demencia caso clinico rotación de familia
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DEMENCIAA propósito de un caso
Gema A. Navarro Buendía
48747887P
ROTATORIO MEDICINA DE FAMILIA
Sesión caso clínico 25 febrero 2016
CASO CLÍNICO
Cardiopatíaisquémica
• 2008: IAM inferoposterior
• 2009: en ECG bloqueo de rama derecha
• 2011: ecocardio FEV 40%
• 2014: ingreso por angina
Demenciadegenerativa
• 2011: perdida de memoria y olvidos domésticos importantes (>6m). NRL: Demencia leve
• 2012: desorientación + olvidosSd depresivo
• 2013: clínica similar. Mejor actitud.
Colitis ulcerosa
• 2012: Diarreas sanguinolentas + perdida de peso (2m).Colitis ulcerosa de Recto-Sigma.
• 2014: reagudización
• 2016: reagudización
DATOS DE FILIACIÓN:Sexo: HombreEdad: 68 añosEstado civil: CasadoOcupación: Jubilado
LA DEMENCIA
DEFINICIÓNDeterioro cognitivo, con cambios
respecto a niveles previos, con limitación en las actividades sociolaborales o familiares
Prevalencia en mayores de 65 años del 5,4%
SÍNTOMAS* DEFICITS COGNITIVOS* PÉRDIDA DE MEMORIA* DESORIENTACIÓN* CAMBIOS DEL HUMOR
DIAGNÓSTICOforma y aparición, evolución,
déficits cognitivos, actividades diarias y funcionales, síntomas conductuales, antecedentes.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL- Deterioro cognitivo leve- Estrés, ansiedad o depresión - Síndrome confusional agudo- Parkinson o Cuerpos de Lewy- Demencia vascular
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS- Neuroimagen: atrofia o lesiones vasculares- Análisis: encefalopatías metabólicas crónicas, hipotiroidismo y déficit B12
Consultas porOmeprazol
SITUACIÓN ACTUAL
Hay una tendencia al sobrediagnóstico y sobreactuación.
DIAGNOSTICADO ENFERMO TRATADO
NO HACER ANSIEDAD
RIESGO DEL TRATAMIENTO
Relación entre fármacos anticolinérgicos e incidencia de demencia
Estudio prospectivo sobre la carga anticolinérgica total individual
calculando la dosis diaria estandarizada incluyendo
diferentes dosis de anticolinérgicos en una sola medida de exposición.
• Usados entre un 20-50% de personas de edad avanzada por alguna enfermedad crónica.
• Los mas usados:• Antidepresivos Triciclicos 63%• Antihistaminicos de 1G 23,2%• Antimuscarinicos (incontinencia) 10,2%
Relación dosis-respuesta acumulativa a 10 años para demencia y enfermedad de Alzheimer.
Razón de riesgo grupo alta Vs no exposición: • DEMENCIA 1,54• ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 1,63
¿Y SI NO TRATAMOS?
DSM-5 Lo que es motivo de sufrimiento mental o emocional es diagnosticado de DETERIORO COGNITIVO LEVE
SOBREDIAGNOSICO - SOBRETRATAMIENTO
DE
TE
RIO
RO
CO
GN
ITIV
O
LE
VE
41,5% curso remitente
21,3% curso fluctuante
14,8% curso estable
22,4% curso progresivo
¼ PROGRESAN A DEMENCIA
¾ PERMANECERAN ESTABLES O VOLVERAN A SU ESTADO ANTERIOR
¿QUÉ HA PASADO CON NUESTRO PACIENTE?
Acude a consulta en 2011
TAC normal
Valoración en Neurología en
2012
Tras resultados RMN y test se hace el diagnostico de
DEMENCIA LEVE
Neurólogo pauta
medicación
Se niega a seguir el
tratamiento
• Rivastigmina (inhibidor acetilcolinesterasa)
• Bupropion (inhibidor selectivo recaptaciónCatecolaminas)
• Gabapentina (aumenta recambio GABA)
• Lamotrigina (Bloc canales Na. Bloc neuronas hiperexcitadas)
• Rasagilina ( IMAO-B, aumento dopamina)
CONCLUSIONES
La evidencia no permite valorar el balance beneficio/daño del cribado del deterioro cognitivo.
Actualmente hay una tendencia al sobrediagnostico y sobretratamiento.
Altas dosis de fármacos anticolinérgicos aumentan el riesgo de demencia y enfermedad de Alzheimer.
No tratar y observar evolución puede ser un manejo recomendado ya que solo ¼ de los pacientes tienen un curso progresivo
BIBLIOGRAFÍA
AMF. Demencia. [Internet]. 2014;10(10): 541-634 [citado 22 feb 2016] Disponible en: http://amf-semfyc.com/web/revistas_ver.php?id=115
Coscollar Santaliestra C. P4.Demencia. AMF 2015;11(7):429-430. [citado 16 feb 2016] Disponible en: http://amf-semfyc.com/web/revistas_ver.php?id=123
¡Muchas Gracias !