DESFLUORANESERVICIO DE ANESTESIA DEL HOSPITAL PRIVADO MAYO 2011

FICHA TECNICA Nombre qumico: 1,2,2,2-tetrafluoroetil difluorometil ter Nombre Comercial: Suprane

Presentacin Lquido voltil. Frasco conteniendo 240 mL.

Conservacin Se debe conservar a temperatura ambiente (15-30C).

GENERALIDADES Aprobado en 1992. Tiene el coeficiente de solubilidad sangre-gas mas bajo de todos los frmacos inhalatorios. Es muy resistente a la degradacin por la cal sodada, por lo que puede usarse en circuito circular y en bajos flujos. Caractersticas del vaporizador: Soporta presiones mayores: La presin de vapor del desflurano es cercana a una atmsfera. A 20C, el desflurano es 3 o 4 veces ms voltil que los AI. Tiene una fuente de calor externa: Si bien el desflurano tiene un calor de vaporizacin similar al del isoflurano y enflurano, su CAM alta implica que la cantidad absoluta de desflurano vaporizado es mayor que con los otros agentes. Por lo cual proporcionar desflurano puede causar enfriamiento excesivo del vaporizador. Para lograr una vaporizacin controlada del desflurano, el vaporizador debe mantener una temperatura de 39 C la cual se controla con un termostato.

INDICACIONES Desfluorane est indicado como agente inhalado para la induccin y/o mantenimiento de anestesia para cirugas ambulatorias o que requieren hospitalizacin de pacientes adultos.

CONTRAINDICACIONESDesfluorane NO se recomienda en la induccin de la anestesia en pacientes peditricos debido a la elevada incidencia de efectos adversos moderados a severos de las vas areas superiores. Produce aumento de la PIC por lo que no se recomienda su uso en procediemientos como reseccion de tumores intracraneales. Despus de la induccin e intubacion traqueal con otros agentes se puede utilizar Desflurane para el mantenimiento de anestesia en infantes y nios.

FARMACOCINETICA Anestsico inhalatorio halogenado de tipo ter fluorado. La CAM en adultos (40 aos) es del 6,25% con oxigeno. Lactantes: CAM 9% Mayores de 65 aos: 5% En induccin inhalatoria, concentraciones de 4 a 11% inducen la anestesia quirrgica en un plazo de 2 a 4 minutos. Para el mantenimiento de la anestesia se utilizaran concentraciones de 2,5 a 8,5 si se emplea oxgeno o aire. La CAM del desflurane se modifica con la administracin concomitante de opiceos y/o benzodiacepinas. La eliminacin es pulmonar, heptica y renal. El indice de metabolizacion es del 0,02% de la dosis inhalada, por lo que no es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal o heptica. La baja solubilidad del desflurano (coeficiente de particin sangre/gas de 0,42) facilita una rpida eliminacin y despertar. El tiempo de despertar (respuesta a ordenes verbales) despus de un mantenimiento con N2O al 60% y desflurano a 0,65 CAM, es de 8,8 minutos.

FARMACODINAMIACardiovascular: descenso de RVS con disminucin de TA. El GC permaneces inalterado o disminuido levemente a 1-2 CAM. Hay elevacin moderada de FC. No genera incremento en el flujo coronario. Respiratorio: disminuye el volumen inspiratorio e incrementa la FR. Se produce elevacin de PCO2, se eleva el umbral del estimulo hipercapnico. Durante la induccin no es raro observar sialorrea, retencin de la respiracin, tos y/o laringoespasmo. Cerebral: disminuye la resistencia vascular cerebral, aumenta el flujo sanguneo del cerebro y se relaciona con aumento de la PIC. Disminuye la tasa metablica cerebral. Hepato-renal: no se evidencia efectos nefrotoxicos ni alteracin de las pruebas de funcin heptica. Sin embargo se han descripto casos de hepatitis asociados a la administracin de desfluorane, tras la sensibilizacin previa por agentes halogenados. (mecanismo de sensibilizacin)

PRECAUCIONES Puede causar aumento de la PIC, particularmente en pacientes con procesos expansivos intracraneales. En Pacientes Peditricos, el Desfluorane NO se recomienda para la induccin de la anestesia general va mascara para nios, debido a la elevada incidencia de reacciones adversas moderada/severas vistas en estudios clnicos: Tos Laringoespasmo Secreciones Desaturacin de la hemoglobina

Interacciones Benzodiacepinas y Opioides (Reductores del CAM) Las benzodiacepinas (Midazolam 2550g/kg) disminuyen la CAM de Desflurano en 16% al igual que los Opioides (Fentanil036g/kg) en 50%.

Agentes Bloqueadores Neuromusculares Las concentraciones anestsicas de Desflurano en equilibrio reducen la ED95 (dosis efectiva al 95%) de succinilcolina, en aproximadamente 30%, de Atracurio y Pancuronio en aproximadamente 50%. La reduccin en la dosificacin de los agentes bloqueadores neuromusculares durante la induccin de la anestesia puede dar como resultado inicios retrasados de las condiciones apropiadas para intubacin endotraqueal o relajacin muscular inadecuada, debido a que la potenciacin de agentes bloqueadores neuromusculares requiere del equilibrio del musculo con la presin parcial entregada de Desflurano.

Resultados: la anestesia balanceada con Remifentanilo a 0,1 , 0,15, o 0,25mcg/kg/min redujo los requerimientos de desfluorano en un 74, 83 y 90% respectivamente. Durante la ciruga los cambios en la TAM no fueron representativos entre los diferentes grupos. Sin embargo se observaron FC menores en los grupos de pacientes que recibieron 0,15 o 0,25 mcg/kg/min. No se observaron diferencias en los tiempos de extubacion.

El desfluorane puede, al igual que otros agentes halogenados interactuar con el sistema absorbedor de CO2, en particular con el hidrxido de bario, formando monxido de carbono. Por lo que se sugiere mantener el canister en buenas condiciones, con material nuevo y a bajos flujos. NO debe ser usado en pacientes susceptibles a cualquier agentes halogenados o sospecha de hipertermia maligna.

COMPARACIONES

COSTOS SEVOFLUORANE (Sevorane) Envase por 250 ml:1330 $

ISOFLUORANO (Forane) Envase por 100 ml: 520 $ (1200$ aprox)

DESFLUORANE (Suprane) Envase por 240 ml 994 $

PROPOFOL (Fresofol a 2%) Envase por 50 ml 120 $ Descartables

Variables: Bajos flujos (sevofluorane compuesto A, metabolismo a compuestos fluorados es del 5-7%) CAM elevada, que desciende con BZD y RMF

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