JEFE DE ENFERMERAS: LIC. MARTINEZ.INT: ROCIO MONICA RAMIREZ BLANCO.INSTITUCION : HOSPITAL DE CLINICAS

FECHA:08-04-2010.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

.- I DATOS GENERALESNombre y Apellidos: N. C. Ll.Edad: 17 años.Sexo: Femenino.Estado Civil: Soltera.Ocupación: Estudiante.Procedencia: La Paz.-Patacamaya.Residencia: Domicilio Caranavi.Fecha de internación: 29 de enero de 2010

Ingresa por: Emergencias.Fuente de información: Paciente traído por jefe trabajo.

. :II MOTIVO DE INTERNACION - Quemaduras de segundo grado superficial y profundo

a nivel de cara, tórax anterior, brazo derecho, muslo y pierna cara anterior izquierda.

.HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL ANTECEDENTES PERSONALES

.PATOLOGICOS .EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL

:TRATAMIENTO INICIAL Hidratacion: Enlas primeras 8 hrs. aporte hidroelectrolitos

3000 cc : Ringer Lactato 1000 cc –Sol Fsl:de 1000 cc y Ringer Lactato de 1000cc.y posteriormente en

las 16 hrs. Siguientes 6600 cc. :DIAGNOSTICO MEDICO

Quemadura de segundo grado superficial y profundo y tercer grado , en cara tórax anterior, brazo derecho, y miembro inferior izquierdo y derecho con una Superficie Corporal Quemada (SCQ de 40% de extensión).

SISTEMA (SOAPIE) SUBJETIVO-OBJETIVO-ANALISIS-PLANIFICACION-INTERVENCION Y EVALUACION.

DOMINIO I PROMOCION DE LA SALUD: S Paciente refiere no conocer su tratamiento, y le falta recursos económicos razón por la cual que a veces no cumple con el tratamiento.: O Se observa que la paciente se encuentra preocupada por su salud.: A Manejo inefectivo del régimen terapéutico evidenciado por la falta de conocimiento.: : P OBJETIVO GENERAL El paciente mejorara su régimen terapéutico específico con el apoyo del equipo de salud.

: OBJETIVO ESPECIFICO El paciente comprenderá y conocerá la importancia de su tratamiento.

: I: INDEPENDIENTES Explicar la importancia del régimen terapéutico.

Permitir que el paciente reciba su tratamiento en horario establecido. Proporcionar información de la terapéutica relacionado con su

medicación.:E paciente comprendió la importancia y conocimiento del régimen terapéutico en mejora de su salud junto al equipo de salud.

DOMINIO I PROMOCION DE LA SALUD : S Paciente refiere a las dos semanas prurito en región quemada. : O Se observa que la paciente al momento de la curación con áreas

con escaras, costras y secreción hemopurulenta .

: A Riesgo de infección relacionado al estado en que cursa por las quemaduras en región facial y corporal.

: : P OBJETIVO GENERAL Informar a la paciente sobre la importancia de las curaciones y prevenir su contaminación, e infección sin presentar signos de los mismos.

: : I INDEPENDIENTES Explicar de no manipular con manos, mantener región corporal

cubiertas con vendas de quemados tipo oclusiva. Detectar manifestaciones y signos de infección. Administrar tratamiento Antibioticoterapia en horario establecido.de

Cloxacilina 500 mg VO c/6 hrs. Realizar junto al personal las curaciones interdiarias con medidas de

asepsia y equipo estéril. :E paciente presenta sin de signos de infección junto al equipo de

salud de realiza curaciones interdiarias comprende y aplica la explicación.

: S Paciente refiere estar aburrida cansada.: O Se observa que la paciente no tiene ánimo para asearse.: A Déficit de auto cuidado en el aseo corporal, matinal y región genitourinario relacionado con limitación de la movilidad corporal.

: P : OBJETIVO ESPECIFICO Promover la higiene adecuada en lo que se refiere al baño y los cuidados de

boca, uñas y cabello. Evitar la contaminación de las áreas quemadas durante la curación y evitar

el mayor tiempo de exposición. Fomentar la higiene corporal para conservar las áreas quemadas libres de

microorganismos patógenos.: : I INDEPENDIENTES Aseo cavidad oral o colutorios con bicarbonato de sodio tres veces al día. Realizar aseo matutino, corporal y peri anal.

:E Se aplica la higiene de regiones mencionadas sintiendo la paciente comodidad.

: S Paciente refiere no conocer las curaciones realizadas y hasta cuando se la van a realizar si sanara su piel como fue antes.: O Se observa que la paciente al momento de la curación poco colaborativa.: A Alteración del sistema tegumentario relacionado por lesiones de quemaduras.

: : P OBJETIVO GENERAL Informar a la paciente sobre la importancia de las curaciones interdiarias con debridacion de las áreas afectadas.

: : I INDEPENDIENTES Explicar la importancia de las curaciones interdiarias. Realizar las curaciones interdiarias de tipo oclusiva con equipo

estéril y agente tópico Quemacuran. Valorar las áreas afectadas por quemaduras en las curaciones para la

buena regeneración de tejido y piel. :E paciente comprende la importancia de las curaciones es mas

colaborativa.

DOMINIO 2 NUTRICION: S Paciente refiere no poder comer y no es agradable la dieta.: O Se observa piel y pálida y dificultad para comer los alimentos: A Dificultad para comer los alimentos hacia la boca debido a que hay quemaduras en región labios y alrededor de ellos.

: : P OBJETIVO ESPECIFICO Explicar la importancia de la alimentación para favorecer al mejoramiento del estado de salud.

:I Brindar información sobre la necesidad del aporte nutricional que el organismo requiere.

Ayudar en su alimentación mediante bombillas y jeringa. Administrar sus suplementos alimenticios en horario establecido. :E paciente comprende la explicación sobre la importancia de su

dieta.

: S Paciente refiere no tener ganas de tomar agua.: O Se observa piel y mucosas secas con leve deshidratación.: A Déficit en la ingesta de líquidos relacionado con la deshidratación con piel seca y pálida al principio por las quemaduras.

: :P OBJETIVO GENERAL Mantener piel y mucosas hidratadas húmedas e integras.

: OBJETIVO ESPECIFICO Explicar sobre la importancia de la ingesta de líquidos por la necesidad de nuestro organismo.

 :I Brindar información sobre la necesidad del aporte de líquidos que el organismo requiere.

Fomentar la ingesta de líquidos por vía oral. Administración de Sol Ringer Lactato 1000cc +Sol. FSL. 1000 cc Ringer

Lactato 1000 cc. EV. En las primeras 8 hrs. y luego después Sol. Para c/8 hrs.

Controlar ingeridos y eliminados :E paciente comprende la explicación sobre la importancia de su consumo

de agua y se observa piel y mucosas hidratadas normo coloreadas.

4 DOMINIO ACTIVIDAD Y REPOSO: S Paciente refiere sentirse débil y cansada y no poder movilizarse: O Se observa dificultada en la movilización por heridas en la piel por las quemaduras cubierta con vendas de quemados y guarda reposo relativo.:A Dificultad en la movilización física relacionado con las heridas con deterioro de la integridad cutánea por quemaduras.

: :P OBJETIVO GENERAL Conservar la fuerza y el tono de los músculos

OBJETIVO ESPECIFICO: Prevenir el deterioro de otras capacidades funcionales del enfermo por la dificultad en la movilidad.

Conservar o recuperar la independencia de las actividades de la vida diaria en cuanto sea posible.

Prevenir escaras por decúbito por la presión del área sujeta a presión.

:I Prevenir escaras por decúbito con movilización pasivas Ayudar a la paciente poder movilizarse con la silla de ruedas. Realizar movimientos pasivos de miembro inferior izquierdo

y derecho. Realizar movimientos en miembros superiores con flexión,

extensión abducción.:INTERDEPENDIENTES

Coadyuvar con fisioterapia para la movilidad física y mantener fuerza y tono muscular.

  :E paciente colabora con los procedimientos y se nota mejoría de tono muscular evitándose ulceras en miembro inferior derecho.

5 DOMINIO DE PERCEPCION Y COGNICION: S No me siento nada bien. : O Se observa preocupada por el estado en que cursa al preguntarle.:A Alteración de la comunicación relacionada con la expresión del pensamiento y sentimiento secundario a baja autoestima.

: :P OBJETIVO ESPECIFICO Paciente mejora su comunicación con el equipo de salud multidisciplinario.

- Lograra entender que debe manifestar los deseos de comunicarse y expresar sus sentimientos y pensamientos para compartir sus ideas para compartir sus ideas con respecto a la salud.

: I Explicar la importancia de manifestar sus pensamientos y

sentimientos de su estado de salud. Proporcionar información y apoyo acerca de su baja autoestima. :E paciente colabora y se comunica con el personal de salud.

6 DOMINIO DE AUTOPERCEPCION: S “Me quiero ir del hospital”: O Se observa muy llorosa intranquila.:A Ansiedad relacionada con el miedo y el impacto emocional de la lesión por quemadura.

  : :P OBJETIVO GENERAL Será capaz de afrontar y comprender con paciencia su estado de salud.

OBJETIVO ESPECIFICO: Reducir la ansiedad de la paciente.:I Valorar la comprensión de la lesión por quemadura, las

habilidades de afrontamiento de la paciente. Mantener un alivio adecuado del dolor.

:E paciente se encuentra tranquila.

12 DOMINIO CONFORT: S Me duele demasiado.: O Se observa muy llorosa durante las curaciones.:A Dolor relacionado con lesiones de tejidos y terminaciones nerviosas e impacto psicológico de la lesión.

: :P OBJETIVO GENERAL Aliviar el dolor en relación con el aspecto psicológico.

OBJETIVO ESPECIFICO: Controlar el dolor especialmente durante las curaciones debido a las lesiones de la piel.

:I Enseñar técnica de la respiración durante las curaciones la cual ayuda

a relajar y sentir menos el dolor. Administrar analgésicos por vía IM o IV por requerimiento

necesario. Brindar apoyo emocional y tranquilizar al sujeto.

:E paciente se encuentra tranquila con leve dolor.

:BIBLIOGRAFIA -Brunner y Suddarth Enfermería Medico Quirúrgica. Vol. II 10

edición. -Autora: Mg. Mery Bravo Peña Guía Metodológica del Proceso

de Atención de Enfermería. Primera edición Mayo 2005 Lima-Perú.

-R.E. Salisbury Manual de tratamiento de las quemaduras .Salvat Editores. Madrid- España.

-Autora: Margaret Havart Fármacos en enfermería Segunda edición.

-Busqueda en internet: Enfermera Unidad de Quemados Hospital SimÓn Eolivar.

Miembro del Comité de Enfermeras de SCARECorrespondencia: