UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAAGUAZUFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

DENGUECátedra: Salud Pública

Sonia Magdalena Balbuena

• El dengue es una enfermedad viral aguda transmitida por la picadura de la mosquita del género Aedes Aegypt, es la arbovirosis más importante a nivel mundial. Posee cuatro serotipos denominados 1, 2, 3 y 4. Cada uno de los serotipos puede causar infección en una misma persona. La infección por un serotipo deja inmunidad de por vida contra ese serotipo, pero solo por algunos meses contra los demás serotipos.

Fases de la Enfermedad• viremia• sintomatología

es transitoria

Etapa febril;

• extravasación de plasma (dura 24-48hs)

• Hemorragia (Petequias, equimosis )

• Derrrames: pleural, ascitis• Choque• Daño de órganos

Etapa crítica • 24-48hs después

• Resolución de las lesiones y síntomas

• vigilar sobrecarga líquida y coinfección bacteriana

Etapa de recuperación

Es de inicio bruscoUsualmente dura 2-7 díasSe acompaña de T°>38°C, enrojecimiento facial, eritema generalizado, mialgias difusas, artralgias, cefalea y astenia

3 – 7 dias (T°< 37.5-38°C o menos) Hto escape de plasma

≠ de 20mmHg entre la PA sistólica y diastólica (choque, marcador de severidad)Puede encontrarse: hepatitis, encefalitis, miocarditis

DEFERVESCENCIAAUMENTO DE HTO

TROMBOCITOPENIALEUCOPENIA

De HTO, plaquetas.Sensación de bienestar, recuperación del apetito, desaparición de las molestias gastrointestinales, estabilización de los signos vitales y aumento de la diuresis.

Curso de la enfermedad: Fase febril Fase crítica Fase de recuperación

Formas Clínicas

Sin signos de alarma

Con signos de alarma

Dengue grave

Diagrama de clasificación de dengue OMS

Los signos de alarma son el resultado de un incremento de la permeabilidad capilar y

marcan el inicio de la fase crítica.

Fase

FEBRIL

Fase CRITICA

• Fiebre• Cefalea• Astenia• Dolor abdominal• Dolor retroocular• Artralgias/mialgias• Anorexias

DIAGNOSTICO

• Toda persona que presenta Fiebre de menos de 7 días de duración sin foco aparente

Caso sospechoso de Dengue

• Toda persona que presenta aparición aguda de fiebre con una duración de hasta 7días, sin afección de vías aéreas superiores y sin foco aparente, Y dos o más de los siguientes: • cefalea, • dolor retro-orbitario, • mialgia, • artralgia, • erupción cutánea, • manifestaciones hemorrágicas leves, • Y que resida o haya viajado a área endémica, o con transmisión activa de dengue o con presencia

de vector.

Caso probable de Dengue:

• con confirmación laboratorial o nexo epidemiológico (en periodo epidémico o en el contexto de un brote).

• Por laboratorio: al menos uno de los siguientes resultados de laboratorio: • seroconversión de anticuerpos IgM o IgG en muestras pareadas • aislamiento de virus • prueba histoquímica

• identificación del virus por Reacción de la Polimerasa en Cadena (PCR).

Caso confirmado de Dengue:

Tratar como dengue en caso

de resultado negativo de

prueba laboratorial

QUE HACER ANTE EL

PACIENTE?

Paso 1: Evaluación general – Investigación

• Historia Clinica, Examen Fisico.• Recuento de GB y Hematocrito (HTO)

– Control del hemograma debe hacerse en la primera visita

• Test diagnósticos del Dengue Paso 2:

Diagnóstico, evaluación de la fase y severidad de la enfermedad

• Es dengue?• Que fase del dengue? (febril/crítica/recuperación)• Hay signos de alarma?• Cual es el estado de la hemodinamia e hidratación?• El paciente requiere internación?

Paso 3: Manejo

• Notificación de la enfermedad• Decisiones del manejo: dependiendo de las manifestaciones

clínicas y otras circunstancias, el paciente puede:• Ser enviado a su casa – Grupo A• Ser internado – Grupo B • Requerir tratamiento de emergencia y derivación de urgencia – Grupo C

Grupo A ¿Quiénes pueden ser enviados a su casa?

• Puede tolerar volúmenes adecuados de fluidos por vía oral• Orina por lo menos una vez cada 6 horas • No tiene ningún signo de alarma, especialmente cuando cede la fiebre • El hematocrito es estable• No hay otras condiciones coexistentes

Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente para determinar progresión de la enfermedad y la aparición de signos de alarma hasta que estén fuera del periodo crítico.

Grupo B ¿Quiénes deben ser referidos para manejo intrahospitalario?

Los pacientes con cualquiera de los siguientes:• Signos de alarma• Condiciones co-existentes tales como embarazo, infancia o

senilidad, obesidad, diabetes, insuficiencia renal, enfermedades hemolíticas crónica.

• Circunstancias sociales tales como paciente que vive solo, vive lejos de servicios médicos, o sin medios de transporte confiable.Grupo C

¿Quiénes requieren tratamiento de emergencia y deben ser referidos de urgencia?

Dengue severo 1. Escape severo de fluidos con shock y/o acumulación de fluidos con distrés

respiratorio.2. Sangrado severo según evaluación del médico tratante3. Daño severo de órgano/s  

– Daño severo del hígado con Sgot/AST >= 1000 o Sgpt/ALT >= 1000 – Alteración de la conciencia con GCS < 15

CRITERIOS DEL ALTA.DEBEN ESTAR PRESENTES

TODOSAUSENCIA DE FIEBRE POR 48HMEJORIA DEL ESTADO CLINICO

INCREMENTO DEL CONTEO DE PLAQUETASAUSENCIA DE DISTRES RESPIRATORIO

HTO ESTABLE

RECOMMENDACIONES PARA TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON DENGUEGrupo A

Pacientes que pueden ser enviados a la casa• Los pacientes deben ser evaluados diariamente con un hemograma hasta que

salgan del periodo crítico• Que debe monitorearse?

– Progresión de la enfermedad• Defervescencia• Aumento del hematócrito con caída rápida y concomitante de los

glóbulos blancos y las plaquetas– Aparición de signos de alarma

Cuidados en la casa

Qué debe hacerse?• Reposo en cama• Ingesta apropiada de fluidos (> 5 vasos para un adulto de tamaño promedio y propocional en

niños) • Paracetamol (no más de 4 gramos al día en adultos y niños 10 mg/kg/dosis• Compresas frías para la fiebre• Uso de mosquiteros• Buscar y eliminar criaderos de mosquito en la casa y en los alrededores• No ingerir esteroides ni AINES. Ej. ácido acetil salicílico (aspirina), diclofenac, naproxeno, etc (IV,

IM, VO ni supositorios) • No administrar antibióticos

Si aparece uno de los siguientes síntomas el paciente debe consultar inmediatamente: Sangrado:

Petequias, equímosis, hematomas Gingivorragia, sangrado nasal Vómitos con sangre Heces negruzcas o con sangre evidente Menstruación excesiva / sangrado vaginal

Vómitos frequentes Dolor abdominal severoMareos, confusión mental, convulsionesManos o pies fríosDificultad para respirar

“Disminuir el impacto del Dengue sobre nuestra salud también es una cuestión de ciudadanía”.