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Depresión y ansiedad en enfermedad médica
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Epidemiología de la depresión
• Incidencia– Hombres : 4 a 10 %– Mujeres : 10 a 25 %
• Prevalencia– Comunidad:2-4 %– Consulta General 5-10 %– Pacientes Internados : 10- 14 %– Asilos : 6-25 %
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Depresión y otras enfermedades
• Depresión mas discapacidad que la hipertensión y la diabetes mellitus
• Mas pacientes mueren de depresión que de leucemia
• Los pacientes con depresión pasan mas tiempo en la cama que los pacientes con hipertensión, diabetes mellitus, artritis o enfermedad pulmonar crónica
• Los pacientes con estado depresivo tienen 8 veces mas falla en su funcionalidad social ocupacional
Luber , y col 2000;Goodnick y Hernandez. 2000
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Depresión y otras enfermedades
• Los pacientes deprimidos en la consulta genera tienen dos veces mas visitas al médico , referencias a los especialista , y estudios de rayos X
Luber , y col 2000;Goodnick y Hernandez. 2000
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Condiciones médicas asociadas con depresion
• Estados deficitarios (ej. B12, folatos, hierro, minerales
• Endocrinopatias( ej. Tiroides , hipofisis, adrenal
• Cancer (ej. Pancreas, estomago• Otras ( ej. Infecciones• Enfermedades Neurológicas (HIV, EVC)• Crisis convulsivas ( crisis parciales
complejas
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Depresión en la enfermedad Medica
• Prevalente
• Subdiagnosticada
• Subtratada
• Inadecuadamente tratada
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Medicación asociada con Depresión
• Anticonvulsivantes
• Antihipertensivos
• B bloquadores• Esteroides• Drogas
• Otras
• fenobarbital clonazepam• Recerpina, clonidina, alfa
metildopa• Propanolol• ACTH, esteroides
anabolicos• Cocaina, anfetaminas,
alcohol• Etambutol, levodopa,
cicloserina
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Depresión y enfermedad
Infarto al miocardio
Enfermedadcardiaca
HIV
DiabetesDolor
Crónico
Cancer
SíndromeColon
Irritable
Enfermedad deAlzheimer
EventoVascularCerebral
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MECANISMOS COMO LA DEPRESION AUMENTA EL RIESGO POSTINFARTO
• Aumenta el riesgo de arritmias
• Aumenta agregación plaquetaria
• ? Alteración en el metabolismo de los lipidos
• Disminuye la adherencia a cambios de estilo de vida
• Disminuye la adherencia a el régimen médico
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Depresión Evento vascular Cerebral
• 60 % de depresión en el primer año post EVC
• EVC lóbulo frontal y subcortical asociado con depresión mayor
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Depresión en la Infección HIV
• Prevalencia en la vida:22%- 45 %
• Comunmente asociado con Trastornos del sueño y el apetito
• Puede alterar el curso de lla infección HIV– Afecta la función inmune– influye en la conducta– Puede acelerar la mortalidad
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Depresión y Diabetes
• Prevalencia de TDM es 10 – 30 % en la diabetes
• Solamente una tercera parte de los casos es reconocido
• La depresión esta asociado c pobre control de la glicemia y complicaciones de la diabetes
• Antecedentes de TDM aumenta el riesgo de diabetes tipo 2
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Depresión mayor y dolor crónico
• La prevalencia en la vida es del 45%
• Depresión mayor predictor de pobre respuesta al los analgésicos narcóticos
• Depresión mayor es un factor de riesgo para la tolerancia y dependencia a los analgésicos narcóticos
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Síndrome de Intestino irritable
• Prevalencia :10 al 20 % , F>M (2:1)
• Ausentismo laboral
• Costo anual es de 8 mil millones de dolares
• Cocurrente con ansiedad /trastornos del humor: 50 al 90 %
• Disminuye la calidad de vida
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Enfermedades medicas que comúnmente causan depresión
• Enfermedad Endocrina– Hipo- y hipertiroidismo– Cushing y Adisson– Hipercalcemia– Diabetes mellitus
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Enfermedades medicas que comúnmente causan depresión
• Maligno y hematológico– Pancreas– Mamas– Cerebro– Pulmón– Linfoma– Anemias
• Anemia perniciosa
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Enfermedades medicas que comúnmente causan depresión
• Neurológica– Traumatismo cerebral– Enfermedad de Parkinson– EVC prefrontal izquierdo y ganglios basales– Enfermedad de Huntington– Tumor cerebral – Demencia
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Depresión en los Trastornos Neurológicos
Trastorno Depresión
Enfermedad Huntington 40 %(23 – 40 % )
Enfermedad Parkinson 40 % (4 – 70 %)
Enfermedad de Wilson 30 %
EVC 40 % (6- 60 %)
Crisis convulsivas 6%
Esclerosis Múltiple 14 – 57%
HIV 20 %
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Enfermedades medicas que comúnmente causan depresion
• Infeccioso– HIV– Mononucleosis– Hepatitis
• Enfermedad autoinmune– Lupus eritematoso sistémico– Artritis reumatoide– Fibromialgia
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Medicamentos que comúnmente causan depresión
• Aciclovir• Amantadina• Esteroides anabólicos• Bloqueadores B adrenergicos• Bromocriptina• Nifedipino• Digitalicos• Disulfiram
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Medicamentos que comúnmente causan depresión
• Interferon alfa
• Levodopa
• Metil dopa ,reserpina, clonidina
• Teofilina
• sulfametoxasol conTrimetropin
• Vincristina
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Prevalencia de Depresión Mayor en HIV y cancer
0
5
10
15
20
25
prevalen
cia(%)
población general Infección HIV asin. CancerGinecológico
Eatonww, KramerM Anthony y col. Acta psychiatr Scand 1998: 79(2): 163-78
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Principios del tratamiento
• Determinar si el tratar la enfermedad resolverá la depresión
• Tratar de encontrar el tratamiento que beneficiara a la enfermedad y el trastorno del humor
• Considerar la interacción con otros medicamentos
• Incluir la terapia individual y familiar
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Síntomas Neuropsiquiátricos en la en la enfermedad de Alzheimer
0102030
405060
708090
i. delirantes
alucinaciones
Depresión
ansiedad
apatía
irritabilidad
agresión
desinhibición
% c
on s
ínto
ma