DEDICATORIA

La presente monografía se la dedico a

Dios, por haberme dado sabiduría y

fuerza para seguir adelante; a mis

padres que me brindaron apoyo,

comprensión y dedicación; a mi esposo

que fue siempre mi apoyo y a mis

hermanos por su ayuda además a todas

aquellas personas que me prestaron su

colaboración durante todo el trayecto de

mi carrera.

-II-

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por ser mi guía, a mis padres y a mi esposo por el apoyo, además

estoy inmensamente agradecida con mi director de monografía, el Doctor Julio

Guamán, persona quien me prestó su ayuda y me guió durante la elaboración de este

trabajo.

A la Universidad Católica de Cuenca y a sus maestros por haberme recibido en sus

aulas y haber hecho de mí una profesional y a todas las personas que de una u otra

manera formaron parte de esta monografía.

-III-

6

INTRODUCCIÓN:

Se eligió este tema FRACTURA DE COLLES Y SMITH para la monografía, debido

a su importancia. La fractura distal del radio (FDR) junto con las fracturas

proximales de fémur, son las fracturas que con más frecuencia son diagnosticadas en

el servicio de emergencia.

Aunque la FDR afecta principalmente a mujeres de entre 40 y 60 años de edad con

un perfil osteoporótico y menopáusico, no hay que olvidar que se puede presentar en

pacientes jóvenes.

La fractura se presenta sin predominancia de sexo. Algunas y las causas principales

de estos tipos de fracturas es el accidente de tráfico y laboral. No se puede olvidar la

caída casual en las mujeres menopáusicas, siendo esta también una de las causas de

FDR, relacionándose también con la osteoporosis que presentan las mujeres a esa

edad.

Es importante que dentro de esta monografía realizada se destaque la atención

inicial, pues resulta necesario para el personal de salud estar informado sobre el

tratamiento y la atención inicial que se le debe brindar a un paciente con fractura

distal del radio, debido a la frecuencia con la que nos podemos encontrar en el

servicio de emergencia.

-IV-

7

ÍNDICE

CONTENIDO Pag.

PORTADA……………………………………………………………………………

…….I

PREELIMINARES……………………………………………………………….......

.....II

DEDICATORIA…………………………………………………………………........

... .III

AGRADECIMIENTO………………………………………………………………

……IV

INDICE………………………………………………………………………………

…....V

CAPÍTULO I

ANATOMIA DEL ANTEBRAZO

1.1 GENERALIDADES………………………………………………………………

……2

1.2 EL

CÚBITO……………………………………………………………………………2

1.2.1

CUERPO…………………………………………………………………….2

|1.2.2

CARAS……………………………………………………………………….3

1.2.3

BORDES……………………………………………………………………..3

8

1.2.4 EXTREMO

SUPERIOR……………………………………………………4

1.2.5 EXTREMO

INFERIOR………………………………………….…………5

1.3 RADIO……………………………………………………………………………

…….5

1.3.1CUERPO……………………………………………………………………

……6

-V-

1.3.2

CARAS………………………………………………………………….............6

1.3.3

BORDES…………………………………………………………………………6

1.3.4 EXTREMO

SUPERIOR………………………………………………...............7

1.3.5 EXTREMO

INFERIOR……………………………………………….............7

1.3.6 MÚSCULOS DEL

ANTEBRAZO……………………………………............8

1.3.7

IRRIGACIÓN…………………………………………………………………..10

1.3.8

INERVACIÓN………………………………………………………………….12

CAPITULO II

FRACTURAS DE CÚBITO Y RADIO DISTAL

9

2.1

GENERALIDADES…………………………………………………………………1

4

2.3 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN……………………………………..

………...14

2.3 ÓRDENES

RADIOLÓGICAS………………………………………………………14

2.4

CLASIFICACIÓN…………………………………………………………………..1

5

2.4.1 CLASIFICACIÓN MODIFICADA DE LA AO.

……………………….15

2.4.2 CLASIFICACIÓN DE

FERNANDEZ…………………………………….16

2.5 ÓRDENES Y EXAMENES

COMPLEMENTARIOS…………………...................17

2.6 ATENCIÓN

INICIAL……………………………………………………..................18

-VI-

CAPITULO III

FRACTURA DE COLLES O FRACTURA COMPLETA POR EXTENSIÓN

3.1

DEFINICIÓN………………………………………………………………………..2

0

3.2 MECANISMOS DE

PRODUCCIÓN……………………………………………….20

10

3.2.1 MECANISMO

DIRECTO…………………………………...……………20

3.2.2 MECANISMO

INDIRECTO………………………………….………….20

3.2.3 EL COMPONENTE DE

HIPEREXTENSIÓN DE LA MUÑECA

………………………….................20

3.3 MANIFESTACIONES

CLÍNICAS………………………………………………..21

3.4

CLASIFICACIÓN………………………………………………………..………….

22

3.4.1FRACTURAS NO

DESPLAZADAS…………………….................22

3.4.2FRACTURAS SIMPLES

DESPLAZADAS…………….................23

3.4.3FRACTURAS CONMINUTAS…………………………..

………..23

3.5 DIAGNÓSTICO

…………………………………………………………...............23

3.6

TRATAMIENTO……………………………………………………..………………

25

3.6.1: USO DE LA

ANESTESIA……………………………………...............26

11

3.6.2 TÉCNICA DE LA

REDUCCIÓN…………………………………………27

3.6.3 FRACTURAS QUE NO SE

REDUCEN……………………................29

3.6.4 OSTEOSÍNTESIS

PERCUTÁNEA……………………………………....29

3.6.5 REDUCCIÓN CRUENTA Y

OSTEOSÍNTESIS…………………………29

CAPITULO IV

FRACTURA DE SMITH O FRACTURA POR HIPERFLEXION

-VII-

4.1

DEFINICIÓN…………………………………………………………….................3

2

4.2 MECANISMOS DE

PRODUCCIÓN…………………………………..................32

4.3 MANIFESTACIONES

CLÍNICAS………………………………………………..32

4.4

DIAGNÓSTICO…………………………………………………………....................

32

4.5

TRATAMIENTO……………………………………………………………………..

33

CAPITULO V

12

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE COLLES Y SMITH

5.1 CONSOLIDACIÓN

VICIOSA….………………………………………………….35

5.2 MUÑECA

DOLOROSA…………………………………………………………….36

5.3ATRAPAMIENTO DEL NERVIO

MEDIANO………………………..................36

5.4 ROTURA DEL EXTENSOR LARGO DEL

PULGAR…………………………..36

5.5 ARTROSIS DE

MUÑECA………………………………………………………….36

5.6 ALGODISTROFIA SIMPÁTICA –

REFLEJA……………………….................37

CONCLUSIONES……………………………………………………………………

…..38

ANEXOS………………………………………………………………………………

….40

BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………

……..

-VIII-

13

CAPÍTULO I

14

1.2 GENERALIDADES:

El esqueleto del antebrazo está formado por dos huesos paralelos que son el radio y

cúbito.

1.2 EL CÚBITO:

El cúbito está situado en la parte interna del antebrazo, es un hueso largo, par y no

simétrico, ligeramente inclinado de abajo arriba y de fuera a dentro.

Titulo: Hueso Cúbito

Fuente: http://rayosx-radiologia.blogspot.com/

1.2.1 CUERPO: El cuerpo del cúbito disminuye progresivamente de volumen a

medida que se aproxima al carpo. Es prismático triangular, con tres caras y tres

bordes.

15

|1.2.2 CARAS:

1. Cara anterior: muestra un canal en sus tres cuartos superiores, donde se

inserta el músculo flexor profundo de los dedos, en su parte inferior,

aplanada, se inserta el músculo pronador cuadrado, en esta cara se encuentra

el agujero nutricio del hueso, que se dirige hacia el codo.

2. Cara posterior: en la parte más alta, se observa una superficie triangular,

para la inserción inferior del músculo Ancóneo, la cara posterior se halla

dividida por una cresta longitudinal en dos partes, una parte interna, cubierta

por el músculo cubital posterior y una externa en la que se insertan algunos

Fascículos del supinador corto y más abajo los cuatro músculos profundos del

antebrazo.

3. Cara interna: su parte superior está cubierta por el flexor común de los

dedos, mientras que en la parte inferior está cubierta sólo por la aponeurosis y

la piel.

1.2.3 BORDES

1. Borde anterior: aquí se insertan por arriba el músculo flexor de los dedos y

por abajo el pronador cuadrado

2. Borde posterior: nace arriba por dos ramas divergentes que descienden del

olecranon. Por arriba este borde presta inserción al flexor profundo de los

dedos y el cubital anterior, y en su tercio medio el músculo cubital posterior

3. Borde externo (o interóseo); en su parte más superior este borde se bifurca

para dirigirse a la vez hacia los dos extremos de la pequeña cavidad

sigmoidea. En la región triangular resultante se insertan los fascículos

inferiores del músculo supinador corto.

16

1.2.4 EXTREMO SUPERIOR

La parte superior del cúbito está formada por dos apófisis voluminosas: una

posterior, el olecranon y otra anterior la apófisis coronoides.

EL OLÉCRANON tiene una forma de prisma de base cuadrangular, con varias

regiones:

Base.

Vértice con forma de pico.

Cara anterior articular formando

parte de la cavidad sigmoidea

mayor

Cara posterior, en la que se inserta

el tríceps.

Cara interna donde se inserta un

fascículo del ligamento del codo.

Cara externa donde se inserta el

Ancóneo.

APÓFISIS CORONOIDES: tiene seis regiones:

Base: aquí se observa el tubérculo subcoronoideo

Vértice o pico de la apófisis coronoides

Cara inferior en donde se inserta el braquial anterior

Cara superior formando parte de la cavidad sigmoidea mayor

Borde interno en donde se inserta el ligamento lateral interno de la

articulación del codo.

17

1.2.5 EXTREMO INFERIOR:

El cúbito finaliza por un pequeño engrosamiento llamado de cabeza del cúbito, por

dentro y un poco por detrás de la cabeza existe una apófisis cilíndrica llamada

apófisis estiloides del cúbito en donde se insertan el ligamento interno de la

articulación de la muñeca. Entre la cabeza y la apófisis se encuentra el canal para el

paso del tendón del cubital posterior

1.4 RADIO:

Titulo: Anatomía del hueso radio

Fuente: Atlas de Anatomía Humana. anatomiaradiologia.zip.net

18

Es un hueso largo, par y no simétrico, situado por fuera del cubito, en la parte externa

del antebrazo. Como en todos los huesos largos, el radio consta de tres caras, un

cuerpo y dos extremos, superior e inferior.

1.3.1 CUERPO: presenta una curvatura externa y otra interna de concavidad

mirando al cubito formado por 3 caras y 3 bordes

1.3.2 CARAS:

Cara anterior: plana, ligeramente cóncava en su parte media. En ella se

encuentra el conducto nutricio del radio y se insertan el músculo flexor largo

del pulgar, y en su tercio inferior el pronador cuadrado.

Cara posterior: está cubierta por el supinador corto, el resto de su extensión

es plana o ligeramente cóncava y en ella se insertan los músculos abductor y

extensor corto del pulgar.

Cara externa: convexa y redondeada en la parte superior se inserta el

supinador corto. Su parte media es una superficie rugosa, destinada a la

inserción del pronador redondo. Su parte inferior es lisa y está en relación con

los tendones de los músculos radiales externos.

1.3.3 BORDES:

1. Borde anterior: se confunde con la cara externa del hueso.

2. Borde posterior: es obtuso y difuminado, sobre todo en sus extremos.

3. Borde interno: es delgado, cortante, casi siempre cóncavo como el cuerpo

del hueso, y presta inserción al ligamento inter-óseo.

19

1.3.4 EXTREMO SUPERIOR:

Aquí se encuentra la cabeza del radio, con forma de cilindro, en la parte superior se

presenta una depresión en forma de cúpula, llamada cavidad glenoidea del radio o

fosita articular que se articula con el cóndilo del húmero. Debajo del cuello del radio,

en la parte antero-interna del hueso se inserta el tendón inferior del bíceps.

1.3.5 EXTREMO INFERIOR:

El extremo inferior o carpiano es la parte más voluminosa del hueso. Reviste en su

conjunto la forma de una pirámide cuadrangular truncada y, por consiguiente,

presenta seis caras:

Cara superior: se confunde con el cuerpo del hueso.

Cara inferior: triangular, articular, y presenta una carilla articular carpiana que se

divide en dos carillas para las articulaciones del semilunar y del escafoides. En la

parte externa se ve una robusta apófisis llamada apófisis estiloides del radio. El

vértice de la apófisis estiloides del radio presta inserción al ligamento lateral externo

de la articulación de la muñeca. En su base se inserta el tendón del supinador largo.

Cara anterior: está en relación con el músculo pronador cuadrado

Cara posterior: se observan dos canales, uno para los tendones del extensor propio

del índice y del extensor común de los dedos; y un canal externo en el que se aloja el

tendón del músculo extensor largo del pulgar.

Cara postero-externa: presenta dos canales tendinosos, interno y externo para los

20

tendones del primer y segundo radiales externos y para los tendones de los músculos

abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.

Cara interna: en ella se encuentra la cavidad sigmoidea del radio o escotadura

cubital, para su articulación con el cubito.

1.3.6 MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO:

Titulo: MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO

Fuente: http://www.informacion-es.com/musculos-del-antebrazo/

21

La región muscular del antebrazo está compuesta por veinte músculos, y se dividen

en tres regiones musculares:

Región anterior,

Región postero-externa,

Región posterior.

REGIÓN ANTERIOR DEL ANTEBRAZO:

Contiene cuatro planos musculares con ocho músculos, que son, del más superficial

al más profundo:

Primer plano: En sentido lateromedial, encontramos:

1. pronador redondo,

2. palmar mayor, o flexor radial del carpo

3. palmar menor, o palmar largo

4. cubital anterior, o flexor cubital del carpo

Segundo plano: Se encuentra el flexor superficial de los dedos, que contiene cuatro

fascículos.

Tercer plano:

1. flexor profundo de los dedos de la mano.

2. flexor largo del pulgar.

Cuarto plano: En el encontramos el pronador cuadrado.

REGIÓN POSTERO-EXTERNA DEL ANTEBRAZO:

Contiene cuatro músculos que son, del más superficial al más profundo:

1. supinador largo, o braquiorradial.

2. extensor radial largo del carpo.

3. extensor radial corto del carpo.

4. supinador corto, o supinador.

22

REGIÓN POSTERIOR DEL ANTEBRAZO:

Contiene dos planos musculares con un total de ocho músculos.

Plano superficial: Contiene cuatro músculos descritos en sentido lateromedial,

encontramos:

1. Ancóneo (se encuentra únicamente en 3 personas de cada 10)

2. Extensor común de los dedos.

3. Extensor propio del meñique.

4. Cubital posterior.

Plano profundo: Contiene cinco músculos descritos en sentido lateromedial y

anteroposterior encontramos:

1. Extensor corto del Pulgar,

2. Abductor largo del Pulgar,

3. Extensor largo del Pulgar,

4. Extensor propio del Índice.

5. Ancóneo.

1.3.7 IRRIGACIÓN:

1. Arteria axilar: situada en la región de la axila, es continuación de la arteria

subclavia, esta continúa con el nombre de arteria braquial.

2. Arteria braquial: situada en la región anterior del brazo y del codo, se

extiende desde el borde inferior del pectoral mayor donde es continuación de

la arteria axilar, a la parte media de la fosa del codo, donde se divide en dos

ramas terminales, las arterias radial y cubital.

3. Colaterales de la arteria braquial: tiene numerosas pequeñas musculares

colaterales y 5 ramas principales:

23

a. Rama deltoidea

b. Rama braquial profunda

c. Rama colateral cubital superior

d. Rama colateral cubital inferior

e. Rama nutricia del humero

Titulo: Arterias y venas del antebrazo

Fuente: http://anatomia2usc.blogspot.com/2008/06/miembro-superior-arterias-

venas-y.html

4. Arteria radial: se extiende en la cara anterior del antebrazo y después en la

cara dorsal del carpo, desde la fosa del codo hasta la palma de la mano, la

arteria desciende hasta la extremidad inferior del radio, luego contornea la

articulación del carpo y va hasta el primer espacio interóseo del metacarpo,

luego penetra la parte profunda de la palma de la mano, donde se anastomosa

con la rama palmar profunda de la cubital, formando el arco palmar profundo.

5. Colaterales de la arteria radial, las más importantes son:

24

a. Rama recurrente radial

b. Rama palmar del carpo

c. Rama palmar superficial

d. Rama dorsal del pulgar

e. Rama dorsal del carpo

f. Rama metacarpiana dorsal del primer espacio interóseo del

metacarpo.

6. Arteria cubital: está situada en la parte medial de la región anterior del

antebrazo y se extiende desde la fosa del codo hasta la palma de la mano,

donde termina formando el arco palmar superficial.

7. Colaterales de la arteria cubital:

a. Recurrente cubital

b. Interósea común

c. Dorsal del carpo

d. Palmar del carpo

e. Palmar profunda

f. Rama anastomotica con el arco palmar profundo

1.3.8 INERVACIÓN: proviene del plexo braquial. Ver en anexos figura I-1

25

CAPÍTULO II

26

2.1 GENERALIDADES:

Son lesiones que pueden tener graves secuelas funcionales, entre el cubito y el radio

se produce el movimiento de pronosupinación del antebrazo, Para esto es necesario

que las estructuras óseas estén conservadas, especialmente la curva pronadora del

radio y que se conserve la elasticidad de la membrana interósea.

En los ancianos a menudo hay conminución de los fragmentos y en los jóvenes el

trazo suele ser simple, en los niños se produce la fractura en tallo verde a nivel de la

metafisis con o sin fractura del cubito. (Algoritmo en el tratamiento del trauma

ortopédico. DR EDUARDO ALCIVAR)

2.2 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN:

Mecanismo directo: suele ser un golpe en el antebrazo cuando se interpone

para protegerse del agente traumático. En este caso la peor parte la lleva el

cubito que es el hueso que se sitúa delante. Ver anexo II-1

Mecanismo indirecto: es casi siempre una caída apoyando el miembro

afecto, aquí el radio sufre con más frecuencia las lesiones.

27

Mecanismo combinado por atrapamiento: en accidentes laborales o graves

accidentes viales dando lugar a fracturas complejas, con alta incidencia de

fracturas abiertas.

2.3 ORDENES RADIOLÓGICAS:

1. Anteroposterior de antebrazo.

2. Lateral de muñeca: es importante el eje de DESTOT: es la formación de

una línea recta que pasa por el radio, el semilunar, el hueso grande y los

metacarpianos, en las fracturas del extremo inferior del radio, este eje se

desvía a dorsal o ventral según el caso. ver anexos figuras II-2, II-3, II-4

2.4 CLASIFICACIÓN:

2.4.1 Modificada de la AO. (Algoritmo en el tratamiento del trauma

ortopédico. DR EDUARDO ALCIVAR)

ADULTOS NIÑOS

A : FRACTURA

EXTRAARTICULAR

A1: Fx solo del cúbito

A2D: Fx simple del radio con

desviación dorsal (Colles)

A2V: Fx simple del radio con

desviación ventral (Smith)

A3: Fx de metafisis del radio

multifragmentaria

A : FRACTURA EN RODETE DE LA

METÁFISIS DISTAL DEL CÚBITO Y

RADIO

B: FRACTURA EN TALLO VERDE

DEL RADIO EN LA UNIÓN DE LA

DIÁFISIS Y LA METÁFISIS CON

CÚBITO INTACTO

28

B: FRACTURA ARTICULAR

PARCIAL DEL RADIO

B1: Fx articular del radio en el

plano

sagital (Fx de Hutchinson)

B2 : Fx articular en el plano coronal

que compromete la mitad

posterior de la epífisis

B3: Fx en el plano coronal que

compromete la mitad anterior

De la epífisis.

C: FRACTURA ARTICULAR

TOTAL

C1: Fx articular simple y

metafisiaria simple

C2: Fx articular simple y

metafisiaria

conminuta

C3: Fx articular y metafisiaria

conminuta

C: FRACTURA EN TALLO VERDE

TANTO DEL RADIO COMO DEL

CÚBITO EN LA UNIÓN DE LA

METÁFISIS Y LA DIÁFISIS

D: FRACTURA COMPLETA DEL

CÚBITO Y RADIO DISTAL

2.4.2 Clasificación de Fernández: Actualmente es la clasificación más utilizada para

determinar las FEDR (fracturas de la extremidad distal del radio) basada en el mecanismo de

lesión, que destaca por su simplicidad y aplicabilidad. Además, determina el grado de

inestabilidad de los fragmentos óseos e indica el tratamiento más adecuado para cada una de

ellas

29

TIPO I

Fracturas con desviación

de la metafisis, en las que

una cortical está rota y la

otra hundida o

conminuta

TIPO II

Fracturas parcelares:

marginales dorsales,

palmares y de la estiloides

radial

TIPO

III

Fracturas por compresión

de la cara articular con

impactación del hueso

subcondral y metafisiario

(fracturas conminutas

intraarticulares del radio

distal)

TIPO

IV

Fracturas por avulsión: en

la que los ligamentos

arrancan una porción del

hueso, incluyendo das

estiloides radial y cubital

TIPO V

Representa combinaciones

de las fracturas por

distintos mecanismos,

torsión, acortamiento,

compresión, avulsión y en

él se incluyen las fracturas

por los traumatismos de

alta energía

Titulo: Clasificación de Fernández

Fuente:http://www.mapfre.com/fundacion/html/revistas/trauma/v20n1/pag02_0

30

4_con.html

2.5 ÓRDENES Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

EKG, si es mayor de 40 años.

Valoración cardiorespiratoria.

Si se realizara reducción abierta:

o Hemograma

o Pruebas de coagulación

o Grupo sanguíneo.

2.6 ATENCIÓN INICIAL:

Férula posterior de yeso

Brazo elevado

Aplicar hielo

Analgésicos

31

CAPÍTULO III

32

3.1 DEFINICIÓN:

Es una fractura de rasgo transversal de la epífisis inferior del radio y que presenta

notoriamente tres desviaciones que son típicas:

Enclavamiento de la epífisis en la metafisis (fractura encajada).

Desviación dorsal de la epífisis, que le da al eje lateral la silueta de un dorso

de tenedor.

Desviación radial de la epífisis, que le da al eje antero-posterior de antebrazo

y mano, la desviación en bayoneta.

En este tipo de fractura la superficie articular de la extremidad distal del radio tiene

una inclinación de abajo arriba, de fuera a dentro y de delante atrás, lo que hace que

en la proyección anterior, tenga una inclinación medial de 25º respecto a la

perpendicular al eje del radio y en el plano lateral con una inclinación ventral de 10º.

33

FRECUENTE MAS EN MUJERES QUE HAN PASADO LOS 45 A 50 AÑOS. ES

LA PRIMERA FRACTURA OSTEOPORÓTICA, CON ALTA INCIDENCIA EN

MUJERES TRAS LA MENOPAUSIA.

3.2 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN:

3.2.1 Mecanismo directo: por golpe sobre la vertiente palmar de la muñeca

es excepcional.

3.2.2 Mecanismo indirecto: en una caída con apoyo de la mano en el suelo,

que lleva a una flexión dorsal y supinación de la muñeca.

Titulo :Mecanismo de caída ante una fractura de colles

Fuente: http://www.ungefcm.gq:8081/datas/anatomia/misc

34

3.2.3El componente de hiperextensión de la muñeca (flexión dorsal

forzada), provoca fuerzas de compresión en la vertiente posterior que llevan a

un hundimiento trabecular.

El fragmento distal se desplaza dorsalmente invirtiéndose la inclinación

ventral de la carilla articular y radialmente borrando la normal inclinación en

el plano anteroposterior de la carilla articular.

3.3 MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Se caracteriza por dolor intenso y

deformación del antebrazo. ver anexo, figuras III- 1:

1. En la proyección lateral, ascenso de la región epifisiaria, carpiana y

mano, deformación dorsal que da la imagen "en dorso de tenedor".

2. En la proyección antero-posterior, desviación radial de región

epifisiaria, carpo y mano, clásicamente descrita como desviación "en

bayoneta". El eje longitudinal y medial del antebrazo no coincide con

el eje central de la mano (III metacarpiano) y dedo medio, cae sobre el

eje del IV metacarpiano y anular.

3. Prominencia anormal del extremo distal del cúbito por acortamiento

relativo de la longitud del radio, por el impacto de la epífisis radial en

la metafisis.

4. La apófisis estiloides del radio se encuentra en el mismo nivel que la

apófisis estiloides del cúbito.

5. Equimosis palmar.

6. Aumento de volumen de la muñeca y mano.

7. Impotencia funcional por dolor.

3.4 CLASIFICACIÓN:

Desde el punto de vista clínico y terapéutico es suficiente la clasificación en:

35

a. Fracturas no desplazadas

b. Fracturas simples desplazadas

c. Fracturas conminutas.

En el adulto mayor muchas fracturas son producidas por traumatismos de baja

energía son no desplazadas o desplazadas simples, pero también son frecuentes las

fracturas conminutas intraarticulares. En el joven y en el adulto, como habitualmente

se produce la fractura en traumatismos violentos, la incidencia de las fracturas

conminutas es muy alta. En ellos se produce fundamentalmente un impacto del

semilunar sobre la superficie articular produciendo trazos intraarticulares. Muchos

casos son verdaderos estallidos de la extremidad distal del radio.

3.4.1 FRACTURAS NO DESPLAZADAS: se manifiestan solo por dolor y

tumefacción. Ver anexo figura III-2

3.4.2 FRACTURAS DESPLAZADAS :

TRAZO SIMPLE :

En la visión anteroposterior la mano, muñeca y antebrazo tienen una

deformidad en bayoneta, al desviarse el fragmento distal junto al carpo hacia

la vertiente radial, haciendo prominencia el extremo cubital. En la visión de

perfil se observa una doble curva, con la apariencia de un dorso de tenedor,

con una cura dorsal por prominencia del fragmento distal y carpo, y una

prominencia palmar del extremo proximal del radio. Se presenta la dificultad

para mover los dedos, porque los tendones flexores están distendidos, al igual

que el nervio mediano, de ahí que aparezcan parestesias en el territorio de

este nervio.

3.4.3 FRACTURAS CONMINUTAS: puede darse la deformidad típica en

dorso de tenedor y bayoneta, o tan solo una gran tumefacción.

36

Titulo: Fractura conminuta

Fuente: http://www.empowher.com/media/reference/colles-fracture

3.5 DIAGNÓSTICO

1. MECANISMO DE LESIÓN

2. CLINICA

3. RADIOGRÁFICO

PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR se observa bien el grado de

conminución, el desplazamiento lateral, la participación articular del trazo de

fractura, la alteración de la inclinación de la carilla articular, la luxación

radiocubital y la fractura de estiloides.

37

Titulo: Fractura de colles

Fuente:

http://www.elsevier.es/es/revistas/formacion-

medica-continuada

PROYECCIÓN LATERAL: se valorará la pérdida del ángulo de inclinación, el

desplazamiento dorsal y el grado de conminución e impactación posterior.

Titulo: Radiografia anteroposterior y lateral de radio y cubito.fractura de colles

Fuente:http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/T

38

rau_Sec01_34.html

3.6 TRATAMIENTO:

FRACTURAS NO DESPLAZADAS: Se coloca un yeso antebraquial durante 4

semanas, por la fácil consolidación del hueso esponjoso.

FRACTURAS DESPLAZADAS DE TRAZO SIMPLE: se tratan mediante

inmovilización con yeso previa reducción dentro de las primeras 8 horas, después, la

tumefacción y edema suponen grandes dificultades para la reducción.

La reducción, se realiza con anestesia local infiltrando el foco de fractura, mediante

tracción con una mano sobre el pulgar y otra sobre 2º, 3º y 4º dedos y contra tracción

con cincha en tercio distal de antebrazo con el codo flexionado, mientras que otra

persona manipula directamente el fragmento, estabilizando la fractura en desviación

de la muñeca en pronación y desviación palmar y cubital. En esta posición se coloca

yeso antebraquial, almohadillado y abierto longitudinalmente, para evitar las

complicaciones del posterior edema.

Tras la reducción se hará un control radiográfico inmediato, fijándonos

especialmente en la recuperación de los ángulos de inclinación en los dos planos.

Igualmente se valorará el vacío dorsal tras la desimpactación. Si la reducción no es

satisfactoria se procederá a nueva reducción.

Si existe una recidiva tardía de la deformidad, se considerará la fijación con aguja de

Kirschner percutánea desde estiloides radial. Ver anexos figura III-3. Cuando los

fragmentos son de buen tamaño pueden mantenerse mediante transfixión con agujas

39

percutáneas de Kirschner, a cielo cerrado o a cielo abierto, que después quedan

incluidas en el yeso, prolongando la inmovilización por encima de las 8 semanas.

En pacientes jóvenes, con buena calidad ósea para anclar los sistemas de fijación

interna, y en los que es necesaria una reducción anatómica, se recurre a la reducción

abierta y fijación con placa atornillada en T.

3.6.1: Para el tratamiento se puede usar la anestesia en tres formas:

a. Anestesia focal: por inyección estrictamente aséptica de dimecaína o novocaína,

directamente en el foco de fractura radial y a nivel de la apófisis estiloides cubital.

INDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:

Fracturas recientes (menos de 12

horas).

Enfermos tranquilos y confiados.

Enfermos instruidos sobre lo que

se les va a hacer.

Con plena aceptación del

paciente.

Fracturas de más de 12 a 24 horas.

Enfermos pusilánimes.

Con miedo invencible, aterrorizados

o desconfiados.

Oposición del enfermo.

b. Anestesia troncular (De Kulempkamf): es una excelente anestesia, pero conlleva

cierto grado de riesgo (punción pleural, shock) y exige el dominio de la técnica.

40

CONTRAINDICACIONES:

Ancianos.

Hipertensos.

Enfermos pusilánimes, desconfiados y aterrorizados.

c. Anestesia general: incuestionablemente es la anestesia de elección, sin embargo

debe tenerse en cuenta que lleva implícito el riesgo propio de una anestesia general,

en enfermos de edad avanzada, de pasado patológico (cardíaco, pulmonar)

desconocido, que no se encuentran en ayunas ni psicológicamente preparados.

3.6.2 TÉCNICA DE LA REDUCCIÓN:

1. Enfermo en decúbito dorsal.

2. Miembro superior con hombro abducido y codo en flexión de 90º.

3. Tracción axial, suave, sostenida, desde el dedo pulgar, índice y medio (para

desviar la mano en sentido cubital).

4. Contra-tracción a nivel del 1/3 inferior del brazo, sostenido por un ayudante

que mantiene la tracción, o con un vendaje ancho, fijo a un anillo sostenido

en el muro.

5. Desenclavada la epífisis, se reconoce porque se recuperó el desnivel normal

entre la apófisis estiloides del radio en relación a la del cúbito (desciende 7 a

8 mm).

6. Hiperflexión sostenida y fuerte compresión aplicada en el dorso de la epífisis

(no en el carpo) hacia palmar. Desaparece el dorso de tenedor. Por fuerte que

sea aplicada la presión flexora, no hay peligro de hiperreducir el fragmento

(desviación palmar).

7. Compresión hacia cubital, fuerte y sostenida de la epífisis radial.

En este momento es fácil comprobar cómo las desviaciones características

han ido desapareciendo una tras otra, y mientras más precoz haya sido el

procedimiento, más fácil y perfecta será la reducción.

8. Comprobación radiográfica de la reducción. Si ella es insuficiente se repite la

maniobra.

41

9. Yeso no almohadillado braquio-palmar, muy bien modelado, con mano

ligeramente cubitalizada y en flexión palmar.

10. Yeso cerrado o abierto. Si se decide dejar yeso cerrado deberá controlarse

antes de 12 horas, investigando signos de compresión.

Ante cualquier duda de que este control pueda no realizarse, es preferible

abrir el yeso, colocar un vendaje suave y mano elevada.

De todos modos, insista en la necesidad de control al día siguiente.

11. Exprese con claridad a un familiar responsable y ojalá por escrito, la

recomendación de control inmediato, a cualquier hora del día o de la noche a

una posta u hospital, si aparecen signos de compresión, que usted debe

enseñar a reconocer al paciente o a sus familiares.

12. A los tres días, nuevo control clínico y radiológico. Si la desviación se

reproduce, repetir todo el procedimiento de nuevo.

13. Prosiga el control cada 5 a 7 días.

14. Cambiar yeso a las 3 a 4 semanas, ahora con mano en posición funcional, y

pudiendo ahora quedar bajo el codo (yeso antebraquio palmar).

15. Plazo de yeso: 4-6 semanas.

3.6.3 FRACTURAS QUE NO SE REDUCEN:

Enfermos de edad muy avanzada con:

a. Fuerte carga de patología cardíaca o pulmonar.

b. Fracturas muy encajadas, con pocas desviaciones y ya de varios

días.

c. Con estallido de la epífisis.

42

3.6.4 OSTEOSÍNTESIS PERCUTÁNEA

Corresponde a una variación de la técnica clásica descrita, y tiene su indicación

precisa en fracturas muy inestables, conminutas, o en aquéllas en las cuales se han

producido nuevos desplazamientos, dentro del yeso, de los fragmentos que habían

quedado satisfactoriamente reducidos.

3.6.5 REDUCCIÓN CRUENTA Y OSTEOSÍNTESIS:

Han revivido las indicaciones, al contarse con instrumental muy fino (tornillos o

placas de pequeños fragmentos).

Sus indicaciones son excepcionales:

1. Fracturas muy inestables o irreductibles.

2. Fractura del extremo distal del radio, complicada de luxación radiocubital

inferior (luxo-fractura de Galeazzi).

3. Fracturas con gran fragmento intraarticular, generalmente acompañada de

luxación del carpo.

4. Fractura de la estiloides radial, desplazada e irreductible.

Las indicaciones señaladas son perentorias en enfermos jóvenes, en plena actividad

funcional, con exigencias estéticas razonables. En personas de edad avanzada, donde

las exigencias funcionales y estéticas son moderadas, las indicaciones señaladas son

muy relativas, y deberán ser objeto de cuidadosas consideraciones.

43

CAPÍTULO IV

44

4.1 DEFINICIÓN:

45

Fractura de Smith: se la llama también fractura de “Colles invertida”, porque el

fragmento distal se desplaza hacia la cara palmar del radio. Es mucho menos común

que la fractura de Pouteau-Colles clásica y se produce al caer con la muñeca en

flexión. La fractura de Smith se identifica por su desplazamiento hacia la palma. Ver

anexos figura IV-1

4.2 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN:

Titulo: Mecanismo de producción de la

fractura de colles

Fuente: www.fractura de colles

Aunque es posible esta fractura por caída apoyando el dorso de la mano y forzando la

muñeca en dirección palmar, lo habitual es que se produzca por caída con apoyo de

la palma de la mano en supinación, mientras que el antebrazo se va en pronación

forzada.

4.3 MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

La muñeca se presenta tumefacta, dolorosa y con una deformidad típica en pala de

jardinero (la muñeca desviada palmarmente y el extremo proximal del radio haciendo

prominencia dorsal)

4.4 DIAGNÓSTICO:

1. Mecanismo de lesión

46

2. Clínica

3. Radiográfico:

La radiografía anteroposterior de la muñeca muestra un trazo de fractura transverso,

pero la visión de la fractura y el desplazamiento de los fragmentos es mejor en la

proyección lateral.

4.5 TRATAMIENTO:

Cuando se trata de fracturas e trazo trasverso extraarticular puede tratarse

ortopédicamente con reducción mediante tracción axial y manipulación directa del

fragmento distal, como en la fractura de Colles, pero en sentido contrario. La mano

se lleva en supinación y el fragmento distal en dirección dorsal. Tras la reducción se

inmoviliza con yeso braquial durante 8 semanas con la mano en ligera flexión dorsal

y supinación, y el codo en flexión de 90º.

Las fracturas intraarticulares o de trazo oblicuo son muy inestables y requiere de

tratamiento quirúrgico con reducción abierta y colocación en la vertiente medial de

una placa atornillada en T.

Titulo: Uso de la placa en T en una Fractura de Smith

Fuente: http://www.blogdetrauma.com/?p=87

47

CAPÍTULO V

Las complicaciones varían entre el 15 y 25% de los casos:

48

5.1 Consolidación viciosa.- Es la complicación más frecuente. Casi siempre

se trata de un acortamiento del radio con desviación radial de la muñeca,

quedando una deformidad en bayoneta y dorso de tenedor, con un cubito

prominente. Cursa con limitación de la movilidad, especialmente la

pronosupinación, y una muñeca dolorosa.

El origen del dolor y la limitación de la movilidad están en la luxación

radiocubital. El problema mejora mediante osteotomía correctora del radio

con adición de injerto en cuña, operación preferida en los jóvenes; en el

adulto mayor se prefiere la extirpación subperióstica de los 2 cm dístales del

cubito (operación de Darrach), con lo que mejora la deformidad al eliminar la

prominencia del cubito, desaparecen los dolores y aumenta la movilidad.

Radiografía: Consolidación viciosa de fractura de radio desplazada

Fuente: nhttp://www.2010.cccrsecot.com/visor/caso.php?id=206

49

5.2 Muñeca dolorosa.- La muñeca dolorosa simple sin callo vicioso tiene su

origen en una inestabilidad radiocubital distal que puede tratarse con la

intervención de Darrach, o mediante artrodesis radiocubital distal y

extirpación de 1-2 cm del extremo distal diafisario del cubito, formándose

una pseudoartrosis indolora a donde se traslada el movimiento en

pronosupinación.

5.3 Atrapamiento del nervio mediano.- Puede ser precoz y transitorio o más

frecuentemente tardío por compresión del nervio mediano por debajo del

ligamento anular del carpo envuelto por el proceso cicatricial de las partes

blandas lesionadas en la fractura. . Ver anexo figura IV-1

5.4 Rotura del extensor largo del pulgar. Se produce a nivel de la cara

posterolateral dela epífisis radial entre 6 semanas y 6 meses después de la

fractura

5.5 Artrosis de muñeca.- Se presenta en fracturas con trazo intraarticular,

pero muy tardíamente debido a que no es una articulación de carga.

5.6 Algodistrófia simpática - refleja.- Es una complicación frecuente y

extraordinariamente molesta para el paciente. Se ha relacionado con la

compresión del nervio mediano. En su génesis incide la labilidad sicológica

del paciente y que la fractura fuese muy dolorosa en los primeros días o que

hubiera sufrido maniobras de reducción reiteradas.

50

Titulo: Algodistrofia Refleja

Fuente:http://fisioterapia-osteopatia.org/distrofia-simpatico-refleja-atrfia-de-

sudeck-algodistrofia/

51

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Luego de haber realizado la investigación monográfica sobre el tema

FRACTURA DE COLLES Y SMITH, en base al análisis exhaustivo de la

información recopilada llego a establecer las siguientes conclusiones:

Es necesario saber la anatomía del antebrazo para saber que estructuras

pudieron sufrir daño con la fractura, aun mas si esta es desplazada y su

mecanismo de lesión fue intenso.

Con el análisis que se realizo en el capítulo tercero y cuarto diré que es

importante reconocer los signos y síntomas de cada una de estas fracturas

para poder diferenciarlas en el examen físico que se realiza al paciente,

además no olvidar el mecanismo de lesión para saber el impacto en la

fractura.

De lo anterior expuesto podemos decir que es básico como examen

complementario para el diagnostico una radiografía antero posterior y lateral

del antebrazo para poder localizar e identificar el tipo de fractura,

acompañado de la clínica del paciente.

El manejo inicial estándar de una fractura desplazada es la manipulación

cerrada seguida de la inmovilización con un yeso. La inestabilidad se

diagnostica mediante la radiografía realizada 1 o 2 semanas después. En las

fracturas que muestran inestabilidad temprana se puede recurrir al tratamiento

quirúrgico definitivo

Cumpliendo el objetivo final diré que un buen diagnostico, un correcto

manejo inicial, una buena técnica reducción realizada por un profesional si el

caso lo amerita nos llevara a evitar complicaciones post fractura.

52

SE RECOMIENDA a las unidades hospitalarias capacitar al personal de

salud para realizar un correcto diagnostico, dar una atención integral y poder

tomar el tratamiento correcto ante este tipo de fracturas , además cuando se

trate de realizar las técnicas de reducción debe ser realizado por un

profesional entendido completamente del tema para evitar las complicaciones

posteriores.

Con todas las argumentaciones con las que he elaborado las conclusiones

particulares y logrado todos los objetivos particulares, dejo demostrado que

he logrado el objetivo general de la presente investigación monográfica.

53

54

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

COMUNIDAD EDUCATIVA AL SERVICIO DEL PUEBLO

UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA

SALUD

FACULTAD DE MEDICINA

DISEÑO DE MONOGRAFÍA

I. DATOS INFORMATIVOS

1. TEMA:

Fractura de Colles y Smith

2. DIRECTOR:

Traumatólogo: Dr. Julio Guamán

3. INVESTIGADOR:

Sra. Paola Andrea Rodas Bermeo

4. MÉTODOS:

Método Científico.

5. TÉCNICAS:

Técnica de la lectura científica.

Técnica Documentada

6. FUNDAMENTOS LEGALES

55

Mediante el cumplimiento de los requisitos legales que la Facultad exige

como es haber aprobado los cinco años de estudio, externado y un año de

internado, tal como establece el reglamento universitario, estoy apta para

presentar el diseño de mi monografía cuyo tema es “Fractura de Colles y Smith”

el mismo que será aprobado por el Honorable Consejo Directivo, previa

obtención del Título de Médico.

II. JUSTIFICACIÓN:

Este tema fue escogido para el trabajo monográfico, considerando que la fractura de

colles y Smith se presenta con frecuencia en las unidades de emergencia, estas suelen

presentarse en la menopausia y también pueden ser producto de la osteoporosis que

presentan las mujeres a esta edad.

El diagnostico oportuno y el tratamiento correcto evita las complicaciones

funcionales post fractura que pueden presentarse con el tiempo.

Con este trabajo se desea dar mayor conocimiento al personal de la salud sobre la

importancia del diagnostico, manejo oportuno y correcto de una Fractura de Colles y

Smith, evitando la iatrogenia y posteriormente la presencia de complicaciones por

falta de información.

III. OBJETIVOS:

1. Objetivo General:

Mediante el presente trabajo FRACTURA DE COLLES Y SMITH, se pretende

establecer el diagnostico, brindar la atención inicial, y dar su respectivo tratamiento,

clínico o quirúrgico.

56

2. Objetivos Específicos:

CAPÍTULO I

ANATOMÍA DEL ANTEBRAZO

Reconocer los elementos que conforman el antebrazo, analizando la anatomía

ósea, la musculatura, irrigación e inervación para un correcto diagnostico y

localización de las lesiones.

CAPÍTULO II

FRACTURAS DE CUBITO Y RADIO

Identificar, conocer y establecer un diagnostico de las fracturas de cubito y

radio, analizando los antecedentes y clínica del trauma.

CAPÍTULO III

FRACTURA DE COLLES O FRACTURA COMPLEJA POR EXTENSIÓN

Conocer la clínica, diferenciar, diagnosticar y dar una correcta atención inicial

de la fractura de Colles, mediante el análisis y estudio bibliográfico de este tipo

de lesión.

CAPÍTULO IV

FRACTURA DE SMITH O FRACTURA DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL

RADIO POR HIPERFLEXIÓN

Conocer la clínica, diferenciar, diagnosticar y dar una correcta atención inicial

de la fractura de Smith, mediante el análisis y estudio bibliográfico de este tipo

de lesión.

57

CAPÍTULO V

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE COLLES Y SMITH

Conocer y Evitar las complicaciones funcionales post-fractura de Colles y

Smith, aplicando un correcto tratamiento de la fractura.

IV. RECURSOS:

1. Institucionales:

- Biblioteca personal

- Biblioteca universitaria

- Universidad Católica de Cuenca

2. Humanos:

- Al Dr. Julio Guamán Catedrático de la Universidad Católica de Cuenca,

Unidad Académica de Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud.

3. Materiales:

- Material de escritorio

- Equipo de computo

- Material bibliográfico

4. Técnicos:

- Internet

5. Económicos:

- Autofinanciamiento

V. ESTRUCTURA:

1-Introduccion

58

2.-Esquema del contenido

CAPITULO I

ANATOMÍA DEL ANTEBRAZO

1.3 GENERALIDADES

1.2 EL CÚBITO

1.2.1 CUERPO

|1.2.2 CARAS

1.2.3 BORDES

1.2.4 EXTREMO SUPERIOR

1.2.5 EXTREMO INFERIOR

1.5 RADIO

1.3.1CUERPO

1.3.2 CARAS

1.3.3 BORDES

1.3.4 EXTREMO SUPERIOR

1.3.5 EXTREMO INFERIOR

1.3.6 MUSCULOS DEL ANTEBRAZO

1.3.7 IRRIGACIÓN

1.3.8 INERVACIÓN

CAPITULO II

FRACTURAS DE CÚBITO Y RADIO DISTAL

59

2.1 GENERALIDADES

2.4 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

2.3 ORDENES RADIOLÓGICAS:

2.4 CLASIFICACIÓN

2.4.1 CLASIFICACIÓN MODIFICADA DE LA AO.

2.4.2 CLASIFICACIÓN DE FERNANDEZ

2.5 ÓRDENES Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

2.6 ATENCIÓN INICIAL

CAPITULO III

FRACTURA DE COLLES O FRACTURA COMPLETA POR EXTENSIÓN

3.1 DEFINICIÓN

3.2 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

3.2.1 MECANISMO DIRECTO

3.2.2 MECANISMO INDIRECTO

3.2.3 EL COMPONENTE DE HIPEREXTENSIÓN DE LA MUÑECA

3.3 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

3.4 CLASIFICACIÓN

3.4.1FRACTURAS NO DESPLAZADAS

3.4.2FRACTURAS SIMPLES DESPLAZADAS

3.4.3FRACTURAS CONMINUTAS

3.6 DIAGNÓSTICO

3.6 TRATAMIENTO

3.6.1: USO DE LA ANESTESIA

60

3.6.2 TÉCNICA DE LA REDUCCIÓN

3.6.4 FRACTURAS QUE NO SE REDUCEN

3.6.4OSTEOSÍNTESIS PERCUTÁNEA

3.6.5 REDUCCIÓN CRUENTA Y OSTEOSÍNTESIS

CAPITULO IV

FRACTURA DE SMITH O FRACTURA POR HIPERFLEXION

4.1 DEFINICIÓN

4.2 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

4.3 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

4.4 DIAGNÓSTICO

4.5 TRATAMIENTO

CAPITULO V

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE COLLES Y SMITH

5.1 CONSOLIDACIÓN VICIOSA

5.2 MUÑECA DOLOROSA

5.3 ATRAPAMIENTO DEL NERVIO MEDIANO

5.4 ROTURA DEL EXTENSOR LARGO DEL PULGAR

5.5ARTROSIS DE MUÑECA

5.6 ALGODISTROFIA SIMPÁTICA - REFLEJA

61

CONCLUSIONES: Estas serán expuestas al final del desarrollo del tema.

BIBLIOGRAFÍA: se encuentra al final del trabajo.

……………………………. ………………………

Apellido y nombre Apellido y Nombre

INVESTIGADOR DIRECTOR

62

ANEXOS:

I-1

Titulo: Trayecto del nervio radial

Fuente:

http://en.wikipedia.org/wiki/File:Nerves_of_the_left_upper_extremity.gif

63

II-1

Titulo: Mecanismo de caída de la fractura de colles en hiperflexion

http://www.netterimages.com/image/3965.htm

II-2

Titulo: RX ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL DE RADIO Y CÚBITO.

FRACTURA DE DIAFISIS DE RADIO Y CÚBITO

64

Fuentehttp://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Se

c01_33.htm

II-3

Titulo: Rx anteroposterior y lateral de radio y cubito. Fractura de diáfisis de radio y

cubito

Fuente: http://enfermeriaug.blogspot.com/2010_07_01_archive.html

II-4

65

Titulo: Radiografía lateral de radio y cubito

Fuente: http://www.reocities.com/elmedico/Images/rx/rx_fract_cubyradio3.jpg

III-1

66

Titulo: fractura de Colles

Fuente:

http://www.google.com/imgres?q=FRACTURA+DE+COLLES&um=1&hl=en&

client=firefox-a&sa=N&rls=org.mozilla:es-

III-2

Titulo: Fractura de Colles no Desplazada

http://www.historiadelamedicina.org/colles.htm

III-3

67

Titulo: Uso de agujas de kirschner en la fractura de colles

Fuente: http://www.manualresidentecot.es/en/bloque-iv-miembro-superior/77-

fractura-de-la-extremidad-distal-del-radio

IV-1

Titulo: Fractura de Smith

Fuente:

http://www.medinfo.nl/Afwijking_trauma_extremiteit_boven_onderarm_polsfr

actuur.html

V-1

68

Titulo : Atrapamiento del nervio mediano.

Fuente: http://www.quiromed.cl/espalda_tunelcarpiano.php

V-2

Titulo: Rotura del extensor largo del pulgar

Fuente: http://www.traumactual.com/caso_clinico/rotura-espontanea-extensor-

largo-pulgar-mano-izquierda

69

.

BIBLIOGRAFÍA

1. ALCIVAR, Eduardo. ALGORITMO EN EL TRAUMA

ORTOPÉDICO. Pag. 144-160

2. CAMPBELL. CIRUGÍA ORTOPÉDICA 10° edición editado por

Terry Canalé

3. KOVAL Kenneth J. FRACTURAS Y LUXACIONES .Segunda

Edición, editorial Marban, Pag. 322-324

4. NETTER, Frank. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

5. ROUVIERE, H. ANATOMÍA HUMANA DESCRIPTIVA Y

FUNCIONAL, decima edición editorial Masson. Pag. 313-538.tomo

III.

6. SILVERMAN, Fernando, ortopedia y traumatología 2° edición. Año

2003 Editorial Marbán. Pag,123 - 130

7. Anexos:

www.google.com

www.medline.com

www.netter,com

70