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PROGRAMA ACADÉMICOPOR COMPETENCIAS PROFESIONALES

DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR

Sede: Unidad de Medicina Familiar No. 33. Reynosa, Tamaulipas.

COMPETENCIA DE SEGUNDO GRADO EN MEDICINA FAMILIAR

DR. CRUZ ALBERTO OYERVIDES GONZALEZMÉDICO RESIDENTE

14/04/2023 12:59:08 a. m.

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IMPÉTIGO, PITIRIASIS ALBA Y DERMATOSIS REACCIONALES

MÓDULO MEDICINA INTERNA II

DERMATOLOGÍA

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IMPÉTIGO

Piodermia muy común que se conoce como impétigo vulgar fácilmente transmisible y autoinoculable.

Causada por Staphylococcus aureus Streptococcus beta hemolítico del grupo A (Pyogenes)

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IMPÉTIGO

• Ocupa uno de los primeros 5 lugares de la consulta dermatológica pediátrica

SINONIMIA• AMPOLLAR• CONTAGIOSO• VULGAR• DE TILBURY - FOX

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Pediátrico menor de 2 años de edad que presenta lesiones cutáneas múltiples en forma de pústulas y vesículas rotas, con base húmeda y eritematosa alrededor de boca y nariz con semanas de evolución. Algunas vesículas están recubiertas de costras amarillentas. Existe prurito moderado. El paciente ha sido multitratado, sin mejoría.

CASO TÍPICO

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CLASIFICACIÓN

IMPÉTIGO CONTAGIOSO:Alta transmisibilidad

Edad escolar y pre-escolar

Streptococcus beta hemolítico

del grupo A

Secuela mas grave Glomerulonefritis aguda

postestreptocócica S. Pyogenes tipo

49 y M tipo 2 con periodo de

latencia de 10-21 días

IMPÉTIGO AMPOLLOSO:Transmisibilidad esporádica

Todas las edades.

Staphylococcus aureus

En el Rn puede presentarse en

forma generalizada

Existen dos formas de impétigo:

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CUADRO CLÍNICOPrimitivo alrededor de orificios naturales. Secundario cuando se instala sobre una dermatosis previa en cualquier

parte del cuerpo.

Morfología costras melicéricas que cubren erosiones más o menos extendidas.

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CUADRO CLINICOIMPÉTIGO CONTAGIOSO:

T. Cara alrededor de la nariz y boca y extremidades. M. Vesícula de pared muy delgada con base eritematosa, se transforma en pústula costraspardo amarillentas = melicéricasContenido: exudado amarillo Se rompen fácilCuración sin cicatriz permanente.

IMPÉTIGO AMPOLLOSO:T. Cualquier sitio incluyendo palmas y plantas M. Ampollas de 1-2 cm Costras delgadas, planas y parduscas Contenido: inicial claro y luego opaco.Se rompen fácilLa cara el sitio mas comprometido

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Herpes simple • Dermatitis por contacto • Tiña inflamatoria • Epidermólisis ampollosa• Quemaduras por cigarrillo

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TRATAMIENTO

• Limpieza con agua y jabón • Eliminar costras • Fomentos con sulfato de cobre + sulfato de zinc • Antibióticos tópicos (soluciones sulfatadas al 1 x 1000) • Antibióticos sistémicos (solamente cuando se sospechan complicaciones)

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• Antibióticos tópicos Mupirocina Ácido fusídico

TRATAMIENTO• Antibióticos sistémicosDicloxacilina Amoxicilina - Ác. clavulánico Cefalexina Claritromicina Eritromicina.

7 – 10 DÍAS

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PITIRIASIS ALBA• Dermatosis crónica, que se manifiesta por manchas

hipocrómicas mal definidas y se localizan principalmente en la cara, cuello y brazos de individuos atópicos de piel morena cubiertas por una descamación fina.

• Son mucho más evidentes en verano con la exposición al sol.

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• 1 - 5 % de la población general• 32 – 34 % atópicos• Todas las razas• Piel morena• Ambos sexos• R/N hasta adolescentes• Frecuente en primavera – verano• Estratos socio – económicos bajos

EPIDEMIOLOGÍA

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PITIRIASIS ALBA

SINONIMIA• IMPÉTIGO SECO• DARTROS VOLANTE• DARIER• DE SABOURAUD• JIOTES

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• Ocupa uno de los primeros 5 lugares de la consulta dermatológica pediátrica

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CASO TÍPICOEscolar entre 6 y 10 años de edad, piel morena, seca y“bronceada”, con respiración oral y de bajo nivel socio-económico el cual presenta máculas hipopigmentadascon descamación blanquecina polvorienta mal delimitadas en cara, cuello y brazos. Mala higiene personal y

rinorrea verdosa. Lo lleva la madre porque

no quiere comer bien y quiere que le receten vitaminas.

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FACTORES• Piel seca• Mala higiene corporal• Falta de limpieza nasal• Exposición excesiva solar• Terreno seborreico

DX DIFERENCIAL• Dermatitis solar hipocromiante• Pitiriasis versicolor• Eccematides• Nevos acrómicos• Vitiligo• Casos indeterminados de lepra• Hipocromías poslesionales• Liquen plano pigmentado• Liquen trópico solar

PITIRIASIS ALBA

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• La etiología es desconocida aunque se piensa que es una hipopigmentación postinflamatoria en áreas de eczema de pacientes atópicos.

PITIRIASIS ALBAP

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Muy frecuente en niños, no debe confundirse con pitiriasis versicolor

Por definición, los niños “nunca” tienen pitiriasis versicolor y menos en la cara.

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TRATAMIENTORECOMENDACIONES

• Un problema cosmético.• Evitar el sol. • FPS + 50. • Baños cortos y con agua tibia.• Jabones neutros • Crema hidratante

FARMACOLÓGICO• Etapa inflamatoria: corticoides

de baja potencia. • En la pitiriasis alba extensa:

PUVA-TERAPIA• No tratarse con antifúngicos.

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BIBLIOGRAFÍA1. Steven M. Manders et al. Toxin - Mediated streptoccal and staphylococcal dissease

J Am Acad Dermatol 1998; 39: 383 - 98.

2. D. van Esso y M.M. Pérez Cifuentes. CAP Pare Claret. Institut Català de la Salut.

Barcelona. España. FMC 2004;11(6):313

3. Dermatosis propiamente dichas. FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2002;09:6-14. Recuperado 30/07/2010. http://www.doyma.es/revistas/ctlservlet?f=7264&articuloid=13027793&revistaid=45.

4. M. Sánchez Viera y M.E. Gatica Ortega. Lesiones hipopigmentadas. Vitíligo. Medicine 2002; 8(90):4855-4859. Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. Hospital Sor María Ludovica de La Plata. Buenos Aires. Argentina. Recuperado 30/07/2010.

http://www.elsevier.es.millenium.itesm.mx/ficheros/pdf/62/62v08n90a13040434pdf001.pdf.

5. M. Ribera Pibernat, J.M. Casanova Seuma. Tratamiento de las dermatosis más frecuentes

en atención primaria. Servicio de Dermatología. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol.

Universitat Autónoma de Barcelona. Badalona. Barcelona. Programa de actualización en Medicina

de Familia y Comunitaria 2002. Recuperado 30/07/2010 http://www.elsevier.es.millenium.itesm.mx/ficheros/pdf/45/45v09nProtocolo3a13038320pdf001.pdf.

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DERMATOSIS REACCIONALES

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DEFINICIÓN• Dermatitis en los que un agente químico, físico o

incluso biológico desencadenan una serie de eventos con signos y síntomas característicos con una fisiopatología y características clínicas comunes.

• Algunos son mediados inmunológicamente, sin embargo, muchos son provocados por daño directo.

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1. Dermatitis por contacto2. Dermatitis Atópica3. Dermatitis del pañal4. Urticaria y angioedema5. Prúrigo por insectos6. Eritema Nudoso7. Fotodermatosis

8. Eritrodermia9. Eritema Polimorfo10. Púrpura11. Sdme de Stevens Johnson y Necrólisis epidérmica tóxica12. Farmacodermias13. Eccema Numular

INDICE

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• Se trata de un padecimiento reaccional agudo, subagudo o crónico de la piel, desencadenado por el contacto con alguna sustancia.

• Potencialmente todo lo que entra en contacto con la piel, puede desencadenar este cuadro. El mecanismo de producción se produce por irritante primario o por sensibilización.

DERMATITIS POR CONTACTO

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• Constituye del 5-10% consulta dermatológica• Representa el 50% de toda la patología ocupacional.• Afecta ambos sexos y todos los grupos etarios. • El contactante más frecuente es el níquel para la

población general.• El cromo, es el alérgeno más importante en las

dermatitis ocupacionales.

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EPIDEMIOLOGÍA

La topografía más frecuente son las manos.

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FACTORESPREDISPONENTES

• Tipo de piel del paciente• Zona afectada • Dermatosis previas • Constitución Genética • Ambiente.

FUENTES• Por aplicación directa (la más

común)• Dermatitis ectópica: el alérgeno

llega de otros sitios donde fue aplicado

• Por objetos contaminados.• Dermatitis del consorte: produce

efecto contactante en otra, habitualmente en la pareja.

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• ERITEMA • EDEMA • VESÍCULAS• EXUDADOS• COSTRAS HÉMATICAS• MELICÉRICO

AGUDO

• PAPULAS ESCORIADAS• DESCAMACIÓN

SUPERFICIAL

SUBAGUDO

• ERITEMA ROSA• LIQUENIFICACIÓN• ESCORIACIONES• PIEL SECA

CRÓNICO

CUADRO CLÍNICO

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• Aparición de lesiones características de dermatitis por contacto alérgica en algún lugar distante al sitio de aplicación, se produce por unión del antígeno a las proteínas circulantes, con aparición de lesiones a distancia.

• La fisiopatología es por activación a distancia de la respuesta inmune celular.

FENÓMENO DE IDE

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• Dermatitis por contacto sistémica: Después de la administración sistémica de una sustancia a la cual se estaba previamente sensibilizado, puede aparecer una dermatitis generalizada idéntica a la dermatitis alérgica por contacto original, pero en forma más extensa y de disposición simétrica.

• Aerotransportada: En donde la sustancia en cuestión, llega a la piel por nebulización llevada a través del aire.

FENÓMENO DE IDE

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TRATAMIENTOC ONTACTO IRRITATIVO

• Evitar la exposición a la sustancia irritante y/o protegerse con guantes.

• Reducir el número de lavados de manos.

• Cremas emolientes• En la fase inicial un corticoide de

potencia media o alta (tópico) hasta que mejore la inflamación.

CONTACTO ALÉRGICO• Aplicación de corticoide tópico

de potencia media o alta, según la localización.

• Evitar la exposición al alérgeno desencadenante.

• Derivación del paciente al dermatólogo para realizar las

pruebas epicutáneas.

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ASMA DE LA PIEL

DERMATITIS ATÓPICA

PRURITO

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• Dermatosis inflamatoria, pruriginosa, simétrica, de curso crónico y en brotes, de patogenia desconocida, que afecta a la calidad de vida de quien la padece y su entorno familiar.

DERMATITIS ATÓPICA

• Con frecuencia, tiene antecedentes personales o familiares de asma, rinitis, conjuntivitis alérgica, DA o alergia alimentaria, y presentan valores séricos de IgE elevados.

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• Propensión heredada a responder inmunológicamente a los alérgenos naturales con la producción continúa de anticuerpos IgE

ATÓPIA

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• Prurigo de Besnier • Eczema constitucional • Eczema del lactante • Eczema flexural • Neurodermatitis atópica • La “comezón del séptimo año” • La “enfermedad de los niños bonitos”

SINONIMIANEURODERMATITIS ATÓPICA

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• 45% PRIMEROS 6 MESES DE VIDA • 60% PRIMER AÑO • 80% ANTES DE LOS 5 AÑOS

EPIDEMIOLOGÍA• Afecta de un 3 a 20% de la

población general.• México incidencia de

dermatitis atópica de 3.7%.

• Se presenta en 15 a 30 % en niños.

• 2 a 10 % en adultos.

• Ocupa uno de los primeros 5 lugares de la consulta dermatológica pediátrica

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• Mayor en áreas urbanas. • Países desarrollados y clases sociales altas.• El predominio es inferior en zonas rurales

“teoría de la higiene”

• No diferencias raciales. • Igual ambos sexos

EPIDEMIOLOGÍA

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ENFERMEDAD MULTIFACTORIALE X

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EN

OS

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EN

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ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL

• Alteraciones inmunes• Alt. Bioquímicas y fisiológicas.• Origen genético poligénico. • Historia familiar (+) presente en 70%. • Herencia autosómica dominante. • El defecto genético es desconocido. (HLA-9, HLA-3, HLB-12 Y HLBW- 40.9)

STRESS EMOCIONAL

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PERSONALIDAD ATOPICA • Son niños: vivos, inteligentes, simpáticos, labilidad

emocional, con tendencia a la depresión, hiperactivos. • Defensivos, obsesivos y agresivos • En estas personas hay ansiedad, hostilidad, timidez,

falta de adaptación, rechazo a la madre.• Padres rígidos, perfeccionistas y dominantes.

• Padres descuidan la atención y el cariño. • Relaciones familiares malas

• Tienen “sed de amor”

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CUAD

RO C

LÍN

ICO

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CUADRO CLÍNICO ETAPAS CLÍNICAS

PRIMERAS SEMANAS HASTA LOS 2AÑOS• DERMATITIS ATÓPICA DEL LACTANTE

• ECZEMA, ERITEMA, VESÍCULAS, COSTRAS MELICÉRICAS Y HEMÁTICAS

DE LOS 4 HASTA LOS 14 AÑOS• DERMATITIS ATÓPICA DEL ESCOLAR

• ERITEMA, LIQUENIFICACIÓN Y COSTRAS HEMÁTICAS

DE LOS 15 HASTA LOS 23 AÑOS• DERMATITIS ATÓPICA DEL ADULTO

• PÁPULAS, VESÍCULAS, LIQUENIFICACIÓN Y COSTRAS HEMÁTICAS

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CUADRO CLÍNICO

MORFOLOGÍAPiel

• Xerótica • Escamosa • Pruriginosa • Costras hemáticas• Liquenificación

• Eczema: vesículas sobre un fondo eritematoso.

• Erosiones y costras melicéricas • Finas pápulas

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TOPOGRAFÍA DEL LACTANTE• CARA

• MEJILLA• BARBA RESPETA EL CENTRO

• PLIEGUES • NALGAS

• DORSO DEL PIE• ZONA DEL PAÑAL

CUADRO CLÍNICO

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CUADRO CLÍNICO

TOPOGRAFIA EN EL ESCOLAR• PREDOMINA EN PLIEGUES

• CUELLO• CODOS

• POPLÍTEOS • INGUINALES

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TOPOGRAFÍA EN EL ADULTO• PLIEGUES• PÁRPADOS

• DORSO MANOS• LABIOS

CUADRO CLÍNICO

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DIAGNÓSTICO

MAYORES

DIAGNÓSTICO: 3 ó mas criterios mayores y3 ó mas criterios menores

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Dermatitis seborreica• Dermatitis por contacto• Histiocitosis X • Acrodermatitis enteropática • Ictiosis. • Sarna.• Psoriasis

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TRATAMIENTO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO

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• Impétigo• Eritrodermia• Dermatitis por contacto• Pustulosis varioliforme de Kaposi• Queratoconos

COMPLICACIONES

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14/04/2023 12:59:09 a. m. 51ANEX

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1. Romero A - Pareyón ML. Dermatosis reaccionales. Rev Fac Med UNAM 2003; 46(4):148-151.

2. López- Chávez A, Pérez R. Atlas de dermatología clínica. Dermatitis por contacto. Mediuaq. Recuperado el 30/07/2010. http://www.uaq.mx/medicina/mediuaq/especialidades/dermatologia/contacto.htm.

3. Buñuel Álvarez J.C.. Tratamiento de la dermatitis atópica: Una perspectiva desde la medicina basada en pruebas. Rev Pediatr Aten Primaria  [revista en la Internet]. [citado  2010  Ago  05]. Recuperado el 04/08/2010. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322009000300005&lng=es.

4. Roque Nieto C. UNIVERSIDAD VERACRUZANA. FACULTAD DE MEDICINA. DERMATITIS ATOPICA . Recuperado el 04/08/2010. disponible en: http://www.authorstream.com/Presentation/roquen-132866-dermatitis-atopica-science-technology-ppt-powerpoint/.

5. Baselga E. Tratamiento de la dermatitis atópica en la infancia. Actas Dermosifiliogr.2003;94:345-55

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BIBLIOGRAFÍA