Dengue

HOSPITAL UNIVERSITARIO “ Dr. PEDRO

EMILIO CARRILLO”

PEDIATRIA MEDICA I

VALERA, EDO. TRUJILLO

IPG. Jhormangel Pérez

Valera. Enero 2014

ConceptoO Es una enfermedad febril aguda que

cursa con varias formas de expresión clínica y de evolución poco predecible.

O 1 de 4 serotipos.

Aedes Aegypti

DENGUE

Datos Históricos…O265 a 420 D.C Enciclopedia China

de “Remedios y Síntomas de Enfermedades” durante el periodo de la dinastía.610 D.C es editada “Remedios y Síntomas de Enfermedades”

O1789 en Estados Unidos el médico Benjamín Rush publicó en su libro “Investigaciones Médicas”- fiebre rompe huesos

DENGUE

Datos Históricos…O 1827 y 1828 “dengue” en América:

artralgias y exantema – África: “dinga o dyenga”, homónimo del swahili “Ki dengapepo” que significa ataque repentino (calambre o estremecimiento)

O 1907 “dengue”, Percy Ashburn y Charles Craig

O 1924 “Journal of the American Medical Association” - Aedes aegypti

O 1978 inicia la pandemia en América del Sur

DENGUE

Aedes Aegypti

Hembra

DENGUE

Transmisión

DENGUE

VirusO Familia TogaviridaeO Género: FlavivirusO Esférico, envuelto Proteínas Estructurales

•Cápside

•Matriz

•Envoltura

Proteínas No Estructurales

•NS1

•NS3

•Ns5

DENGUE

Fisiopatología

DENGUE

Monocito

Complemento

Lisis MC Mastocito

Histamina

FNT

Leucotrienos

PV

Tromboplastina

Consumo de

Factores Coag.

Hemorragia

Plasmina

Agregación

Trombocitopenia

DENGUE

Epidemiología

DENGUE

Dengue y FDH en AméricaDENGUE

ClínicaO Cuadros Clínicos

•Fiebre Indiferenciada

•Fiebre Dengue

•Dengue Hemorrágico

•Síndrome de Choque Dengue

Asintomático o Ligeramente Sintomático

Fiebre

Cefalea

Artralgias, Mialgias

Naúseas, Vómitos

Erupciones Cutáneas

Petequias, equimosis, epistaxis, gingivorragia

Hematemesis, Melena

Hematuria, Aumento del Sangrado Menstrual

Sudoración fría, Hipotensión

Somnolencia

DENGUE

DENGUE SEVERO

1.Escape severo de fluidos

2. Hemorragia severa3 .Daño severo de

órgano/s

DENGUE

Clasificación revisada del Dengue

Sin signos de alarma

Con signos de alarma

Signos de alarma*• Dolor espontáneo o provocado de abdomen• Vómitos persistentes• Acumulacion clínica de fluidos• Sangrado de mucosas• Letargia; irritabilidad• Hepatomegalia >2cm• Laboratorio: Aumento del HTO junto con rápida caída de las plaquetas

• Escape severo de plasma que lleva al:

• Shock (DSS)• Acumulación de fluidos y

distress respiratorio2. Sangrado severo Según evaluación del clínico3. Daño severo de órgano/s

Hígado: AST o ALT>=1000 SNC: Alteración del sensorio Corazón y otros órganos

Dengue Probable Viven / viajó a áreas endémicas de dengue. Fiebre y 2 de los siguientes criterios:

Nausea, vómitos Rash Mialgias y

artralgias Test del torniquete

+ Leucopenia Cualquier signo de

alarma* Requiere observación estricta e intervención médica

± Signos de alarma

Confirmado por Laboratorio(importante si no hay escape de llíquido)

DENGUE

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

40

Viremia

Curso de la enfermedad : Febril Crítica Recuperación Fases

Choque/ Sangrado

ReabsorciónSobrecarga de líquidos

Deshidratación

Falla Organica

Dias de Enfermedad

Temperatura

Etapas Clínicas potenciales

Cambios de Laboratorio

Serologia y virologia

Plaquetas

Hematocrito

Curso de la Enfermedad

DENGUE

Evaluación GeneralO Vive o a viajado a areas endémicas??

DENGUE

Evaluación ClínicaO TA, Pulso y Fr.O Manifestaciones HemorrágicasO HidrataciónO Ascitis, Derrame PleuralO Prueba del Torniquete PAM - 5

min. (+) 20 o más petequias x

pulgada

DENGUE

DiagnósticoO Fiebre Dengue

Fiebre de 2 - 7 días, con dos o más:• Cefalea,• Dolor retroocular,• Decaimiento,• Mialgias,• Artralgias,• Dolor abdominal,• Erupción maculopapular,• Manifestacioneshemorrágicas(leves de piel y mucosas)

Criterios Clínicos

•Leucopenia, linfocitosis • Plaquetas Disminuidas oNormales.• Hematocrito sin modificación,• Prueba de coagulación

normal

Criterios de LaboratorioCriterios

Epidemiológicos

•Presencia en la localidadde algún caso confirmadopor laboratorio para esemomento.• Serologia. +

DENGUE

DiagnósticoO Dengue Hemorrágico

• Fiebre • Manifestacioneshemorrágicas: petequias generalizada,equimosis, hematomas,epistaxis, gingivorragias,hematemesis, rectorragia,melena, hematuria,metrorragia.•Criterios de Fiebre Dengue

Criterios Clínicos

Criterios de

Laboratorio

Trombocitopenia 100.000/mm3 o menos• Hematocrito:- Aumento en mas del20% (del 4to al 5to día delinicio de los síntomas),• Disminución en un 20%o más, en el periodo deconvalecencia.• Hipoproteinemia.

Extravasación del plasma(Derrames):• Pleural,• Ascitis,• Engrosamiento de lasparedes del colédoco,• Pericardico,• Articular,• Evidenciados por RX,Ecosonograma y/o Ecocardiograma

Otros Criterios Paraclínicos

DENGUE

DiagnósticoO Paraclínica

Ecosonograma AbdominalImagen Radiologica Derrame Pleural

Asciti

DENGUE

Diagnóstico DiferencialO InfluenzaO SarampiónO Mononucleosis Inf.O VIHO Exantema por DrogasO RubéolaO RotavirusO MalariaO Sepsis BacterianaO MeningococcemiaO RickettsiaO Fiebre TifoideaO Leptospirosis

Fase Febril

Fase Crítica

Choque

DENGUE

TratamientoO Fiebre Dengue

DENGUE

TratamientoO Dengue Hemorrágico

hematocrito de base antes de iniciar la fluidoterapia.

cristaloides: SSN isotónica, lactato de Ringer‘s, solución de Hartmann‘s

Reevaluación clínica y repetir hematocrito

volumen urinario ≥0.5 ml/kg/h

balance hídrico

DENGUE

TratamientoO Choque Compensado

Bolo de cristaloide 5-10 ml/kg/h Evaluar: signos vitales, llenado capilar,

hematocrito, gasto urinario 1.- Si la condición del paciente mejora:

Los líquidos IV deben disminuirse gradualmente

5-7 ml/kg/ hora por1-2 horas 3-5 ml/kg/hora por 2-4 horas 2-3 ml/kg/hora por 2-4 horas y continuar reduciendo de acuerdo al estado

hemodinámico, pueden ser mantenidos por 24-48 horas

DENGUE

TratamientoO Choque Hipotensivo

cristaloide o coloide

20 ml/kg/infundir en 15 minutos

10 ml/kg/h

Hidratación 24-48h

Control: > HTO 50%

Coloide 10-20ml kg/ 30-60min – 7ml/Kg

Cristaloides

DENGUE

TratamientoO Complicaciones Hemorrágicas

5-10 ml/kg paquete de glóbulos rojos

10-20 ml/kg de sangre fresca

observar la respuesta clínica

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Cuando dar Alta Médica?

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Prevención

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Gracias