de la desnutriciÓn a la obesidad 2010. peculiaridades de la epidemia de obesidad a.- impacta...
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DE LA DESNUTRICIÓNDE LA DESNUTRICIÓN
A LA OBESIDADA LA OBESIDAD
20102010
PECULIARIDADES DE LA EPIDEMIA DE PECULIARIDADES DE LA EPIDEMIA DE OBESIDADOBESIDAD
a.- Impacta preferentemente a los niveles socioeconómicos a.- Impacta preferentemente a los niveles socioeconómicos más pobres (paradoja).más pobres (paradoja).
b.- No sólo afecta a la población adulta, sino también a b.- No sólo afecta a la población adulta, sino también a adolescentes y niños.adolescentes y niños.
c.-c.- En condiciones de pobreza, coexiste desnutrición y En condiciones de pobreza, coexiste desnutrición y obesidad infantil.obesidad infantil.
d.- En países emergentes, la obesidad es presidida por un d.- En países emergentes, la obesidad es presidida por un período de transición nutricionalperíodo de transición nutricional
Nutrientes Receptores
Sensoresdistención
Sensoresdistención
HIGADO
ESTOMAGOESTOMAGO
Glucosa
INTESTINO
GRASA
MENSAJES AL HIPOTÁLAMO
Regulación del Apetito
APETITO
Control del Apetito
En el núcleo arcuate del hipotálamo llega información en forma de peptidos (ghrelina y PYY) y hormonas (leptina, insulina) a neuronas asociadas con el apetito (café) y saciedad (azul). Las sustancias estimulan (flechas verdes) o bloquean (flechas rojas) las respuestas neuronales cuando estimulan a las células del núcleo arcuate, éste libera peptidos (NPY, AgRP y Alfa-MSH), que actúan sobres otras neuronas hipotálamicas, induciendo apetito o saciedad.
Tasas Globales de Obesidad en Adultos – Primeros 20 PaísesTasas Globales de Obesidad en Adultos – Primeros 20 Países
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Uzbekistán (Urbana)
Estados Unidos
Baharain
Malta
Albania (Urbana)
Paraguay
Panamá
Grecia
Líbano
Isla Cock
Paises Arabes Unidos
Barbados
Palestina
Arabia Saudita
Polinesia Francesa
Qatar
N
Jordán (Urbana)
Samoa
Tonga
Prevalencia de Obesidad (%)
Mujeres
Hombres
Relación entre nivel de obesidad en adultos Relación entre nivel de obesidad en adultos Europeos y grupos socioeconómicosEuropeos y grupos socioeconómicos
Fuente: Martínez et al, 1999Fuente: Martínez et al, 1999
Aumento de la obesidad infantil a nivel mundialAumento de la obesidad infantil a nivel mundial
Fuente: Ebbeling CB, Pawlak DB, Ludwig DS. The Lancet 2002, 360: 473-82
Waistlines of the worldWaistlines of the world
Childhood obesity has been levelling off or falling (green) in many rich countries over the Childhood obesity has been levelling off or falling (green) in many rich countries over the past decade but continues to increase (red) in some regions, particularly south-east Asiapast decade but continues to increase (red) in some regions, particularly south-east Asia
PREVALENCIA DE OBESIDAD EN CHILEEn distintas edades
Incremento de Peso en menores de 6 años, en función del tiempo
Año
Sobrepeso
%
Obesidad
%
Total
%
1994 14,2 5,3 19,5
1996 15,5 6,2 21,7
1998 17,3 7,4 24,7
2000 16,8 8,3 25,7
2002 17,6 8,8 25,6
2003 17,6 8,1 25,7
Fuente: Ministerio de Salud - CHILE
Prevalencia de sobrepeso y obesidad en escolares dePrimero Básico 1993-2003
Chile
Porcentajes de niños desnutridos (0 a 6 años) en Chile (1960-2004)
AñoAño TotalTotal LeveLeve ModeradoModerado GraveGrave
19501950
19601960
19701970
19801980
19901990
20002000
20042004
60.060.0
37.037.0
19.319.3
11.511.5
8.08.0
2.92.9
1.71.7
52.052.0
31.131.1
15.815.8
10.010.0
7.77.7
2.62.6
1.61.6
5.25.2
4.14.1
2.52.5
1.41.4
0.20.2
0.20.2
0.10.1
2.22.2
1.81.8
1.01.0
0.20.2
0.10.1
0.10.1
0.10.1
Informe Anual 2000 (Ministerio de Salud)
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL Y PORCENTAJE DE NIÑOS DE BAJO PESO AL NACER
(1960-2004)
AÑOSAÑOS TASA DE TASA DE MORTALIDAD MORTALIDAD
INFANTILINFANTIL
% DE RECIEN % DE RECIEN NACIDOS DE BAJO NACIDOS DE BAJO
PESO (-2.5 kgs)PESO (-2.5 kgs)
19601960
19651965
19701970
19751975
19801980
19851985
19901990
19951995
20002000
20042004
120.2120.2
101.3101.3
82.182.1
55.455.4
31.831.8
19.719.7
16.816.8
12.312.3
8.98.9
7.87.8
19.219.2
16.316.3
13.213.2
11.611.6
8.28.2
7.07.0
6.46.4
6.16.1
5.25.2
3.83.8
Prevalencia de bajo peso para la edad en niños menores de 5 Prevalencia de bajo peso para la edad en niños menores de 5 años, América Latina y el Caribe y países seleccionadosaños, América Latina y el Caribe y países seleccionados
1996-20021996-2002
Línea Azul: Promedio de América Latina y Caribe.Línea Roja: Población en relación al ideal según la Organización Mundial de la Salud.
Fuente: Organización Mundial de la Salud, Comité Permanente de Nutrición. Quinto informe sobre la situación mundial de nutrición. OMS; 2004. Mother/Child Demographic, Health and Nutrition Surveys.
Prevalencia de bajo talla para la edad en niños menores de 5 años, América Latina y el Caribe y países seleccionados, 1996-2002.
Línea Azul: Promedio de América Latina y Caribe.Línea Roja: Población en relación al ideal según la Organización Mundial de la Salud.
Fuente: Organización Mundial de la Salud, Comité Permanente de Nutrición. Quinto informe sobre la situación mundial de nutrición. OMS; 2004. Mother/Child Demographic, Health and Nutrition Surveys.
Dos lactantes de la misma edad (seis meses). El de la derecha ha tenido una nutrición adecuada y un crecimiento normal. El de la izquierda ha sufrido un marcado retraso del crecimiento por una desnutrición grave. Se puede observar que el diámetro del cráneo de este último es mucho menor.
Programa de estimulación desarrollado durante tres meses en CONIN. Cada niño se estimuló individualmente dos veces al día, durante treinta minutos, siguiendo un programa establecido por Piaget y modificado por Weikart. Durante el resto del día, siguieron un programa de estimulación grupal.
DISTRIBUCIÓN DE DISTRIBUCIÓN DE CENTROS DE CONIN CENTROS DE CONIN
EN EL AÑO 1975EN EL AÑO 1975
32 Centros
1.820 camas para lactantes
Déficit de talla
Déficit de peso
DIAS DE TRATAMIENTO
Por
cen
taje
de
déf
icit
par
a la
ed
ad
Evolución del peso y talla en 7 mil niños marásmicos, durante 150 días de tratamiento en centros de CONIN
Normalidad
Mediciones antropométricas y cuociente intelectual de 56 niños (26 varones y 30 mujeres), que habiendo sufrido una desnutrición grave durante los primeros meses de vida, se recuperaron (durante tres meses de tratamiento) y se han vuelto a evaluar a los 15 años de edad.
HombresHombres MujeresMujeres
Peso en relación a la tallaPeso en relación a la talla +17% +17% ± 4± 4 +18% +18% ± 5± 5
Talla para la edadTalla para la edad -15% -15% ± 4± 4 - 16% - 16% ± 4± 4
Relación talla sentado/talla Relación talla sentado/talla totaltotal
+16% +16% ± 5± 5 +17% +17% ± 3± 3
Cuociente intelectualCuociente intelectual - 21% - 21% ± 5± 5 -23% -23% ± 6± 6
Años de escolaridadAños de escolaridad 3.1 1.93.1 1.9 2.4 0.92.4 0.9
En el control a los 15 años de edad, resulta evidente un sobre peso, una menor talla para la edad, una desproporción antropométrica con piernas más cortas en relación a la talla, un menor cuociente intelectual y una baja escolaridad en relación a la edad.
18% 21%
11% 10%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
A B
Mujeres
Hombres
Prevalencia de obesidad en 56 adultos (entre 20 y 24 años de edad) que fueron desnutridos en el primer año de vida, en relación a la población general
de la misma edad (año 2005)
A: Promedio de hombres y mujeres que fueron desnutridos 1º año de vida.
B: Promedio de hombres y mujeres de la población general a los 20 años de edad.
EVOLUCIÓN POSTERIOR DEL PESO EN RATAS CON DESNUTRICIÓN CALÓRICOPROTEICA, PRODUCIDA A PARTIR DEL TÉRMINO DEL DÉCIMO DÍA
DE VIDA.
Ratas sometidas a desnutrición durante los primeros 10 días de vida y luego con una dieta ad-libitum, no recuperan su peso.
Talla de niños de 0 a 7 años de edad (hombres) en la Provincia de Curicó en el año 1968, en comparación con los niños americanos del Estado de Iowa
Diámetro craneano de niño entre 0 y 36 meses de edad de niños de la Provincia de Curicó en el año 1968, en comparación con los estándares de los niños americanos de Iowa.
EDADEDAD 50 DIAS50 DIAS 100 DIAS100 DIAS
Control (gramos)Control (gramos)
Dieta hipocalórica e Dieta hipocalórica e hipoproteíca x 5 hipoproteíca x 5 generacionesgeneraciones
143 ± 25143 ± 25
65 ± 965 ± 9
256 ± 48256 ± 48
120 ± 20120 ± 20
Dieta normocalórica y Dieta normocalórica y normoproteícanormoproteíca
Primera generaciónPrimera generación
Segunda generaciónSegunda generación
Tercera generaciónTercera generación
92 ± 1192 ± 11
105 ± 14105 ± 14
124 ± 18124 ± 18
180 ± 24180 ± 24
205 ± 38205 ± 38
232 ± 42232 ± 42
Peso de ratas sometidas a una dieta hipocalórica e hipoproteíca durante cinco generaciones y posteriormente alimentadas con una dieta normocalórica y normoproteíca durante tres generaciones.
Dos lactantes de la misma edad (seis meses). El de la derecha ha tenido una nutrición adecuada y un crecimiento normal. El de la izquierda ha sufrido un marcado retraso del crecimiento por una desnutrición grave. Se puede observar que el diámetro del cráneo de este último es mucho menor.
Valores plasmáticos basales de Hormona de Crecimiento durante el ayuno y después de la infusión de arginina en lactantes desnutridos (marasmo) y en controles normales.
14.6 ± 2.616.4 ± 3.77.8 ± 2.65Control
5.8 ± 2.05.1 ± 1.74.1 ± 0.96Marasmos
Después 60 min.Después 45 min.Ayunopacientes
HGH plasma (mu/ml)Número de Grupos
Diferencia entre control y marasmo p< 0.001
MITOSIS Y DESNUTRICIÓNMITOSIS Y DESNUTRICIÓN
Indice mitótico* en células de la mucosa yeyunal, en lactantes normales y desnutridos, antes y durante su recuperación.
* Indice mitótico: Número de células normales x mitosis
HipotálamoHipotálamo
Factor de Liberación Hormona Tiroidea (TRH)Factor de Liberación Hormona Tiroidea (TRH)
Factor de Liberación Hormona de Crecimiento (GHRH)Factor de Liberación Hormona de Crecimiento (GHRH)
Factor de Liberación Acth (CRH)Factor de Liberación Acth (CRH)
DisminuidoDisminuido
DisminuidoDisminuido
DisminuidoDisminuido
HipófisisHipófisis
Tiroestimulina (TSH)Tiroestimulina (TSH)
Hormona de Crecimiento (hGH)Hormona de Crecimiento (hGH)
Hormona Adrenocorticotrófica (Acth)Hormona Adrenocorticotrófica (Acth)
DisminuidaDisminuida
DisminuidaDisminuida
DisminuidaDisminuida
TiroídesTiroídes
T3 – T4T3 – T4 DisminuidasDisminuidas
SuprarrenalesSuprarrenales
CortisolCortisol DisminuidoDisminuido
DESNUTRICIÓN TEMPRANA Y ADAPTACIÓN HIPOTÁLAMO - HIPOFISIS
TRH GHRH CRH TRH GHRH CRH
TSH hGH Acth TSH hGH Acth
T3-T4 Cortisol T3-T4 Cortisol
REGULACIÓN SNC-ENDOCRINA
Neurorreguladores yNeurotransmisores
Tejidos Periféricos
LACTANTE NORMAL
Neurorreguladores yNeurotransmisores
LACTANTE DESNUTRIDO GRAVE
SistemaLimbico
Hipófisis
SNC
SuprarrenalesTiroides
SistemaLimbico
Hipófisis
SNC
SuprarrenalesTiroides
Hipotálamo Hipotálamo
Tejidos Periféricos Tejidos Periféricos
CONSUMO DE LECHE Y DERIVADOS (LITROS) PER CAPITA ANUAL EN CHILE
32
45
80
120125
0
20
40
60
80
100
120
140
1970 1980 1990 2000 2003
Años
Lit
ros
de
Lec
he
(lec
he
y d
eriv
ado
s) p
er
cáp
ita
anu
al
Años Bovinos Ovinos Porcinos Aves Pescado Otros Total1970 12,2 0,7 3,8 6,2 4,1 0,4 27,41980 14,2 0,8 4,2 7,0 4,3 0,6 31,11990 18,6 0,6 9,2 9,7 4,6 0,8 43,52000 23,3 0,5 18,2 28,2 6,0 0,8 77,02003 25,1 0,4 20,4 28,3 7,4 0,7 82,3
CONSUMO ANUAL (kg. Per Cápita) en Carne y Pescado en Chile, durante el período 1970 - 2003
Déficit de talla de escolares chilenos en relación a lo que debieran medir según las normas de la Organización Mundial de la Salud. Se aprecia que los niños que nacieron en 1967 y que por lo tanto tenían 16 años de edad, presentaban de promedio un 7% de déficit de talla. Desde allí en adelante el déficit va disminuyendo, y los que nacieron en 1978 tienen un déficit de sólo un 2%. Esto significa que está llegando a la edad escolar un mayor número de niños cuyo crecimiento ha sido normal. La menor diferencia favorece casi siempre a las mujeres.
El gran código: Las proteínas que ayudan a empaquetar el DNA en los cromosomas, también contribuyen a regular la expresión de los genes. Entendiendo estos mecanismos se podría encontrar tratamientos a varias enfermedades genéticas.
Haciendo contacto: La cola de la histona 4 (flecha) puede unir un nucleosoma a otro, pero no cuando está bloqueda por la acetilación de un aminoácido específico de la cola.
Bases de la epigenética: Diversos mecanismos epigenéticos alteran la actividad de las neuronas, con efectos potencialmente importantes en las funciones cerebrales y el comportamiento.