DERMATOSIS PROFESIONALES

Clasificación de las dermatosis Clasificación de las dermatosis profesionalesprofesionales

Mecánicas Mecánicas (vibraciones, granulomas por cuerpos (vibraciones, granulomas por cuerpos

extraños, amianto, berilio, carbón, hierroextraños, amianto, berilio, carbón, hierro)) Físicos Físicos (calor, frio, electricidad, radiaciones)(calor, frio, electricidad, radiaciones)

QuímicasQuímicas Vegetales Vegetales (plantas ornamentales, comestibles y maderas)(plantas ornamentales, comestibles y maderas)

Biológicas Biológicas (bacterias, micosis, zooparasitarias(bacterias, micosis, zooparasitarias)) Otras formas: baja humedad,Otras formas: baja humedad,

aerotransportadasaerotransportadas

ECZEMA

Sonia Gaviola

Eczema Concepto y Clasificación

A. Ancona.Alayon y Arevalo López

Síndrome caracterizado por un proceso inflamatorio de la piel que se manifiesta clínicamente en la fase aguda por eritema y lesiones exudativas, o bien por eritema, descamación y liquenificacion en la fase crónica, acompañado generalmente de prurito.

El sustrato histológico incluye cambios epidérmicos (espongiosis) y dérmicos (infiltrado linfo histocitario perivascular).

Es un proceso reactivo y tiene diversas causas que puede ser divididas en exógenas y endógenas.

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ECZEMA ENDOGENOECZEMA ENDOGENO

Dermatitis atopicaDermatitis atopica Eczema de manoEczema de mano Dermatitis seborreicaDermatitis seborreica Eczema craquelé o asteatosicoEczema craquelé o asteatosico Eczema discoideEczema discoide Dermatitis plantar juvenilDermatitis plantar juvenil Erupción polimorfa lumínicaErupción polimorfa lumínica

Eczema exógenoEczema exógeno

Dermatitis por contactoDermatitis por contacto IrritativoIrritativo AlérgicoAlérgico FotoirritativoFotoirritativo FotoalérgicoFotoalérgicoEczema inducido por Eczema inducido por

medicamentosmedicamentosAutor: A. Ancona-Alayon y A. Autor: A. Ancona-Alayon y A.

Arévalo López (adaptado Arévalo López (adaptado por Burton JL:por Burton JL:

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Lever (1977) apunta que las denominaciones eczema y dermatitis son utilizadas por los dermatólogos indistintamente. Sin embargo Ackerman y Ragaz (1983) proponen la eliminación de la palabra eczema y que se sustituya por la de dermatitis espongiótica.

Desde entonces se abren dos tendencias, una sostenida por la mayoría dedermatólogos europeos que son partidarios de mantener el término eczema ya que es un concepto clínico, mientras que dermatitis es demasiado amplio y ambiguo y el termino de dermatitis espongiótica seria un término histológico

La opinión que debe utilizarse la palabra eczema ya que el termino de dermatitis abarca un concepto más amplio de enfermedades inflamatorias de la piel, muchas de las cúales no guardan relación con el eczema, por tantopodríamos definir al eczema como:

“Eczema es un término clínico que designa un tipo de reaccióninflamatoria cutánea a diferentes estímulos tanto exógenoscomo endógenos en los que se suceden una serie de fases.

AUTORES:Dr. D. Luis Conde-Salazar GómezJefe Servicio Dermatología Laboral.Escuela Nacional de Medicina del Trabajo.Instituto de Salud Carlos III.

DERMATOSIS MAS FRECUENTESDERMATOSIS MAS FRECUENTES

Eczema por contactoEczema por contactoIrritativo alérgicoIrritativo alérgico

Agudo-subagudo-crónicoAgudo-subagudo-crónico

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CLASIFICACION EZCEMA

Agudo subagudo crónico

Otra clasificación:

Húmedos secos

HUMEDOS: VESICULAS, AGUDAS Y RECURRENTES, MACERADAS , ULCERADAS, DISHIDROTICAS.

SECOS: PAPULARES, DESCAMATIVAS, HIPERQUERTOSICAS O LIQUENIFICADAS.

MENOS COMUNES:FOLICULARES PUSTULOSAS, ULCEROSAS, PURPURICAS, LIQUENOIDES, DESPIGMENTADAS , MULTIFORMES.

OFICINA DANESA DE ACIDENTES OFICINA DANESA DE ACIDENTES LABORALESLABORALES

EN UN ESTUDIO DE 5839 PACIENTES A LOS QUE SE LES EN UN ESTUDIO DE 5839 PACIENTES A LOS QUE SE LES PRACTICO LA PRUEBA DEL PARCHE , LAS PRACTICO LA PRUEBA DEL PARCHE , LAS MANOSMANOS FUERON LOS SITIOS MAS AFECTADOS.FUERON LOS SITIOS MAS AFECTADOS. EN EL 64 POR CIENTO LA DM FUE DE TIPO ALERGICOEN EL 64 POR CIENTO LA DM FUE DE TIPO ALERGICOY EL 80 POR CIENTO DE TIPO IRRITATIVOY EL 80 POR CIENTO DE TIPO IRRITATIVO..

LAS ALERGIAS MAS FRECUENTES IDENTIFICADS POR LAS ALERGIAS MAS FRECUENTES IDENTIFICADS POR PRUEBA DEL PARCHE FUERON:PRUEBA DEL PARCHE FUERON: CARBA, TIURMAM, RESINAS. NIQUEL Y FORMALDEHIDOCARBA, TIURMAM, RESINAS. NIQUEL Y FORMALDEHIDO..

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DERMATITIS OCUPACIONALDERMATITIS OCUPACIONAL

ATOPIA

SENSIBILIZANTESDERMATITIS DE CONTACTO

DERMATITIS OCUPACIONAL

IRRITANTESDERMATITIS DE CONTACTO

Se produce como Se produce como consecuencia de exposición consecuencia de exposición accidental y única en el accidental y única en el trabajo, dependiendo del trabajo, dependiendo del potencial y de las condiciones potencial y de las condiciones del contacto pueden ocasionar del contacto pueden ocasionar eritema, descamación, edema, eritema, descamación, edema, ampolla, necrosisampolla, necrosis..

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Dermatitis por contacto irritativa aguda

Los ácidos y álcalis fuertes (edema, Los ácidos y álcalis fuertes (edema, ampollas, ulceras).ampollas, ulceras).

El cemento mezclado con agua forma oxido El cemento mezclado con agua forma oxido de calcio con un ph 13 (en la construcción de calcio con un ph 13 (en la construcción puede originar ulceras profundas y necrosis puede originar ulceras profundas y necrosis en MI al contaminarse con las botas en MI al contaminarse con las botas húmedas que hacen un efecto oclusivo y húmedas que hacen un efecto oclusivo y contacto intenso.contacto intenso.

Los ácidos halogenado (ácido fluorhídrico) Los ácidos halogenado (ácido fluorhídrico) que se disocia en iones fluor libre.que se disocia en iones fluor libre.

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Detergentes - emulsionantesDetergentes - emulsionantes:: la mayoría tienen ph la mayoría tienen ph alcalino afectando la capa lipidica de la piel y las sust alcalino afectando la capa lipidica de la piel y las sust higroscópicas del estrato corneo. La adición de enzimas o higroscópicas del estrato corneo. La adición de enzimas o amonios cuaternarios aumentan la irritación.amonios cuaternarios aumentan la irritación.

Jabones:Jabones: están compuestos por grasas vegetales o están compuestos por grasas vegetales o animales y álcalis de tipo de hidróxido de sodio u otros animales y álcalis de tipo de hidróxido de sodio u otros ingredientes como hidróxido de potasio, de amonio y ingredientes como hidróxido de potasio, de amonio y trietanolamina, perfumes, abrasivos, antisépticos.trietanolamina, perfumes, abrasivos, antisépticos.

Agua:Agua: si es dura y contiene cantidades elevadas de cal , si es dura y contiene cantidades elevadas de cal ,

magnesio y hierro.magnesio y hierro.

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Irritantes mas frecuentes

Reacción IrritativaReacción Irritativa

En trabajadores que están en contacto En trabajadores que están en contacto con humedad permanente (peluquería, con humedad permanente (peluquería, enfermeras, preparadores de alimentos, enfermeras, preparadores de alimentos, lavanderas). lavanderas).

Las lesiones tienen un patrón clínico Las lesiones tienen un patrón clínico monomorfo (eritema, fisuras, vesículas y monomorfo (eritema, fisuras, vesículas y erosiones superficiales). Se inicia poco erosiones superficiales). Se inicia poco tiempo después de la exposición puede tiempo después de la exposición puede mejorar por tolerancia de la piel o ser el mejorar por tolerancia de la piel o ser el inicio de una dermatitis crónicainicio de una dermatitis crónica..

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Irritantes mas frecuentesIrritantes mas frecuentesDisolventes orgánicosDisolventes orgánicos

Derivados del alquitrán de hulla, hidrocarburos Derivados del alquitrán de hulla, hidrocarburos aromáticos, aromáticos, tolueno, xileno, etilbenceno.tolueno, xileno, etilbenceno.

Derivados del petróleo, hidrocarburos alifáticos, Derivados del petróleo, hidrocarburos alifáticos, gas nafta, bencina, queroseno, diesel.gas nafta, bencina, queroseno, diesel.

Hidrocarburos clorados: tetracloruro de Hidrocarburos clorados: tetracloruro de carbono, carbono, tricloroetano, tricloroetileno.tricloroetano, tricloroetileno.

Disolventes naturales: trementina.Disolventes naturales: trementina.

Derivados del alcohol: alcohol metilico, Derivados del alcohol: alcohol metilico, formaldehído, formaldehído, alcohol etílico.alcohol etílico.

Otros disolventes: esteres, cetonas, oxido de Otros disolventes: esteres, cetonas, oxido de etileno, etileno, estireno, metilcetona, eter etílico.estireno, metilcetona, eter etílico.

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DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA CRÓNICACRÓNICA

Ocasionada por agresiones repetidas “acumulative Ocasionada por agresiones repetidas “acumulative dermatitis” (fricción, micro traumas, frió, calor, dermatitis” (fricción, micro traumas, frió, calor, baja humedad). baja humedad).

Aparece en aquellos individuos con alteración de la Aparece en aquellos individuos con alteración de la función barrera o un aumento de la perdida de función barrera o un aumento de la perdida de agua transdermica por dermatitis preexistentes, agua transdermica por dermatitis preexistentes, (atópicos).(atópicos).

Clínicamente hay piel seca, escamas, Clínicamente hay piel seca, escamas, liquenificacion, hiperqueratosis, fisuras. liquenificacion, hiperqueratosis, fisuras.

Eczema de contacto Eczema de contacto irritativoirritativo El agente agresor produce eritema y aumento de la pérdida El agente agresor produce eritema y aumento de la pérdida

transepidérmica de agua, incremento del índice proliferativo transepidérmica de agua, incremento del índice proliferativo celular, inducción de involucrina y aumento del tráfico de ácidos celular, inducción de involucrina y aumento del tráfico de ácidos grasos libresgrasos libres

Los ácidos grasos se oxidan en los peroxisomas, uniéndose a Los ácidos grasos se oxidan en los peroxisomas, uniéndose a receptores denominados PPARreceptores denominados PPAR

El contacto repetido con los disolventes orgánicos reduce la El contacto repetido con los disolventes orgánicos reduce la cantidad total de lípidos epidérmicos dando lugar a hiperqueratosis, cantidad total de lípidos epidérmicos dando lugar a hiperqueratosis, onicorrexis y xerosisonicorrexis y xerosis. El factor que interviene . El factor que interviene mayoritariamente en las enfermedades cutáneas ocasionadas mayoritariamente en las enfermedades cutáneas ocasionadas por sustancias exógenas es la acción acumulativa de las por sustancias exógenas es la acción acumulativa de las soluciones irritativas débilessoluciones irritativas débiles. La exposición repetida a agentes . La exposición repetida a agentes surfactantes es un modelo de inducción de eczema de contacto surfactantes es un modelo de inducción de eczema de contacto irritativo caracterizado por incremento en la pérdida transdérmica irritativo caracterizado por incremento en la pérdida transdérmica de agua. El fenómeno de liquenificación describe una situación de de agua. El fenómeno de liquenificación describe una situación de adaptación y de posible recuperación de la piel a pesar de la adaptación y de posible recuperación de la piel a pesar de la continua exposición a las sustancias irritantes. Se trata de una continua exposición a las sustancias irritantes. Se trata de una reacción hiperqueratósica de la epidermis con desaparición de la reacción hiperqueratósica de la epidermis con desaparición de la inflamación..inflamación..

Irritantes en el personal hospitalario

Sme de la mano seca, lavados frecuentes y Sme de la mano seca, lavados frecuentes y cepillados.cepillados.

Antisépticos: Clorhexidina, cloruro de benzalconio, Antisépticos: Clorhexidina, cloruro de benzalconio, etanol, yodo, permanganato de potasio, agua etanol, yodo, permanganato de potasio, agua oxigenada.oxigenada.

Aldehídos: Aldehídos: formaldehídoformaldehído, usado como agente , usado como agente desinfectante local de instrumentos y vestimentas y desinfectante local de instrumentos y vestimentas y fijador en las muestras histológicas. El fijador en las muestras histológicas. El glutaraldehidoglutaraldehido como esterilizante y fijador en como esterilizante y fijador en microscopia electrónica.microscopia electrónica.

Oxido de etileno: usado como esterilizante.Oxido de etileno: usado como esterilizante. Derivados mercuriales: thiomersal utilizado como Derivados mercuriales: thiomersal utilizado como

antiséptico y conservador de medicaciones tópicas antiséptico y conservador de medicaciones tópicas ( colirios, gotas de oídos)( colirios, gotas de oídos)

Antibióticos: neomicina, bacitracina.Antibióticos: neomicina, bacitracina. Gomas y derivados.Gomas y derivados. Resinas: cirujanos traumatológicos trabajan con Resinas: cirujanos traumatológicos trabajan con

prótesis de metacrilatos, en laboratorios los aceites prótesis de metacrilatos, en laboratorios los aceites de inmersión, (resinas epoxi) en odontología.de inmersión, (resinas epoxi) en odontología.

Eczema Alérgico de Contacto Eczema Alérgico de Contacto

(EAC(EAC)) El EAC es una reacción de hipersensibilidad de tipo retardado (tipo El EAC es una reacción de hipersensibilidad de tipo retardado (tipo

IV de la clasificación de Gell y Coombs), que se presenta como una IV de la clasificación de Gell y Coombs), que se presenta como una dermatosis eczematosa y está producida por el contacto cutáneo o dermatosis eczematosa y está producida por el contacto cutáneo o de las mucosas con una sustancia a la que el paciente está de las mucosas con una sustancia a la que el paciente está previamente sensibilizado.previamente sensibilizado.

El EAC se produce cuando la piel contacta con una sustancia a la El EAC se produce cuando la piel contacta con una sustancia a la que previamente ha sido sensibilizada. Aunque dicho contacto que previamente ha sido sensibilizada. Aunque dicho contacto puede ser tanto exógeno como hematógeno, esta segunda puede ser tanto exógeno como hematógeno, esta segunda variedad es porcentualmente muy reducida..variedad es porcentualmente muy reducida..

Entre el primer contacto exógeno y el desarrollo de la Entre el primer contacto exógeno y el desarrollo de la sensibilización a dicha sustancia hay un periodo refractario de sensibilización a dicha sustancia hay un periodo refractario de duración variable y que puede durar años o iniciarse tras pocas duración variable y que puede durar años o iniciarse tras pocas horas de contacto.horas de contacto.

Sonia Gaviola

La mayoría de alergenos de contacto son sustancias que tienen un peso molecular bajo y unas características físico-químicas que les permiten penetrar fácilmente en la epidermis. Aquí se unen a determinadas proteínas (receptores de membrana que se ha demostrado son moléculas HLA de clase II, HLA-DR) de las células presentadoras de antígeno (células de Langerhans (CL)). Dichas células migran por vía linfática hasta los ganglios linfáticos regionales en las primeras 24 horas. En la región paracortical de los ganglios se produce la presentación de los antígenos procesados por las CL (probablemente por ruptura proteolítica) a los linfocitos T que se transforman, activan y quedan sensibilizados. Los linfocitos sensibilizados son CD4+ y se unen al HLA-DR y al antígeno mediante su receptor específico que se haya en las proximidades del CD3. En este proceso parece esencial la secreción de interleucina 1 (IL-1 por parte de las células de Langerhans. Posteriormente dichos linfocitos T regresan por vía hematógena a la piel. Estos linfocitos T CD4+ constituyen la memoria inmunológica del sujeto y son los responsables una respuesta más rápida e intensa frente a una ulterior exposición al antígeno.El periodo mínimo empleado en el proceso de sensibilización es de 4 días y elmedio de 2 semanas.

Fase de sensibilización o inducción

Sonia Gaviola

Fig. 1. Fig. 1. Immunological Immunological events in allergic contact events in allergic contact

dermatitisdermatitis

Thomas Rustemeyer et.al

PRUEBAS EPICUTÁNEAS O PRUEBAS DEL PRUEBAS EPICUTÁNEAS O PRUEBAS DEL PARCHEPARCHE

Herramienta diagnostica para demostrar el Herramienta diagnostica para demostrar el tipo de alergia por hipersensibilidad tardía tipo de alergia por hipersensibilidad tardía tipo IV.tipo IV.

Sonia Gaviola

SONIA GAVIOLA

DERMATITIS DE CONTACTO ALERGICODERMATITIS DE CONTACTO ALERGICO

Test epicutaneoTest epicutaneo

Herramienta diagnostica para demostrar el tipo de alergia por Herramienta diagnostica para demostrar el tipo de alergia por hipersensibilidad tardía tipo IV.hipersensibilidad tardía tipo IV.

Se utilizan alergenos ( sustancias) estandarizadas , en concentraciones Se utilizan alergenos ( sustancias) estandarizadas , en concentraciones adecuadas y supervisadas por el (ICDRD) y el (NACDG).adecuadas y supervisadas por el (ICDRD) y el (NACDG).

La serie estándar incluye alergenos que son mas comúnmente productores La serie estándar incluye alergenos que son mas comúnmente productores en los lugares de trabajo.en los lugares de trabajo.

Serie Standard; tiene 23 alérgenos que incluyen Serie Standard; tiene 23 alérgenos que incluyen metalesmetales (bicromato de (bicromato de potasio, níquel, cobalto) potasio, níquel, cobalto) , gomas , gomas (thiuranes; MBT, IPPFD), (thiuranes; MBT, IPPFD), plásticos plásticos (resinas epoxi, colofonia, PTBF), (resinas epoxi, colofonia, PTBF), conservanteconservantes (parabenos, formaldehído, s (parabenos, formaldehído, quaternium), quaternium), medicamentosmedicamentos (Thiomersal, neomicina), (Thiomersal, neomicina), mezclas de mezclas de perfumes perfumes

Método de realización de los Patch TestMétodo de realización de los Patch Test

Se deberá evitar parchearlo en una fase aguda de cualquier tipo de Se deberá evitar parchearlo en una fase aguda de cualquier tipo de reacción cutánea (eczema,psoriasis,etc.).reacción cutánea (eczema,psoriasis,etc.).

Como factores generales que pueden modificar este estudio esta la Como factores generales que pueden modificar este estudio esta la toma de corticoides en dosis superiores a 20/mlg de toma de corticoides en dosis superiores a 20/mlg de prepnisona/día. prepnisona/día.

No parece modificar las pruebas la ingestión de antihistamicos. No parece modificar las pruebas la ingestión de antihistamicos.

Se debe evitar la aplicación días antes de esteroides locales en la Se debe evitar la aplicación días antes de esteroides locales en la zona a testar, así como en verano la toma excesiva de Sol.zona a testar, así como en verano la toma excesiva de Sol.

La piel donde se va a parchear debe estar limpia sin lesiones de La piel donde se va a parchear debe estar limpia sin lesiones de ningún tipo (acné, psoriasis, eczemas, atopia,...).ningún tipo (acné, psoriasis, eczemas, atopia,...).

Se deberá evitar la existencia de pilosidad abundante, por ello Se deberá evitar la existencia de pilosidad abundante, por ello durante la historia y exploración del enfermo se observara durante la historia y exploración del enfermo se observara minuciosamente la espalda para saber su estadominuciosamente la espalda para saber su estado

Sonia Gaviola

PRUEBAS EPICUTÁNEAS

SONIA GAVIOLA

TEST EPICUTANEOTEST EPICUTANEO

Hay series adicionales disponibles: dental, peluquería, Hay series adicionales disponibles: dental, peluquería, plantas, cosméticos, plásticos, aceites, resinas epoxi.plantas, cosméticos, plásticos, aceites, resinas epoxi.

Suelen encontrarse diluidos en vaselina, aceites o Suelen encontrarse diluidos en vaselina, aceites o aguaagua

La espalda es la zona preferida por ser un lugar La espalda es la zona preferida por ser un lugar amplio y de estructura definidaamplio y de estructura definida

Se levantaran a 48hs con lecturas a las 72 y 96hs.Se levantaran a 48hs con lecturas a las 72 y 96hs. LECTURALECTURA

+ =+ = eritemaeritema + + =+ + = eritema y edemaeritema y edema + + + =+ + + =eritema, adema y eritema, adema y

vesículavesícula - =- = negativanegativa I R =I R = reacción de irritaciónreacción de irritación

eritema: + eritema: +

eritema y edema: + +eritema y edema: + +

eritema, edema y vesícula: + + + eritema, edema y vesícula: + + +

negativa: - negativa: - reacción de irritación:RIreacción de irritación:RI

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DERMATITIS POR CEMENTODERMATITIS POR CEMENTO

Agresión directaAgresión directa sensibilizaciónsensibilización

Dermatitis irritativa de contacto

Dermatitis alérgica de contacto

Alcalinidad: 10 a 13Acción mecanica:calizas,oxido de calcio ,silicatos partículas de sílice.HigroscopicaAcción calorica

Cromo, níquel, cobalto

Resinas de maderas

Gomas (guantes y botas)

Aceites

CONSTRUCCIONCONSTRUCCION

Materias primasMaterias primasArena, caliza, yesoArena, caliza, yeso

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Cr 3 insoluble

calor

clink

Cr 6 soluble

Cr 3 copulaciònalergeno

ADITIVOS

CONSTRUCCIÓNCONSTRUCCIÓN Ocupación actualOcupación actual: albañil y tareas generales: albañil y tareas generales

Resultado histopatológicoResultado histopatológico: dermatitis : dermatitis espongiótica y focalmente liquenoide. espongiótica y focalmente liquenoide.

Los hallazgos histológicos podrían corresponder a Los hallazgos histológicos podrían corresponder a un eccema presumiblemente de contactoun eccema presumiblemente de contacto

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Testificación epicutaneaTestificación epicutanea

Realizada la testificación epicutanea Realizada la testificación epicutanea dio positiva al dicromato de potasio dio positiva al dicromato de potasio (+++) y al cobalto (+++) ambos (+++) y al cobalto (+++) ambos alergenos presentes en la materia alergenos presentes en la materia prima del cemento.prima del cemento.

Fabrica de abrasivosFabrica de abrasivos

Trabajador de 31 años que desempeña tareas de Trabajador de 31 años que desempeña tareas de operario en operario en fábrica de abrasivos.fábrica de abrasivos.

Arma discos de lija (los prensa y los pega a un Arma discos de lija (los prensa y los pega a un respaldo con calor), corta lijas, rodillos de scoth brite respaldo con calor), corta lijas, rodillos de scoth brite (abrasivo de las esponjas), arma ruedas de lija, hace (abrasivo de las esponjas), arma ruedas de lija, hace discos de clean strick (esponja negra metálica simil discos de clean strick (esponja negra metálica simil viruta).viruta).

Utiliza poliéster líquido para pegar plástico, Utiliza poliéster líquido para pegar plástico, curzo, epoxi para pegar metalcurzo, epoxi para pegar metal..

Usa guantes de algodón para el armado de las piezas Usa guantes de algodón para el armado de las piezas y guantes de nitrilo para las tareas de pegado pero y guantes de nitrilo para las tareas de pegado pero refiere que las sustancias además de tener olor muy refiere que las sustancias además de tener olor muy fuerte, fuerte, penetran a través del guantepenetran a través del guante..

Su dermatitis comienza hace más de 1 año con Su dermatitis comienza hace más de 1 año con eritema y ampollas en manos eritema y ampollas en manos

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Ocupación: Ocupación: facturerofactureroAntigüedad en la ocupaciónAntigüedad en la ocupación: 6 ½ años: 6 ½ años

  

  Resultado histopatológico: Resultado histopatológico: dermatitis perivascular superficial y dermatitis perivascular superficial y espongiótica vinculable a eczema.espongiótica vinculable a eczema.

  TTest epicutaneo: positiva al est epicutaneo: positiva al paraben mix, alergeno relacionado con paraben mix, alergeno relacionado con su actividad laboral y al níquelsu actividad laboral y al níquel presente en los metales de los presente en los metales de los

utensilios de cocina, fuentes, asaderas, etc. utensilios de cocina, fuentes, asaderas, etc.

Además el paciente trabaja con humedad, harina y masa, que Además el paciente trabaja con humedad, harina y masa, que contienen múltiples irritantes para la piel como agentes blanqueadores contienen múltiples irritantes para la piel como agentes blanqueadores

como el peróxido de benzoilo, ácido láctico, enzimas, agentes como el peróxido de benzoilo, ácido láctico, enzimas, agentes emulsificantes y colorantes.emulsificantes y colorantes.

  También presentó reacción positiva a etilenodiamina, perfume mix y También presentó reacción positiva a etilenodiamina, perfume mix y

carba mix, alergenos no relacionados con su actividad laboral.carba mix, alergenos no relacionados con su actividad laboral.  

De acuerdo a la clínica, el resultado de la biopsia y del test epicutaneo De acuerdo a la clínica, el resultado de la biopsia y del test epicutaneo se confirma el diagnóstico de eczema de contacto alérgico.se confirma el diagnóstico de eczema de contacto alérgico.

  DiagnósticoDiagnóstico: Eczema por contacto alérgico.: Eczema por contacto alérgico.

  

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QUE ES?QUE ES?

Es una erupción que se Es una erupción que se asemeja al acné asemeja al acné común, pero que a común, pero que a diferencia de éste, es diferencia de éste, es causado por factores causado por factores exógenos.exógenos.

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TIPOS DE ACNÉTIPOS DE ACNÉ

Acné por aceites.Acné por aceites. Acné por alquitrán Acné por alquitrán

de hulla.de hulla. CloracnéCloracné..

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ACNÉ POR ACEITESACNÉ POR ACEITES Morfología: Morfología: comedonescomedones (lesión elemental) por (lesión elemental) por

obstrucción del ostium folicular, y coexiste con obstrucción del ostium folicular, y coexiste con pápulas y pústulas pápulas y pústulas (foliculitis).(foliculitis).

Localización: áreas expuestas de contacto, Localización: áreas expuestas de contacto, cara (región malar), antebrazos y manos, cara (región malar), antebrazos y manos, muslos, abdomen.muslos, abdomen.

Otras manifestaciones: melanosis y Otras manifestaciones: melanosis y fototoxicidad de contacto, por la interacción de fototoxicidad de contacto, por la interacción de los hidrocarburos involucrados con la los hidrocarburos involucrados con la exposición a RUVA que origina una reacción exposición a RUVA que origina una reacción foto dinámica.foto dinámica.

Carcinoma epidermoide.Carcinoma epidermoide.

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FOLICULITIS POR ACEITFOLICULITIS POR ACEITESES

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ACNE POR ALQUITRANESACNE POR ALQUITRANES

Morfología: Morfología: puramente comedoniana puramente comedoniana (sin proceso inflamatorio)(sin proceso inflamatorio)

Localización: áreas expuestas como la cara Localización: áreas expuestas como la cara (región malar y región peri orbitaria) por la (región malar y región peri orbitaria) por la acción aerotransportada de los productos.acción aerotransportada de los productos.

Otras manifestaciones: melanosis y Otras manifestaciones: melanosis y fototoxicidad de contacto por la interacción fototoxicidad de contacto por la interacción hidrocarburos involucrados con la exposición hidrocarburos involucrados con la exposición a RUVA origina una reacción foto dinámicaa RUVA origina una reacción foto dinámica

Carcinoma epidermoide (compuestos Carcinoma epidermoide (compuestos aromáticos como el benzopireno, aromáticos como el benzopireno, metilantraceno, dibenzocarbazol, metilantraceno, dibenzocarbazol, dibenzantracenodibenzantraceno).).

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CLORACNECLORACNE Se produce por inhalación, ingestión o absorción Se produce por inhalación, ingestión o absorción

percutánea de productos aromáticos clorados percutánea de productos aromáticos clorados que pueden causar toxicidad sistémica.que pueden causar toxicidad sistémica.

La lesión acneigenica es la primera La lesión acneigenica es la primera manifestación clínica visible de la manifestación clínica visible de la toxicidad sistémica de estos productostoxicidad sistémica de estos productos

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PIODERMITIS SECUNDARIA A DERMATITIS DE PIODERMITIS SECUNDARIA A DERMATITIS DE CONTACTOCONTACTO

Ocupación Ocupación : enfermera en neonatología: enfermera en neonatología Antigüedad en la ocupaciónAntigüedad en la ocupación: 11 años: 11 años

Realiza tareas de higiene y confort de los bebés, alimentación y medicación. Realiza tareas de higiene y confort de los bebés, alimentación y medicación. Realiza limpieza de las incubadoras con pervinox o lavandina. Para algunas Realiza limpieza de las incubadoras con pervinox o lavandina. Para algunas tareas usa guantes de goma. Se lava las manos, muchas veces durante su tareas usa guantes de goma. Se lava las manos, muchas veces durante su jornada laboral, con Pervinox, jabón blanco o alcohol glicerinado.jornada laboral, con Pervinox, jabón blanco o alcohol glicerinado.

Comienza hace 20 días con fisuras en palma izquierda y que hace 10 días Comienza hace 20 días con fisuras en palma izquierda y que hace 10 días inició signos de infección (secreción, dolor, inflamación). inició signos de infección (secreción, dolor, inflamación).

Consultó a clínica médica de su OS: le indicaron antibióticos, agua DConsultó a clínica médica de su OS: le indicaron antibióticos, agua D´Alibour y Cefadroxilo 1 comprimido por día, modificándose la inflamación ´Alibour y Cefadroxilo 1 comprimido por día, modificándose la inflamación y el dolor dentro de las 48 horas. y el dolor dentro de las 48 horas. 

. .   

Cáncer cutáneo ProfesionalCáncer cutáneo Profesional DERIVADOS DEL PETROLEODERIVADOS DEL PETROLEO Brea de alquitrán, alquitrán o productos alquitranososBrea de alquitrán, alquitrán o productos alquitranosos: : Trabajadores de calderas, Industrias de carbón, gas y coque, destilación Trabajadores de calderas, Industrias de carbón, gas y coque, destilación

de alquitrán, producción de gas con carbón.de alquitrán, producción de gas con carbón. Fabricación de aglomerados, de ladrillos, Industria del asfalto, Fabricación de aglomerados, de ladrillos, Industria del asfalto,

construcción de carreteras.construcción de carreteras. HollínHollín:: deshollinadores, Industria del caucho, mezcladores de negro de deshollinadores, Industria del caucho, mezcladores de negro de

carbón y de aceite. carbón y de aceite. Aceites lubricantes y de corte:Aceites lubricantes y de corte: Ingeniería , ajustadores de Ingeniería , ajustadores de

herramientas y operariosherramientas y operarios ajustadores en talleres de máquinas ajustadores en talleres de máquinas automáticas (aceites de corte), refinerías de petróleo, Insecticidas automáticas (aceites de corte), refinerías de petróleo, Insecticidas arsenicales , trabajadores industrialesarsenicales , trabajadores industriales (jardineros, fruticultores, (jardineros, fruticultores, vendimiadores)vendimiadores)

ARSENICO ARSENICO MMinería de arsénico, agricultura (pesticidas), cristalería, elaboración de inería de arsénico, agricultura (pesticidas), cristalería, elaboración de

vinos, fabricación de detergentes, fundiciones (hierro y cobre)vinos, fabricación de detergentes, fundiciones (hierro y cobre)

RADIACION UVRADIACION UV Construcción, marinos, agricultores, pescadores, deportistas Construcción, marinos, agricultores, pescadores, deportistas

profesionales, jardineros.profesionales, jardineros.

RADIACION IONIZANTERADIACION IONIZANTE Radiólogos, y otros trabajadores que reciben radiaciones.Radiólogos, y otros trabajadores que reciben radiaciones.

sonia gaviolasonia gaviola

Epitelioma BasocelularEpitelioma Basocelular

sonia gaviolasonia gaviola

Criterios de reconocimientoCriterios de reconocimiento

Exposición profesional confirmada por la anamnesis Exposición profesional confirmada por la anamnesis y por la investigación de la condiciones de trabajo y por la investigación de la condiciones de trabajo que revelen una exposición repetida o prolongada a que revelen una exposición repetida o prolongada a las sustancias arriba mencionadas.las sustancias arriba mencionadas.

Duración mínima de exposición: 6 meses.Duración mínima de exposición: 6 meses.

Intervalo libre: se dice entre 10 y 20 años, aunque Intervalo libre: se dice entre 10 y 20 años, aunque se ha descrito un plazo de 5 años en personas se ha descrito un plazo de 5 años en personas expuestas al sol y alquitrán.expuestas al sol y alquitrán.

Tener en cuenta la multicausalidad, teniendo en Tener en cuenta la multicausalidad, teniendo en cuenta que hay actividades laborales y cuenta que hay actividades laborales y recreacionalesrecreacionales

sonia gaviolasonia gaviola

EPITELIOMA EPITELIOMA ESPINOCELULARESPINOCELULAR

Se origina en células epidérmicas, Se origina en células epidérmicas, anexos y/o mucosas y semimucosas. anexos y/o mucosas y semimucosas.

Frecuentemente asienta sobre lesiones Frecuentemente asienta sobre lesiones preneoplásicas o precursoras. preneoplásicas o precursoras.

Puede aparecer de novo o responder a Puede aparecer de novo o responder a factores predisponentes: rayos factores predisponentes: rayos ultravioletas, radiaciones ionizantes, ultravioletas, radiaciones ionizantes, papiloma virus, inmunosupresión, papiloma virus, inmunosupresión, procesos crónicos (cicatrices o procesos crónicos (cicatrices o quemaduras), hidroarsenicismo y quemaduras), hidroarsenicismo y arsenisismo crónico, carcinógenos arsenisismo crónico, carcinógenos industriales.industriales.

Su incidencia es mayor en varones de Su incidencia es mayor en varones de 50 años en adelante.50 años en adelante.

Epidemiología espino Epidemiología espino celularcelular

o Afecta mas a trabajadores expuestos.Afecta mas a trabajadores expuestos.o Se localiza en zonas foto expuestas.Se localiza en zonas foto expuestas.o Afecta mas a pieles fotosensibles.Afecta mas a pieles fotosensibles.o Constituyen el 20% de los canceres Constituyen el 20% de los canceres

de piel no melanoma, pero de piel no melanoma, pero constituyen mas del 75% de constituyen mas del 75% de mortalidad por su capacidad mortalidad por su capacidad metastasicametastasica..

EPITELIOMA ESPINOCELULAREPITELIOMA ESPINOCELULAR

La agresividad depende de la inmunidad La agresividad depende de la inmunidad individual, localización, tamaño, profundidad individual, localización, tamaño, profundidad y tipo histológico. y tipo histológico.

La agresividad aumenta y da metástasis si La agresividad aumenta y da metástasis si asientan sobre lesiones preneoplásicas asientan sobre lesiones preneoplásicas previas (localizados en boca, labio, pene, previas (localizados en boca, labio, pene, vulva, peri anales y radio dermitis crónicas). vulva, peri anales y radio dermitis crónicas). Son de baja malignidad los inducidos por Son de baja malignidad los inducidos por RUV. RUV.

Carcinoma baso celularCarcinoma baso celular

No hay modelos experimentales que permitan vincularlo con las No hay modelos experimentales que permitan vincularlo con las RUVRUVSe localiza en un 80% en cabeza y cuello aparece en zonas Se localiza en un 80% en cabeza y cuello aparece en zonas expuesta y no foto expuestas.expuesta y no foto expuestas.Afecta a pieles mas sensibles.Afecta a pieles mas sensibles.Bajísima posibilidad de metástasis.Bajísima posibilidad de metástasis.

sonia gaviolasonia gaviola

Clínica característicaClínica característica

ArsénicoArsénico: epiteliomatosis múltiple superficial, que se concreta : epiteliomatosis múltiple superficial, que se concreta en la aparición de numerosos epiteliomas basocelulares de en la aparición de numerosos epiteliomas basocelulares de predominio en el tronco, acompañados o no de predominio en el tronco, acompañados o no de queratodermia. queratodermia.

RUV:RUV: carcinomas espinocelulares. carcinomas espinocelulares.

RIORIO : lesiones premalignas (queratosis), múltiples carcinomas : lesiones premalignas (queratosis), múltiples carcinomas espinocelulares y basocelulares.espinocelulares y basocelulares.

Derivados del petróleoDerivados del petróleo: (hidrocarburos aromáticos), : (hidrocarburos aromáticos), poiquilodermia (atrofia telangiectasias, discromias) cuernos poiquilodermia (atrofia telangiectasias, discromias) cuernos cutáneos, queratosis y epiteliomas espinocelulares y menos cutáneos, queratosis y epiteliomas espinocelulares y menos frecuentes basocelulares.frecuentes basocelulares.

Histología: compatibleHistología: compatible

OPERACIONES DE OPERACIONES DE PRECURTIDOPRECURTIDO

SaladoSalado Preserva las Preserva las pieles, previene pieles, previene la la descomposicióndescomposición

Se utiliza salmuera Se utiliza salmuera (frigorífico) o (frigorífico) o directamente al soldirectamente al sol

RemojoRemojo Rehidrata la piel, Rehidrata la piel, remueve remueve suciedad, sangre suciedad, sangre y excrementosy excrementos

Se utilizan Se utilizan emusificantes, emusificantes, surfactantes y surfactantes y enzimasenzimas

Encalado y Encalado y apelambradapelambradoo

Disolver el tejido Disolver el tejido epitelial y separar epitelial y separar el peloel pelo

Se hace en medio Se hace en medio alcalino, soda alcalino, soda cáustica, sulfridato cáustica, sulfridato de sodio y comp. de sodio y comp. enzimáticosenzimáticos

DescarnadoDescarnado Remueve el tej Remueve el tej adiposo y carne adiposo y carne que esta adheridaque esta adherida

Pasan por la Pasan por la maquina de maquina de descarnardescarnar

OPERACIONES DE OPERACIONES DE PRECURTIDOPRECURTIDO

DesencaladDesencaladoo

Remueve la cal de Remueve la cal de las pieles y restos las pieles y restos de sulfurode sulfuro

Se usan Se usan neutralizantes neutralizantes con ácidos con ácidos (sulfúrico, (sulfúrico, clorhídrico, clorhídrico, láctico, láctico, formico)formico)

PurgaPurga Ablanda y limpia Ablanda y limpia la piel, da la piel, da elasticidad y elasticidad y realza la texturarealza la textura

Se usan Se usan enzimas enzimas pancreáticas, pancreáticas, sulfato de sulfato de amonio amonio

Piclaje o Piclaje o pickelpickel

Adapta el ph de Adapta el ph de las pieles al las pieles al articulo que se articulo que se desee fabricar, desee fabricar, mejora la mejora la permeabilidad de permeabilidad de la piella piel

Mezclas de Mezclas de ácido sulfúrico, ácido sulfúrico, fórmico y fórmico y clorhídricoclorhídrico

DesengraseDesengrase Mejora la calidad Mejora la calidad de la piel para ser de la piel para ser sometido al sometido al curtidocurtido

Se utilizan Se utilizan surfactantessurfactantes

OPERACIONES DE OPERACIONES DE CURTIDOCURTIDO

Curtido Curtido mineralmineral

El propósito es El propósito es someter el cromo someter el cromo en el cuero y en el cuero y obtener un obtener un material estable y material estable y duraderoduradero

El agente son El agente son sales de cromo, sales de cromo, el sulfato de el sulfato de cromo trivalente, cromo trivalente, luego se escurre luego se escurre y si el espesor no y si el espesor no es parejo se es parejo se rebajarebaja

Curtido Curtido vegetalvegetal

Se usa para Se usa para obtener cueros obtener cueros mas resistentes y mas resistentes y poco elásticospoco elásticos

Se usan cortezas Se usan cortezas de árboles, pino de árboles, pino roble,quebracho roble,quebracho colorado colorado ( tanino), ( tanino), extractos de extractos de frutos, de hojas, frutos, de hojas, cortezas cortezas vegetales vegetales (pirogalol)(pirogalol)

Curtido Curtido sintéticosintético

Se usa combinado Se usa combinado con los dos con los dos anterioresanteriores

Se emplean Se emplean derivados del derivados del cresol, cresol, nafatleno,y del nafatleno,y del fenol fenol

SONIA GAVIOLA

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

SONIA GAVIOLA

•Ulceras por cromo: el cromo tiene efecto corrosivo, necrotizante dando lugar a ulceras (rosignol) para los franceses y en las publicaciones se conoce como pigeonneau. Es común por los sulfatos hidratados de cromo trivalente de los líquidos del curtido. Pueden aparecer en el dorso de las manos o en la mucosa nasal o paladar.

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICAS

SONIA GAVIOLA

•Ulceras por cromo: el cromo tiene efecto corrosivo, necrotizante dando lugar a ulceras (rosignol) para los franceses y en las publicaciones se conoce como pigeonneau. Es común por los sulfatos hidratados de cromo trivalente de los líquidos del curtido. Pueden aparecer en el dorso de las manos o en la mucosa nasal o paladar.

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICAS

Alteraciones unguealesAlteraciones ungueales. Se . Se producen por acción producen por acción mecánica y química muy mecánica y química muy característica en característica en aprendices.Es frecuente por aprendices.Es frecuente por el contacto con ácido el contacto con ácido especialmente el sulfúrico.especialmente el sulfúrico.

Se produce fragilidad del Se produce fragilidad del borde libre de las uñas, borde libre de las uñas, onicolisis, onicolisis, hiperpigmentaciones por el hiperpigmentaciones por el tanino, ulceras muy dolorosas tanino, ulceras muy dolorosas en las extremidades de los en las extremidades de los dedos.dedos.

SONIA GAVIOLA

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dermatitis de contacto irritativaDermatitis de contacto irritativa::

Los álcalis (cal soda cáustica)Los álcalis (cal soda cáustica)

Los ácidos (sulfúrico, clorhídrico, Los ácidos (sulfúrico, clorhídrico, formico)formico)

Enzimas pueden dar lugar a dermatitis Enzimas pueden dar lugar a dermatitis

agudas polimorfas, morbiliformes, agudas polimorfas, morbiliformes, urticariana, polimorfoides, liquenoides.urticariana, polimorfoides, liquenoides.

SONIA GAVIOLA

Serigrafía y planografíaSerigrafía y planografía Tarea: mezcla colores para serigrafía y planografía sobre plásticos o telas. Tarea: mezcla colores para serigrafía y planografía sobre plásticos o telas.

Utiliza pinturas acrílicas y vinílicas, diluyentes, pastas limpiadoras, Utiliza pinturas acrílicas y vinílicas, diluyentes, pastas limpiadoras, aguarrás y detergentes.aguarrás y detergentes.

Su dermatitis se inicia hace 7 meses, después de haber realizado la Su dermatitis se inicia hace 7 meses, después de haber realizado la

limpieza del chablon con una “pasta muy fuerte”, se le rompió el guante , limpieza del chablon con una “pasta muy fuerte”, se le rompió el guante , lo relata como bastante habitual, entrando este producto en contacto con la lo relata como bastante habitual, entrando este producto en contacto con la piel de la mano derecha y desarrolla su dermatitis.piel de la mano derecha y desarrolla su dermatitis.

Efectuada la testificación epicutanea dio positivo (+++) a los dos Efectuada la testificación epicutanea dio positivo (+++) a los dos alérgenos mas importantes presentes en esta industria, el “dicromato de alérgenos mas importantes presentes en esta industria, el “dicromato de potasio” y “cobalto” , se encuentran en pigmento minerales y a la potasio” y “cobalto” , se encuentran en pigmento minerales y a la “colofonia” presente en las pinturas como secante y anticorrosión.“colofonia” presente en las pinturas como secante y anticorrosión.

Además se le efectuó un parche con la dilución correspondiente con la Además se le efectuó un parche con la dilución correspondiente con la pasta que utilizaba para la limpieza del chablon y dio una ampolla pasta que utilizaba para la limpieza del chablon y dio una ampolla irritativa, demostrando que su dermatitis esta directamente relacionada con irritativa, demostrando que su dermatitis esta directamente relacionada con los productoslos productos que utiliza. que utiliza.

ReflexionesReflexiones Saber no es suficiente; tenemos Saber no es suficiente; tenemos

que aplicarlo. Tener voluntad no es que aplicarlo. Tener voluntad no es suficiente: tenemos que suficiente: tenemos que implementarla.implementarla.

Johann Wolfgang von GoetheJohann Wolfgang von GoetheMuchas graciasMuchas gracias

SONIA GAVIOLA