desafíos de la atención domiciliaria en cuidados

facultadmedicina.uc.cl

Dra. Carolina Jaña Pozo

Jefa de Unidad Cuidados Paliativos Red UC- Christus

Instructor Adjunto - Programa de Medicina Paliativa UC

Dr. Alfredo Rodríguez Núñez

Director Médico Hospice Clínica Familia

Profesor Asistente - Programa Medicina Paliativa UC

Desafíos de la atención domiciliaria en Cuidados

Paliativos y Ley de Cuidados Paliativos Universales


¿Cuántas personas necesitan

Cuidados Paliativos en Chile?

125.000Personas aproximadamente año en nuestro país

Más de la mitad de las personas que necesitan cuidados paliativos lo requieren antes de su último año de vida.


Gradualidad en la atención de

Cuidados Paliativos

Monografia SECPAL sobre Cronicidad Avanzada


Atención

Ambulatoria

Atención

Domiciliaria

PoliclínicoEquipo Móvil

Intrahospitalario

Atención

Hospicio

Servicio de Apoyo Domiciliario

Hospicios

Atención Hospitalaria

Cuidados Paliativos Perinatales – Pediátricos – Adultos – Adultos Mayores

Lo que buscamos son equipos interdisciplinarios con

competencias en CP en los distintos niveles de atención


Realidad de los Cuidados Paliativos Domiciliarios

• La mayoria de las personas con enfermedades graves

preferirian morir en su domicilio.

• La atención domiciliaria de cuidados paliativos ha

demostrado:

➢ Aumentar la probabilidad de morir en casa

➢ Reducir la carga de sintomas para los pacientes

Gomes B et al. Effectiveness and cost-effectiveness of home palliative care services for adults with advanced illness and

their caregivers. Cochrane database of Systematic reviews 2013, Issue 6. Art Nº:CD007760.


Realidad de los Cuidados Paliativos Domiciliarios

• En Chile un 70% de los pacientes atendidos en las unidades

de CP muere en su casa.

• De los pacientes no oncológicos no hay datos sobre su

cuidado en los últimos meses de vida.

• En la experiencia UC se atiende pacientes no oncológicos en

domicilio desde el año 2010, con variados diagnósticos,

sobrevida variable, de pocas semanas a meses, más de 90%

muere en domicilio y el 100% de ellos debe costear

directamente los gastos.

Datos MINSAL Evaluación programa 2019


Desafíos médicos en pacientes no oncológicos:

Establecer pronóstico

Murray S et al. Palliative care beyond cancer. BMJ 2008; 336: 958-959.

CáncerFallas orgánicas Fragilidad/Demencia


Trayectoria según enfermedad

Murray S et al. Palliative care from diagnosis to death. BMJ 2017; 356: j878 doi: 10.1136

Insuficiencias

Orgánicas

Fragilidad/Demencia


Tiene una trayectoria de enfermedad en la fase avanzada,

puede ser de mayor duración y con descompensaciones

agudas variadas.

Por eso la planificación del cuidado y la capacidad de dar

respuesta a esta trayectoria es clave para lograr evitar

hospitalizaciones y lograr una buena calidad de atención

en el proceso de fin de vida.

En resumen: el paciente no oncológico atendido en domicilio


Identificación

pacientes

Metas del

cuidado y

Planificación

Manejo

de

síntomas

Equipo

disponible

24/7

Apoyo a

cuidadores

Requisitos para una atención

domiciliaria efectiva:

Reymond L et al. Home-based palliative care. AJGP 2018; 47;11.

The Guide to integrating palliative care into population management. CAPC 2019 (Center to advanced palliative care).

https://www.capc.org/toolkits/population-management-and-palliative-care/


Requisitos para una atención

domiciliaria efectiva:

1. Buena identificación de los pacientes con deterioro de salud y riesgo de morir.

Definir los criterios de ingreso y patologías.

2. Fijar metas médicas: Planificación anticipada del cuidado.• Informar posible trayectoria y preparar a la familia. Por ejemplo: ¿este paciente se hospitalizará?,

¿Cómo manejaremos las complicaciones?

3. Manejo experto de los síntomas: atenciones profesionales, medicamentos,

apoyo y educación a la familia.• Desarrollar planes de manejo de descompensaciones y fin de vida.

4. Disponibilidad de apoyo las 24 horas del día, los 7 días de la semana por

equipo especializado.

5. Apoyo del cuidador, incluido el apoyo emocional y el apoyo para el cuidado

personal del paciente.

Reymond L et al. Home-based palliative care. AJGP 2018; 47;11.

The Guide to integrating palliative care into population management. CAPC 2019. https://www.capc.org/toolkits/population-management-and-palliative-care/

Hofmeister M et al. Palliative care in the home. BMC Palliative care (2018) 17;41.

https://www.capc.org/toolkits/population-management-and-palliative-care/


La Atención primaria de salud tendrá un rol

importante en el manejo de estos pacientes

Para lograr una mayor integración de

la Atención primaria se deben superar

las principales barreras identificadas

por la OMS:

• Educación de los equipos

• Acceso a fármacos e insumos

especializados

• Cobertura económica de los servicios.

Integrating palliative care and symptom relief into primary health care: a WHO guide for planners, implementers and managers. ISBN 978-92-4-151447-7.

WHO 2018.


Requisitos mínimos de resolutividad

de equipos primarios


WHO 2018.

• La capacidad de prevenir y aliviar el sufrimiento y mejorar la calidad de

vida de las personas con enfermedades graves o potencialmente mortales

depende del número, conocimiento, habilidad y compromiso de los

cuidadores profesionales y no profesionales.

• Las personas que pueden participar en los cuidados paliativos a nivel de

la atención primaria de salud incluyen un equipo multidisciplinario:

Médicos EnfermerosOtros

clínicos

Psicólogos

Y

T. Social

Químico farmaceuta

Asistentes espirituales

Voluntarios


Proyecto de ley sobre reconocimiento y protección de los derechos de las

personas con enfermedades terminales, y el buen morir.

Ley de Cuidados Paliativos

Universales en Chile


¿Qué pasa con todas las personas que no pueden

acceder a Cuidados Paliativos en sus domicilios?

NO basta con la canasta

Educación/Cuidador/Vulnerabilidad Social y Económica/Acceso a los equipos


Modelo Hospice, cuidado centrado en la

persona y en su familia

Unidad de hospitalización para pacientes que requieren

asistencia en la etapa avanzada de su enfermedad.

Atiende a más de 180 pacientes al año, sin costo para ellos.

Único Hospice en Chile, otros como Sala San Alberto

Hurtado (Hogar de Cristo) o de la Corporación Nacional

del Cáncer han debido cerrar por falta de financiamiento.


Centro especializado para cuidados paliativos oncológico y

no oncológico, con un rol en lo asistencial y docente

Este centro busca abordar una necesidad que el Estado no ha asumido.

Fundación perteneciente al Arzobispado de Santiago y Caritas Chile


- Alivio del dolor en todas sus dimensiones

- Acompañamiento al paciente y su familia en el proceso de fin de vida y en el duelo

- Cuidado de calidad integral con un equipo interdisciplinario

En Clínica Familia a los pacientes les brindamos la atención asistencial necesaria para aliviar su sufrimiento.


Modelo para implementación de

Cuidados Paliativos


¿Cómo podemos avanzar en identificar a quienes

necesitan Cuidados Paliativos y darles una mejor

calidad de vida?


Cuidados Paliativos

Paciente terminal Ley 21.309

• Asegurar el acceso a todas las personas que por Ley se han

definido como pacientes terminal y que tienen derecho al retiro de

sus fondos previsionales.

“Es toda enfermedad o condicion patologica grave de caracter progresivo e

irreversible, sin tratamiento especifico curativo o que permita modificar su

sobrevida, o bien cuando los recursos terapeuticos utilizados han dejado de

ser eficaces, y con una expectativa de vida inferior a doce meses.”

• Normas Técnicas para la Certificación de Enfermo Terminal a partir del 1

de julio 2021.


¿Cuántos son estos pacientes y cómo

podemos incorporarlos?

Propuesta de enfocar los recursos inicialmente a este número de pacientes, para luego gradualmente

abarcar a quienes también tienen necesidades de acceder a cuidados paliativos de manera más

precoz.

No Fallecidos Fallecidos Total

Cáncer 21.196 26.483 47.679

No Cáncer 43.713 33.604 77.317

Total 64.909 60.087 124.996


Uno de los pilares fundamentales es la formación:3 preguntas clave

¿Cuántos alumnos de las carreras de la

salud reciben formación en CP?

¿Los profesionales se sienten capacitados para

evaluar y manejar el sufrimiento asociado a la

enfermedad que presentan los pacientes con

enfermedades avanzadas no oncológicas?

¿Hay suficientes médicos para las

unidades de CP en nuestro país?

NO

NO

Para CP oncológicos se

requieren 229 médicos de

44 hrs, solo hay 88.

¿para lo no oncológico?


Formación para profesionales en CP

Programa de formación:

• Escasa incorporación

en los programas de

especialidades médicas

generales.

• Programa de

enfermeras de práctica

avanzada en cuidados

paliativos

• Programas de

especialización para

equipos psicosociales.

APSCuidados Domiciliarios


Los CP deberán ser entregados por todos los profesionales de la salud

CP especializados

CP intermedios

CP básicos

http://www.pallium.org.ar


Necesidades educacionales mínimas para los

equipos básicos de atención primaria


WHO 2018.

Médicos y enfermeras de practica avanzada

• Curso nivel intermedio 60 a 80 horas

Enfermeras generales

• Curso 60- 80 horas nivel intermedio

Líderes de atención comunitaria

• Curso de 5 a 6 semanas de formación en desarrollo de programas

Trabajadores clínicos generales

• curso básico 3-6 horas


Especialidad Médica

• Programa Universitario en Medicina Paliativa:

2018: Primer programa de especialidad médica en Chile.

4 cupos anuales, solo 5 residentes debido a las dificultades para el

financiamiento de las becas.

• CONACEM

2021: Reconocimiento de la especialidad, en proceso de

certificación de especialistas

Pendiente: Reconocimiento de la especialidad por el MINSAL y la Superintendencia

de Salud.


Muchas gracias

desafíos de la atención domiciliaria en cuidados

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