Tema: Anàlisis del desarrollo en la denticiòn decidua

INTRODUCCIÓNEl desarrollo dentario es un conjunto de procesos muy complejos que permiten la erupción de los dientes por modificación histológica y funcional.

En humanos, se requiere de la presencia de esmalte, dentina, cemento y periodonto para permitir que el ambiente de la cavidad oral sea propicio al desarrollo, el cual sucede durante el desarrollo fetal. Los dientes de leche, o deciduos, comienzan su

desarrollo entre la sexta y octava semana de desarrollo, en el útero, y la dentición permanente empieza su formación en la vigésima semana.

ANÁLISIS DEL DESARROLLO EN LA DENTICIÓN DECIDUA

ODONTOGÉNESIS

El desarrollo de da oclusión comienza con el desarrollo embrionario de los dientes primarios y permanentes, y continua con la erupción (movimiento del diente hacia el plano oclusal).

Este desarrollo embrionario tiene cuatro estadios:

Iniciación se realiza a la tercera semana embrionaria cuando el recubrimiento epitelial de la cavidad bucal comienza a aumentar de espesor, esto ocurre en los bordes inferiores y laterales de los arcos superiores y en los bordes superiores laterales de los arcos mandibulares donde los 2 se unen para formar los bordes laterales de la boca.

Estadio de Brote después de la formación de la lamina dental, un pliegue vestibular divide los carrillo y los labios de los arcos dentarios, luego esta lamina produce brotes dentarios en forma de botón correspondiente a los diez dientes primarios en cada arcada

Estadio de Campana representa el agrandamiento del tamaño total del germen dentario.

DENTICION EN EL RECIEN NACIDO.

En los primeros meses de vida, los maxilares tienen un enorme crecimiento

Tridimensional. En el área orofacial hay 3 características:

Micrognatismo maxilar.- Los maxilares son pequeños para albergar los dientes temporales, y en los seis primeros meses va producirse un intenso crecimiento por unidad de tiempo que es el máximo que se produce en el desarrollo maxilar a los largo de la vida.

Retrognatismo Mandibular.- El niño nace con la mandíbula en retracción con respecto al maxilar.

DESARROLLO POSTNATAL EN EL PRIMER AÑO

A lo largo de este primer año el desarrollo maxilar y dentario va estar caracterizado por los siguientes procesos integrados:

Crecimiento vertical y sagital de los maxilares:

Verticalmente se produce el crecimiento de la apófisis alveolar conforme el diente hace erupción. En el plano sagital hay crecimiento de los maxilares que se alargan dorsalmente.

Crecimiento sutural:

En el maxilar superior es la sutura palatina media la que a lo largo del desarrollo orofacial permanece abierta. La sincondrosis mandibular va permitir el crecimiento transversal del maxilar inferior en los primeros meses de vida, se cierra a los 8 meses de vida postnatal.

Erupción labial de los incisivos:

Los incisivos hacen la erupción vertical adelantándose hacia labial, esta erupción migratoria permite agrandar el arco dentario ganando espacio para el alineamiento.

Desarrollo anterior de la mandíbula:

El micrognatismo mandibular se va compensando en el primer año de vida a través de mayor crecimiento relativo del maxilar inferior con respecto al superior.

Posición oclusal anteroposterior:

La erupción de los 8 incisivos establece un tope anterior para la función mandibular y significa la puesta en marcha de los mecanismos neuromusculares que coordinan la posición dentaria con la posición de la mandíbula en la cavidad glenoidea.

DESARROLLO EN EL SEGUNDO AÑO:

La boca se prepara para la erupción de la piezas posteriores y también para el cambio de dieta liquida pasa a exigir la masticación de alimentos sólidos,

en esta etapa observamos tres características.

Crecimiento distal de la apófisis alveolar:

El máximo crecimiento se concentra en la parte distal de la apófisis alveolar para la erupción de los molares deciduos.

Erupción de los primeros molares:

La salida de los molares significa el establecimiento por primera vez en la boca infantil de una oclusión de cúspides con fosas

Maduración neuromuscular:

La integración de la mandíbula con la oclusión dentaria se lleva acabo a través del circuito neuromuscular que inicia la conexión de las diferentes estructuras implicadas en el ciclo masticatorio con la erupción y posición de los dientes deciduos.

Desarrollo de los dientes primarios:

La calcificación inicial de los dientes primarios es:

incisivos centrales a las 14 semanas.

primeros molares a las 15 semanas.

Incisivos laterales a las 16semanas.

Caninos a las 17 semanas.

Segundos molares a las 18 semanas

La cronología de los dientes temporales o de leche es

EDAD BROTE PIEZA

5-6 meses Incisivo central inferior

5-6 meses Incisivo lateral inferior

7-8 meses Incisivo central superior

8-9 meses Incisivo lateral superior

14 meses Primer premolar superior

18 meses Canino superior

24 meses Segundo premolar superior

12 meses Primer premolar inferior

16 meses Canino inferior

20 meses Segundo premolar inferior

Estos dientes de leche o dientes temporales se completan hacia los 2 años de edad presentando un total de 20 dientes (2 de cada tipo). Si bien estos dientes se caen para dar paso a los dientes permanentes, es muy importante su cuidado.

ALTERACIÓN RELACIONADAS CON LA ERUPCION DE LOS DIENTES DECIDUOS:

Durante el desarrollo de la dentición decidua hay tres alteraciones comunes que se presentan asociados con su erupción y son :

. INICIO DE LA ERUPCION: Es una alteración en la dentición decidua

que afecta sistemicamente a los niños produciendo

un exceso de saliva , irritabilidad , molestias al comer y dormir , algunas veces con fiebre y diarreas.

. HEMATOMA DE LA ERUPCION: Es un proceso inflamatorio referido al

hematoma que se observa en la mucosa alveolar sobre el diente que esta erupcionando, frecuentemente esta asociado a la erupción de los molares, el resultado es una hemorragia en el espacio folicular circundante a los dientes afectados .

ANQUILOSIS DE LA ERUPCION:

Consiste en la fusión de los dientes deciduos con el proceso alveolar . observándose con mayor frecuencia en las molares . ocurre frecuentemente en el arco mandibular en una proporción 2:1 con respecto al arco maxilar y es frecuentemente bilateral originando una mordida abierta posterior.

Con la erupción de los dientes deciduos posteriores frecuentemente se ven afectadas las relaciones oclusales de los dientes anteriores .

CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL DE LAS ARCADAS DENTARIAS:

Las arcadas dentarias que albergan a los dientes temporales casi siempre son de forma ovoide, encontrándose comúnmente espacios a lo largo del segmento anterior. Cuando estos espacios están ausentes , se debe a que las arcadas dentarias son muy estrechas , los dientes son demaciado anchos o existen la combinación de los dos casos.

TIPOS DE ESPACIOS Se han clasificado varios tipos de espacios en la dentición temporal:

1.Espacios interdentarios: cuando se presenta espacios generalizados en el segmento anterior de la boca. Lo mismo se puede observar en algunos casos en la región posterior.2. Espacios del primate : zonas específicas de espacios localizados por los caninos temporales inferiores y de los incisivos laterales temporales superiores.

. Espacio de nance :

es el espacio disponible cuando se reemplazan los caninos y molares temporales por los caninos y premolares permanentes .Específicamente, la suma de la anchura total del canino y del primero y segundo molares temporales es usualmente mayor que la anchura combinada del canino permanente y del primero y segundo premolar. Aunque el espacio , varía de un individuo a otro,

Razones para la existencia de espacios en la dentición temporal:Las arcadas dentarios no aumenta su anchura apreciablemente y no aparecen aumentos de los espacios interdentarios a medida que el niño crece, sino, por el contrario, aquella disminuye ligeramente con la edad por consiguiente, los espacios son necesarios para :1.-Atenuar el apiñamiento de los incisivos permanentes, de tamaño mayor , cuando hacen su erupción.2.-Permitir la erupción no obstaculizada de los caninos permanentes y de los premolares.3.-Permitir el desplazamiento de las molares cuando esto es necesario para que se establezca una relación molar de clase I.

Si el espacio es insuficiente para acomodar a los incisivos permanentes cuando hacen su erupción, no puede que el solo crecimiento pueda crear espacio . aunque habrá mas crecimiento en los maxilares después de esta época , este se hará en zonas alejadas de la dentición en las regiones posteriores de la boca. por consiguiente , cuando el apiñamiento incisivo es claro se debe observar reiteradamente al niño durantes la erupción y si es necesario el dentista deberá intervenir y guiar a los dientes a su mejor alineación posible .

A. los espacios interdentarios son la consecuencia de la existencia de espacio generalizado entre todos los dientes , especialmente en la región anterior ( diastemas fisiológicos).

los espacios del primate se presentan en el maxilar superiores entre los incisivos laterales y caninos, y en la mandíbula entre los caninos y los primeros molares temporales .

CRITERIOS DE CLASIFICACION EN DENTICIÓN DECIDUA

RELACIONES OCLUSALES POSTERIORES

RELACION MOLAR:Escalón mesial.- cuando la superficie distal de la segunda molar decidua inferior se encuentra por delante de la superficie distal de la segunda molar decidua superior

Plano terminal recto.- cuando la superficie distal de la segunda molar decidua inferior esta en el mismo plano vertical que la superficie distal de la segunda molar decidua inferior.

Escalón distal .- cuando la superficie distal de la segunda molar decidua inferior esta por detrás de la superficie distal de la segunda molar decidua superior .

RELACION CANINA

Clase I.- cuando la cúspide del canino deciduo superior esta en el mismo plano vertical de la superficie distal del canino deciduo inferior.

Clase II.- cuando la cúspide del canino deciduo superior se encuentra por delante de la superficie distal del canino deciduo inferior

Clase III.- Cuando la cúspide del canino deciduo superior se encuentra por detrás de la superficie distal del canino deciduo inferior.

CONDICIONES DE LOS ESPACIOS:

Espacios interdentarios(diastemas).- Son los espacios que se se localizan entre piezas contiguas y no los dejaos por extracciones dentarias.

Espacios primates.- Espacios mayores localizados en el maxilar superior entre el incisivo lateral y canino deciduos. En el maxilar inferior se localiza entre el canino y la primera molar decidua.

Apiñamiento dentario.- Cuando el perímetro del arco dentario es insuficiente para acomodar a todos los dientes debidamente alineados

RELACIONES OCLUSALES ANTERIORES

Sobremordida horizontal(Overjet) Es la distancia entre el borde incisal del

incisivo central deciduo superior y la superficie labial del incisivo central deciduo inferior del mismo lado. Esta distancia se registra en milímetros.Sobremordida vertical(Overbite)

Es el sobrepase vertical que hace el incisivo central deciduo superior sobre el inferior , estando ambos en buena posición . esta distancia se registra considerando el sobrepase de la corona.

Leve: cuando hay sobrepase del tercio incisal del incisivo deciduo inferior.

Moderada: cuando hay sobrepase del tercio medio del incisivo deciduo inferior

Severo: cuando hay sobrepase del tercio cervical del insicivo deciduo inferior

VARIACIONES DE LAS RELACIONES ANTERIORES:

Mordida cruzada anterior:

Cuando las piezas dentarias anterosuperiores ocluyen lingualmente con respecto a las piezas dentarias anteroinferiores . el borde incisal del incisivo superior esta en relación con la cara lingual del incisivo inferior, esto se conoce como overjet negativo.

Mordida abierta:

Cuando los incisivos no se encuentran verticalmente .

esto se conoce como overbite negativo.

Mordida profunda:

Cuando los incisivos se entrecruzan verticalmente en forma excesiva, de modo que el incisivo superior cubre mas de dos tercios de la corona clínica del incisivo inferior o el borde incisal del incisivo inferior esta en relación con el tejido blando e la zona palatina anterior del maxilar superior .

Mordida borde a borde o bis a bis:

Cuando los bordes incisales , contactan unos a otros sin entrecruzarse verticalmente; por los tanto el overbite es cero.

CRITERIOS PARA UNA OCLUSION ACEPTABLE EN DENTICIÓN DECIDUA:

Relación molar tipo plano terminal recto o escalón mesial.

Relación canina clase I

Presencia de espacios interdentales y primates

Sobremordida vertical leve o moderada

Ausencia de overbite severo. Mordida abierta o mordida cruzada anterior o posterior .

CONCLUSIONESPara un diagnostico adecuado de las alteraciones que se pueden producir en el sistema estomatognatico se requiere básicamente de una mayor comprensión de los fundamentos biológicos del crecimiento y desarrollo de la dentición. El odontólogo de practica general debe como estas discrepancias dentarias pueden ser tratadas, su tarea principal será la de prevenir y tratar las malformaciones incipientes de menor complejidad y diagnosticar y derivar las de mayor complejidad.