TORNEO REPUBLICA ARGENTINA 2013

Hoja de Descarga Voluntaria de Responsabilidades y Aceptacin de RiesgoLlenar los campos requeridos con letra legible de carta

Nombre Y Apellidos:_______________________________________________________________________Cdula/DPI/Pasaporte:_____________________________________________________________________Domicilio:________________________________________________________________________________Telfono o Celular: ________________________________________________________________________Correo Electrnico:________________________________________________________________________Fecha de Nacimiento: ______________________________________________________________________Club al que pertenece:______________________________________________________________________Por favor lea con mucho cuidado este documento, escriba su nombre y estampe su firma al final del mismo.Yo, ______________________________ entiendo y acepto que los organizadores del TORNEO REPUBLICA ARGENTINA y sus promotores de este evento, as como los patrocinadores, sus empleados, funcionarios, oficiales, entrenadores y voluntarios o mandatarios (de ahora en adelante las partes descargadas de responsabilidades) no pueden ser considerados como responsables de ninguna manera en caso de herida, lesin fsica o psicolgica, muerte, u otros daos en lo que me concierne, o a lo que concierne mi familia, herederos o mandatarios, el cual pueda resultar por la participacin de mi persona o asistencia en esta actividad, por responsabilidad de cualquier producto o por la negligencia de mi persona u otra persona, incluyendo las partes descargadas de responsabilidades que sean activas o pasivas. Yo certifico que mi persona se encuentra en buen estado mental y buena salud la cual es adecuada para este evento, que no estoy bajo la influencia del alcohol, tampoco bajo la influencia de droga cualquiera que son contradictorias con mi declaracin. Si estoy tomando medicamentos, certifico que consult un mdico y que tengo su aprobacin para participar en esta actividad, mientras est bajo la influencia de la medicina o medicamentos. Yo entiendo que participar en un Torneo de Rugby es una actividad fsicamente fuerte, y que si resultase herido consecuencia de un paro cardaco, de una hiperventilacin, de una insolacin, colisin, etc., asumo el riesgo de dichas heridas y certifico que no tendr por responsables a las partes descargadas de responsabilidad por estos motivos. Tampoco har responsables a las partes descargadas de responsabilidades por no haber inspeccionado mi equipo o bienes personales antes de la participacin. Certifico personalmente que asumo todos los riesgos inducidos por esta actividad por cualquier peligro, herida o dao que puedan ocurrir durante mi participacin, incluyendo todos los riesgos conectados previstos o no previstos. Adems yo, mi familia, mi estado, mis herederos o mandatarios nos comprometemos a no reclamar o demandar dicha actividad y las partes descargadas de responsabilidades de cualquier manera por una herida personal, un dao propiedad o muerte injusta consecuencia de mi participacin en esta actividad, incluyendo a la vez las reclamaciones durante la misma o despus que termine. Yo declaro adems que soy mayor de edad y legalmente competente para firmar esta descarga de responsabilidades, y que en caso contrario mis responsables legales estn de acuerdo ella. Entiendo que los trminos de este documento son contractuales y no un sencillo memorando o boletn informativo; que este instrumento es un documento legal de compromiso y que he firmado por mi propia voluntad.

______________________________ __________________________Firma del Participante Fecha

SOLO MENORES DE EDAD

Yo__________________________________________________________________________, con Cdula/Pasaporte ____________________, padre/madre o tutor legal del participante, he ledo detenidamente todo lo que en este documento se expone, y certifico mi pleno consentimiento con los trminos del mismo.Nombre y tipo de seguro del menor, y centro mdico de preferencia.

_____________________________________ __________________________Firma del Padre o Tutor Legal FechaCorreo electrnico: rugby.santarosa@gmail.com Twitter: @RugbySantaRosaFacebook: http://www.facebook.com/SANTA.ROSA.RUGBY.CLUB Tel. 41978590, 56050830