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TítuloPeditría en medicina china (Manual clínico)

Primera ediciónEnero 2008

© Manuel Rodríguez

Diseño gráfico y maquetaciónBarbara Pardo

Impresión y encuadernaciónPuresa, S.A.

Impreso en España

Depósito LegalB-XXXX-XX

ISBN978-84-87403-98-9

La Liebre de Marzo, S.L.Apartado de Correos 2215 E-08080 Barcelona

Fax. 93 449 80 [email protected]

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A mi madre, a mi padre, y, por encima de todo, a mi hijo.

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TABLA DE CONTENIDOS

Reconocimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ixPresentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi

PARTE I. GENERALIDADES1. Características de la infancia y conceptos generales de Pediatría . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

1.1. Características de la infancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31.2. Períodos del desarrollo infantil (Seis períodos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51.3. Detalles del crecimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81.4. Principios terapéuticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

2. Métodos de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 3. Particularidades del tratamiento pediátrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

3.1. Principios Generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213.1.1. Características del tratamiento infantil y algunos consejos prácticos . . . . . . . . . . . . 213.1.2. Contraindicaciones y precauciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

4. Diagnóstico infantil: paricularidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275. Tratamiento mediante acumoxa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

5.1. Acupuntura y moxibustión: definición, ajustes para pediatría y métodos . . . . . . 295.2. Herramientas y modos de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

5.2.1. Agujas filiformes, inserción. Ajustes para Pediatría . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335.2.2. Moxibustión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355.2.3. Esferas de presión (Microesferas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375.2.4. Agujas intradérmicas (AID) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385.2.5. Chinchetas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395.2.6. Ventosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395.2.7. Microsangradura. Sangrado de los puntos Jing-Pozo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405.2.8. Roces y golpeteos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

5.3. Sensibilidad y dosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426. Tratamiento mediante Fitoterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457. Tratamiento mediante Tui Na . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

PARTE II. TRATAMIENTO DE DESÓRDENES ESPECÍFICOS8. Tratamiento de desórdenes específicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

8.1. Trastornos del comportamiento .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548.1.1. Hiperactividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

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8.1.2. Kammushisho (Neurosis infantil) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 658.1.3. Transtornos del sueño (Terror nocturno/Insomnio/Sueño difícil) . . . . . . . . . . . . . . . 65

8.2. Trastornos del sistema digestivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798.2.1. Abdominalgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798.2.2. Diarrea (Simple) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 948.2.3. Dispepsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1138.2.4. Estreñimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1208.2.5. Vómitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

8.3. Trastornos de ORL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1478.3.1. Amigdalitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1478.3.2. Asma bronquial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1608.3.3. Bronquitis asmática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1928.3.4. Otitis media . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2098.3.5. Resfriado Común . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2278.3.6. Rinitis alérgica/Catarro nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2408.3.7. Tos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245

8.4. Trastornos febriles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2668.4.1. Convulsiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2678.4.2. Fiebres y gripe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2948.4.3. Parotiditis (Paperas/Bocio) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3138.4.4. Sarampión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318

8.5. Trastornos varios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3378.5.1. Cefaleas/Migrañas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3378.5.2. Debilidad constitucional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3378.5.3. Dentición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3488.5.4. Eczema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3538.5.5. Enuresis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3688.5.6. Urticaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3808.5.7. Vacunas y efectos secundarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386

APÉNDICES9. Apéndice I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393

9.1. Maniobra usuales en Tuina infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3939.2. Puntos más habituales empleados en Tuina infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395

10. Apéndice II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41710.1. Puntos usuales en Acupuntura infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41710.2. Puntos más utilizados en Acupuntura infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428

Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433

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RECONOCIMIENTOS

Yo no inventé la Pediatría. Todo lo que se recoge aquí ha sido aprendido de otros y procesadoa través de mi propio trabajo y pensamiento. Debo tanto a tantos que la lista de agradeci-mientos debería ser interminable, empezando por los primeros hombres que en el valle del RíoAmarillo levantaron la mirada al cielo tratando de comprender los movimientos de la Natu-raleza, y acabando por mi más reciente profesor, Stephen Birch, o por mis propios pacientes,que me permiten seguir aprendiendo. Pero la Humanidad y la Historia son demasiado gran-des como para que pueda pensar que sus movimientos me afectan más allá de lo que lo hacen a otros, o para que sea directamente sensible a mi agradecimiento. Además se esperade un autor que sea algo más específico, así que, como profesional y como persona, quiero des-tacar entre mis profesores a mis dos grandes maestros, Bian Chang Zhong y Stephen Birch,quienes, además de compartir conmigo todo el saber que yo podía asimilar, me han dado losdos impulsos principales que me han llevado al ejercicio de la Medicina y de la Pediatría res-pectivamente. También agradezco en este plano el trabajo y apoyo de Andreu Esteve y la vi-sión de Bob Flaws, que han contribuido en diversas etapas del proceso a mantenerme y consolidarme en el camino del aprendizaje y práctica de la Medicina China, y la proximi-dad de Lu Hui Kang, quien me inició en la lengua china. Francesc Miralles, Paco García,Miquel Ángel Cabrer y Emmanuel Moreno son cuatro amigos y colegas que me han ayudadoa modelar, a base de roces, el pensamiento, y se merecen por ello una mención especial, comose la merece Javier Sánchez, gracias al cual pude comenzar a trabajar a mi vuelta de China. De-bería también hacer una lista de los alumnos que han recibido mis cursos de más o menos buengrado y gracias a los cuales me he visto obligado a profundizar y estructurar los conocimien-tos que se gestaban en el área puramente clínica. Son demasiados, así que, gracias a todos.

Fuera del ámbito profesional, debo destacar a dos amigos: Josep Mª. Fericgla por la confianza que siempre ha tenido en mí, y Ramón Vinyes, por su ejemplo de mente lúcida y crítica. Ambos son hombres excepcionales y me han favorecido con su amistad, con-fianza y respeto. Gracias.

Naturalmente, y aunque en la sombra, el apoyo de mi esposa María y la presencia de mihijo Mario han sido imprescindibles, no sólo en la ejecución de esta obra, sino en todo el tre-cho de vida que llevamos caminando juntos. Si hubiese otra palabra, tendría que ponerlaaquí; en su ausencia, sólo puedo repetir: gracias.

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Y en crescendo, gracias, mil gracias, a la persona que más y más directamente ha contri-buido a la existencia material de este libro, Rayén Antón, colaboradora de valor incalcula-ble, que me ha dado con generosidad sin límite su tiempo, su pensamiento, su energía y suapoyo, absorbiendo además con elegancia y afecto mis numerosos errores, malhumores, correcciones y vueltas atrás. Sé que es un tópico, pero es cien por cien cierto que sin ella estaobra nunca hubiese visto la luz. ¿Qué podría decir mejor que gracias?

Que mis aciertos sean compartidos y caigan mis errores sobre mi cabeza.

MANUEL RODRÍGUEZ

Barcelona, 30 de agosto de 2006

PEDIATRÍA EN MEDICINA CHINA

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PRESENTACIÓN

Según sea la escuela a la que uno se adscriba, la pediatría abarca desde el nacimiento hastala pubertad. En este trabajo nos referiremos principalmente a los más pequeños, desde losneonatos hasta los 7 u 8 años aproximadamente. Cierto es que los niños no tienen las mis-mas enfermedades que los adultos, pero también es verdad que sus patrones patológicos seasimilan cada vez más rápidamente. En los tratados clásicos de Pediatría no aparecen, nopueden aparecer, referencias al estrés o la neurosis infantil; los niños están cada vez más y más contaminados por el mundo adulto, y esto se refleja no sólo en sus enfermedades, sinotambién en las terapias. El niño prepúber es ya en muchos sentidos un adulto, y sus desar-monías y reacciones están cerca de las de sus progenitores; los diagnósticos y las terapiasque se les aplican son cada vez más parecido a los de sus mayores, y en general bastará unajuste dictado por el simple sentido común y por la adecuada evaluación de su capacidad dereacción para tratar al prepúber correctamente partiendo de los protocolos usuales en la me-dicina de adultos.

La Pediatría tiene en Medicina China una larga tradición. Libros fundamentales, comoel Jin Gui Yao Lue (Zhang Zhong Jin) o el Mai Jing (Wang Su He), fechados hacia el finalde la dinastía Han (220 dC) contienen capítulos dedicados específicamente al tratamiento deenfermedades infantiles. En la dinastía Song (960-1126 dC), con la ordenación y formali-zación del sistema sanitario aparece el primer libro dedicado exclusivamente al tratamientode enfermedades infantiles, el Xiao Er Yao Zheng Zhi Jue (Recolección de patrones y tratamientos esenciales en Pediatría), escrito por Qi Yi y fechado entre el 1032 y el 1113 dC.Este famoso pediatra presenta la idea de las características diferenciales de la infancia y pos-tula nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento adecuados a ese período*, además de ofre-

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* Como simple referencia, la Medicina occidental no comenzó a diferenciar claramente la Pediatría hasta los años 1920. Es justo decir también que desde entonces han aparecido en este campouna impresionante cantidad de subespecialidades, como nefrología pediátrica (1974), gastroenterolo-gía neonatal (1975), hematología pediátrica (1974) y gastroenterología pediátrica (1990). Aún así,aunque existen medicinas específicamente pediátricas, es válido afirmar que la mayoría de los remediosque se administran a los niños son los mismos que se prescriben a los adultos, sólo corrigiendo sus dosis en función básicamente del peso corporal.

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cer la descripción detallada de síndromes y tratamientos de algunas enfermedades infantilescorrientes, como sarampión, paperas o varicela.

La especialidad continúa desarrollándose durante la dinastía Ming (1368-1644 dC), pu-diendo resaltar las obras de Xue Liang Wu (Bao Ying Cuo Yao, «Tesoro para el cuidado y protección de los niños», 1556) y de Wang Luan (You Ke Lei Cui, «Recolección de casosde pediatría», 1534). Xue Liang Wu trata fundamentalmente de la importancia de corregiry ajustar las fórmulas herbales administradas a los niños de acuerdo con su edad y peso, mien-tras que Wang Luan presenta un amplio catálogo de enfermedades, ofreciendo para cadauna de ellas los pulsos característicos, los principios de tratamiento, los protocolos de acu-puntura y las fórmulas herbales más adecuadas. Otro famoso pediatra de la dinastía Ming,Wan Quan, tercero de una generación de médicos y autor de varias obras importantes (DouZhen Shi Yi Xin Fa, «Métodos del Corazón para tratar erupciones pasados de generación engeneración», You Ke Fa Hui, «Discurso sobre Pediatría», y Yu Ying Jia Mi, «Secretos de la fa-milia sobre Pediatría»), enfatiza siempre la necesidad de que el niño se exponga frecuente-mente al sol y al aire puro, aprenda a resistir el frío y a protegerse de los miedos, además dela conveniencia de evitar la sobrealimentación y la sobremedicación.

Durante la dinastía Qin (1644-1911) siguen apareciendo publicaciones específicas, así comocapítulos dedicados a la Pediatría, en numerosas obras de carácter general. Merece destacarse elShen Shi Zan Sheng Su «El libro del maestro Shen sobre la importancia de preservar la vida»,donde su autor, Shen Jin Ao, incluye una sección de Pediatría junto a los demás capítulos sobreMateria Médica, determinación de pulsos, enfermedades febriles y otras, y Ginecología. Este ex-tenso trabajo es todavía utilizado por muchos practicantes de Medicina tradicional en China.

En la China de hoy la Pediatría es una especialidad bien establecida, con estudios dife-renciados, decenas de textos y su propio departamento en los hospitales. Sorprendentementepara muchos occidentales, prácticamente toda la especialidad gira alrededor de la definicióny administración de fórmulas herbales, posiblemente porque, al igual que la Ginecología, laPediatría se relaciona sobre todo con la Medicina Interna, cuyos tratamientos son práctica-mente siempre mediante la Fitoterapia. Cierto es que muchos libros de Acupuntura, sobretodo occidentales, contienen secciones relativas a enfermedades infantiles, pero no es fre-cuente que los niños reciban en China tratamiento acupuntural; primero, por la propia definición de la disciplina, pero también, y muy importante, porque los niños en generalodian las agujas. Sin embargo, dada la importancia y la eficacia de la Acupuntura y lo ex-tendido de su práctica en Occidente entre los profesionales de la MTC, se ha consideradoimprescindible incluir en este libro los tratamientos acupunturales más adecuados, así como incluir las guías para proceder a los ajustes de la técnica acupuntural que resultan ne-cesarios en el tratamiento de los niños.

Debidamente practicada, la Acupuntura no tiene porqué resultar dolorosa, pero aún asíla mayoría de los niños tienden a rechazar la idea de punción. Partiendo de esta reticencia


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natural e influenciados por los avatares de la Acupuntura en su propia historia, apareció y sepractica en Japón un método de tratamiento infantil que, aunque basado en las teorías generales de la Medicina China y de la Acupuntura, no introduce agujas en el cuerpo. Estemétodo, llamado Shonishin (transcripción fonética japonesa del chino Xiao Er Zhen, es decir,«Acupuntura infantil») es practicado por profesionales específicamente cualificados, perotambién, gracias a su simplicidad y eficacia, tiene una gran aplicación en el ámbito domés-tico. Por esta razón se ha considerado más adecuado incluirlo en otra obra de próxima apa-rición, que versará sobre posibilidades intrafamiliares de mantenimiento y recuperación dela salud de los niños. Si Ud. tiene cerca un especialista en Shonishin, no dude en visitarlo; sino es así, y le preocupa la salud de su progenie, le sugerimos que procure conocer el método.

Un tanto a caballo entre los tratamientos domésticos y los profesionales se encuentra laTui Na, o masaje terapéutico chino. Este sistema, en principio aplicable tanto a niños comoa adultos, tiene una tradición muy antigua y arraigada en el tratamiento infantil, aunque sueclosión como método terapéutico pediátrico no se produjo plenamente hasta la dinastíaMing. La Tui Na tiene una vertiente doméstica muy importante, pero también tiene un as-pecto profesional bien establecido, por lo que se han incluido los tratamientos mediante TuiNa entre las propuestas terapéuticas ofrecidas aquí.

Este libro constituye un tratado de Pediatría según la MTC, es decir, es un manual de unaespecialidad concreta que se dirige sobre todo a profesionales con un buen conocimiento de la MTC general o de base. El niño no es un adulto en miniatura, por lo que una parte dela obra, la introductoria, se dedica a establecer las características diferenciales de la infanciay las guías generales para el diagnóstico y tratamiento de sus enfermedades específicas. La mayor parte de la obra se dedica a detallar las más frecuentes de entre estas enfermeda-des, ofreciendo para cada una los síndromes más usuales, los principio terapéuticos adecuadosy los tratamientos herbal y acupuntural más recomendables. Por razones de pura prácticaclínica no se ofrecen aquí todos los tratamientos posibles para todas y cada una de las pato-logías, sino que se ha seleccionado para cada una de ellas aquellos que el criterio o la expe-riencia ha demostrado más eficaces para cada caso concreto.

El practicante de MTC pronto se dará cuenta de que, aplicando los principios diferencia-les característicos de la Pediatría y un poco de sentido común, la obra le resulta de fácil com-prensión y aplicación. Para los practicantes de otras disciplinas terapéuticas, este libro tienesobre todo un carácter informativo, ofreciéndoles otra visión para el diagnóstico y tratamientode sus pequeños pacientes, así como posibilidad de valorar la colaboración con otros especia-listas. Para el público en general, lo mejor es que esperen la aparición de la obra sobre cuidadoinfantil, donde, además de presentarse una serie de métodos sencillos de tratamiento, se es-tablece un puente teórico entre lo puramente doméstico y lo decididamente profesional.

Algunas observaciones respecto a este libro en sí. La primera es advertir que, debido a lasdificultades inherentes a la distancia lingüística y conceptual que separa el idioma

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PRESENTACIÓN

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chino del español, me he visto obligado, en aras de la claridad expositiva, a hacer un uso gra-maticalmente incorrecto de las mayúsculas. Empleo mayúsculas cuando al referirme a unórgano determinado, por ejemplo, al Hígado, estoy tratando del sistema funcional chino quese denomina con este nombre, es decir, siguiendo el ejemplo, me estoy refiriendo a «Gan»,un sistema, órgano, o «Zang», cuya funcionalidad, morfología e importancia tienen, en ge-neral, muy poco que ver con el órgano homónimo considerado desde el punto de vista occi-dental. Cuando el nombre de un órgano aparece en minúscula, significa que me refiero alconcepto occidental de este órgano. También, y por la razón antedicha, he dejado sin tradu-cir términos como «Qi», cuyo concepto resulta demasiado amplio para encerrarse en unasola de las múltiples acepciones con las que se nos presenta. Los términos no traducidos loshe escrito de acuerdo a la transcripción fonética (Pin Yin) oficial de la R. P. China, adjun-tando siempre, además, en el caso de las hierbas, el nombre latino de la materia médica co-rrespondiente de acuerdo a la Farmacopea oficial de la R. P. China, siguiendo en lanomenclatura fundamentalmente las obras de Bensky y Wiseman. Algunas materias apare-cen con distintos nombres en diferentes capítulos de la obra; esto es sólo un mecanismo paraayudar a referenciar adecuadamente la materia en cuestión cuando la bibliografía existentela representa comúnmente con más de un nombre

Una nota personal. Mi interés por la Pediatría nació cuando, tras varios años de prácticade MTC, mi esposa anunció que estábamos embarazados. Inmediatamente me puse a estu-diar Pediatría, acudiendo a todos los cursos posibles y estudiando todos los textos –no de-masiados– que cayeron en mis manos. Por suerte, o por desgracia, nuestro hijo necesitópronto de mis conocimientos, así que el primer impulso para el aprendizaje se vio inmedia-tamente multiplicado hasta el infinito. A partir del cuidado y tratamiento de mi hijo, y delas lecciones que con él aprendí, me fui convirtiendo en terapeuta de niños, que forman hoyuna parte importante de mis pacientes. En otras circunstancias hubiese esperado a tener unadilatada experiencia clínica antes de atreverme a escribir un libro como este, pero el ver cómolas criaturas son prematuramente dependientes de ciertas medicinas, como antibióticos,como, a pesar de todo, las otitis, el moco, las indigestiones, el asma y las dermopatías no lespermiten vivir plenamente, me ha determinado a componer esta obra, en la que, además demi propia experiencia, he recogido y ordenado una buena parte de la de otros más versados,como Birch, Scott, Loo o Flaws, con la intención de levantar una plataforma desde la queotros estudiantes y terapeutas se decidan a lanzarse al rescate de esas pequeñas y maravillo-sas vidas que nos rodean. La Pediatría de la MTC no sólo es apasionante, sino que funcionamuy, pero que muy bien. Ánimos.


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PARTE I

GENERALIDADES

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1. CARACTERÍSTICAS DE LA INFANCIA Y CONCEPTOS GENERALES DE PEDIATRÍA

1.1. Características de la infancia

El niño, desde el nacimiento hasta la edad adulta, está siempre en proceso de creci-miento y desarrollo. No se puede considerar que el niño sea un adulto en miniatura;tanto su morfología, como sus patologías y su fisiopatología son diferentes a las deladulto, tanto más cuanto menor es la edad. Las características que consideramoscomprenden:

• Características fisiológicas:

–Órganos.–Morfología.–Qi.–Vitalidad y crecimiento.

• Características patológicas:

–Acceso patológico fácil y transmisión rápida de la patología.–Recuperación rápida.

En cuanto a las características fisiológicas, consideramos:

• Los órganos son frágiles y delicados.• La morfología es imperfecta. Esto afecta a:

–Estructura constitucional.–Las cuatro extremidades. –Sistema tendino-muscular.–Sistema óseo.–Sustancia Basal.

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–Sangre.–Líquidos orgánicos.

• El Qi es pujante, considerado el Qi principalmente como las actividades fisio-lógicas funcionales, como Qi de Pulmón, Qi de Bazo, Qi de Riñón, etc.

En suma, se considera que en el período infantil el desarrollo de la morfología,de los órganos y de las funciones fisiológicas es aún imperfecto. Relativamente, lamorfología y el Qi orgánicos son deficientes, especialmente en Pulmón, Bazo y Riñón. Puede sintetizarse diciendo que en el período infantil Yin y Yang son inma-duros. Estamos hablando de un concepto de Yin y Yang distinto del estudiado en la Teoría General; aquí Yin se aplica a la sustancia de los órganos, y Yang se refierea las actividades funcionales fisiológicas. Decir que Yin y Yang son inmaduros es lomismo, por tanto, que decir que los órganos son delicados, la morfología imperfectay el Qi frágil.

La segunda característica es la vitalidad próspera y el crecimiento rápido. Duranteel crecimiento, constitución, mente (inteligencia) y funciones orgánicas evolucionanhacia la perfección y madurez; a menor edad, mayor velocidad de desarrollo. Estopuede sintetizarse diciendo que la etapa infantil es de Yang puro, lo que no significaque sólo haya Yang, ni que haya exceso de Yang, ni que haya Insuficiencia de Yin.Puro Yang significa que la vitalidad infantil es próspera, y el desarrollo y crecimientoson rápidos, como el Sol recién salido, y que se desarrolla hacia arriba.

En resumen, las características fisiológicas son:

• Yin y Yang inmaduros.• Cuerpo de puro Yang.

Las características patológicas son:

• Acceso patológico fácil y transmisión rápida de la patología.• Recuperación rápida.

Acceso patológico fácil y transmisión rápida de la patología. Se debe a la fragilidad y delicadeza orgánica, al Qi orgánico delicado y a la imperfección morfológica. Tantola constitución como las funciones fisiológicas son imperfectas.

El acceso patológico es rápido, y la transmisión de la patología es fácil; esta ten-dencia se acentúa más cuanto menor es la edad. Los niños tienen menos defen-

PARTE I: GENERALIDADES

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sas y no tienen control de la temperatura corporal ni de la ingestión de alimen-tos. Si hay un descuido, es fácil que sufran ataque de los Seis Factores PatógenosExternos o padezcan afección por Factor Alimentario. En la niñez, las patologíasmás frecuentes son las afecciones de Pulmón y de Bazo. Por ejemplo, son frecuen-tes: patologías cutáneas (urticaria, eczema), respiratorias (resfriado, tos, pulmonía,asma, bronquitis) así como patologías digestivas (estasis alimentaria, vómito, dia-rrea, cólicos).

Transmisión patológica rápida. Como los órganos son delicados y frágiles, la en-fermedad puede transformarse rápidamente en grave. Por ejemplo, un niño que sufra un acceso de Viento-Frío o Viento-Calor, puede presentar fiebre elevada y ense-guida convulsiones. Si el Factor Patógeno ataca a Pericardio, aparecen delirio, pér-dida de conciencia o incluso opistótonos.

Otro aspecto de esta característica de transmisión rápida es la transformaciónmutua entre síndrome Shi (Exceso) y Xu (Insuficiencia).

Los accesos patológicos se producen por las causas siguientes:

1. Propensión al ataque de los 6 factores patógenos externos.2. Propensión a sufrir enfermedades epidémicas.3. Propensión a sufrir afecciones alimenticias.4. Propensión a sufrir sustos.5. Propensión a sufrir accidentes.6. Insuficiencia congénita.

De todas ellas, en nuestro ámbito, las más frecuentes son las relacionadas con las afecciones alimenticias. Dentro de unas características congénitas deter-minadas, la salud del niño dependerá estrictamente de su alimentación, enten-dido este concepto en su sentido más amplio: ingesta, digestión, asimilación y eliminación.

1.2. Períodos del desarrollo infantil (Seis Períodos)

Se divide el desarrollo infantil en seis períodos:

1. Fetal: concepción a parto (40 Semanas).2. Neonatal: nacimiento a día 28 (4 semanas).3. Lactante: día 28 a 1 año.

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CARACTERÍSTICAS DE LA INFANCIA Y CONCEPTOS GENERALES DE PEDIATRÍA


5.2.3. Esferas de presión (Microesferas)

Consiste en poner sobre los puntos a estimular unas pequeñas esferas que se fijancon esparadrapo y se dejan un cierto tiempo para obtener una estimulación con-tinua de baja intensidad*. Antiguamente, y aún hoy en China, se empleaban lassemillas de una planta (Vacaria Segetalis). Hoy día en Japón no se utilizan semi-llas sino diversos metales, y esta tendencia es la más seguida también en Occi-dente. Por lo general, el mejor material para las microesferas es el aceroinoxidable o el oro. También existen bolitas de plata, cobre y cinc.

Precauciones:

• Nunca mezclar metales en la misma persona y/o tratamiento.• Comprobar siempre, pasado un cierto tiempo, si hay reacciones alérgicas al

metal o al adhesivo que lo sujeta a la piel. • Las de oro son generalmente chapadas; si el niño suda, el baño puede irse y el

núcleo le puede causar irritación.

Método:

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TRATAMIENTO MEDIANTE ACUMOXA

* El estímulo proporcionado por los elementos semipermanentes es de baja intensidad, pero au-menta continuamente, por lo que debe tenerse en cuenta la posibilidad de sobredosis. En general pue-den dejarse 24 horas, pero de acuerdo con la edad, sensibilidad, patología o gravedad del paciente, eltiempo puede reducirse o aumentarse.

Colocar la esfera de presión en el lugar marcado. Fijarla con un esparadrapo.

Cuando se reemplaza la esfera, colocarla al ladode la depresión que ha dejado la anterior.No colocar nunca en las nalgas o en puntosdonde el niño se apoye.

Quitarlas en dos días máximo.


5.2.4. Agujas intradérmicas (AID)

Es otro modo de estimulación semipermanente, consistente en insertar muy super-ficialmente en los puntos seleccionados unas agujas pequeñas y muy finas para ob-tener un estímulo permanente de baja intensidad, pero mayor que el de las esferas.En niños se utilizan generalmente agujas de 3 mm., en adultos, de 3 mm; en áreasque se movilizan y de 6 mm en la espalda, etc. Por lo general, las AID se utilizan paracontrol de síntomas. Son muy efectivas para tratar dolor.

Método:

• Explorar y colocar sólo en los puntos reactivos, aunque la teoría indique otros. Enniños, si hay riesgo de que se las quiten y las ingieran, se aplican sólo en la espalda.

• Marcar el punto. • Colocar el esparadrapo «almohada».• Insertar la aguja casi paralela a la piel, introduciendo 1 mm o 1,5 mm, como má-

ximo hasta aproximadamente la mitad de la aguja. Recordar que debe ser una in-serción sin dolor.

• Asegurarse de que ha quedado suficientemente superficial (ver que se mueva lapunta cuando se presiona la cabeza). También hay que comprobar que no causemolestia (hacer que el paciente se mueva).

• Taparla con el esparadrapo «manta».

Dosis: En niños se las suele dejar de 8 a 24 horas como máximo


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se haría acupuntura con inserción y, además, pueden emplearse para golpetear suavey rítmicamente zonas relacionadas con el trastorno concreto, como sobre la partesuperior de la espalda o zona esternal para patologías respiratorias, etc. La técnicade Shonishin se especializa precisamente en el uso de estos instrumentos.

5.3. Sensibilidad infantil y dosis

Independientemente del método concreto seleccionado, encontramos dentro de laaplicación de la terapia acupuntural unos umbrales de efectividad (inferior y supe-rior) y una banda de dosis óptima. Esta banda,por regla general, es relativamente es-trecha en los niños y bastante grande en adultos, aunque para cada individuo esdiferente. Podemos representar gráficamente la relación entre estímulo y efecto, porejemplo referido a tiempo o a intensidad del estímulo.

Si aplicamos un estímulo fuerte, la reacción puede ser demasiado rápida comopara que podamos evitar el sobretratamiento, lo que constituye un riesgo habitual enPediatría. En cambio, una estimulación baja permite mejor control de la dosis.

En pacientes adultos, el umbral es relativamente alto, y la banda de acción óp-tima suele ser bastante amplia.

En niños, en cambio, el umbral de estímulo es típicamente bajo, y la banda de efi-cacia óptima tiende a ser bastante estrecha.


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Banda de dosis óptima ampliaUmbral normal

Dosis

Dosis insuficienteTiempo/Intensidad

Sobredosis

Banda de dosis óptima


Euphoriae Longanae, Arillus (Long Yan Rou), tonifica la sangre, calma el espíritu.

Auklandiae Lappae, Radix (Mu Xiang), regula el Qi y revitaliza el Bazo.Glycyrrhizae Uralensis, Radix Praeparata (Zhi Gan Cao), fortalece el Qi de Bazo.Angelicae Sinensis, Radix (Dang Gui), Tonifica la sangre, nutre el Corazón sin

producir estasis.Polygalae Tenuifoliae, Radix Praeparata (Zhi Yuan Zhi), calma el espíritu faci-

litando el flujo de Qi en el Corazón.

8.2. Trastornos del sistema digestivo

8.2.1. Abdominalgia

Indica dolor en cualquier punto de la cavidad abdominal, desde el esternón a la sín-fisis púbica, o bien sólo alrededor del ombligo. Puede solaparse con otras condicio-nes de desorden del aparato digestivo, como estreñimiento o diarrea, que si son lasmanifestaciones principales se estudian en los capítulos correspondientes; en estecapítulo se trata del dolor como manifestación principal. Normalmente este dolor esde origen digestivo, pero, si se presenta sólo alrededor del pubis, puede sospecharseuna patología urinaria y su tratamiento será completamente distinto.

En cualquier caso, tener en cuenta que la abdominalgia puede deberse a unasimple indigestión o ser manifestación de un problema más importante, por lo quedeberá acudirse al especialista inmediatamente si el dolor ha empezado de formabrusca, o bien tras un corto tiempo de tratamiento básico infructuoso o de resul-tado incierto.

Prevención y precauciones

Una fuente común de abdominalgia infantil es el frío, ya que los niños no son ca-paces de autorregular adecuadamente el frío y el calor. Por lo tanto, evitar que cojanfrío y protegerles la parte abdominal reduce las posibilidades de dolor por ataque deun agente externo.

El mayor interés de los niños consiste en comer y jugar, por lo que hay que mar-car una pauta de alimentación y un horario. Deben evitarse los alimentos excesiva-mente fríos, tanto en naturaleza como en estado. La higiene es indispensable (limpiar

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TRATAMIENTO DE DESÓRDENES ESPECÍFICOS


frutas y verduras, lavarse siempre las manos antes de comer) para prevenir intoxica-ciones y parásitos por vía bucal.

Tratamientos de acuerdo a los patrones de MTC

Este es uno de los trastornos más comunes en los niños. Podemos diferenciar variospatrones distintos, con diferentes etiologías, y a su vez, diferentes síntomas:

• Frío externo (Exceso de frío externo).• Trastorno de acumulación de leche y comida (Exceso interno, con o sin Calor).• Órganos fríos por deficiencia (Frío interno por deficiencia).• Obstrucción del Qi y estasis sanguínea.• Parásitos.

No se tratan en este capítulo los dolores abdominales originados por las si-guientes causas:


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• Exposición al frío• Comida contaminada• Comida fría

• Comer demasiado• Mala dieta

Acumulación de frío

Trastorno de acumulación(Frecuente: + calor)

Dolor repentino(frecuente: cólico)

• Enfermedad• Agotamiento Deficiencia de Qi de Bazo

• Herida• Cirugía

Obstrucción del QiEstasis sanguínea

• Parásitos Bloqueo en los intestinos

Dolor y distensión

Dolor intermitente

Dolor fijo, punzante

Dolor e inflamación

Dolor abdominal: Etiología y Diferenciación de Síndromes por modulación del dolor


• Retención de flema (Frío interno por exceso): si la digestión se ha ido debili-tando por un largo tiempo (3º patrón explicado más arriba) y el niño consumemuchos alimentos que producen flema, o se trata normalmente con antibióti-cos, es posible que se acumule Flema-Humedad en el Jiao Medio, pudiendocausar un dolor abdominal moderado (el tratamiento de este patrón se detallaen el apartado 4.2.5 Vómitos).

• Factor Patógeno Persistente (Exceso interno): un F. P. P. puede causar una inflamación de las glándulas linfáticas en el abdomen, que causará a su vezdolor. El dolor es sordo y no tiene un patrón específico.

• Prolapso intestinal: suele ocurrir después de alguna enfermedad, especialmentediarrea. El verdadero prolapso intestinal es un trastorno agudo que puede re-querir cirugía.

Ataque de Frío externo

El Frío invade los intestinos y, debido a su naturaleza contractiva, causa espasmosque llevan finalmente a una obstrucción. Esto causa que el Qi se estanque y dé comoresultado un dolor fuerte y violento.

Causas:• Exposición del área periumbilical a viento o clima frío.• Introducción de F. P. a través de comida o bebida contaminada.• Consumo excesivo de frutas o comidas/bebidas frías (ya sea en naturaleza o en

temperatura), así como alimentos difíciles de digerir o a los que el niño es alér-gico. También pueden ser causa los medicamentos de naturaleza fría, como losantibióticos.

• En bebés muy pequeños, el frío puede ser causado por los anestésicos que hayarecibido la madre durante el parto.

Síntomas:• Dolor repentino que se mueve violentamente de arriba a abajo. Con frecuencia

se presenta como cólico. • El niño contrae la columna hacia atrás y grita.• Cara de color blanco brillante, con un azul-grisáceo entre los labios y la nariz.• Con frecuencia hay sudoración en la parte alta del cuerpo, debido al dolor.• El dolor se alivia con calor y empeora con frío.• Pies y manos fríos.

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TRATAMIENTO DE DESÓRDENES ESPECÍFICOS


9.2. Puntos más habituales empleados en Tuina Infantil

Los puntos utilizados en Tuina Infantil pueden variar de una escuela a otra, pero indepen-dientemente de esto, hay algunos que siempre coinciden con los de acupuntura o son zonassuperficiales más o menos amplias.

Puntos situados en Cabeza y Cara

1. Tian Men (Puerta del Cielo).2. Kan Gong (Palacio de las cejas).3. Yin Tang (Salón del sello). 4. Tai Yang (Gran Yang o El Sol).5. Ren Zhong (Centro del Hombre).6. Ying Xiang (Acogida de los perfumes).7. Bai Hui (Cien encuentros).

8. Tian Zhu Gu (Hueso del Pilar del Cielo).9. Feng Chi (Pantano del Viento).10. Er Hou Gao Gu (Hueso Alto Detrás de Oreja).

Tian Men (Puerta celeste)

Localización: desde el punto Tai Yang, siguiendo lalínea del meridiano Du Mai, hasta la base del cuerocabelludo. Función: dispersa el Viento externo (fiebre, cefalea,resfriado), sudorífico, anticonvulsivo. Calma el Shen(psiquismo).Maniobra: empujar con la yema de los pulgares alter-nativamente desde las cejas hasta la raíz del pelo.Frecuencia: 30/50 veces.Indicaciones: fiebre, falta de sudoración.

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APÉNDICE I


Kang Gong (Palacio elevado)

Localización: sobre las cejas, directamente encimade las pupilas. Función: sudorífico, tónico de los ojos.Maniobra: empuje bilateral desde el centro de lascejas hacia afuera.Frecuencia: 30/50 veces.Indicaciones: ataque de Factores Patógenos externos e internos, dolor e inflamación ocular, fie-bre por resfriados, cefalea.

Yin Tang (Salón del sello)

Localización: el punto central entre las cejas.Función: despeja la cabeza y favorece la recupera-ción de la conciencia, traquilizador del psiquismo.Maniobra: presionar con el dedo pulgar o índice,o clavar la uña.Frecuencia: presión: 50/100 veces; clavar la uña:10/15 veces.Indicaciones: susto, inquietud e insomnio (pre-sión suave y progresiva). Convulsión, espasmo(clavando la uña).

Tai Yang

Localización: en la depresión del lado externo delas cejas.Función: dispersa el viento, sudorífico, tónico delos ojos, sedativo.Maniobra: frotación con el dedo medio e índice oempuje con el trayecto del arco.Frecuencia: 5 /10 veces.Indicaciones: ataque de Factores Patógenos ex-ternos e internos.


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10. APÉNDICE II 10.1. Puntos usuales en Acupuntura Infantil

Figura 1. Meridiano de Pulmón

Figura 2. Meridiano de Intestino Grueso

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Figura 3. Meridiano de Estómago


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