DESHIDRATACION

Universidad Mayor de San Simon

Facultad de Medicina Aurelio melean

Cochabamba-Bolivia

pediatria

DESHIDRATACION

DEFINICION.-

Estado fisiopatológico en el que existe

un balance negativo de agua,

generalmente debida a pérdida

patológica. Puede o no ser

concomitante con alteración

electrolítica y/o desequilibrio ácido-

base

DESHIDRATACION

CAUSAS.-

Perdidas aumentadas

◦ Intestinales

◦ Estraintestinales

Deficiencia o falta de aporte

Misceláneas

DESHIDRATACION

PERDIDAS AUMENTADAS

INTESTINALES

Enfermedad diarreica

Síndrome emético

Succión o drenaje

intestinal

Fístula intestinal

Oclusión intestinal

DESHIDRATACION

PERDIDAS AUMENTADAS

EXTRAINTESTINALES

Quemaduras Hemorragias Poliuria de diverso origen

Diuresis osmótica

Sudoración profusa

DESHIDRATACION

DEFICIENCIA O FALTA DE APORTE

Ingesta deficiencia

Líquidos diluidos

Iatrogenia

DESHIDRATACION

MISCELANEASCONDICIONES PATOLOGICAS

• Fiebre

• Patología respiratoria

DROGAS

Diuréticos

Organofosforados

ENFERMEDADES ENDOCRINAS

• Enfermedad de Cushing

• Hiperaldosteronismo

CONDICIONES ESPECIALES

• Cirugía

• Anestesia

DESHIDRATACION

EPIDEMIOLOGIA.-

Ligados a EDA

Ligada a alta mortalidad infantil

Prevalencia por falta de saneamiento

básico

DESHIDRATACION

PATOGENIA

Pérdida de líquidos se

acompaña de electrolitos

Deshidratación isotónica

Perdida balanceada de

agua y Na

Deshidratación hipotónica

Se pierde mayor cantidad de sales que de

agua

Deshidratación hipertónica

Se pierde mayor cantidad de agua que de

sales

DESHIDRATACION

Manifestaciones clínicasMANIFESTACIÓN SIN

DESHIDRATACIÓN

ALGUN GRADO DE

DESHIDRATACIÓN

DESHIDRATACION

GARAVE

Pérdida de peso :

lactantes

niños

Hasta 5%

Hasta 3%

6 a 10%

4 a 6%

10 a15%

6 a 9%

Estado de

conciencia

Alerta , inquieto Intranquilo

tendencia a

irritabilidad

Inconsciente o

abatido

Elasticidad y

turgor de la piel

conservados Poco disminuido,

pliegue + a ++

Muy disminuidos

pliegue +++

Pulso radial Normal Taquicardico Ausente o débil

Tensión ocular Normal Poco disminuida Muy disminuidos

Tensión de la

fontanela

Normal Poco disminuida Muy disminuidos

Diuresis Normal Oliguria Anuria

Otros Sed Sed intensa, tanto

sin lagrimas

Cianosis, llenado

capilar lento,

disfonía

DESHIDRATACION

COMPLICACIONES Desequilibrio electrolítico y metabólico Choque hipovolemico Insuficiencia renal aguda Nefropatía hipokalémica hipostenúrica Íleo Trombosis vascular Síndrome isquémico intestinal Síndrome hemolítico urémico CID

DESHIDRATACION

DIAGNOSTICO

Clínico

Electrolitemia

Gasometría arterial

Pruebas de función renal

DESHIDRATACION

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Estados de choque

Coma

DESHIDRATACION

TRATAMIENTO

1. OBSERVE:

Condición

Ojos

Lagrimas

Boca y lengua

Sed

Bien y alerta

Normales

Presentes

Húmedas

Bebe normal

Sin sed

Intranquilo, irritable

Hundidos

Ausentes

Secas

Sediento, bebe

rápido y

ávidamente

Comatoso,

inconsciente

Muy hundidos y secos

Ausentes

Muy secas

Bebe mal, no es

capaz de beber

2. EXPLORE:

Digno del pliegue

Desparece

rápidamente

Desaparece

lentamente

Desaparece muy

lentamente

3. DECIDA No tienen

signos de

deshidratació

n

Si presenta 2 o +

signos tienen

deshidratación

Si presenta 2 o mas

signos incluyendo 1

signo clave, DH grave

4. TRATE PLAN A PLAN B PLAN C

DESHIDRATACION

REQUERIMIENTO HIDRICO

Regla de 10

Primeros 10 kgs 100cc

Segundos 10 kgs 50cc

Terceros 10 kgs 20cc

DESHIDRATACION

RN- 7días:70-80cc/kg/día

7días-1año: 100-110cc/kg/día

1año: 90-100cc/kg/día

3 años:80-90cc/kg/día

6 años:70-80cc/kg/día

9 años: 60-70cc/kg/día

12 años: 50-60cc/kg/día

15 años: 40-50cc/kg/día

DESHIDRATACION

DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA

Na sérico 130 – 150 mEq/L

DESHIDRATACION

DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA

Calculo de requerimiento hídrico

10kg 1000cc/24hrs

DEFICIT HIDRICO

Primeras 8hrs 50% RH = 500cc

Segundas 8hrs 25%RH = 250cc

Terceras 8hrs 25%RH = 250cc

MANTENIMIENTO

Cada 8hrs 33% RH= 333cc

1. Solución

fisiológica

2. Ringer

Lactato

DESHIDRATACION

DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA

Na sérico <130 mEq/L

DESHIDRATACION

DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA

Deficit de Na = (Na deseado-Na real)

*0.6*peso en Kg.

Tiempo de reposición 12 a 24hrs

Si Na <120mEq--> sol ClNa al 3%

1ml/min.

DESHIDRATACION

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA

Na sérica > 150mEq/L

DESHIDRATACION

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA

Tiempo de corrección de la hipernatremia es lento para evitar :

Sol tercio isotónica: 33% sol salina y 66% dextrosa

Sol medio isotónica: 50% dextrosa al 5% y 50% sol salina.

Edema cerebral

DESHIDRATACION

Na >170mEq = calcular déficit hídrico

Déficit hídrico= (Na actual-Na

ideal)*4* peso en kg

GRACIAS…!!!