informacin a los pacientes de las medidas higinicas que deben adoptar para evitar la diseminacin de la enfermedad:

- Lavado de manos antes y despus de aplicar colirios. - Evitar el contacto de ojos y secreciones con las manos. - Evitar compartir toallas, pauelos, gafas, cosmticos, colirios, etc.

6 Reducir el nmero de exploraciones oftalmolgicas no imprescindibles como tonometra y gonoscopia, y adecuar las tcnicas aspticas.

Revisado marzo 2008

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