DEPRESIÓN POST PARTO

Aurora Cabrera Arencibia R1

– C L AS I F I C AC I ÓN I N T ER N AC I ON AL DE EN FE R ME DA DES DE L A OMS

"Aquel episodio de depresion mayor que tiene su comienzo dentro de las 6 semanas

posparto”

Entre un 8 y un 25% de las mujeres presentan un síndrome depresivo en los meses siguientes al parto.

T RAST O R N O S DE P R E S I VO S P O SPART O

1. Baby o Maternity blues. Síntomas leves que incluyen irritabilidad, llanto facil, ansiedad, trastorno del sueño y del apetito.

2. Psicosis puerperal. La forma mas grave con comportamiento desorganizado, la labilidad emocional desde depresion hasta delirios, euforia y alucinaciones.

3. Depresión posparto. Tendencia al llanto, desanimo, labilidad emocional, irritabilidad, sentimientos de culpa, perdida del apetito, ideas suicidas y trastorno del sueño, falta de concentracion y memoria, así como sentimientos de incapacidad de hacer frente a la reciente maternidad.

PREPARTO

¿Como detectar probables casos en la consulta?

TEST DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN DE GOLDBERG

(Drago)

Grafología (http://www.grafoanalizando.com)

"Duda la mente, tiembla la mano"

TEST DE LA CASAPersonalidad del sujeto

TEST DEL ÁRBOLViolencia familiar y abusos infantiles

POSTPARTO

Cuestionario sobre Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS)

1. He sido capaz de reir y ver el lado bueno de las cosasTanto como siempre 0No tanto ahora 1Mucho menos 2No, no he podido 32. He mirado el futuro con placer Tanto como siempre 0Algo menos de lo que solía hacer 1 Definitivamente menos 2No, nada 33. Me he culpado sin necesidad cuando las cosas no salian bienSí, la mayoría de las veces 3Sí, algunas veces 2No muy a menudo 1No, nunca 04. He estado ansiosa y preocupada sin motivo No, para nada 0

Casi nada 1Sí, a veces 2Sí, a menudo 35. He sentido miedo y panico sin motivo algunoSí, bastante 3Sí, a veces 2No, no mucho 1No, nada 06. Las cosas me oprimen o agobianSí, la mayor parte de las veces 3Sí, a veces 2No, casi nunca 1No, nada 07. Me he sentido tan infeliz que he tenido dificultad para dormirSí, la mayoría de las veces 3Sí, a veces 2No muy a menudo 1No, nada 0

8. Me he sentido triste y desgraciada

Sí, casi siempre 3Sí, bastante a menudo 2 No muy a menudo 1No, nada 09. He sido tan infeliz que he estado llorando Sí, casi siempre 3Sí, bastante a menudo 2Solo en ocasiones 1No, nunca 010. He pensado en hacerme dano a mi mismaSí, bastante a menudo 3A veces 2Casi nunca 1 No, nunca 0

Una puntuacion de 10+ muestra la probabilidad de una depresion, pero no su gravedad. Cualquier numero que se escoja que no sea el “0” para la

pregunta numero 10, significa que es necesario hacer evaluaciones adicionales inmediatamente.

TRATA M I E N T O

• Tratamiento farmacologico preparto solo cuando el cuadro depresivo pueda comprometer la salud de la madre o feto.

• Depresion leve ➡ Psicoterapia

• Antidepresivos triciclicos: Amitriptilina, Imipramina y Nortriptilina son los que tienen menos riesgo.

• ISRS. La fluoxetina es el de mayor uso durante el embarazo, pero se ha identificado riesgo de malformaciones congenitas cardiovasculares durante el primer trimestre. La paroxetina incrementa el riesgo de malformaciones congenitas. Citalopram o sertralina no se puede descartar un efecto de clase.

• La venlafaxina puede incrementar el riesgo de hipertension arterial en dosis altas y mayor toxicidad que los ISRS.

TRATA M I E N T O PO ST PA RTOI NT ERAC C IO NES CON L AC TANC I A M AT E RNA

Riesgo muy bajo Riesgo bajo Riesgo alto Riesgo muy

altoCitalopramEscitalopramFluvoxaminaParoxetinaSertralina

Moclobemida

Amitriptilina AmoxapinaClomipraminaDESIPRAMINADOSULEPINAIMIPRAMINANORTRIPTILINA

Fluoxetina

Fenelzina

MaprotilinaTrimipramina

Butriptilina

Tranicilpromina Doxepina

Riesgo muy bajo Riesgo bajo Riesgo alto Riesgo muy

alto

DesvenlafaxinaDuloxetinaMirtazapinaTrazodona

Venlafaxina

MianserinaOxitriptan

Tianeptina

AgomelatinaLevomilnacipranMilnacipranReboxetina

Viloxazina

Nefazodona

• Descanso adecuado.

• Compartir sus experiencias con otras madres.

• Hablar con su entorno familiar y amigos sobre los sentimientos.

• Dejar de exigirse realizar todo y pedir ayuda en las actividades de la casa.

• Reservar tiempo de ocio propio.

Recomendaciones

C A SO C L Í N I C O

Mujer de 32 años con antecedentes de 2 abortos anteriores tardíos por incompetencia cervical. En esta nueva gestacion se realiza cerclaje cervical en la semana 15. Es entrevistada en la semana 26 por angustia reactiva a perdida gestacionales anteriores. Se le realiza test de Edimburgo con puntuacion de 14. Se diagnostica como depresion gestacional. Desde el diagnostico hasta el puerperio ha estado en seguimiento, aplicandose tratamiento psicoterapeutico. Se trabajo con ella la elaboracion del duelo por las perdidas gestacionales anteriores y la importancia de vincularse de forma diferente con el nuevo embarazo. En la semana 38 se retira el cerclaje.

Despues del parto, se le entrevista nuevamente, refiriendo que tuvo un hijo sano y se encontraba contenta. Sin embargo, a la tercera semana postparto volvieron a aparecer síntomas de depresion, refiriendo dificultades para el manejo del neonato sobre todo, en regular los aspectos de llanto y de sueño. Se percibía a sí misma como cansada e irritable y se sentía culpable de actuar así ya que era un hijo muy deseado. Se le reaplico en ese momento la escala de Edinburgh obteniendo nuevamente una puntuacion de 14, indicativo de depresion.

• Lorenzo-Veigas A. M; Soto-Gonzalez M. Factores de riesgo de depresión postparto. Unidad de Neonatologia, Hospital Xeral Cíes, Vigo

• Laura E. Sockol, C. Neill Epperson d, Jacques P. Barber. Preventing postpartum depression: A meta-analytic review. Clinical Psychology Review 33 (2013) 1205-1217

• Dennis CL, Dowswell T. Psychosocial and psychological interventions for preventing postpartum depression (Review)

• J.M. Sierra Manzanoa,b, T. Carro Garcíaa y E. Ladron Moreno. Variables asociadas al riesgo de depresión posparto. Edinburgh Postnatal Depression Scale

Bibliografía