DEMENCIAS MS FRECUENTES EN LA

VEJEZ

Docente Flga. Violeta Carreo

Demencia

Es la prdida progresiva de las funciones cognitivas, debido a daos o desrdenes cerebrales.

Caractersticamente, esta alteracin cognitiva provoca incapacidad para la realizacin de las actividades de la vida diaria.

El criterio diagnostico segn el DSM-IV es:

trastorno de memoria materializado en el deterioro de la capacidad de aprender y en el olvido del material aprendido, as como la existencia de, al menos, un dficit de entre los siguientes:

apraxia

agnosia

afasia

funciones ejecutivas.

Distintas definiciones de las demencias, y en la mayora

se retienen lo siguiente:

Las demencias son un sndrome adquirido y crnico, por lo tanto se diferencian del retardo mental y del sndrome confusional

Las demencias son irreversibles y son causadas por lesiones estructurales en el cerebro.

Se caracterizan por un deterioro de las capacidades intelectuales, acompaado frecuentemente de trastornos del comportamiento y, en ocasiones, de trastornos del movimiento.

Los trastornos presentados por los pacientes interfieren con sus habilidades sociales y les impiden llevar una vida independiente.

Enfermedad Neurodegenerativa

Se conoce como enfermedad neurodegenerativa al tipo de enfermedades que agrupa a un gnero de desrdenes cognitivos.

Estos trastornos cognitivos se deben a un aumento en los procesos de muerte celular, reduciendo el nmero de neuronas y generando cambios en la conducta.

Las demencias corticales presentan alteraciones cognitivas propias de un compromiso de la corteza de asociacin y/o el sistema lmbico temporal medial. Segn la distribucin de las lesiones, se distinguen las demencias corticales con atrofias focales, caracterizadas por el compromiso de una regin cerebral determinada, y la enfermedad de Alzheimer, en la que hay tanto un compromiso de las regiones temporales mediales como lesiones en otras regiones cerebrales .

Las demencias subcorticales presentan alteraciones cognitivas que evidencian un compromiso de las conexiones entre la corteza frontal, los ganglios basales y las estructuras talmicas

Demencia Tipo Alzheimer

Es una enfermedad neurodegenerativa que se manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales.

El alzheimer es una demencia progresiva que tiene el dficit de memoria como uno de sus sntomas ms tempranos y pronunciados.

Por lo general, el paciente empeora progresivamente, mostrando problemas perceptivos, del lenguaje y emocionales a medida que la enfermedad va avanzando.

La enfermedad de Alzheimer se caracteriza por la prdida de neuronas y sinapsis en la corteza cerebral y en ciertas regiones subcorticales. Esta prdida resulta en una atrofia de las regiones afectadas, incluyendo una degeneracin en el lbulo temporal y parietal y partes de la corteza frontal y la circunvolucin cingular.

Se caracteriza en su forma tpica por una prdida inmediata de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las clulas nerviosas (neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian.

La enfermedad suele tener una duracin media aproximada despus del diagnstico de 10 aos, aunque esto puede variar en proporcin directa con la severidad de la enfermedad al momento del diagnstico.

La enfermedad de Alzheimer es la forma ms comn de demencia, es incurable y terminal, que aparece con mayor frecuencia en personas mayores de 65 aos.

Por lo general, el sntoma inicial es la inhabilidad de adquirir nuevas memorias, pero suele confundirse con actitudes relacionadas con la vejez o al estrs.

Ante la sospecha de alzhimer, el diagnstico se realiza con evaluaciones de conducta y cognitivas, as como neuroimgenes, de estar disponibles.

A medida que progresa la enfermedad, aparecen confusin mental, irritabilidad y agresin, cambios del humor, trastornos del lenguaje, prdida de la memoria de largo plazo y una predisposicin a aislarse a medida que los sentidos del paciente declinan.

Gradualmente se pierden las funciones biolgicas que finalmente conllevan a la muerte.

El pronstico para cada individuo es difcil de determinar. El promedio general es de 7 aos, menos del 3% de los pacientes viven por ms de 14 aos despus del diagnstico.

La enfermedad de Alzheimer se ha convertido en un problema social muy grave para millones de familias y para los sistemas nacionales de salud de todo el mundo.

Es una causa importante de muerte en los pases desarrollados, por detrs de las enfermedades cardiovasculares y el cncer.

Sin embargo, lo que hace que esta demencia tenga un impacto tan fuerte en el sistema sanitario y en el conjunto de la sociedad es, sin duda alguna, su carcter irreversible, la falta de un tratamiento curativo y la carga que representa para las familias de los afectados.

Epidemiologa de la E.A

El Mal de Alzheimer es la demencia ms frecuente en la poblacin anciana, representando cerca del 70% de las demencias.

Se calcula que en el mundo hay 22 millones de personas que la sufren y que en tres dcadas habr el doble.

Segn la Asociacin de Alzheimer Internacional, la enfermedad puede comenzar a una edad tan temprana como los 50 aos, no tiene cura conocida an.

La posibilidad de cada individuo de padecer de Alzheimer aumenta con la edad.

Cuadro clnico del Alzheimer

El Alzheimer pasa por diferentes fases. La enfermedad se puede dividir en tres etapas:

1. Inicial

2. Intermedia

3. Terminal

Inicial:

Con una sintomatologa ligera o leve, el enfermo mantiene su autonoma y slo necesita supervisin cuando se trata de tareas complejas.

Los sntomas en esta fase inicial van desde una simple e

insignificante, pero a veces recurrente, prdida de memoria

(como la dificultad en orientarse uno mismo en lugares como

calles al estar conduciendo el automvil), hasta una constante

y ms persuasiva prdida de la memoria conocida como

memoria a corto plazo, presentando dificultades al interactuar

en reas de ndole familiar como el vecindario donde el

individuo habita.

Intermedia:

Con sntomas de gravedad moderada, el enfermo depende de un cuidador para realizar las tareas cotidianas.

Conforme la enfermedad avanza los pacientes pueden realizar tareas con cierta independencia (como usar el bao), pero requerirn asistencia en la realizacin de tareas ms complejas (como ir al banco, pagar cuentas, etc.)

Paulatinamente llega la prdida de aptitudes como las de reconocer objetos y personas. Adems, pueden manifestarse cambios de conducta como, por ejemplo, ataques violentos incluso en personas que jams han presentado este tipo de comportamiento.

Los problemas del lenguaje son cada vez ms evidentes debido a una inhabilidad para recordar el vocabulario, lo que produce frecuentes parafasia.

Las capacidades para leer y escribir empeoran progresivamente.

Las secuencias motoras complejas se vuelven menos coordinadas, reduciendo la habilidad de la persona de realizar sus actividades rutinarias.

Durante esta fase, tambin empeoran los trastornos de la memoria y el paciente empieza a dejar de reconocer a sus familiares y seres ms cercanos.

La memoria a largo plazo, que hasta ese momento permaneca

intacta, se deteriora.

Terminal:

Estado avanzado y terminal de la enfermedad, el enfermo es completamente dependiente.

La enfermedad trae deterioro de masa muscular perdindose la

movilidad, lo que lleva al enfermo a un estado de dismovilidad, la

incapacidad de alimentarse a s mismo, junto a la incontinencia.

El lenguaje se torna severamente desorganizado llegndose a

perder completamente. A pesar de ello, se conserva la capacidad

de recibir y enviar seales emocionales.

Los pacientes no podrn realizar ni las tareas ms sencillas por

s mismos y requerirn constante supervisin, quedando as

completamente dependientes. Puede an estar presente cierta

agresividad, aunque es ms frecuente ver extrema apata y

agotamiento.

Las alteraciones neuropsicolgicas en la enfermedad de Alzheimer

Memoria: deterioro en la memoria reciente, remota, inmediata, verbal, visual, episdica y semntica.

Afasia: deterioro en funciones de comprensin, denominacin, fluencia y lectoescritura.

Apraxia: tipo constructiva, apraxia del vestirse, apraxia ideomotora e ideacional.

Agnosia

Este perfil neuropsicolgico recibe el nombre de Triple A o Triada afasia-apraxia-agnosia.

No todos los sntomas se dan desde el principio sino que van apareciendo conforme avanza la enfermedad

Diagnstico

En la actualidad, no existe una sola prueba diagnstica para la Enfermedad de Alzheimer.

Se debe obtener una evaluacin fsica, psiquitrica y neurolgica completa:

- Examen mdico detallado

- Pruebas neuropsicolgicas.

- Pruebas de sangre completas.

- Electrocardiograma

- Electroencefalograma.

- Tomografa computarizada

La nica forma de confirmar un diagnostico

de Enfermedad de Alzheimer es con un exmen de tejido de cerebro que se hace post-mortem.

El diagnstico diferencial

Hay que establecerlo con:

Depresin

Toma de medicamentos

Demencia vascular

Enfermedad de Parkinson y atrofias multisistmicas

Enfermedad con cuerpos de Lewy

Demencia frontotemporal

Pronstico

El resultado probable es desalentador. El trastorno generalmente progresa en forma permanente.

Es comn que se presente incapacidad total y la muerte normalmente sucede en un lapso de 10 aos, por lo general, a causa de una infeccin (neumona por aspiracin) o una insuficiencia de otros sistemas corporales.

Demencia Fronto-Temporal

La demencia frontotemporal (DFT) es un sndrome clnico causado por la degeneracin del lbulo frontal del cerebro humano, que puede extenderse al lbulo temporal.

Es uno de los tres sndromes provocados por la degeneracin lobular frontotemporal, y la segunda causa ms comn de la demencia de inicio temprano tras la enfermedad de Alzheimer.

Los sntomas pueden clasificarse a grandes rasgos en dos

grupos, en funcin de las caractersticas que resultan

afectadas relacionadas con las funciones del lbulo frontal:

sntomas conductuales (y/o cambios en la personalidad), y

sntomas relacionados con deterioro de las funciones

ejecutivas.

Los sntomas conductuales incluyen apata y desinhibicin.

Es habitual en los pacientes apticos manifestar sntomas de retraimiento social; permanecer todo el da en la cama y no preocuparse de s mismos. Por su parte, los pacientes desinhibidos pueden realizar comentarios o comportamientos inapropiados, en ocasiones de contenido sexual.

Los afectados por una DFT tambin pueden verse en ocasiones envueltos en problemas legales debidos a comportamientos inapropiados, como el robo.

Se calcula que aproximadamente el 2% de los pacientes con DFT muestran sintomatologa con delirios, en ocasiones con ideacin paranoide; las alucinaciones son infrecuentes

Las funciones ejecutivas se refieren a las habilidades cognitivas para planificar y organizar secuencias de acciones. Los pacientes pueden llegar a ser incapaces de desarrollar acciones que requieran una planificacin o secuenciacin compleja.

Las habilidades lingsticas pueden resultar afectadas de diversas formas. Algunos pacientes conservan una fluencia correcta desde el punto de vista fonolgico y sintctico, pero presentan dificultades en la denominacin y comprensin de palabras. A esto se le conoce como demencia semntica, y se debe a una atrofia de los lbulos temporales anteriores, habitualmente con un patrn asimtrico.

Por el contrario, otros pacientes presentan una fluencia deteriorada debida a dificultades articulatorias, as como errores fonolgicos y/o sintcticos, pero mantienen preservada la comprensin de palabras, lo que indicara una afasia progresiva no fluente.

Demencias Vasculares

La demencia vascular, tambin llamada demencia multiinfarto, es la segunda causa de demencia en adultos, despus de la enfermedad de Alzheimer.

El trmino hace referencia a un grupo de enfermedades que provocan lesiones en el cerebro por dao en los vasos sanguneos.

La causa ms frecuente es la arterioesclerosis.(endurecimiento de arterias de mediano y gran calibre)

El diagnostico temprano es importante para corregir los factores de riesgo implicados y evitar en lo posible la progresin de la enfermedad.

Los pacientes con demencia vascular se caracterizan por:

Progresin escalonada, con curso fluctuante y deterioros sbitos

Sntomas y signos neurolgicos como disminucin de fuerza o parlisis

Problemas de memoria

Problemas de concentracin

Depresin asociada a la demencia

Crisis epilpticas

Episodios de confusin aguda

Demencia por Cuerpos de Lewy

La Demencia con cuerpos de Lewy (DCL) es una entidad clnico patolgica descrita recientemente (McKeith et al., 1996).

Sus notas clnicas principales son deterioro mental con rasgos frontales, parkinsonismo de intensidad variable, rasgos psicticos y fluctuaciones cognitivas.

El hallazgo patolgico principal es la presencia de abundantes cuerpos de Lewy en las neuronas de la corteza cerebral, amgdala, diencfalo y tronco cerebral; a estas inclusiones neuronales se asocian cantidades variables de lesiones degenerativas tipo Alzheimer.

Demencia asociada a Parkinson

La enfermedad de Parkinson, es un trastorno neurodegenerativo crnico que conduce con el tiempo a una incapacidad progresiva, producido a consecuencia de la destruccin, por causas que todava se desconocen, de las neuronas pigmentadas de la sustancia gris.

Frecuentemente clasificada como un trastorno del movimiento, la enfermedad de Parkinson tambin desencadena alteraciones en la funcin cognitiva, en la expresin de las emociones y en la funcin autnoma.

Esta enfermedad est extendida por todo el mundo y afecta tanto al sexo masculino como al femenino, siendo frecuente que aparezca a partir del sexto decenio de vida. Sin embargo, adems de esta variedad tarda, existe otra versin precoz que se manifiesta en edades inferiores a los cuarenta aos.

En la actualidad, el diagnstico est basado en la clnica, puesto que no se ha identificado ningn marcador biolgico de esta enfermedad.

Por ello, el diagnstico de la misma se apoya en la deteccin de la caracterstica trada rigidez-temblor-bradicinesia

Evolucin (Estados de Hoehn & Yahr)

La esperanza de vida de los afectados de Parkinson es parecida a la de la poblacin no afectada, pero su estado clnico se va modificando con los aos. La Enfermedad de Parkinson se clasifica en estados clnicos segn el grado de afectacin.

Estado 0 normal.

Estado 1 afectacin unilateral.

Estado 2 afectacin bilateral, equilibrio normal.

Estado 3 afectacin bilateral con alteracin del equilibrio.

Estado 4 aumento del grado de dependencia.

Estado 5 severamente afectado. En silla de ruedas o cama.

GRACIAS

TALLER GRUPAL

En grupos de 2 o 3 personas responda:

1. Realice diagnstico diferencial entre demencia tipo Alzheimer y

Demencia vascular.

2. Realice perfil evolutivo de la demencia tipo Alzheimer.

Considerando sus 3 etapas.

3. Realice plan de tratamiento para paciente con Demencia tipo

Alzheimer.