comparación de la detección de caries en dentición decidua con el índice oms y el índice (icdas...

COMPARACIÓN DE LA DETECCIÓN DE CARIES EN DENTICIÓN DECIDUA CON EL ÍNDICE OMS Y EL ÍNDICE (ICDAS II-LAA) EN PACIENTES DE 2 A 5 AÑOS DE EDAD QUE ACUDEN A LA CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRÍA DE LA UNIVERSIDAD CIENTÍFICA DEL SUR, 2013

Facultad de Ciencias de la SaludEscuela de EstomatologíaUniversidad Científica del Sur

COMPARACIÓN DE LA DETECCIÓN DE CARIES EN DENTICIÓN DECIDUA CON EL ÍNDICE OMS Y EL ÍNDICE (ICDAS II-LAA) EN PACIENTES DE 2 A 5 AÑOS DE EDAD QUE ACUDEN A

LA CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRÍA DE LA UNIVERSIDAD CIENTÍFICA DEL SUR, 2013

TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRO EN ODONTOPEDIATRÍA

Guido Perona Miguel de PriegoLima 2013

Planteamiento del problema

El propósito del presente estudio es comparar la prevalencia de lesiones de

caries dental cavitadas, no cavitadas y su actividad en pacientes de 2 a 5

años de edad que acuden al Servicio de Odontopediatría de la Clínica de

Odontología de la Facultad de Estomatología de la Universidad Científica

del Sur, utilizando el sistema de odontograma dispuesto por la facultad y el

odontograma según Criterios Sistema (ICDS II-LAA).

Marco teórico

Caries dental Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la CD se puede definir como “un proceso patológico, localizado, de origen externo, que se inicia tras la erupción y que determina un reblandecimiento del tejido duro del diente, evolucionando hacia la formación de una cavidad”.

http://www.who.int/en/index.html

http://www.who.int/en/index.html

Edelstein B The Dental Caries Pandemic and Disparities Problem BMC Oral Health 2006, 6(Suppl 1):S2

90.81%6-8 AÑOS

Bagramian RA, Garcia-Godoy F, Volpe AR. The global increase in dental caries. A pending public health crisis Am J Dent. 2009 Feb;22(1):3-8.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Bagramian%20RA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19281105

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Bagramian%20RA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19281105

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Garcia-Godoy%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19281105

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Volpe%20AR%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19281105

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19281105

¿PORQUÉ ES IMPORTANTE LLEGAR A UN BUEN DIAGNÓSTICO DE CARIES?

De acuerdo algrado de deterioro se determinará la terapia

NO RESTAURADORA RESTAURADORA

orden de gravedad

Clínicamente: la caries se caracteriza por cambio de color, pérdida de translucidez y descalcificación de los tejidos afectados. A medida que el proceso avanza, se destruyen tejidos y se forman cavidades.

Lo tradicional

Clínicamente: la caries se inicia clínicamente con un cambio de color, pérdida de translucidez y descalcificación de los tejidos afectados. A medida que el proceso avanza, se destruyen tejidos y se forman cavidades.

Lo contemporáneo

Lesión inicial

Biofilmácidos

Calcio y fosfatos

Flúor,calcio,fosfatos

1.Ataque ácido2.Desmineralización3.Remineralización

1

2

3

MÉTODOS de detección de caries

SensibilidadEs la capacidad de una prueba diagnóstica para identificar correctamente los casos con la enfermedad, o el estado de la enfermedad de interés. Se calcula como la proporción de los resultados positivos correctos dividida por el total de casos con la enfermedad.

EspecificidadEs la capacidad de una prueba diagnóstica para identificar correctamente los casos sin la enfermedad (sanos). Se calcula como la proporción de los resultados correctamente negativos dividida por el total de casos sin la enfermedad.

Analoui M, Stookey G, Zandoná A. Early Detection of Occlusal Caries: Strategies and Limitations. En Stookey G, editor. Proceedings of the First Annual Indiana Conference: Early detection of dental caries; 1996 May 15-18. Indiana. School of Dentistry, Indiana University; 1996. p.265-280.

Confiabilidad intra e inter examinadorUn estudio confiable es cuando se hace posible examinar una población o muestra y que luego se encuentren los mismos resultados una y otra vez. Para lograr esto, los examinadores deben estar previamente entrenados mediante el proceso llamado calibración.


CALIBRACIÓN


Según Analoui y col. un método de diagnóstico

ideal es aquel que posee tal exactitud que sea

capaz de detectar la presencia de la enfermedad en

todos los casos (100% sensibilidad) y la ausencia

de la misma en la totalidad de los casos (100%

especificidad).

Pitts N. Detection, Assessment, Diagnosis and Monitoring of Caries (Monographs in Oral Science) (1st Edition)Hardcover, 222 Pages, Published 2009

Pitts:

Todos los métodos diagnósticos son útilesNo hay un método único

EXAMEN VISUAL

EXAMEN VISUAL-TÁCTIL

Segura JJ. Sensibilidad y especificidad de los métodos diagnósticos convencionales de la caries oclusal según la evidencia científica disponible. RCOE. [online]. 2002, vol. 7, no. 5 [citado 2013-06-05], pp. 491-501. Rubio E., Cueto M. et. al., Técnicas de diagnóstico de la caries dental. Descripción, indicaciones y valoración de su rendimiento. Boletín de la sociedad de pediatría de Asturias, Cantabria y León. Vol. 46 N°195. 2006.

(SANOS)(CARIES)

El uso del explorador no tiene

justificación en la medición del

proceso de la caries dental, debido a

la naturaleza dinámica de dicho

proceso y por la baja sensibilidad

diagnóstica que exhibe. Pitts NB. Clinical Diagnosis of Dental Caries: A European Perspective. J Dent Educ 2001; 65(10): 972-8.

Dodds MW. Dilemmas in caries diagnosis - applications to current practice and need for research. J Dent Educ 1993;57(6):433-38.

OTROS MÉTODOS

Transiluminación con Fibra Óptica Transiluminación FOTI Fluorescencia Láser DIAGNOdent Conductancia eléctrica CEM

SISTEMAS DE EVALUACIÓN DE CARIES

Tradicional: OMSCaries: rojo,(1)Sano: azul,(0)

NUEVOS SISTEMAS DE EVALUACIÓN DE CARIES

El examen visual-táctil hasta inicios del año 2000 había demostrado tener una alta especificidad (proporción de sitios sanos correctamente identificados),

pero baja sensibilidad (proporción de sitios cariosos correctamente identificados),

así como baja reproducibilidad.

Dodds MW. Dilemmas in caries diagnosis - applications to current practice and need for research. J Dent Educ 1993;57(6):433-38.

Nyvad´s Criteria

Internationational Caries Detection and Assessment System. (ICDAS-II)

Lesion Activity Assessment (LAA)

Universal Visual Scoring System (UniViSS)

ICDAS II-LAA

Restauración y sellante Caries en Esmalte o dentina

0 0

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7

8

9

Criterios clínicos 1 (Apariencia visual)ICDAS score 1,2 (lesión marrón)= 1 puntoICDAS score 1,2 (lesión blanca) = 3 puntosICDAS score 3,4,5 ó 6= 4 puntos

Criterios clínicos 2 (Acúmulo de placa)Acúmulo de placa alrededor (PSA)= entrada a fosas y fisuras,cavidades con dentina suave= 3 puntosNo acúmulo de placa (non PSA)= fyf = 1 punto

Criterio clínico 3 (Textura de superficie)Rugosa o blanda superficie con un sondaje suave= 4 puntosLisa ó dura superficie con sondaje= 2 puntos

Suma final < - 7 : caries inactivaSuma final > 7 : caries activa

Lesion

Activity

Assessment

(LAA)

Kühnisch J,*, Goddon I, Berger S, Senkel H, Bücher K, Oehme T, Hickel R, Heinrich-Weltzien R. Development, Methodology and Potential of the New Universal Visual Scoring System (UniViSS) for Caries Detection and Diagnosis Int. J. Environ. Res. Public Health 2009, 6, 2500-2509;

Braga M, Mendes M,Ekstrand K. Detection Activity Assessment and Diagnosis of Dental Caries Lesions. Dent Clin N Am 54 (2010) 479-493Braga M, Abanto J Taller ICDAS II- Universidad Peruana Cayetano Heredia, Febrero 2013

SCORE CRITERIO ICDAS II

0 Ninguna/sutil alteración del E (secado por 5 seg.)

1 Alteración visible E: opacidad por secado 5 seg. ó mancha marrón al fondo de Fosa y fisura

2 Alteración visible E: opacidad-húmedo ó mancha marrón que sube por la fosa y fisura

3 Microcavidad en E (opaco) ó (pigmentado)

4 Sombra en Dentina subyacente (fosa y fisura) (lesión en dentina que no vemos)

5 Cavidad franca en E (opaco/pigmentado) (vemos dentina subyacente)

6 Cavidad en E (opaco/pigmentado) (vemos dentina subyacente muy expuesta que compromete más de la mitad de la superficie)

ACTIVIDAD

Activa

Inactiva

Activa

Inactiva

Activa

Inactiva

Activa

Activa

Inactiva

Activa

Inactiva

Activa

Inactiva

Activa


Códigos ICDAS II LESIÓN ACTIVA LESIÓN INACTIVA

1,2,3 ESMALTE: Opaco,amarillo,rugoso.Acúmulo de biofilm:(margen gingival,fosas y fisuras,superfices proximales debajo del punto de contacto)

ESMALTE: Blanco,marrón o negro,brillante,duro y liso.No acúmulo de biofilmEn superficies lisas distante del margen gingival

4 Probablemente activa

5 y 6 Cavidad mostrando al fondo un tejido blando al pasar la sonda

Cavidad mostrando al fondo un tejido duro al pasar la sonda,aspecto brillante,no hay opacidades


¿Cuál sería la relevancia clínica de la utilización de todos los criterios descritos en el presente trabajo?

1. Un diagnóstico criterioso de la caries permite la elección de un tratamiento individualizado para cada paciente,

2. Mayor seguridad para el paciente y para el profesional,3. Justificar sus acciones en un Odontología Basada en la Evidencia.

Decisión del tratamiento

Lesiones activas Sano Lesiones inactivas

Score

1,2

Score

3,4

Score

5,6

Score

0

Score

1,2,3,4,5,6

Tratamiento

No operatorio

Tratamiento Operatorio/

No operatorio

Tratamiento

operatorio

No tratamiento

Árbol de decisión de tratamiento a partir de los scores/puntuación de ICDS y de las evaluaciones de actividad de las lesionesBraga M, Mendes M,Ekstrand K. Detection Activity Assessment and Diagnosis of Dental Caries Lesions. Dent Clin N Am 54

(2010) 479-493

Justificación

La detección de las etapas iniciales de la caries dental es el nuevo desafío de la odontología, y

si esta detección se realiza en individuos de menor edad será más relevante.

En Latinoamérica se han publicado trabajos en la dentición permanente y mixta y son escasos

los trabajos utilizando estos criterios en dentición decidua, en nuestro medio a la fecha no se

ha encontrado publicado trabajos aplicando los criterios ICDAS II-LAA en este grupo de

pacientes de 2 a 5 años, por lo tanto esta investigación es importante como aporte en la salud

oral infantil.

Hipótesis

¿ Existe variación en la detección de caries según el sistema de registro de

caries del Servicio de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la

UCSUR y el Sistema (ICDS-II – LAA) en pacientes de 2 a 5 años de edad que

acuden a la Clínica de Odontopediatría.?

Objetivos

Objetivo general

Comparar la detección de caries utilizando el criterio de la OMS con el Criterio (ICDAS-II – LAA) en pacientes de 2 a 5 años de edad que acuden al servicio de odontopediatría de la Clínica de Odontología de la Facultad de Estomatología de la Universidad Científica del Sur.

Objetivos

Objetivo específicos

1. Comparar la detección de lesiones de caries cavitadas según el criterio de la OMS y el criterio (ICDAS II- LAA) tomando en cuenta la zona de ubicación de la lesión y su actividad.

2. Comparar la detección de lesiones de caries no cavitadas según el criterio de la OMS y el criterio (ICDAS II- LAA) tomando en cuenta la zona de ubicación de la lesión y su actividad.

Materiales y Métodos

TIPO DE ESTUDIO

Se realizará un estudio observacional, transversal,

descriptivo, prospectivo de comparación

Materiales y MétodosPOBLACIÓN Y MUESTRA

Población: Se seleccionará para el estudio a todos los pacientes infantes nuevos de 2 a 5 años de edad de ambos sexos que lleguen a atenderse en la Clínica de Odontología, Servicio de Odontopediatría de la Universidad Científica del Sur, período febrero a mayo del 2013.

Muestra: El tamaño de la muestra está conformada por 34 pacientes infantes de 2 a 5 años de edad, que cumplen los requisitos de inclusión y que sus tutores autorizan a participar del estudio.

Materiales y MétodosCRITERIOS DE SELECCIÓN

Criterios de inclusión• Pacientes nuevos de la clínica de odontopediatría • Ambos sexos• Edad de 2 a 5 años• Que no tengan tratamiento previo de restauraciones• Que no tengan tratamiento de aplicación de

fluoruoros• Pacientes colaboradores • Niños que se obtuvieron el formato de consentimiento

informado,firmado por el Padre, Madre o Tutor.

Materiales y MétodosCRITERIOS DE SELECCIÓN

Criterios de exclusión

• Pacientes antiguos de la clínica de odontopediatría • Edad menores de 2 y mayores de 5 años• Que tengan tratamiento previo de restauraciones• Que tengan tratamiento de aplicación de fluoruoros• Pacientes no colaboradores • Niños que no obtuvieron el formato de

consentimiento informado, firmado por el Padre, Madre o Tutor

Variables

Definición Conceptu

al

Dimensiones

Definición de Operacionalizació

n

Indicador

Tipo Escalas

Valores

Detección de caries

Toda cavidad en cualquier superficie del diente

OMS

Método visual –táctil para la detección de lesiones de caries al examen clínico usando explorador dental

Inspección clínica

Cualitativa dicotómica

Nominal

1=Afectado por Caries 0=No afectado por caries

Toda alteración de la superficie del diente desde el cambio de color hasta la cavitación

ICDAS II-LAA Método visual – táctil para la detección de lesiones de caries al examen clínico usando sonda Probe-OMS

Inspección clínica

Cualitativa politónica

Nominal 0: No hay evidencia de caries después del secado.1: Primer cambio visible en el esmalte.2: Lesión de caries observada cuando está húmeda. 3: Ruptura localizada del esmalte debida a caries sin dentina visible.4: Sombra oscura subyacente de dentina. 5: Cavidad detectable con dentina visible. 6: Cavidad detectable extensa con dentina visible.A: activa I: inactiva

Grupo Etario

Tiempo de vida de un individuo

Identificación fecha de nacimiento en DNI

Registro fecha de nacimiento en DNI

Cualitativa politónica

Ordinal

2 años= 24-35 meses3 años= 36-47 meses4 años=48-59 meses5 años= 60-71 meses

Sexo Rasgo biológico sexual de individuo

Identificación rubro sexo en DNI

Registro rubro sexo en DNI

Cualitativa dicotómica

Nominal 1=Masculino0=Femenino

Método

El estudio es de tipo observacional estructurado

Técnicas y procedimientos

1. Se explicó al tutor de los niños el motivo del estudio y se solicitó la autorización para realizar la investigación.

2. Se realizó una prueba piloto de evaluación clínica y claridad en el registro, así como verificar la eficiencia de la metodología y la capacitación del investigador realizada con el Gold Standart.

Calibración del investigador

http://www.cop.org.pe/bib/tesis/MERCEDESGIULIANACALDERONCARRASCO.pdf

http://www.cop.org.pe/bib/tesis/MERCEDESGIULIANACALDERONCARRASCO.pdf

Calibración Taller ICDAS UPCH Enero 2013

“TALLER ICDAS” Curso Teórico de ICDAS9 de Enero 2013

World wide adoption (as of May 2012)‐Country of study or first authorAustralia• Bailey et al. (2009) Journal of Dental ResearchBrazil• Arruda et al. (2012) Community Dentistry and Oral Epidemiology• Braga et al. (2010) Community Dentistry and Oral Epidemiology• Braga et al. (2010) Journal of Biomedical Optics• Braga et al. (2010) Dental Clinics of North America• Braga et al. (2010) Caries Research• Braga et al. (2009) Caries Research• Braga et al. (2009) Caries Research• Braga et al. (2009) Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.• Cadavid et al. (2010) Brazilian Oral Research• de Amorim et al. (2011) Clinical Oral Investigation• Diniz et al. (2012) Journal of the American Dental Association [Brazil]• Diniz et al. (2011) Operative Dentistry• Diniz et al. (2010) Journal of Dental Education• Diniz et al. (2009) Community Dentistry and Oral EpidemiologyFrencken et al. (2011) International Dental Journal• Leal et al. (2012) Caries Research• Mendes et al. (2010) Community Dentistry and Oral Epidemiology• Matos et al. (2011) Caries Research• Novaes et al. (2012) International Journal of Paediatric Dentistry• Novaes et al. (2010) Caries Research• Vidmar et al. (2012) NMR Biomed• Soviero et al. (2011) Journal of DentistryColombia• Díaz Cárdenas and González Martínez (2010) Revista de Salud Pública‐ ‐• Martignon et al. (2010) Community Dental HealthDenmark• Bakhshandeh et al. (2011) Caries Research• Ekstrand et al. (2010) Caries Research• Ekstrand et al. (2011) Caries Research• Ekstrand et al. (2007) Operative DentistryFrance• Aidara et al. (2011) International Dental Journal• Joseph et al. (2011) European Archives of Paediatric Dentistry•Germany• Berger et al. (2009) Clinical Oral Investigation• Jablonske Momeni (2012) Lasers in Medical Science‐• Jablonski Momeni et al. (2011) Caries Research‐• Jablonski Momeni et al. (2010) Lasers in Medical Research‐• Jablonski Momeni et al. (2009) Journal of Dentistry‐• Jablonski Momeni et al. (2009) International Journal of Dentistry‐• Jablonski Momeni et al. (2008) Caries Research‐• Kühnisch et al. (2008) Community Dentistry and Oral Epidemiology• Paris et al. (2011) European Journal of Oral Science

Malaysia• Shoaib et al. (2009) Caries ResearchMexico• Cook et al. (2008) International Journal of Paediatric Dentistry• Guido et al. (2011) International Journal of Paediatric Dentistry• Soto Rojas et al. (2012) International Journal of Paediatric Dentistry‐Puerto Rico• Fontana et al. (2011) Journal of Dental ResearchRomania• Maxim DC, Dănila I, Dascălu CG, Balcos C. (2010) Revista medico-chirurgical a ă̆LSociet ţ̜]ii de Medici i Naturali ti dină̆L ş̧N ş̧NIa iş̧NSweden• Baeshen et al. (2011) American Journal of Orthodontics and Dentofacial OrthopedicsSwitzerland• Neuhaus et al. (2010) Clinical Oral Investigation• Rodriques et al. (2008) Caries ResearchUK• Banerjee et al. (2011) Journal of Dentistry• Bonner et al. (2011) Primary Dental Care• Ormond et al. (2010) Primary Dental Care• Nazir et al. (2011) Journal of Orthodontics• Pretty, I.A. (2006) Journal of Dentistry• Pitts et al. (2011) European Journal of Dental Education• Pitts, N.B. (2004) Community Dental Health• Pitts, N.B. (2011) Journal of Dentistry• Varma et al. (2008) Journal of DentistryUSA• Burt et al. (2006) Caries Research• Graye et al. (2012) Journal of Clinical Dentistry• Ferreira Zandoná et al. (2010) Caries Research• Ferreira Zandoná and Zero (2006) Journal of American Dental Ass.• Finlayson et al. (2007) Community Dentistry and Oral Epidemiology• Ismail et al. (2011) Community Dentistry and Oral Epidemiology• Ismail et al. (2008) Community Dentistry and Oral Epidemiology• Ismail et al. (2008) Pediatric Dentistry• Ismail et al. (2007) Community Dentistry and Oral Epidemiology• Kolker et al. (2007) Pediatric Dentistry• Lim et al. (2008) Journal of the American Dental Association• Nriagu et al. (2006) International Journal of Hygiene and Environmental Health• Nelson et al. (2011) Community Dental Health• Rechmann et al. (2012) Journal of Biomedical Optics• Reisine et al. (2008) Community Dentistry and Oral Epidemiology• Sohn et al. (2008) Journal of the American Dental Association• Sohn et al. (2007) Journal of the American Dental Association• Stahl and Ferreira Zandoná (2007) General Dentistry• Tellez et al. (2012) Community Dental Health• Tellez et al. (2006) Journal of Public Health Dentistry• Zandona et al. (2009) Operative Dentistry

Taller de imágenes de ICDAS

Sonda

Probe

OMS

Taller en maquetas de uso de ICDAS

Clínica de calibración en pacientes de ICDAS II

Discusión y conclusiones-Resultado calibraciónclausura y certificación

Reforzamiento de entrenamiento del investigador

https://www.icdas.org/

Fotografías de diferentes códigos ICDAS, vistos en el programa mencionado.

Piezas dentales extraídas con caries (cantidad: 10 dientes deciduos).

Examen dental a pacientes niños (cantidad: 10 pre-escolares).



Acondicionamiento del paciente para la evaluación clínica

Examen por operador (R2ODP)

Examen por investigador (GP)

2. Secado por 5 segundos

Registro en ficha (Clínica de Odontopediatría UCSUR-2013)

Criterio ICDAS II-LAA

53: 2a lesión activa54: 5i lesión inactiva

Mancha blanca: 62

1a 1a 1a

53: 2a lesión activa54: 5i lesión inactiva

Procesamiento de datos

1. Se realizó la evaluación 34 fichas de registro individual de cada niño evaluado, se aprobó para el análisis 33 registros, 1 fue rechazado por estar mal registrado.

2. Se confeccionó una base de datos en Excell 2013

3. Se trabajó en el paquete estadístico Stata12

Resultados

Variable n (%) = 33,D.S.,[IC 95%]

SexoFemenino 19 (57.58)Masculino 14 (42.42)

Edad

2 3 ( 7.02)3 4 (19.85)4 14 (42.42)5 12 (36.36)

OMS (con caries)

No 5 (15.15)Sí 28(84.85)

Media (S.D), IC95% 5.45 (+/- 3.97) IC [4.04 a 6.86]

ICDAS II-LAA(con caries) No 0 (00.00)

Sí 33 (100.00)Media (S.D), IC95%

9.40 (+/- 3.48) IC [8.15 a 10.63]

D.S. , [IC 95%]

Tabla 1. Características de la muestra estudiada

Criterio OMS Sí No 0 493

1 180

Tabla 2. Comparación de dientes sanos y lesiones de caries con el criterio OMS

Criterios ICDAS II-LAA 0 370 54.9% Criterios ICDAS II-LAA 1 89 13.2%

Criterios ICDAS II-LAA 2 45 6.7% 504 74.8%

Criterios ICDAS II-LAA 3 16 2.4%



Criterios ICDAS II-LAA 6 61 9.1% 170 25.2%

100.00% 674 100.00%

Tabla 3. Comparación del criterio (0) y el criterio (1-6 ) con el criterio ICDAS II-LAA.

134 nl

Criterios ICDAS II-LAA 0 370 54.9% 1a 69 10.2%

1i 20 3.0%

2a 33 4.9%

2i 12 1.8% 504 74.8%

3a 13 1.9%

3i 3 0.4%

4a 5 0.7%

4i 0 0.0%

5a 82 12.2%

5i 6 0.9%

6a 44 6.5%

6i 17 2.5% 170 25.2%

Tabla 4. Comparación de frecuencia de los criterios 0 y los criterios de acuerdo a su actividad ó inactividad de ICDAS II-LAA

89

45

Criterio ICDAS II-LAA OMS 0 370 0

493

1-2 134

3-6 170 1 180

674 673

Tabla 5. Comparación de dientes sanos (OMS) y lesiones de caries con el criterio ICDAS II-LAA

304124

Media caries encontradas (S.D.)*

[IC95%]

Femenino 19 10.26 (+/-3.44) 8.60 a 11.92

Masculino 14 8.22 (+/-3.29) 6.32 a 10.11

*Prueba T de Student = 0.0952

Tabla 6. Comparación de promedios de caries (OMS,ICDAS II-LAA) y sexo

Media caries encontradas (S.D.)*

[IC95%]

Caries OMS 5.45 (+/-3.97) 4.05 a 6.86

Caries ICDAS II-LAA 9.40 (+/-3.48) 8.16 a 10.63

*Prueba T de Student* p>0.001

Tabla 7. Media de caries entre los criterios de la OMS y los criterios ICDAS II-LAA

Tabla 8. Evaluación de discordancia entre la presencia de caries según los criterios de caries (OMS) y (ICDAS II-LAA)

Test de McNemarp= 0.003

ICDAS II-LAA

SI NO TOTAL

OMSSI 28 0 28

NO 5 0 5

TOTAL 33 0 33

Femenino Masculino TOTAL0

5

10

15

20

25

30

35

19(57.58%)

14(12.12%)

33(100.00%)

Gráfico 1. Comparación de la muestra según sexoCa

ntida

d de

mue

stra

2 3 4 50

2

4

6

8

10

12

14

16

3(9.09%)

4(12.12%)

14(42.42%)

12(36.36%)

Gráf.2 Comparación de la muestra según la edad

SI NO0

5

10

15

20

25

30

35

28(84.85%)

5(15.15%)

33(100.00%)

Gráf. 3 Comparación de evaluados con lesiones de caries OMS y ICDASII-LAA

OMS ICDASII-LAA

Discusión

La presente investigación demuestra la importancia que debe

darse actualmente a los conceptos contemporáneos de la caries

dental de poder identificar los estadios iniciales de la caries dental

y poder intervenir oportunamente.

La muestra de la población de este estudio es significativa ya que todos

los individuos no habían recibido atención odontológica anteriormente y

para desarrollar el trabajo se tuvo que tener una intervención previa

conductual, además de que el autor no encontró un reporte de un estudio

similar a los criterios de inclusión de los individuos estudiados, por lo

que no se puede hacer una comparación igual.

En nuestro medio no se ha encontrado publicados trabajos aplicando los

criterios ICDAS II-LAA en niños con dentición decidua, por lo tanto

esta investigación es importante como aporte en la salud oral infantil.

Los resultados demuestran una diferencia significativa entre los criterios de

evaluación tradicional de la OMS respecto los criterios contemporáneos del

ICDAS II en combinación con la detección de actividad de caries (LAA),

resultado que confirma la baja sensibilidad del primero comparado con otro

criterio que evalúa las etapas tempranas de la caries dental.

Los resultados observados con respecto a la frecuencia de lesiones de

caries dental encontradas en este grupo poblacional infantil indican que

esta es una prevalencia alta y si se registra solamente con los criterios de la

OMS podemos afirmar que hay un sub-registro de lesiones no

documentadas, lo cual indicaría que podemos hacer un cambio de

estrategias preventivas para esta población al igual que el estudio de

Ramírez S. et al 2008.

La detección de las etapas iniciales de la caries dental es el nuevo

desafío de la odontología, y si esta detección se realiza en individuos

infantes será más relevante;(Kühnish 2008, Braga 2009)

Se han publicado observaciones en los que comparan el ICDAS con el

tradicional sistema de la OMS encontrando diferencias significativas

como el presente estudio.(Braga et al., 2009).

En Latinoamérica se han publicado trabajos en la dentición

permanente y mixta y son escasos los trabajos utilizando estos criterios

exclusivamente en dentición decidua (Braga M, Mendes F 2010, Braga

M, Ekstrand K 2010).

La inclusión de la lesión inicial de caries (Criterios 1,2) los valores

aumentaron significativamente, al igual que estudios anteriores han

observado un aumento similar en la inclusión de lesiones de caries no

cavitadas utilizando nuevos sistemas detección de caries sistemas (Pitts

y Fyffe, 1988; Ismail et al, 1992; Machiulskiene et al., 1998).

La mayoría de los niños clasificados como libres de caries según los

criterios de la OMS tenían lesiones de caries no cavitadas al igual que el

trabajo de Chesters et al., 2002.

Los hallazgos de este estudio indican que en niños menores de 5 años se

debe utilizar métodos que clasifiquen las lesiones iniciales del esmalte

que preceden y facilitan las formación típica de cavidades de caries y

debe tenerse en cuenta que el patrón de severidad ha cambiado. (Galviz et

al,2009)

Braga et al.(2009) calculó el tiempo para el sistema OMS y el sistema

ICDAS II , encontrando que el ICDAS II demoró casi el doble de tiempo,

media (desviación standar) = 3,7 (1,8 min) al igual que nuestra

investigación se percibió mayor tiempo en la evaluación del niño.

Podemos mencionar también que los niños evaluados eran provenientes de

Alberges Comunitarios donde son dejados por sus padres durante la semana a

cargo de cuidadores, la razón socioeconómica de los padres era de condición

baja corroborando los estudios que donde se desarrolla el individuo y su

condición socio-económica es un factor determinante de la salud bucal y

general y que los factores sociales como la educación de la madre, estrato

social de los padres e ingresos económicos familiares tienen un impacto en la

salud de los niños (Vachirarojpisan et al,2004).

Conclusiones

1. La lesión inicial puede ser detenida por la remineralización.

2. La detección de las lesiones iniciales de caries es compleja, debido al hecho que se tradicionalmente se ha usado el sistema de detección de la OMS.

3. Los profesionales odontólogos no están instruidos a detectar lesiones no cavitadas.

4. La inclusión de lesiones de caries no cavitadas es necesaria en los registros de caries, ya que estas lesiones pueden detenerse a través de un manejo preventivo, este hecho reduce significativamente los costos económicos y biológicos de los tratamientos restauradores.

4. Debe identificarse a la lesión inicial en sus dos etapas de progresión de actividad ya que puede intervenir y revertir su progresión cuando está activa y puede ser observada cuando está en su etapa de inactividad.

5. La evaluación bucal de niños desde el primer año de vida es importante para detectar lesiones iniciales e intervenir oportunamente.

4. Debe promoverse la difusión de los nuevos sistemas de evaluación de caries dental en las universidades y en los cursos de actualización para profesionales.

G R A C I A S

comparación de la detección de caries en dentición decidua con el índice oms y el índice (icdas...

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