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PECULIARIDADES CLINICAS DE LA ALERGIA A ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL O VEGETAL.

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PECULIARIDADES CLINICAS DE LA ALERGIA A ALIMENTOS

DE ORIGEN ANIMAL O VEGETAL.

Peculiaridades clínicas de la alergia alimentaría.

• La alergia a los alimentos de origen animal o vegetal puede provocar reacciones leves

• prurito oral o general, estornudos, lagrimeo o enrojecimiento cutáneo.

• Síntomas digestivos • dolor abdominal, vómitos, diarrea

• Urticaria, angioedema, disnea, mareo e hipotensión.

• Los síntomas son comunes para todos los alimentos.

• Un mismo alimento: clínica distinta.• Un mismo paciente puede padecer reacciones

adversas diferentes con distintos alimentos e incluso con el mismo.

• El único tratamiento existente es evitar el alimento.

Peculiaridades clínicas de la alergia alimentaría.

¿¿Mariscos??

¿¿Frutos secos??

¿¿Manzana??

• Un mismo alimento: clínica distinta.• Un mismo paciente puede padecer

reacciones adversas diferentes con distintos alimentos e incluso con el mismo.

• El único tratamiento existente:

Evitar el alimento

Peculiaridades clínicas de la alergia alimentaría.

• Reactividad cruzada entre alimentos.• Pólenes como causa de alergia alimentaria.• Reacciones adversas mediadas por alimentos

sin ingestión previa.• Características de los alergenos.

Peculiaridades clínicas de la alergia alimentaría.

– Reactividad cruzada. Aspectos generales.– Características de los alergenos.– Síndromes de Reactividad cruzada:

• Ácaros – mariscos• Polen - alimentos

– Abedul – alimentos vegetales.– Proteínas de transferencia lipídica.

• Frutos secos.– Conclusiones.

Entendemos por reactividad cruzada al reconocimiento de distintos antígenos por un mismo anticuerpo IgE.

Reactividad cruzada entre alimentos

Lugares de reconocimiento de la IgE: EPITOPOS

Reactividad cruzada entre alimentos

Desde un punto de visto clínico se traduce en alergias asociadas de forma estadísticamente significativa

•Misma familia taxonómica.

Existe RC entre especies que no tienen relación taxonómica directa entre si.

•PANALERGENO

¿Predicción de síntomas?– Termolabilidad– Hidrosolubilidad.– Resistencia gástrica.– Localización.– Variabilidad en la expresión.

Características de :Panalergeno / alergeno

Alergia a ácaros y mariscos.

El síndrome de alergia a ácaros-mariscos.

• Estudios realizados en poblaciones con tasas elevadas de sensibilización a ácaros muestran unas cifras de prevalencia de alergia a mariscos más elevada.

• Canarias 1/3 de las alergias alimentarias

• Prácticamente el 100% de los pacientes con alergia a mariscos tienen PC+ con ácaros.

• Fernándes y col. Estudiaron un grupo importante de religiosos ortodoxos que no habían comido nunca mariscos.

• PC+ con gambas y ácaros.• En pruebas in vitro se confirma RC.

El síndrome de alergia a ácaros-mariscos.

Fernandes J, Reshef A y col. IgE antibody reactivity to the major shrimp allergen, tropomyosin, in unexposed Orhodox Jews. Clin exp Allergy 2003

Tropomiosina

El síndrome de alergia a ácaros-mariscos.

Función contráctil.Der p 10, Der f 10,

Per a 7, Pen a 1

Termoestable HidrosolubleResistencia gástrica.

•Alergeno completo

Los mariscos mas frecuentemente implicados:1. Los crustáceos ( gambas, langostinos y los cangrejos). 2. Los moluscos y los cefalópodos

Síndrome de alergia pólenes y alimentos

• Se han descrito numerosas asociaciones de alergia a pólenes – alimentos vegetales.

• Varían en función del aérea geográfica, que condiciona el tipo de polinización y de las costumbres alimentarias de la población estudiada.

Síndrome de abedul – alimentos vegetales

• Los alimentos implicados son:• Frutas rosáceas (manzana)• Frutos secos (avellana)• Hortalizas: zanahoria y apio.

• El alergeno responsable:• Bet v 1 (alergeno mayoritario del polen de abedul)

Síndrome de abedul – alimentos vegetales

• Los alergenos homólogos del Bet v 1:• Termolábiles • No resisten el pH gástrico• Alergenos incompletos

• La forma clínica de presentación mas habitual es el SAO. Solo los alimentos crudos producen síntomas.

Síndrome de abedul – alimentos vegetales

Otros síndromes de alergia polen-alimentos.Proteínas de transferencia lipídica.•Las LTP son proteínas pequeñas, de unos 90aa y 9kDa con una estructura muy compacta unida por cuatro puentes disulfuros.

•Gran resistencia.

•Alergeno completo.

•Característicamente son capaces de producir reacciones adversas graves.

•Se localizan preferentemente en la piel de las frutas.

Proteínas de transferencia lipídica.

• Distintas publicaciones encuentran relación entre algunas alergias a alimentos vegetales mediadas por LTP y pólenes. – Plátano de la sombra:

– Avellana, cacahuete, plátano, manzana, lechuga, garbanzo, apio, maíz.

– Artemisia: – Rosáceas, FS, brasicáceas.

Proteínas de transferencia lipídica.

• ¿Es el polen el sensibilizante primario?

J. Figueroa, C. Blanco. Mustard allergy confirmed by double-blind placebo-controlled food challenges: clinicalfeatures and cross-reactivity with mugwort pollen and plant-derived foods. Allergy 2005

Palacín, J. Cumplido. Cabbage Lipid Transfer Protein Bra o 3 is a Major Allergen Responsible for Cross-Reactivity between Plant Foods and Pollens Journal of Allergy and Clinical Immunology 2006.

Rosa Sánchez-Monge, C. Blanco. Differential allergen sensitization patterns in chestnut allergy with or withoutassociated latex-fruit syndrome Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2006

• Se encuentra una relación significativa entre la alergia al polen de artemisia y los alimentos

• No queda completamente aclarado que sea el polen la causa de la alergia alimentaria.

Proteínas de transferencia lipídica.

Alergia a frutos secos• Alto poder nutritivo: consumo muy extendido.• Se consumen directamente y/o “camuflados”.• Una de las primeras causas de alergia alimentaria. • Los FS se caracterizan por:

– Alergenos potentes y resistentes al calor y la digestión.– Reacciones adversas severas con pequeñas cantidades.

– 100µg de proteína de cacahuete– 1 mg de avellana.

• Existe reactividad cruzada entre ellos. – En algunas series, hasta en un 50% de los pacientes.

¿Se puede padecer una reacción alérgica por viajar en avión?

• RT Jones y col . Recovery of Peanut Allergens FronVentilation Filteres of Commercial Airlines. JACI 97

– Encuentran alergenos de cacahuete en 2 filtros de aviones comerciales diferentes.

– Probablemente procedentes de los cacahuetes repartidos durante el vuelo.

Alergia a frutos secos

Scott H. Sicherer y col. Self-reported allergic reactions topeanut on commercial airliners. JACI 99

De una base de datos de 3704 pacientes con alergia FS:62 referían RA durante vuelos comerciales.

Localizaron a 48 >>>42. 35 alérgicos al cacahuete14 tuvieron reacción adversa por inhalación.

Severidad de la reacción: ingerido > inhalado >cutáneo

Alergia a frutos secos

Conclusiones

• Existen algunos datos que ayudan a predecir la implicación clínica y reactividad cruzada de la alergia alimentaria.

• Nunca tendremos una certeza absoluta de que las consecuencias de su ingestión no resulten en una respuesta clínica de extrema gravedad.

• Cuanto más precisa sea la información disponible para el paciente, menores serán las consecuencias sobre su calidad de vida.

Conclusiones

Gracias

Resumen • Reactividad cruzada entre ácaros y marisco.

• El polen del abedul como causa de alergia alimentaria.

• Relación significativa entre alergia al polen de artemisia y algunas alergias alimentarias.

• Pequeñas cantidades de frutos secos son suficiente para desencadenar una reacción adversa.

Alergia a frutos secos• Moneret-Vautrin DA et al. Food allergy to peanuts in

France- evaluation of 142 observations. Clin Exp Allergy1998– 142 pacientes alérgicos al cacahuete.

• 50% almendra.• 40% anacardo• 30% pistacho.

• Bock y Atkins. The natural history of peanut allergy. JACI 1989– 63% de los pacientes alérgicos al cacahuete presentaban PC+– Provocación oral negativas.

• Montserrat Fernandez-Rivas, SuzanneBolhaar, Eloina Gonzalez-Mancebo. Appleallergy across Europe: How allergensensitization profiles determine the clinicalexpression of allergies to plant foods. JACI 2006.