Desafíos gerontológicos e interdisciplinarios: el caso de las

demencias en Latinoamérica

Psic. Isaac Acosta Dr. Tirso Zúñiga TS Guadalupe Cañongo

Psic. Gabriela Rojas Enf. Eunice Acosta Psic. Nayeli Garcia Dra. Ana Luisa Sosa

¿Qué es la Demencia?

• Enfermedad caracterizada por una pérdida progresiva del funcionamiento cognitivo y social de la persona anciana.

• La responsabilidad y el costo del cuidado se incrementan para la familia conforme la enfermedad avanza.

¿Cuál es su frecuencia a nivel mundial?

Informe de la ADI, 2009

¿Cuál es su frecuencia en Latinoamérica? País (año) Prevalencia cruda

Venezuela (2002) 13.1 (11.3–15.0)

Republica Dominicana (2008) 11.7 (10.3-13.1)

Cuba (2008) 10.8 (9.7–11.9) Perú urbana (2008) 9.3 (7.7-11.0) Brasil (2008) 8.8 (7.2–10.7) México urbana (2008) 8.6 (6.8-10.4) México rural (2008) 8.5 (6.7-10.3) Cuba (2005) 8.2 (7.7–8.5) Brasil (2002) 7.1 (5.9–8.5) Perú (2007) 6.7 (5.5–8.1) Perú rural (2008) 6.5 (4.4-8.6) Venezuela (2008) 5.7(4.7-6.8) Chile (1997) 4.4 (3.6–5.3) Uruguay (1997) 3.1 (2.5–3.8) Brasil (2005) 2.0 (1.5–2.7)

Prevalencia de demencia en estudios latinoamericanos de base poblacional (Kalaria et al. 2008;Llibre Rodríguez et al. 2008).

Las demencias en México

Las demencias representan sin duda “una epidemia” a la cual ya no podemos calificar como silenciosa.

En México, en los últimos años se han realizado y publicado los primeros estudios epidemiológicos sobre deterioro cognoscitivo y demencia.

Producto de esfuerzos de grupos de investigación ubicados principalmente en los Institutos Nacionales de Salud.

Impacto económico de las Demencias

• Se estima que el costo mundial de la demencia en 2010 es de 604 millones de dólares.

• Cerca del 70% se produce en Norteamérica y el este de Europa.

Ingreso % gasto mundial % pacientes Alto 89 46 Medio 10 40 Bajo 1 14

Informe de la ADI, 2010

Costos generados por la atención

• Costo por atención médica

• Costo social

• Costo por cuidado informal

• En los países de bajo y mediano ingreso económico

– El costo por el cuidado informal representa la mayor parte del costo total

– Los gastos generados por la atención social y la atención médica son insignificantes.

Informe de la ADI, 2010

Proporción de los costos por el cuidado

Porcentaje del costo por cuidado informal •58% en los países de ingreso económico bajo •65% en los países de ingreso medio-bajo •40% en los países de ingreso económico alto

Informe de la ADI, 2010

• Edad (duplica la prevalencia a partir de los 65 años)

• Familiares con demencia (2.10-6.33)

• Enfermedades crónico degenerativas (DM, HAS, dislipidemias)

• Depresión (1.37-13.7)

• TCE (0.46-3.83)

• Enfermedad tiroidea (0.42-2.35)

• Exposición a agentes químicos -solventes y pesticidas- (1.18-3.99)

• De manera indirecta obesidad y sedentarismo, por su asociación con

problemas metabólicos y cardiovasculares

Age and Ageing 2007; 36: 23–29

Factores de riesgo

Diagnóstico • Evaluación clínica - piedra angular

• Apoyos tecnológicos costosos

– Neuroimagen

– Marcadores biológicos

– Estudios genéticos

• Evaluación Neuropsicológica

• Diagnóstico definitivo anatomopatológico

Manejo actual de las demencias

• No hay tratamiento curativo

• Dirigido: 1. Prolongar la autonomía 2. Mejorar la calidad de vida en pacientes y familiares 3. Postergar la institucionalización

Casi en su totalidad a cargo de la familia, correspondiente con el curso y manejo de las enfermedades crónicas y discapacitantes.

Qué podemos hacer?

Posibilidades de intervención profesional para la atención de la demencia se caracterizan en función de dos aspectos a considerar:

• Enfoque disciplinar desde cual se aborda la problemática

• Nivel de intervención desde el cual se deriva la atención

Niveles de intervención: – Atención comunitaria

– Atención grupal.

– Atención individual.

Intervenciones

Nivel Individual • Cuidado en casa

• Institucionalización

• Rehabilitación

• Intervención en crisis

• Cuidado paliativo

Nivel comunitario • Diagnostico temprano

• Cuidado en la comunidad

• Asesoría forense

Nivel grupal • Educación • Evaluación por agudización • Seguimiento y cuidado crónico • Trabajo de enlace

Investigación*

Disciplinas básicas participantes

• Médico (MG, MF, Psiquiatra, Geriatra, Neurólogo)

• Psicólogo

• Enfermera

• Trabajadora social

• Terapista ocupacional

• Fisioterapeuta

• Otras (abogado, dentista, genetista, etc.)

Espacios diversos

• Clínicas de la memoria

• Centros de día

• Residencias

• Comunidad

• Asociaciones

• Hospitales

Modelo centrado en el médico

Paciente

Médico Psicólogo

Enfermera

Fisioterapeuta Otras –Abogado –Dentista –Genetista –Etc.

Trabajadora social

Terapista ocupacional

Modelo centrado en el paciente

Paciente

Médico

Psicólogo

Enfermera

Fisioterapeuta Otras –Abogado –Dentista –Genetista –Etc.

Trabajadora social

Terapista ocupacional

Religión Familiares

Aproximación secuencial para el desarrollo de servicios para la demencia

Desarrollo de servicios

• Asistencia secundaria

• Asistencia

institucional

Desarrollo de servicios • Asistencia primaria • Apoyo comunitario a

las familias

Sensibilización y

entendimiento • De la población

general • De los tomadores de

desiciones en los servicios de asistencia y salud

Capacitacion e

infraestructura • Cuidadores y

familiares

• Trabajadores de asistencia primaria

• Adquisición de recursos

• Marco legislativo y normativo

Reducción de riesgos

• dieta

• ejercicio

• interacción social

ADI report 2009

Conclusiones

El único camino para llevar a cabo acciones efectivas y eficaces es sumando esfuerzos y recursos, con apoyo estatal, programas interinstitucionales e interdisciplinarios.

LAS PERSONAS CON DEMENCIA DEMANDAN UN ABORDAJE MULTI-TALENTOSO, CREATIVO, MULTIDISCIPLINARIO E INTEGRAL.