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Dermatofitosis o tiasMicosis superficiales originadas por hongos parsitos de la queratina, llamados dermatofitos, de los gneros Trichophyton, Microsporum y Epidemtophyton, que afectan piel y anexos,y excepcionalmente invaden tejidos profundos

Epidemiologia La tia de la cabeza se observa en nios 98% Socioeconmico bajo La tia del cuerpo aparece a cualquier edad y en ambos sexos, del 15 a 25%. Las tias de la ingle y de los pies predominan en varones adultos, y la frecuencia es de 17 y 20-5l% Las onicomicosis en 18-60% varones Fisiopatogenia..

Formas de presentacin Formas superficiales Dermatofitosis de la piel cabelluda (tinea capitis)Dermatofitosis del cuerpo (tinea corporis)Dermatofitosis de la ingle (tinea cruris)Dermatofitosis de los pies (tinea pedis)Dermatofitosis de las uas (tinea unguis)

Formas profundasDermatofitosi inflamatoriasTia de la barbaQuerin de CelsoFavusGranuloma tricofticoMicetomaEnfermedad dermatofticaDermatofitosis de la piel cabelluda.Puede manifestarse por placas pseudoalopcicas pequeas, caracterizada por descamacin, pelos cortos, gruesos y quebradizos, alternos con pelos sanos, o bien, por placas pseudoalopcicas grandes, con mltiples pstulas,formacin de abscesos, salida de exudado purulento. Se acompaa de adenopatia regional y dolor a la digitopresin.

Dermatofitosis del cuerpo Se presentan placas eritemato-escamosas, rodeadas por un borde levantado, eritematoso con ppulas y/o vesculas; las lesiones se acompaan de prurito.

Dermatofitosis inguinal Se inicia en el pliegue inguinal y se extiende hacia la cara anterior del muslo; y posteriormente al pubis, abdomen y pliegues interglteos.

Dermatofitosis de la mano Afecta principalmente la cara palmar de la mano, es unilateral y se caracteriza por descamacin difusa con aumento en las lneas de la piel, con prurito inconstante.

Dermatofitosis de los pies.

Dermatofitosis de las uas uas engrosadas (paquioniquia) y formacin de lneas longitudinales blanquecino-amarillentos y cambio de coloracin de las uas y uas pulverulentas.

inflamatoria o querin de Celso Se pueden afectar cualquier parte de la piel, pero predominan en la cabeza, aparece un plastrn inflamatorio, doloroso al tacto, constituido por mltiples pstulas, abscesos, lceras y costras melicricas. Se observa adenopata satlite, y no hay fiebre

La tia fvica o favus Se caracteriza por esctulas o cazoletas fvicas, constituidas por masas de filamentos que despiden un olor a rata mojada.Tia tricofticaHay pocas placas de gran tamao, que son ms abundantes y llegan a confluir en quienes viven en regiones tropicales; T. tonsurans predomina en nios y Z rubrum en adultos.

Enfermedad dermatoftica Se invade tejidos profundos y puede afectar vsceras; en la piel las lesiones tienen distribucin craneocaudal, y constand e ndulos y placas escamosasLa tia de la barba se caracteriza por pstulas foliculares de evolucin crnica, que dan lugar a alopecia cicatrizal.

Diagnstico de laboratorio.El hallazgo de estructuras tubulares hialinas, largas y septadas, en las escamas tratadas con hidrxido de potasio al 15%, es un marcador importante en el diagnstico de las dermatofitosis del cuerpo, ingle, manos, pies y uas.La inoculacin de las escamas en medios de cultivos.

Histopatolgicos En las formas superficiales hay hiperqueratosis y tapones crneos foliculares, y la tincin con cido perydico de Schiff demuestra filamentos; puede haber exocitosis de neutrfrlos, vasodilatacin e infiltrados linfo histiocticos de intensidad variable

TratamientoTpica o sistmica.Invasin en pelo y las uas, Tx de eleccin es sistmico. Griseofulvina en dosis de 10 mg/Kg / da, 2 tomas, despus de los alimentos, ketoconazol 200 mg/da. Itraconazol 100 a 200 mg/da, fluconazol 3 - 6 mg/Kg/semana, terbinafina 250 mg /da. Hasta que ocurra la queratopoyesis.

Tratamiento tpico. presentacin crema, locin o ungento; miconazol, clotrimazol, bifonazol, econazol, ketoconazol, tolnafatato, tolciclato, alilaminas, terbinafina una vez/24 hrs/3 semanasTia de la cabeza griseofulvina vo l0 a 20 mg/kg/ da/2-3 mesesEsquema prctico 125 mg a menores de tres aos, 250mg a nios de cuatro a siete aos de edad, 375 mga los de ocho a 12, y 500 a 1 000 mg/da a adultos.En el querin prednisona 0.5 mg/kg/da/2 semanasEn las tias de piel: localmente, 1-2 meses, toques con yodo al 0.5-1% ungento de Whitfield (vaselina con cido saliclico al 3% y cido benzoico al 6%; tolnaftato al l% en solucin, crema o talco Tolciclato, pirrolnitrina o cido undecilnico; crema o solucin al I-2%, como miconazol, clotrimazol o isoconazol 2/da, o econazol, ketoconazol, sertaconazol, oxiconazol, omoconazol, flutrimazol, fenticonazol, tioconazol o bifonazol/da.Los tratamientos por va oral contra la onicomicosis consisten en griseofulvina, 500 a 1 000 mg/da/6-12 mesesEl fluconazol se recomienda en dosis nica semanal de 150 mg/8 meses, o de 300 mg por periodos ms breves