dengue clinica y epidemiologia

RESIDENCIA EN EPIDEMIOLOGIA “ JALISCO ”


CASO CLINICO

YENNY GUADALUPE BERNAL JIMÉNEZ

R2 EPIDEMIOLOGIA


FICHA DE INDENTIFICACION

NOMBRE URIBE TORRES EVANGELINA

AFILIACION 5493 71 2620 1F1971OR

EDAD 43 AÑOSSEXO FEMENINAADSCRIPCION UMF 53Fecha de Nacimiento 07/04/1971Lugar de Nacimiento La Barca, JaliscoLugar de Residencia Zapopan, JaliscoOcupación Enfermera


MOTIVO DE CONSULTA Y EVOLUCION ACTUAL

• FIEBRE: > 39°c, intermitente, sin predominio de horario, inicio el 13-11-2014 (5 días de evolución), disminuye con la ingesta de paracetamol 500 mg vía oral.

• CEFALEA: intensa inicio el 13-11-2014.

•MIALGIAS Y ARTRALGIAS: inicio 13-11-2014, de predominio en espalda, miembros pélvicos inferiores, aumenta a la deambulación. Fuerza en extremidades superiores e inferiores conservada (5/5)

• EXANTEMA: inicio el 16-11-2014, en tórax anterior, no pruriginoso, de islas blancas en el mar rojo.


•ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES• Padre: diabético, hipertenso y con insuficiencia renal crónica•Madre: Antecedente de quistes de ovario e histerectomía • 2 hermanos aparentemente sanos

• ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS• Flora y fauna nocivas intradomiciliarias (mosquitos). •Niega CONTACTO con persona febril dentro de un radio de 50mts.• Refiere del 12 al 15 de noviembre estuvo en una localidad de Vista

Hermosa, Michoacán en donde recibió varias picaduras de mosquitos.


LABORATORIO

FECHA RESULTADO17/11/14 HB 13.9, HTO 40.7, LEU 2.03, LINF 48.4%, NEU 38.6%, MON

6.6%, PLAQ 108 MIL, BILIS TOT 0.48, BI 0.0

18/11/14 HB 14.2 HTO 41.8, LEU 2.24, LINF 40.6%, NEU 45.4%, MON 4.3%, PLAQ 107 MIL.

20/11/2014 Antígeno NS1 (tomado el 18-01-2014) Positivo


TRATAMIENTO

• Acudir a servicio de urgencias en caso de datos de alarma• Dolor abdominal intenso• Vomito persistente o incoercible (>5)• Acumulación de líquidos• Hemorragia activa en mucosas• Alteraciones neurológicas o del estado de conciencia

• Hidratación oral• Vida suero oral a libre demanda

• Control Térmico• Medios físico• Paracetamol 500mg vo c/6hrs x 7dias



DENGUE


DESCRIPCIÓN

• Enfermedad febril y aguda de

origen viral

• Inicio repentino y duración de dos

y siete días.

Caracterizado

• Cefalea intensa• Mialgias• Artralgias• Dolor retroocular• Anorexia• Nausea• Vómito • Erupción cutánea


AGENTE DE INFECCIOSO

• Virus del Dengue• RNA virus• Flavivirus• 4 serotipos

• DENV 1, DENV 2, DENV 3, DENV 4


DISTRIBUCION

•Endémica en países tropicales.• Sur y sudeste de

Asia• África• Islas del Pacífico• América Latina.


DISTRIBUCION

• En México• Distribuido en casi todo el territorio nacional a

excepción de Tlaxcala, Distrito Federa, Zacatecasl y Chihuahua

ENFERMEDAD 2014 2013

FIEBRE POR DENGUE CONFIRMADO 23432 43663

FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE CONFIRMADOS 8668 18667

EN ESTUDIO 4867

AGS BC BCS CAMP

COAH

CHIS CHIH DF DGO GTO GRO HGO JAL MEX MICH

MOR NAY NL OAX PUE QRO QR SLP SIN SON TAB TAMPS

TLAX VER YUC ZAC AGS BC BCS CAMP

COAH

CHIS CHIH DF DGO GTO GRO HGO JAL MEX MICH

MOR NAY NL OAX PUE QRO QR SLP SIN SON TAB TAMPS

TLAX VER YUC ZAC

2013

2 0 3296

579 867 1543

0 0 1 1 1911

792 1911

13 1236

1804

624 4675

1523

1101

13 1611

1028

946 372 4589

3952

0 4941

1844

0

2014

0 15 4496

434 203 988 0 0 41 41 1264

49 1229

0 755 584 184 1253

1567

584 6 326 244 1783

2997

304 725 0 2063

629 0

500

1500

2500

3500

4500

5500

FIEBRE POR DENGUE


AGS

BC BCS

CAMP

COAH

CHIS

CHIH

DF DGO

GTO

GRO

HGO

JAL MEX

MICH

MOR

NAY

NL OAX

PUE

QRO

QR SLP SIN SON

TAB

TAMPS

TLAX

VER

YUC

ZAC

AGS

BC BCS

CAMP

COAH

CHIS

CHIH

DF DGO

GTO

GRO

HGO

JAL MEX

MICH

MOR

NAY

NL OAX

PUE

QRO

QR SLP SIN SON

TAB

TAMPS

TLAX

VER

YUC

ZAC

2013

0 0 117 189 15 1707

0 0 0 0 1074

82 1070

0 80 1423

1405

246 1047

48 0 1166

46 512 82 1519

1604

0 3858

914 0

2014

0 1 95 106 8 877 0 0 1 1 728 0 728 0 15 228 186 28 767 46 0 190 3 1801

654 79 164 0 1867

434 0

250

750

1250

1750

2250

2750

3250

3750

4250

FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE

2013 2014


MODO DE TRANSMISION

• Picadura de mosquitos infectantes• Aedes aegyti• Aedes albopictus

• Pican de día, actividad hematófaga 2 horas después del amanecer (6-8) y varias después de la puesta de sol (5-7).• Hembras 40-60 mts• Machos 80 mts


INCUBACION Y TRANSMISIBILIDAD

Periodo de Incubación en el

humano: • 3-14 días (4-7 días)

Transmisibilidad

• HUMANO: 3-5 días (periodo de viremia)

• MOSQUITO: 8-12 días después de alimentarse con sangre virémica


FACTORES DE RIESGO

• Habitar o visitar zona endémica.• Colecciones de Agua (Criaderos)

GRAVE• Antecedente de infección previa de dengue• Comorbillidad• Co-circulcion de serotipos (como en México)• Serotipos con alto nivel de virulencia


CLASIFICACION

CLINICADengue asintomático

Fiebre indiferenciada

Dengue no GraveSin signos de alarma

Con signos de alarma

Dengue GraveFuga plasmática

Hemorragia grave

Afección orgánica grave

EPIDEMIOLOGIA

FIEBRE POR DENGUE

FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE


FASES

• Fase de Incubación• 3-10 días

• Fase Febril• 2-7 días

• Fase Critica• 3°-7° de inicio de fiebre• Fuga plasmática

• Fase de Recuperación• 7°-10° día


Dengue no grave


FASE FEBRIL

2-7 días Fiebre de inicio súbito >38°

Rubor facial

Eritema de la piel

Dolor generalizado Mialgias

Artralgias Cefalea Dolor o eritema faríngeo


FASE CRITICA

3°-7° día posterior al inicio de la fiebre

Dura 24-48hrs

Defervescencia de la fiebre, <38°C

Puede evolucionar a dengue grave

Aumento del hematocrito

Aumento de la permeabilidad capilar


FASE DE RECUPERACION

• Mejoría del bienestar general• Retorno del apetito• Desaparición de los síntomas gastrointestinales• Estabilización hemodinámica• Recuperación de la diuresis• Bradicardia• Estabilización del hematocrito• Prurito generalizado• Elevación del recuento plaquetario (mayor de 50 mil y en ascenso; fase tardia de recuperación• Dificultad respiratoria

• derrame de pleura masivo• Ascitis masiva

• Edema pulmonar o ICC


TX

SIGNOS DE ALARMA• Dolor abdominal

intenso• Vomito persistente

o incoercible (>5)• Acumulación de

líquidos• Hemorragia activa

en mucosas• Alteraciones

neurológicas o del estado de conciencia

HIDRATACION ORAL• Vida suero oral

CONTROL TERMICO• Medios físicos• Paracetamol• No usar Acido

acetil salicílico, metamizol, AINEs


DENGUE GRAVE


FASE CRITICA• Aumento de la permeabilidad capilar• Aumento de hematocrito• Falta de defervescencia o descenso súbito de la temperatura• Leucopenia• Descenso plaquetario rápido (<= 100,000/mm3 o menos)• Alteración hemodinámica

• Choque hipovolémica

• Hemorragias• Petequias• Equimosis• Purpura• Hemorragias visibles

• Mucosas• Tracto respiratorio• Sitios de inyecciones

• Prueba de torniquete positiva


FASE CRITICA

Daño orgánico•Hepático•Renal•Cardiaco•Miocarditis•Derrame pericardico•Neurológico•Derrame pleural

Comorbilidades

•Embarazo•Diabetes


TRATAMIENTO DENGUE GRAVE

• En caso de datos de alarma• Síntomas y signos de choque o hipotensión• Hemorragia espontánea, independientemente de la cuenta de

plaquetas• Comorbilidades (Embarazo, Obesidad, DM, Hipertensión

arterial, Ulcera péptica, Anemias hemolíticas)• Diarrea• Disminución de la presión 20 mmHg• Plaquetas <50 000• Intolerancia a la vía oral

Hospitalización


TRATAMIENTO DENGUE GRAVE

Soluciones cristaloides IV Hemoderivados en caso de hemorragia grave

Evitar procedimientos invasivos


DX DIFERENCIAL

CHIKUNGUNYA

INFLUENZA

SARAMPION

PALUDISMO

LEPTOSPIROSIS

FIEBRE TIFOIDEA

RICKETTSIOSIS


MEDIDAS DE PREVENCION

•Evitar la creación de criaderos•Uso de pabellones y repelentes de insectos•Mosquiteros en puestas y ventana•Uso de insecticidas caseros


VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA


Caso sospechoso de Fiebre por Dengue

•Toda persona de cualquier edad que resida o proceda de una región en la que haya transmisión de la enfermedad y que presente cuadro febril inespecífico o compatible con infección viral y que se encuentre en situación de brote.

Caso probable de Fiebre por Dengue•Todo caso sospechoso que presente fiebre y dos o más de las siguientes características:•Cefalea•Mialgias•Artralgias•Exantema

Caso confirmado de Fiebre por Dengue

•Todo caso probable que:•Se confirme infección reciente por Dengue virus mediante técnicas de laboratorio.• Esté asociado epidemiológicamente a otro caso confirmado o no se disponga de resultado de laboratorio.


Caso probable de Fiebre Hemorrágica

por Dengue•Toda persona que, además de un cuadro probable de FD, presente una o más de las siguientes características:•Datos de fuga de plasma•Hemorragias a cualquier nivel;• trombocitopenia menor a 100 mil plaquetas por ml3 o, •Hemoconcentración con uno o más de los siguientes datos:•Incremento del hematocrito 20% o más en la fase aguda, •Decremento del hematocrito en 20% después del tratamiento, •Relación hematocrito/hemoglobina, •Evidencia de fuga de líquidos.

Caso confirmado de Fiebre Hemorrágica

por Dengue•Toda persona con un cuadro probable de FHD confirmado por laboratorio que además presente lo siguiente: •Datos de fuga de plasma evidenciada por cualquiera de los siguientes datos:•Clínica: edema, piel moteada, ascitis o derrame pleural•Laboratorio: medición de la hemoglobina y hematocrito; elevación en 20% en etapa aguda, o disminución 20% en etapa de convalecencia, o elevación de hematocrito o hemoglobina en forma secuencial (a partir del tercer día) o hipoalbuminemia, < 100,000 plaquetas por ml3 .•Gabinete: ultrasonido (liquido perivisceral y en cavidad abdominal o torácica) y radiología (derrame pleural o ascitis).


Caso probable de Síndrome de Choque

por Dengue: •Toda persona con cuadro probable de FD o FHD que presente súbitamente:•Datos de insuficiencia circulatoria (pulso rápido y débil, extremidades frías)•Alteraciones en el estado de conciencia (confusión mental)•Tensión arterial disminuida o reducción en la tensión diferencial sistólica-diastólica menor a 20 mm/Hg •Estado de choque profundo.

Caso confirmado de Síndrome de Choque

por Dengue: •Todo caso probable de SCHD en el que se confirme infección reciente por Dengue mediante técnicas de laboratorio.


ACTIVIDADES DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL

• Notificar los casos (probables y confirmados) y defunciones en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria correspondiente de la Secretaria de Salud y a la Delegación• Realizar estudio epidemiológico de caso y/o estudio de brote.• Referir al segundo y/o tercer nivel de atención medica de acuerdo a las condiciones

clínicas del paciente.• Tomar muestras para laboratorio.• Dar seguimiento hematológico al paciente y resultado demuestras serológicas para

confirmación del caso.• Vigilancia entomológica (ovitrampas) y virológica.• Control Químico• Participación comunitaria: Patio limpio, cuidado de agua almacenada.


HAY UNA FUERZA MOTRIZ MÁS PODEROSA QUE EL VAPOR, LA ELECTRICIDAD Y LA ENERGÍA ATÓMICA: LA VOLUNTAD.

ALBERT EINSTEIN

dengue clinica y epidemiologia

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